肖新华

北京协和医院

擅长:内分泌和代谢性疾病,具有坚实的理论基础和丰富的临床经验,尤其以糖尿病诊治为专长,长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。

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内分泌和代谢性疾病,具有坚实的理论基础和丰富的临床经验,尤其以糖尿病诊治为专长,长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。展开
  • 甲状腺结节是什么原因引起的

    甲状腺结节受遗传因素影响,家族中有患者亲属患病风险增高;碘缺乏致甲状腺代偿增生增风险、碘过量干扰激素合成调节诱结节;儿童期颈部电离辐射损伤DNA致细胞异常增殖生结节;女性特殊生理时期及激素失衡影响甲状腺功能易生结节;自身免疫性甲状腺炎及良性肿瘤恶变可引发;长期压力大致激素紊乱、熬夜打乱生物钟干扰代谢均易致甲状腺结节。 一、遗传因素 部分甲状腺结节具有遗传易感性,若家族中有甲状腺结节患者,亲属患病风险可能增高。研究显示,某些基因变异与甲状腺结节的发生存在关联,携带特定致病基因的个体,相较于无家族史人群,更易罹患甲状腺结节,此情况在有明显家族聚集性的甲状腺结节病例中体现较为显著,尤其在有甲状腺癌家族史的群体中,遗传因素对甲状腺结节发生的影响更为突出。 二、碘摄入异常 碘缺乏:碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏地区人群甲状腺结节发生率相对较高。当机体长期处于碘缺乏状态时,甲状腺会通过代偿性增生来试图合成足够的甲状腺激素,从而增加了甲状腺结节形成的风险,例如一些远离海洋且饮食中碘摄入不足的地区,甲状腺结节的患病率会有所上升。 碘过量:过量摄入碘也可能引发甲状腺结节。长期大量摄入含碘丰富的食物或药物,会干扰甲状腺激素的正常合成与调节,导致甲状腺组织异常增生,进而诱发结节,比如长期服用含碘造影剂的人群,甲状腺结节发生风险可能增加。 三、电离辐射 儿童时期颈部接受过放射治疗,如头颈部恶性肿瘤的放射治疗史,会显著增加甲状腺结节发生风险。电离辐射可损伤甲状腺细胞的DNA,导致细胞异常增殖,从而形成结节。有研究表明,儿童期颈部受辐射者,甲状腺结节的发生率比无辐射暴露者高出数倍,且随着辐射剂量增加,风险进一步升高。 四、内分泌紊乱 女性特殊生理时期:女性在青春期、孕期、更年期等特殊生理时期,体内激素水平波动较大。例如孕期女性雌激素水平升高,可能影响甲状腺的正常功能,导致甲状腺组织增生,增加甲状腺结节发生几率;更年期女性雌激素水平下降,内分泌失调,也易引发甲状腺结节。 激素失衡:除生理时期外,长期的激素失衡,如甲状腺自身的促甲状腺激素(TSH)分泌异常等,也会影响甲状腺的结构和功能,促使甲状腺结节形成。当TSH长期处于异常水平时,甲状腺细胞会出现过度增殖或代谢异常,进而形成结节。 五、其他甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺炎:如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等自身免疫性甲状腺疾病,机体的免疫系统会错误地攻击甲状腺组织,导致甲状腺组织破坏与修复交替进行,最终引发甲状腺结节。这类患者甲状腺内会出现淋巴细胞浸润等病理改变,随着病情进展,结节形成的可能性增大。 甲状腺良性肿瘤恶变:某些甲状腺良性肿瘤若长期未得到有效控制,存在恶变转化为甲状腺结节甚至甲状腺癌的可能,虽然这种情况相对较少见,但也是甲状腺结节产生的相关因素之一。 六、生活方式因素 长期压力过大:长期处于高压力状态下,人体会分泌过多的皮质醇等应激激素,影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的正常功能,导致甲状腺激素分泌紊乱,从而增加甲状腺结节发生风险。例如长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群,甲状腺结节患病率可能高于生活节奏相对舒缓的人群。 熬夜:长期熬夜会打乱人体的生物钟,影响内分泌系统的正常节律,进而干扰甲状腺的正常代谢与调节,使甲状腺组织容易出现异常增生,增加甲状腺结节的发生几率。

