徐斌

复旦大学附属华山医院

擅长:脑、脊髓的血管性疾病,包括烟雾病、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄和各类脊髓血管病。

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脑、脊髓的血管性疾病,包括烟雾病、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄和各类脊髓血管病。展开
  • 脑垂体微腺瘤严重吗

    脑垂体微腺瘤是否严重需综合多方面因素判断,包括肿瘤大小与激素分泌情况,肿瘤较小且不分泌或少量分泌影响不大的激素时相对不严重,但若有增大趋势或分泌激素则较严重;还涉及对身体各系统的影响,如内分泌系统、神经系统等;不同人群如儿童、成年、老年患者也有差异,总之需结合多方面因素综合评估,发现后应及时就医规范治疗 一、肿瘤大小与激素分泌情况 1.肿瘤大小方面 脑垂体微腺瘤一般指直径≤10mm的垂体腺瘤。多数情况下,较小的微腺瘤如果不分泌激素或仅分泌少量对身体影响不大的激素,相对不那么严重。但如果肿瘤有增大趋势,可能会压迫周围组织,引起一系列问题。例如,肿瘤增大可能压迫视神经交叉,导致视力下降、视野缺损等情况,此时就会相对严重。 2.激素分泌情况方面 分泌激素的微腺瘤:如果脑垂体微腺瘤具有内分泌功能,会分泌异常增多的激素,这往往比较严重。比如分泌生长激素的微腺瘤,在儿童时期发病可导致巨人症,成人发病可引起肢端肥大症,患者会出现面容改变、手足增大、内脏器官增大等多种表现,严重影响生活质量和身体健康;分泌促肾上腺皮质激素的微腺瘤可引起库欣综合征,出现向心性肥胖、高血压、血糖升高等一系列代谢紊乱及相关并发症;分泌泌乳素的微腺瘤,在女性中可导致月经紊乱、泌乳、不孕等,在男性中可引起性功能障碍、不育等,这些都会对患者的生殖等功能产生严重影响。 二、对身体各系统的影响 1.对内分泌系统的影响 不同激素分泌异常的微腺瘤会累及不同的内分泌环节。以泌乳素微腺瘤为例,过高的泌乳素水平会干扰正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能,长期如此可能导致骨密度降低等问题。对于生长激素微腺瘤患者,除了肢端肥大相关表现外,还可能伴有心血管系统的并发症,如高血压、心脏病等风险增加,因为生长激素可影响心血管系统的结构和功能。 2.对神经系统的影响 当脑垂体微腺瘤压迫周围神经结构时,除了可能引起视力视野改变外,还可能影响下丘脑等重要神经结构,进而影响体温调节、水电解质平衡等多种生理功能。例如,下丘脑功能受影响可能导致患者出现体温调节紊乱,表现为体温不稳定等情况。 三、不同人群的差异 1.儿童患者 儿童时期患脑垂体微腺瘤,若为生长激素分泌型微腺瘤,会严重影响生长发育,导致身高异常增长(巨人症)或生长迟缓等情况,对儿童的身心健康和未来生活都会产生重大影响。而且儿童处于生长发育阶段,肿瘤的影响可能更为深远,需要密切关注和及时干预。 2.成年患者 成年患者如果是泌乳素微腺瘤,可能会因为月经紊乱、泌乳、不孕等问题影响生育计划和家庭生活;如果是生长激素或促肾上腺皮质激素分泌型微腺瘤,除了身体外观和功能的改变外,还可能影响职业发展和社交生活等多个方面。 3.老年患者 老年患者患脑垂体微腺瘤时,需要综合考虑其基础疾病等情况。例如,老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等基础病,此时治疗脑垂体微腺瘤需要更加谨慎,因为治疗措施可能会对基础疾病产生影响,需要在控制肿瘤和维护基础疾病稳定之间找到平衡。 总体而言,脑垂体微腺瘤是否严重不能一概而论,需要结合肿瘤大小、激素分泌情况以及对身体各系统的影响等多方面因素进行综合评估,一旦发现应及时就医,进行规范的检查和治疗。

