徐斌

复旦大学附属华山医院

擅长:脑、脊髓的血管性疾病,包括烟雾病、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄和各类脊髓血管病。

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脑、脊髓的血管性疾病,包括烟雾病、动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄和各类脊髓血管病。展开
  • 脑部血管瘤严重吗

    脑部血管瘤包括多种类型,其严重性体现在多方面,动静脉畸形等有较高出血风险,破裂出血可致颅内血肿压迫脑组织引发神经功能缺损等;海绵状血管瘤等增大可压迫周围组织致相应症状;部分患者会出现癫痫发作,不同人群受影响不同,其严重性因多种因素而异,发现后需及时就医评估治疗。 一、脑部血管瘤的基本情况 脑部血管瘤是一种脑血管的异常病变,包括海绵状血管瘤、动静脉畸形等不同类型。 二、严重性的不同方面 出血风险 动静脉畸形这类脑部血管瘤存在较高的出血可能性。由于血管结构异常,血管壁薄弱,当血压波动等情况发生时,容易破裂出血。出血会导致颅内血肿,压迫周围脑组织,不同部位的出血造成的影响不同。例如,若出血发生在脑重要功能区,如语言中枢、运动中枢等附近,可能会迅速出现相应的神经功能缺损症状,像突然出现言语障碍、肢体瘫痪等。在儿童群体中,脑部血管瘤出血可能会对其正在发育的神经系统造成更为严重的长期影响,因为儿童的脑组织仍在快速发育阶段,出血引起的损伤可能干扰正常的神经发育进程。对于有高血压等基础疾病的人群,本身血压波动就较大,脑部血管瘤破裂出血的风险会进一步增加,而女性在妊娠期等特殊生理时期,血压等生理指标变化可能也会影响脑部血管瘤的稳定性,增加出血风险。 压迫症状 海绵状血管瘤等可能会逐渐增大,对周围脑组织产生压迫。随着瘤体的增大,压迫邻近的神经组织、血管等,会引起相应的症状。比如压迫视觉神经时,可能导致视力下降、视野缺损等。在老年人群体中,本身可能存在一些基础的脑萎缩等情况,脑部血管瘤的压迫症状可能更容易被察觉,而且老年人体质相对较弱,对压迫引起的不适耐受能力较差。对于有长期不良生活方式,如长期大量吸烟、酗酒的人群,脑部血管瘤周围的脑组织可能已经处于相对脆弱的状态,脑部血管瘤的压迫会进一步加重脑组织的损伤程度。 癫痫发作风险 一些脑部血管瘤患者会出现癫痫发作的情况。动静脉畸形等导致局部脑组织缺血、缺氧,或者异常放电等,容易引发癫痫。儿童脑部血管瘤患者如果出现癫痫发作,会严重影响其学习、生活和生长发育,因为癫痫发作可能会在任何时间、任何地点发生,对儿童的心理也会造成一定的负面影响,如产生自卑、焦虑等情绪。对于有脑部血管瘤且有癫痫家族史的人群,其发生癫痫的风险可能会更高,需要更加密切地监测和关注。 总体而言,脑部血管瘤的严重性因具体的血管瘤类型、大小、位置以及患者的个体情况等因素而异。一旦发现脑部血管瘤,应及时就医,进行详细的评估和规范的治疗。

