朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 右侧下腹部隐痛

    右侧下腹部隐痛的常见原因多样,女性方面有附件炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等;男性方面有右侧附睾炎、右侧精索静脉曲张等;其他情况包括阑尾炎、肠道疾病(如右侧结肠炎、右侧肠梗阻、肠道寄生虫感染)、泌尿系统疾病(如右侧输尿管结石、右侧肾盂肾炎)等,出现该症状应及时就医检查以明确病因并针对性处理,特殊人群需格外谨慎排查相关严重情况。 一、女性相关情况 妇科疾病 附件炎:输卵管和卵巢的炎症较为常见,多由病原体感染引起,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。性生活活跃的育龄女性是高发人群,除了右侧下腹部隐痛,还可能伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状,炎症若反复发作可能影响生育功能。 宫外孕:受精卵在右侧输卵管等部位着床发育时,会引起右侧下腹部隐痛,常伴有不规则阴道流血,若宫外孕破裂,会出现剧烈腹痛、面色苍白、血压下降等急腹症表现,严重危及生命,有性生活且月经推迟的女性需高度警惕。 卵巢囊肿蒂扭转:右侧卵巢囊肿较大时,可能发生蒂扭转,导致右侧下腹部突然出现剧烈绞痛,常伴有恶心、呕吐等症状,多在体位改变时诱发,常见于有卵巢囊肿病史的女性。 子宫内膜异位症:子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,当异位病灶累及右侧下腹部时,可引起隐痛,常在月经期间加重,还可能出现月经紊乱、不孕等情况,育龄女性发病率相对较高。 二、男性相关情况 右侧附睾炎:多由细菌感染引起,如大肠杆菌等,常继发于泌尿系统感染,表现为右侧下腹部隐痛,同时附睾部位红肿、疼痛,可伴有发热等全身症状,性生活过度、长时间久坐等因素可能增加发病风险。 右侧精索静脉曲张:多见于青壮年男性,是由于精索内静脉回流受阻等原因导致精索静脉迂曲扩张,可出现右侧下腹部隐痛,在站立、行走时加重,平卧休息后缓解,严重时可能影响精子质量,导致男性不育。 三、其他情况 阑尾炎:早期可表现为右侧下腹部隐痛,逐渐转移至右下腹固定点疼痛,还常伴有恶心、呕吐、发热等症状,阑尾管腔堵塞、细菌感染等是常见病因,各年龄段均可发病,但青少年相对多见。 肠道疾病 右侧结肠炎:如溃疡性结肠炎等,可出现右侧下腹部隐痛,常伴有腹泻、黏液脓血便等症状,病情容易反复发作,与免疫因素、肠道菌群失调等有关,可发生于任何年龄。 右侧肠梗阻:各种原因引起的肠道内容物通过障碍,可导致右侧下腹部隐痛,伴有腹胀、呕吐、停止排气排便等表现,不同年龄段均可发生,如腹部手术史患者可能因肠粘连引起肠梗阻。 肠道寄生虫感染:如蛔虫等寄生虫感染肠道,也可能引起右侧下腹部隐痛,常伴有消化不良、消瘦等表现,卫生习惯较差的人群易患,儿童相对多见。 泌尿系统疾病 右侧输尿管结石:右侧输尿管内结石梗阻可引起右侧下腹部绞痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,常伴有血尿、尿频、尿急等症状,饮水少、尿液浓缩等因素可能增加结石形成风险,各年龄段均可发病。 右侧肾盂肾炎:细菌感染右侧肾脏引起肾盂肾炎,可出现右侧下腹部隐痛,伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状,女性由于尿道短而宽,更容易发生,免疫力低下人群易患病。 当出现右侧下腹部隐痛时,应及时就医,进行详细的体格检查、实验室检查(如血常规、尿常规等)、影像学检查(如超声、CT等)以明确病因,不同病因的治疗方法差异较大,需根据具体情况进行针对性处理。对于特殊人群,如孕妇出现右侧下腹部隐痛需格外谨慎,要排除宫外孕等严重情况;儿童出现该症状要考虑肠道寄生虫感染、阑尾炎等可能,及时排查。