    2025-09-29 13:17:53
  • 脑瘤真菌

    脑瘤常见诱因包括遗传因素致相关基因改变、电离辐射暴露损伤细胞DNA、化学致癌物接触影响细胞行为、胚胎发育残留细胞异常增殖,临床诊疗有影像学检查助力诊断、病理活检为金标准,治疗手段含手术、放疗、化疗,儿童诊疗要遵儿科原则关注生长智力,成年需个体化治疗并考虑基础疾病与生活方式调整且均无真菌直接关联。 一、脑瘤的常见诱因及机制 (一)遗传因素 部分脑瘤具有遗传易感性,某些遗传综合征如神经纤维瘤病等,会使相关基因突变或遗传缺陷,增加个体患脑瘤的风险。例如神经纤维瘤病患者中,脑内神经纤维组织容易发生异常增殖形成肿瘤,这一过程并非由真菌直接引起,而是基因层面的遗传改变主导。 (二)电离辐射暴露 长期处于高剂量电离辐射环境中,如接受过头部放疗的患者,或者职业性接触电离辐射(如放射科工作人员长期防护不当),电离辐射可损伤脑部细胞的DNA,导致细胞异常增殖,进而引发脑瘤。目前无证据表明真菌与电离辐射致脑瘤的机制有直接联系。 (三)化学致癌物接触 一些化学物质,像亚硝胺类化合物,若长期接触可能会影响脑部细胞的正常生物学行为,干扰细胞的增殖、分化等过程,增加脑瘤发生几率。但同样不存在真菌通过化学作用导致脑瘤的科学依据支撑。 (四)胚胎发育残留细胞 在胚胎发育过程中,某些残留的原始细胞可能在出生后异常增殖,逐渐形成脑瘤。这是基于胚胎发育生物学的机制,与真菌无关。 二、针对脑瘤的临床诊疗要点 (一)影像学检查 通过磁共振成像(MRI)等影像学手段,能够清晰显示脑部肿瘤的位置、大小、形态等情况,为诊断和制定治疗方案提供重要依据。例如MRI可以精准识别脑内肿瘤与周围组织的关系,帮助医生判断肿瘤是良性还是恶性等。 (二)病理活检 对于疑似脑瘤的患者,病理活检是明确诊断的金标准。通过获取肿瘤组织进行病理学检查,能够确定肿瘤的具体类型、分化程度等,这对后续选择合适的治疗方式至关重要。 (三)治疗手段 1.手术治疗:对于符合手术指征的脑瘤患者,手术切除肿瘤是常见的治疗方式,可直接去除病灶,但需根据肿瘤位置等情况评估手术可行性和风险。 2.放疗:利用射线照射肿瘤部位,抑制肿瘤细胞的生长和增殖,可作为手术的辅助治疗或单独用于无法手术的患者。 3.化疗:通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的分裂等过程,达到治疗脑瘤的目的,会根据肿瘤的病理类型等选择合适的化疗药物。 三、不同人群脑瘤相关注意事项 (一)儿童脑瘤患者 儿童脑瘤患者在诊疗过程中需遵循儿科安全护理原则,由于儿童身体处于生长发育阶段,治疗时要格外关注治疗对其生长、智力等方面的影响。例如在选择治疗方案时,会优先考虑对儿童生长发育影响较小的方式,同时密切监测儿童治疗后的身体和心理状况,给予适当的营养支持和心理关怀,因为儿童的身体耐受性和恢复能力与成人有所不同。 (二)成年脑瘤患者 成年脑瘤患者要根据自身的身体状况、病史等制定个体化治疗方案。若有基础疾病,需在治疗脑瘤的同时考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗脑瘤药物与基础疾病用药的相互作用等。同时要保持健康的生活方式,如合理作息、均衡饮食等,以提高身体的抵抗力,辅助脑瘤的治疗,但这些生活方式的调整与脑瘤真菌无直接关联。