    2025-10-20 15:52:46
  • 甲状腺双叶实性结节严重吗

    甲状腺双叶实性结节严重程度需综合结节性质、大小、有无压迫症状判断,良性小且无压迫症状者多不严重,定期复查即可;恶性、较大或有压迫症状者相对严重,需进一步治疗,不同年龄、性别人群表现及处理有差异。 一、结节性质 1.良性结节 若为良性实性结节,如甲状腺腺瘤等,大多数情况并不严重。一般生长缓慢,对甲状腺功能影响较小。通过超声等检查可初步判断,良性结节通常边界清晰、形态规则。例如一些体积较小且无明显症状的良性结节,定期复查甲状腺超声观察其变化即可。但不同年龄人群需注意,儿童时期发现的甲状腺结节良性可能性相对低,不过仍需密切监测。对于女性,在妊娠等特殊生理时期,良性结节可能因激素变化有一定影响,但多数经合理监测可平稳度过。 良性结节中还有部分是炎症性结节,如亚急性甲状腺炎相关的实性结节,经过规范治疗炎症控制后,结节可能缩小或消失,一般预后较好,但也需根据具体病情和治疗反应来判断后续情况。 2.恶性结节 若为恶性结节,如甲状腺癌,相对较为严重。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌,早期若能及时发现并进行手术等治疗,预后通常较好,部分患者可以长期生存。但如果是未分化癌等高度恶性的类型,则病情进展快,预后差。不同年龄患者中,儿童甲状腺癌相对少见,但恶性程度可能相对较高;老年患者患甲状腺癌时,可能合并其他基础疾病,治疗相对复杂,预后也会受到一定影响。女性在甲状腺癌的发生和发展中与男性相比,可能在某些激素相关因素上有一定差异,但主要还是以肿瘤本身的病理类型和分期来决定严重程度。 二、结节大小 1.较小结节 当结节体积较小时,比如直径小于1cm的实性结节,多数情况不严重。此时对甲状腺功能的影响往往不明显,也较少出现压迫症状。但仍需要定期进行甲状腺超声复查,观察结节大小、形态等有无变化。对于不同年龄人群,儿童的小结节更要谨慎,因为儿童甲状腺结节恶变概率相对稍高;老年人群的小结节也不能放松警惕,要关注其动态变化。 2.较大结节 当结节体积较大时,比如直径大于3cm的实性结节,可能会产生压迫症状,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等,这种情况相对严重,需要考虑进一步的治疗措施,如手术等。不同性别在面对较大结节时,处理原则基本相同,但女性在一些特殊时期如妊娠时,较大结节的处理需要更加谨慎,要充分评估手术等治疗对妊娠的影响以及妊娠对结节的影响等多方面因素。 三、有无压迫症状 1.无压迫症状 若甲状腺双叶实性结节没有引起任何压迫症状,一般病情相对不严重。患者可能没有明显的不适感觉,甲状腺功能检查也可能在正常范围内。这种情况下主要是定期随访观察结节的变化,根据结节的具体情况制定下一步的监测计划。不同年龄、性别人群都适用此情况,但儿童患者即使无压迫症状,由于其结节恶变可能性相对需要更密切关注;女性在孕期等特殊时期即使无压迫症状,也需要更频繁地监测结节情况。 2.有压迫症状 当结节出现压迫症状时,不管结节大小如何,都相对严重,需要积极处理。例如压迫气管导致患者呼吸不畅,影响日常生活和工作,这种情况通常需要考虑通过手术等方式解除压迫。对于老年患者,有压迫症状时手术风险可能相对较高,需要全面评估患者的心肺功能等基础情况;对于儿童患者,有压迫症状时更要及时干预,因为儿童的气道等结构相对脆弱,压迫可能对其生长发育等产生更明显的不良影响。