    2025-09-29 11:48:33
  • 脑出血手术后现在又脑积水发烧找不到原因怎么办

    脑出血手术后出现脑积水且发烧时,需从感染性因素和脑积水相关因素等多方面排查,通过腰穿、血培养等检查排查脑脊液感染,通过头颅CT或MRI等检查排查脑积水引流不畅等情况,还需考虑吸收热等其他可能因素,要结合不同年龄患者特点综合分析以明确病因并采取对应治疗措施。 一、首先考虑感染性因素相关排查 (一)脑脊液感染 1.腰穿检查 对于脑出血手术后出现脑积水且发烧的患者,腰穿是重要的检查手段。通过腰穿可以获取脑脊液进行常规、生化以及病原学检查。例如,细菌性感染时,脑脊液常规可表现为白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主;生化检查可能出现蛋白升高、糖和氯化物降低等情况;病原学检查若能找到相应的细菌、病毒等病原体,则可明确感染类型。不同年龄患者腰穿的操作要求和注意事项不同,儿童由于脊柱发育特点,操作需更加轻柔谨慎。 2.血培养 同时进行血培养检查,因为血液中的病原体可能通过血液循环感染中枢神经系统。不同年龄段患者血培养的阳性率可能有所差异,成人和儿童在采血部位、采血时机等方面有不同要求,比如儿童采血要注意避免感染扩散等问题。如果血培养阳性,能为明确感染源提供线索。 二、其次考虑脑积水相关因素 (一)脑积水引流不畅 1.影像学检查 通过头颅CT或MRI检查来评估脑积水的情况以及脑室-腹腔分流管(如果有分流手术的话)的位置和通畅性。对于不同年龄的患者,影像学检查的解读要考虑其生长发育等因素。例如,儿童的脑室大小随年龄有正常范围,若发现分流管堵塞等情况,需要进一步处理。如果是引流不畅导致脑脊液循环障碍,可能会引起颅内炎症反应进而导致发烧。 2.脑室-腹腔分流系统评估 对于行脑室-腹腔分流术的患者,要检查分流管是否有扭曲、堵塞等情况。不同年龄患者的分流管护理要求不同,儿童由于活动较多等原因,更要注意避免分流管的意外移位等情况。 三、其他可能因素 (一)吸收热 在脑积水的治疗过程中,脑脊液的吸收可能出现一些情况导致吸收热。但这种情况相对少见,需要结合其他检查结果综合判断。对于不同年龄患者,吸收热的判断要排除其他感染等因素。例如,儿童身体各系统发育不完善,对于吸收热的鉴别需要更加谨慎,要通过全面的检查排除感染等病理性因素后才能考虑吸收热的可能。 当遇到脑出血手术后又脑积水发烧找不到原因的情况时,需要综合运用上述多种检查手段,全面排查感染性因素和脑积水相关因素等,根据不同年龄患者的特点进行针对性的检查和分析,以明确病因并采取相应的治疗措施。