    2025-09-29 13:15:35
  • 脑血管畸形团大需要做手术吗

    脑血管畸形团大是否需做手术要综合多方面因素判断,需考量出血风险、神经功能缺损情况、病情进展情况,手术方式有显微外科手术和介入栓塞治疗,儿童和老年患者有特殊情况,要多学科医生共同评估制定个体化治疗方案。 一、手术指征的考量 1.出血风险:若脑血管畸形团较大,发生出血的风险相对较高。研究表明,较大的脑血管畸形团破裂出血的概率明显高于较小的病灶。一旦破裂出血,可能导致严重的颅内出血症状,如突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等,对患者的生命健康威胁极大。对于有过出血史或者存在较高出血风险的较大脑血管畸形团患者,手术往往是必要的措施,以去除病灶,降低再次出血的可能性。 2.神经功能缺损情况:当较大的脑血管畸形团压迫周围脑组织,导致患者出现神经功能缺损症状时,如肢体运动障碍、语言障碍、癫痫发作等,通常需要考虑手术治疗。例如,若畸形团压迫运动皮层相关区域,引起肢体无力或活动不灵活,随着畸形团增大,对神经功能的影响可能逐渐加重,通过手术切除畸形团有可能改善神经功能缺损状况。 3.病情进展情况:如果脑血管畸形团在观察过程中持续增大,病情呈进展性变化,那么手术干预的必要性也会增加。因为畸形团的不断增大意味着对周围脑组织、血管等结构的影响持续加重,后续出现严重并发症的风险不断升高,此时手术切除是控制病情进一步发展的有效手段。 二、手术方式的选择及相关情况 1.显微外科手术:对于位置相对表浅、能够通过显微外科技术清晰显露的较大脑血管畸形团,显微外科手术是常用的方法。手术中可以在显微镜下精确地分离畸形团与周围正常组织的界限,逐步切除畸形团。但该手术对医生的操作技术要求较高,需要精准操作以最大程度保护周围正常脑组织和血管。 2.介入栓塞治疗:对于一些位置较深或累及重要功能区的较大脑血管畸形团,介入栓塞治疗也可能是一种选择。通过血管内介入的方法,将栓塞材料注入畸形团的供血动脉或畸形团内,使畸形团逐渐缺血坏死、闭塞。不过,对于非常大的畸形团,单纯介入栓塞可能难以完全消除病灶,有时需要结合其他治疗方式。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童患者:儿童较大的脑血管畸形团需要格外谨慎对待。儿童处于生长发育阶段,手术对脑组织的影响可能会对其未来的神经发育产生更深远的影响。需要充分评估手术风险与获益比。如果畸形团有较高的出血风险或已经导致神经功能发育受影响,在权衡利弊后谨慎选择手术时机和方式,同时要考虑儿童术后恢复的特殊性,加强术后的护理和康复监测。 2.老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。较大的脑血管畸形团手术对于老年患者来说,手术风险相对更高。需要在术前对患者的全身状况进行全面评估,控制基础疾病,降低手术中及术后出现并发症的风险。例如,要严格控制血压在合适范围,以减少术中出血等风险。同时,术后的康复和护理也需要更加关注老年患者的身体耐受性和基础疾病的管理。 总之,脑血管畸形团大是否需要做手术不能一概而论,需要综合患者的具体病情、出血风险、神经功能状况以及不同人群的特殊情况等多方面因素,由神经外科等多学科医生共同评估后制定个体化的治疗方案。

    2025-09-29 13:10:04
  • 脑挫伤会有哪些后遗症

    脑挫伤会引发认知功能障碍、运动功能障碍、癫痫发作、精神心理问题等,认知功能障碍表现为记忆力等减退,受年龄、基础病史等影响,需尽早康复训练;运动功能障碍有肢体瘫痪等,受性别、生活方式等影响,需康复理疗和运动训练;脑挫伤后易癫痫发作,受年龄、家族病史、挫伤严重程度等影响,需监测和预防;脑挫伤后易有精神心理问题,受性别、年龄、既往病史等影响,需心理干预和家人社会支持。 应对建议:对于出现认知功能障碍的患者,需要尽早进行认知康复训练,如通过记忆训练游戏、注意力集中训练任务等帮助改善认知功能。同时,要为患者营造相对稳定、简单的生活环境,减少外界干扰,利于其认知功能的恢复。 运动功能障碍 表现及相关情况:脑挫伤可能引发运动功能障碍,常见的有肢体瘫痪、运动协调障碍等。如果脑挫伤累及运动中枢相关区域,会导致相应肢体出现不同程度的瘫痪,如偏瘫、截瘫等。运动协调障碍表现为患者难以完成精细动作,如拿东西不稳、走路步态异常等。性别因素对运动功能障碍的影响相对较小,但在康复过程中,男性和女性可能因自身的体能、心理等差异在康复训练的耐受程度和进度上略有不同。生活方式方面,康复前缺乏运动的患者,运动功能恢复可能相对较慢。有既往运动系统疾病病史的患者,脑挫伤后运动功能障碍的恢复可能会受到一定影响。 康复措施:针对运动功能障碍,需要进行康复理疗,如针灸、推拿等促进肢体血液循环和神经功能恢复,同时进行运动康复训练,包括肢体的被动运动、主动运动以及平衡协调训练等。在康复训练过程中,要根据患者的具体情况循序渐进地增加训练强度和难度。 癫痫发作 发生机制及相关因素:脑挫伤后可能引发癫痫,这是因为脑挫伤导致脑组织损伤、神经元异常放电等。年龄较小的儿童脑挫伤后发生癫痫的风险相对较高,由于儿童大脑处于发育阶段,脑挫伤对其神经元的影响可能更显著。有家族癫痫病史的患者,脑挫伤后癫痫发作的可能性会增加。脑挫伤的严重程度也是重要因素,脑挫伤越严重,脑组织损伤范围越大,癫痫发作的风险越高。 预防与监测:对于脑挫伤患者,要密切监测是否出现癫痫发作的迹象,如突然的肢体抽搐、意识丧失等。在治疗过程中,可根据情况使用一些预防癫痫的药物(具体药物需根据患者情况由医生判断),同时要为患者提供安全的环境,避免在癫痫发作时发生意外损伤。 精神心理问题 常见表现及影响因素:脑挫伤后患者可能出现精神心理问题,如抑郁、焦虑、情绪不稳定等。抑郁表现为患者情绪低落、对以往感兴趣的事情失去兴趣、睡眠和食欲改变等;焦虑则表现为过度紧张、担心、坐立不安等。性别方面,女性脑挫伤后出现精神心理问题的比例可能相对较高,可能与女性的生理特点和激素水平变化等有关。年龄因素上,青少年脑挫伤后由于面临身体和生活的重大变化,精神心理问题相对更易出现。有既往精神心理疾病病史的患者,脑挫伤后精神心理问题的发生风险明显增加,且病情可能更复杂。 干预方法:对于出现精神心理问题的患者,需要进行心理评估,然后由专业的心理医生进行心理干预,如心理疏导、认知行为治疗等。同时,家人和社会要给予患者足够的关心和支持,营造积极的康复氛围。