    2025-10-20 15:51:05
  • 甲状腺结节性亢奋是怎么回事

    甲状腺结节性亢奋是甲状腺内有结节且伴甲状腺激素分泌过多致高代谢等表现的临床综合征,病因有遗传因素、碘摄入异常、自身免疫紊乱,临床表现包括可触及甲状腺结节及心悸等甲亢相关症状,检查靠甲状腺超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查,治疗原则有抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗,特殊人群中儿童治疗优先非药物干预且慎手术,孕妇治疗需多科指导选影响小方案,老年人治疗要评估脏器功能选温和方式。 一、定义阐释 甲状腺结节性亢奋是指甲状腺内存在结节且同时伴有甲状腺功能亢进的临床综合征,即甲状腺结节合并甲状腺激素分泌过多,导致机体出现高代谢等相关表现。 二、病因分析 1.遗传因素:部分甲状腺结节性亢奋具有遗传易感性,某些基因变异可能增加个体患该病的风险,家族中有相关病史的人群相对更易发病。 2.碘摄入异常:碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏或过量均可能引发甲状腺结节及功能亢进。例如,碘缺乏地区人群可能因甲状腺代偿性增生形成结节并继发甲亢;而长期过量摄入含碘食物或药物也可干扰甲状腺激素代谢,诱发结节性亢奋。 3.自身免疫紊乱:自身免疫性疾病如Graves病等可累及甲状腺,机体产生针对甲状腺的自身抗体,刺激甲状腺细胞过度增生形成结节,并促使甲状腺激素过度分泌,导致甲状腺结节性亢奋。 三、临床表现 1.甲状腺结节表现:患者可触及甲状腺内结节,结节质地、大小、活动度等因个体而异,部分结节可能为单发,部分为多发。 2.甲亢相关表现:出现心悸、多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻、手抖、烦躁易怒、大便次数增多等高代谢症状,还可能伴有甲状腺肿大、突眼等体征(部分患者可出现)。 四、检查诊断 1.甲状腺超声:是初步筛查甲状腺结节的重要手段,可明确结节的数量、大小、形态、位置及血流情况等,有助于判断结节的良恶性倾向。 2.甲状腺功能检查:血清甲状腺激素(如三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平升高,促甲状腺激素(TSH)水平降低,是诊断甲状腺功能亢进的关键指标。 3.细针穿刺细胞学检查:对甲状腺结节进行细针穿刺,通过细胞学分析判断结节的良恶性,对明确甲状腺结节性亢奋的病因及制定治疗方案具有重要意义。 五、治疗原则 1.抗甲状腺药物:可选用抑制甲状腺激素合成的药物,但需在医生指导下使用,依据病情评估药物疗效及可能的不良反应。 2.放射性碘治疗:利用放射性碘被甲状腺细胞摄取后释放β射线破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素分泌,但需考虑患者年龄、妊娠等特殊情况,儿童等特殊人群需谨慎选择。 3.手术治疗:对于结节较大、怀疑恶性或药物治疗无效的患者,可考虑手术切除结节,但手术风险及术后可能出现的甲状腺功能减退等并发症需综合评估。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童患甲状腺结节性亢奋时,治疗需优先考虑非药物干预,手术需谨慎评估,因儿童处于生长发育阶段,治疗不当可能影响其正常发育,需密切监测甲状腺功能及生长指标。 2.孕妇:孕妇患甲状腺结节性亢奋时,需权衡药物对胎儿的影响,抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,治疗应在妇产科及内分泌科共同指导下进行,选择对胎儿影响最小的治疗方案。 3.老年人:老年人身体机能下降,对药物耐受性差,治疗时需充分评估其心、肝、肾等重要脏器功能,选择相对温和的治疗方式,密切观察治疗过程中的不良反应。