    2025-09-29 11:47:02
  • 什么是鞍隔脑膜瘤

    鞍隔脑膜瘤起源于鞍隔与蛛网膜细胞异常增殖相关,临床表现有视力障碍、内分泌紊乱、头痛,头颅CT可见鞍区等密度或稍高密度占位增强扫描明显均匀强化,头颅MRI诊断价值更高,治疗有随访观察、手术治疗、放射治疗,儿童患者治疗需谨慎考量生长发育等,妊娠期女性治疗要权衡多方面因素保障母婴安全,性别与发生无特定关联,生活方式影响不大但健康生活方式有益,有颅脑外伤史人群需更密切监测。 一、定义 鞍隔脑膜瘤是起源于鞍隔部位的脑膜瘤,鞍隔为位于垂体上方的结构,脑膜瘤是源自脑膜及脑膜间隙衍生物的肿瘤,其发病与蛛网膜细胞异常增殖可能相关。 二、临床表现 1.视力障碍:肿瘤可能压迫视神经,引发视力下降、视野缺损等,这是较为常见的症状表现,因视神经受肿瘤占位影响传导功能所致。 2.内分泌紊乱:可出现泌乳素增高引起的闭经、泌乳,生长激素异常导致的肢端肥大或矮小等情况,源于肿瘤对垂体内分泌功能的干扰。 3.头痛:多因肿瘤占位效应致颅内压轻度增高或对周围结构牵拉刺激引起。 三、影像学检查 1.头颅CT:可见鞍区等密度或稍高密度占位,增强扫描呈明显均匀强化,能初步发现鞍区异常占位情况。 2.头颅MRI:对鞍隔脑膜瘤诊断价值更高,可清晰显示肿瘤与周围结构(如垂体、视神经等)关系,T1加权像呈等信号或稍低信号,T2加权像呈等信号或稍高信号,增强扫描呈明显均匀强化,能精准呈现肿瘤细节及与周围组织毗邻状况。 四、治疗方式 1.随访观察:对于体积较小、无症状的鞍隔脑膜瘤,可定期随访观察,密切监测肿瘤变化情况。 2.手术治疗:针对有明显症状或肿瘤较大患者,多采用手术治疗,通过手术尽可能全切肿瘤以缓解症状,但手术存在损伤周围重要结构风险,如致视力进一步损害、内分泌功能紊乱加重等。 3.放射治疗:对于不能完全切除的肿瘤,可考虑辅助放射治疗以控制肿瘤生长。 五、不同人群相关情况 1.儿童患者:处于生长发育阶段,肿瘤对内分泌及神经发育影响更显著,治疗方案需更谨慎,要充分考量对生长发育的影响,密切监测生长、内分泌及神经功能等情况。 2.妊娠期女性:患鞍隔脑膜瘤时,治疗需权衡妊娠、肿瘤进展及治疗对胎儿影响等多方面因素,治疗方案选择以保障孕妇和胎儿安全为主。 3.其他人群:性别方面无明确证据表明与鞍隔脑膜瘤发生有特定关联;生活方式对鞍隔脑膜瘤本身发生发展影响不大,但健康生活方式对患者整体状况有益;有颅脑外伤等病史人群,可能增加脑膜瘤发生潜在风险,监测时需更密切。

    2025-09-29 11:45:24
  • 右脑疼痛是脑瘤吗

    右脑疼痛不一定是脑瘤,还可能由紧张性头痛、偏头痛、颈椎病等引起,脑瘤还会有视力障碍、癫痫发作、精神症状、肢体运动或感觉障碍等其他表现,怀疑脑瘤致右脑疼痛可做头颅CT、头颅MRI及神经系统检查,出现右脑疼痛先调整生活方式,持续不缓解伴可疑症状需及时就医,不同人群有相应需注意之处。 一、右脑疼痛与脑瘤的关系 右脑疼痛不一定是脑瘤。很多其他因素也可能导致右脑疼痛,比如紧张性头痛,这在各年龄段人群中都较为常见,长期精神紧张、压力大、睡眠不足等都可能引发,不同年龄、性别均可患病,生活方式不规律是常见诱因;偏头痛也可能表现为单侧头部疼痛,包括右脑疼痛,有一定遗传倾向,女性相对更易患偏头痛,激素变化等生活方式相关因素可能诱发;颈椎病也可能导致右脑疼痛,长期伏案工作等不良生活方式的人群,尤其是中老年人,颈椎病变可能压迫神经,引起头部相应部位疼痛。 二、脑瘤相关的其他表现 脑瘤除了可能引起头痛外,还会有其他症状。比如视力障碍,肿瘤压迫视觉中枢或视神经时,可出现视力下降、视野缺损等;癫痫发作,部分脑瘤患者会出现癫痫症状,不同年龄人群发病机制可能不同,儿童脑瘤引起癫痫的原因与脑部结构异常等有关;精神症状,如性格改变、记忆力减退等,不同年龄段患者表现可能因脑瘤影响脑功能区域不同而有差异,老年人可能更易被忽视精神症状的脑源性原因;肢体运动或感觉障碍,若脑瘤影响运动或感觉中枢,可出现肢体无力、麻木等症状,各年龄均可发生,病史中若有脑部相关危险因素更需警惕。 三、怀疑右脑疼痛由脑瘤引起时的检查方法 1.影像学检查 头颅CT:能初步筛查脑部病变,快速发现颅内是否有占位性病变等,各年龄段均可进行,儿童需注意辐射防护,检查时需配合保持不动。 头颅MRI:对脑部软组织显示更清晰,能更准确地判断脑瘤的位置、大小、形态等,对于胎儿及婴幼儿,需谨慎评估检查必要性与安全性,一般情况可较好地检测脑部病变。 2.神经系统检查:包括肌力、肌张力、反射等检查,不同年龄检查方法有差异,儿童需通过游戏化等方式配合检查,了解神经系统功能是否受脑瘤影响。 四、出现右脑疼痛的应对建议 若出现右脑疼痛,首先应注意休息,调整生活方式,保证充足睡眠、减轻压力等。若疼痛持续不缓解或伴有上述其他可疑脑瘤的症状,应及时就医,进行相关检查以明确病因。对于不同人群,儿童出现右脑疼痛需更谨慎,尽快就诊排查严重疾病;老年人有基础病史者更要重视,及时检查排除脑瘤等严重情况。