    2025-09-29 13:08:06
  • 脑干损伤的日常注意事项有哪些

    脑干损伤患者的护理需从多方面进行,饮食要营养均衡且考虑吞咽功能,康复护理包括体位和肢体护理,病情监测要关注生命体征和意识状态,环境要安静舒适且安全防护到位,以促进患者康复。 一、饮食方面 1.营养均衡:脑干损伤患者需要保证充足的营养摄入,以维持身体的正常机能。应提供富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。例如,蛋白质是身体修复的重要物质,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源;维生素和矿物质对身体的各项生理功能至关重要,新鲜的蔬菜(如菠菜、西兰花等)和水果(如苹果、橙子等)能提供丰富的维生素和矿物质。对于儿童患者,要根据其年龄和生长发育需求合理调整饮食结构,确保营养满足生长需要;老年患者可能存在消化功能减退的情况,食物应尽量软烂易消化。 2.吞咽功能考虑:如果患者存在吞咽困难,需特别注意饮食方式。可将食物调整为糊状或半流质,防止呛咳。进食时应缓慢进行,必要时可采用鼻饲等方式保证营养供应。儿童吞咽困难时要选择适合其年龄段的糊状食物,且进食过程中需有专人看护;老年吞咽困难患者除了调整食物性状外,还需关注进食环境的安静,避免分散注意力导致呛咳。 二、康复护理方面 1.体位护理:定时为患者翻身、拍背,防止肺部感染和压疮。一般每2-3小时翻身一次。对于儿童患者,由于皮肤娇嫩,翻身时动作要轻柔,避免擦伤皮肤;老年患者皮肤弹性差,翻身时要注意避免拖、拉、推等动作,防止损伤皮肤。翻身时还需注意保持肢体的功能位,预防关节挛缩。 2.肢体康复训练:在病情允许的情况下,尽早进行肢体的被动康复训练,如关节的屈伸活动等。由专业人员或家属帮助患者进行肢体按摩和运动,促进血液循环和肢体功能恢复。儿童进行肢体康复训练时要注意力度适中,根据儿童的耐受程度调整训练强度;老年患者肢体康复训练要循序渐进,避免过度疲劳。 三、病情监测方面 1.生命体征监测:密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。如果出现体温异常升高、脉搏呼吸异常加快或减慢、血压波动较大等情况,应及时就医。儿童患者生命体征相对不稳定,要更频繁地监测;老年患者本身基础疾病可能较多,生命体征的微小变化都可能提示病情变化,需密切关注。 2.意识状态监测:留意患者的意识状态,如意识是否清醒、意识障碍程度有无变化等。意识状态的改变往往是病情变化的重要信号。对于儿童患者,要通过观察其对周围环境的反应、哭闹情况等判断意识状态;老年患者若原有认知障碍,更要注意意识状态的细微变化。 四、环境方面 1.安静舒适:为患者提供一个安静、舒适、光线适宜的环境,有利于患者的休息和康复。避免噪音干扰,保持室内温度和湿度适宜。儿童患者需要相对安静的环境促进休息和发育;老年患者对环境的变化比较敏感,舒适的环境有助于其身心放松。 2.安全防护:确保患者居住环境的安全,防止患者发生跌倒、碰撞等意外。例如,地面要保持干燥,去除障碍物,床边可安装护栏等防护设施。儿童患者活动较为活泼,居住环境的安全防护要更加全面,如电源插座要妥善保护,家具边角要进行圆润处理等;老年患者行动不便,要特别注意地面防滑等问题。

    2025-09-29 13:06:06
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