    2025-10-20 15:49:56
  • 糖尿病目前最好的治疗方法是什么

    糖尿病较好的治疗方法是综合管理模式,涵盖饮食管理(依个体制定个性化计划)、运动治疗(选合适方式)、药物治疗(口服药有二甲双胍、磺脲类、SGLT-2抑制剂等,胰岛素用于1型及2型特定情况)、血糖监测(依个体定期监测)、并发症预防与管理(针对不同并发症及个体特点预防管理),需依个体情况制定个性化方案。 一、综合管理模式是目前糖尿病较好的治疗方法 糖尿病的治疗强调综合管理,涵盖多个方面。首先是饮食管理,根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化的饮食计划,保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等合理摄入,例如对于肥胖的2型糖尿病患者,需控制总热量摄入以减轻体重,研究显示合理的饮食控制可改善血糖水平,减少并发症风险。运动治疗也是重要一环,不同年龄和身体状况的患者应选择合适的运动方式,如年轻患者可选择跑步、游泳等有氧运动,每周至少150分钟中等强度运动,运动可增加胰岛素敏感性,帮助控制血糖。 二、药物治疗方面的选择 1.口服降糖药物 对于2型糖尿病患者,常见的有二甲双胍,它适用于大多数2型糖尿病患者,尤其适合肥胖的患者,可改善胰岛素抵抗,降低空腹及餐后血糖。还有磺脲类药物,如格列美脲等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用,但需注意其可能导致低血糖等不良反应,使用时要根据患者的肝肾功能、血糖情况等综合考量,不同年龄患者对药物的代谢等情况不同,老年患者使用时需密切监测血糖。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂也是一类新型口服降糖药,除了降糖作用外,还可能有减轻体重、降低血压等益处,对不同性别患者均可使用,但有泌尿系统感染风险的患者需谨慎。 2.胰岛素治疗 1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗,因为自身胰岛β细胞功能丧失,无法分泌胰岛素。对于2型糖尿病患者,在口服降糖药物效果不佳或出现急性并发症等情况时也需要使用胰岛素。根据不同类型的胰岛素,如速效胰岛素、长效胰岛素等进行合理应用,需考虑患者的血糖波动情况、饮食及运动时间等,比如睡前使用长效胰岛素可控制夜间及空腹血糖,要根据患者年龄调整胰岛素剂量等,儿童使用胰岛素时需特别注意剂量的精确调整以避免低血糖或高血糖导致的不良影响。 三、血糖监测的重要性 血糖监测贯穿糖尿病治疗全过程,患者需根据自身情况定期监测血糖,包括空腹血糖、餐后血糖等。通过血糖监测可以了解血糖控制情况,为调整治疗方案提供依据。不同年龄患者监测频率可能不同,儿童患者由于血糖波动较大,可能需要更频繁监测,而老年患者要考虑其身体状况和生活规律等调整监测频率,通过准确的血糖监测能更好地优化治疗,使血糖尽可能接近正常范围,减少并发症发生风险。 四、并发症的预防与管理 糖尿病患者易发生多种并发症,如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。在治疗过程中要注重并发症的预防,对于有肾病风险的患者,要控制血压、血糖等指标在合适范围,延缓肾病进展;对于有视网膜病变风险的患者,定期进行眼底检查,必要时进行相应治疗。不同性别、年龄患者并发症的发生特点和风险不同,女性患者在妊娠等特殊时期糖尿病管理更需谨慎,老年患者并发症往往更复杂,需要综合考虑多方面因素进行管理。总之,糖尿病目前最好的治疗是综合运用饮食、运动、药物、血糖监测及并发症预防管理等多方面措施的综合管理模式,根据患者个体情况制定个性化方案。