    2025-09-29 11:43:37
  • 小儿外部性脑积水如何诊断

    小儿外部性脑积水的诊断需综合病史采集、临床表现观察、影像学检查(头颅超声、CT、MRI)及实验室检查(血常规、血生化等),通过全面评估病史、临床表现、影像及实验室结果来准确判断,以采取相应处理措施,需结合小儿年龄、早产等情况,观察头围、发育等表现,利用多种检查排除其他疾病来确诊。 一、病史采集 详细询问患儿的出生史,包括是否足月、有无窒息、早产等情况;了解喂养史,是否存在喂养困难等;关注患儿的发育情况,如大运动、精细运动、语言等发育是否落后;还需询问近期有无感染病史,如发热、呼吸道感染等。不同年龄的小儿,其正常发育指标不同,需根据小儿的实际年龄进行对比评估,早产患儿的发育情况需结合矫正月龄来判断。 二、临床表现观察 部分小儿外部性脑积水可能无明显症状,仅在体检时发现;有些患儿可能出现头围异常增大,前囟饱满、膨隆,头皮静脉怒张等表现;还可能有发育迟缓,如坐、站、走等大运动发育落后,语言发育迟缓等;少数患儿可能有抽搐发作。对于不同年龄的小儿,头围的正常范围不同,需定期测量头围并进行动态观察。 三、影像学检查 1.头颅超声检查:简便易行,可作为初步筛查手段。能发现额、颞部蛛网膜下腔增宽,大脑半球间裂增宽等表现,但对于后颅窝等部位观察受限。对于新生儿和小婴儿,头颅超声是常用的检查方法,可动态监测病情变化。 2.头颅CT检查:能清晰显示蛛网膜下腔增宽的情况,尤其是额、颞部蛛网膜下腔,还可排除颅内其他病变。通过CT可测量蛛网膜下腔的宽度等指标,对诊断有重要价值。不同年龄小儿的头颅CT正常蛛网膜下腔宽度有一定范围,需结合年龄判断。 3.头颅MRI检查:对软组织分辨率高,能更准确地显示蛛网膜下腔增宽的程度及颅内其他结构情况,对于早期诊断和鉴别诊断有重要意义。在评估小儿脑部结构时,MRI可提供更详细的信息,尤其适用于头颅CT检查有疑问或需要更精确评估的情况。 四、实验室检查 一般包括血常规、血生化等检查,以排除感染、代谢性疾病等其他可能导致类似表现的疾病。血常规可了解有无感染性血象改变,血生化可检查肝肾功能、电解质等指标,判断小儿的一般状况。例如,若怀疑有感染,血常规中白细胞计数及分类可能有异常改变;若存在代谢紊乱,血生化指标会出现相应异常。 总之,小儿外部性脑积水的诊断需要综合病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等多方面因素进行判断,通过全面、系统的评估才能准确诊断,以便及时采取相应的处理措施。

    2025-09-29 11:42:22
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