    2025-10-20 15:48:09
  • 女性为什么会出现甲状腺结节

    女性甲状腺结节的发生与多种因素相关,包括激素水平变化、碘摄入情况、遗传因素、自身免疫因素、生活方式因素(压力、作息)以及年龄、既往病史等因素,激素水平变化可能在青春期、孕期等特殊阶段增加风险,碘摄入不足或过量均可能引发,遗传易感基因使家族有病史者风险高,自身免疫病如桥本甲状腺炎可致,高压力、不规律作息有影响,年龄增长及既往甲状腺疾病史也与之相关。 一、激素水平因素 女性体内的雌激素和孕激素等激素水平变化较为显著,这可能与甲状腺结节的发生有关。例如,在青春期、孕期、哺乳期以及围绝经期等特殊生理阶段,激素水平波动较大。研究发现,雌激素可能会刺激甲状腺细胞的生长。在青春期,女性体内雌激素水平逐渐升高,可能使甲状腺组织对一些刺激因素更为敏感,增加了甲状腺结节形成的风险;孕期时,女性体内的激素环境发生很大改变,高水平的雌激素等可能影响甲状腺的代谢和结构,从而容易诱发甲状腺结节。 二、碘摄入因素 碘是合成甲状腺激素的重要原料,女性碘摄入情况与甲状腺结节关系密切。如果碘摄入不足,会导致甲状腺激素合成减少,垂体分泌促甲状腺激素增多,刺激甲状腺滤泡增生肥大,长期可引起甲状腺结节;而碘摄入过量时,也可能干扰甲状腺的正常代谢,引发甲状腺结节。比如,一些地区饮食中碘含量不均衡,沿海地区居民如果长期大量食用高碘食物,就可能增加患甲状腺结节的几率。 三、遗传因素 遗传易感性在女性甲状腺结节的发生中也起到一定作用。如果家族中有甲状腺结节的病史,那么女性成员患甲状腺结节的风险相对较高。研究表明,某些基因突变可能会增加个体对甲状腺结节相关致病因素的易感性,女性携带这些易感基因时,在相同的环境等因素作用下,更容易出现甲状腺结节。 四、自身免疫因素 女性自身免疫功能的状态与甲状腺结节相关。自身免疫性甲状腺疾病,如桥本甲状腺炎,在女性中的发病率相对较高。当自身免疫系统出现异常时,免疫系统会错误地攻击甲状腺组织,导致甲状腺组织损伤和修复,长期的这种过程可能引发甲状腺结节。例如,桥本甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺的自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体等,这些抗体持续作用于甲状腺,引起甲状腺的炎症和结构改变,进而增加甲状腺结节发生的可能性。 五、生活方式因素 1.压力因素:现代女性面临工作、家庭等多方面的压力,长期处于高压力状态下,会影响神经-内分泌-免疫调节网络。例如,压力可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,进而影响甲状腺激素的分泌和调节,使得甲状腺组织容易出现异常增生,增加甲状腺结节的发生风险。 2.作息因素:不规律的作息,如长期熬夜等,会打乱人体的生物钟,影响身体的正常代谢和内分泌平衡。甲状腺的正常功能依赖于稳定的内分泌环境,作息不规律可能干扰甲状腺激素的合成、分泌和代谢过程,从而为甲状腺结节的形成创造条件。 六、其他因素 1.年龄因素:随着年龄的增长,女性甲状腺组织的细胞更新和代谢功能会发生变化,甲状腺对各种致病因素的易感性也会改变。一般来说,中年女性相对更易出现甲状腺结节,这与年龄相关的生理变化,如激素水平进一步波动、细胞修复能力下降等因素有关。 2.既往病史因素:如果女性既往有甲状腺相关的疾病史,如甲状腺炎等,在疾病恢复过程中可能会遗留甲状腺组织的损伤和结构改变,使得后续甲状腺结节发生的几率增加。

    2025-10-20 15:47:17
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