    2025-11-27 13:46:43
  • 什么是念珠菌感染

    念珠菌感染由念珠菌属真菌引起,其病原体特点是多种念珠菌在人体免疫下降等时可大量繁殖致病,感染途径有内源性和外源性,感染部位及表现包括皮肤黏膜感染和深部组织感染,诊断方法有直接镜检、真菌培养、分子生物学检测,治疗原则是用抗真菌药物并治疗基础疾病等,特殊人群如婴幼儿、老年人、妊娠期女性、免疫抑制人群有不同注意事项。 一、病原体特点 念珠菌属有多种,其中白念珠菌是最常见的致病菌种,此外还有光滑念珠菌、热带念珠菌等。念珠菌在正常人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位可少量存在,一般不引起疾病,当人体免疫功能下降、局部环境改变等情况时,念珠菌大量繁殖并侵袭组织引发感染。 二、感染途径 1.内源性感染:人体自身携带的念珠菌在适宜条件下大量增殖导致感染,比如长期使用广谱抗生素破坏了肠道正常菌群平衡,使得念珠菌过度生长进而引发肠道念珠菌感染;或者阴道内正常菌群失调时,念珠菌大量繁殖引起外阴阴道念珠菌病。 2.外源性感染:通过接触被念珠菌污染的物品而感染,例如接触被念珠菌污染的医疗器具、公共浴池等可能引起感染。 三、感染部位及表现 1.皮肤黏膜感染 口腔念珠菌病:常见于婴幼儿、老年人或长期使用激素、抗生素的人群,表现为口腔黏膜出现白色膜状物,可伴有疼痛、流涎等,婴幼儿可能会出现拒食。 外阴阴道念珠菌病:多见于育龄女性,主要症状为外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚豆腐渣样。 皮肤念珠菌病:好发于皮肤褶皱部位,如腋窝、腹股沟等,表现为皮肤红斑、丘疹、水疱,伴有瘙痒。 2.深部组织感染 念珠菌性肺炎:常见于免疫力低下的人群,如艾滋病患者、长期住院的重症患者等,可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。 念珠菌性尿路感染:表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,尿液检查可发现念珠菌。 四、诊断方法 1.直接镜检:取病变部位的分泌物、组织等进行涂片,经染色后在显微镜下观察是否有念珠菌的菌丝或孢子,若发现则有助于诊断。 2.真菌培养:将病变部位的标本接种于真菌培养基上,培养出念珠菌可明确诊断,同时还可进行药敏试验,指导临床用药。 3.分子生物学检测:如PCR技术等,可快速检测标本中念珠菌的DNA,提高诊断的敏感性和特异性。 五、治疗原则 主要是使用抗真菌药物治疗,根据感染部位和严重程度选择不同的药物及给药途径。例如皮肤黏膜浅部感染可局部使用抗真菌药膏,深部感染多需全身使用抗真菌药物,如氟康唑等。同时,要积极治疗基础疾病,提高患者的免疫力,去除诱发念珠菌感染的因素,如停用不必要的广谱抗生素等。 六、特殊人群注意事项 1.婴幼儿:由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善,皮肤黏膜娇嫩,发生念珠菌感染时需更加谨慎。在护理方面要保持皮肤清洁干燥,尤其是皮肤褶皱处。治疗时选择相对温和且有效的抗真菌药物,密切观察用药后的反应。 2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,免疫力相对较低,发生念珠菌感染时,要综合考虑其基础疾病情况选择治疗方案。在使用抗真菌药物时,要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。 3.妊娠期女性:外阴阴道念珠菌病在妊娠期女性中较为常见,治疗时要选择对胎儿影响小的药物,以局部治疗为主,尽量避免全身用药,同时要注意保持外阴清洁卫生。 4.免疫抑制人群:如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者等,这类人群发生念珠菌感染时病情往往较为严重,治疗时除了抗真菌治疗外,还需积极提升患者的免疫功能,加强支持治疗。

    2025-11-27 13:45:29
  • 肚子下腹坠痛是怎么回事

    下腹坠痛可能由多种原因引起,妇科相关原因包括经期生理现象、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症;肠道相关原因有肠炎、肠易激综合征、肠梗阻;泌尿系统相关原因包含膀胱炎、输尿管结石;孕期女性孕中晚期或早期下腹坠痛需警惕不同情况,老年人群下腹坠痛可能与肠道或泌尿系统肿瘤相关,出现下腹坠痛应及时就医检查以明确病因并采取相应治疗。 一、妇科相关原因 (一)经期相关 女性在月经期间,子宫内膜前列腺素含量增高,可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧状态,出现下腹坠痛,还可能伴有腰酸等不适,一般月经结束后症状缓解,这是常见的生理现象,与女性自身激素变化等因素有关。 (二)盆腔炎 多发生在性活跃期、有月经的女性。病原体感染盆腔组织引发炎症,炎症刺激会导致下腹坠痛,常伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等情况,性生活、活动后疼痛可能加重,其发生与不洁性生活、宫腔操作等因素相关。 (三)异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,以输卵管妊娠多见。当输卵管妊娠流产或破裂时,会出现下腹一侧突发性撕裂样剧痛,随后可能波及全腹,伴有阴道少量出血等,这与受精卵着床位置异常有关,育龄期有性生活史的女性需重点关注。 (四)子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织会随着月经周期发生出血等变化,刺激周围组织,引起下腹坠痛,且呈进行性加重,还可能影响生育,与遗传、免疫等多种因素有关。 二、肠道相关原因 (一)肠炎 细菌、病毒等感染肠道或饮食不当等因素可引起肠炎。炎症刺激肠道黏膜,导致下腹坠痛,常伴有腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状,不同病因导致的肠炎症状表现可能有差异,比如细菌性肠炎多有不洁饮食史等。 (二)肠易激综合征 这是一种常见的功能性肠病,与胃肠动力异常、肠道感染后、精神心理因素等有关。患者会出现下腹坠痛,疼痛程度不一,排便后可缓解,常伴有排便习惯改变,如腹泻或便秘,或两者交替出现。 (三)肠梗阻 各种原因引起的肠道内容物通过障碍称为肠梗阻,可出现下腹坠痛,同时伴有停止排气排便、呕吐、腹胀等症状。病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等,不同年龄段人群均可发生,比如老年人可能因肠道肿瘤等引发。 三、泌尿系统相关原因 (一)膀胱炎 细菌感染膀胱引发炎症,炎症刺激膀胱黏膜导致下腹坠痛,常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,女性由于尿道短而直,相对更易发生膀胱炎,与卫生习惯等因素有关。 (二)输尿管结石 输尿管结石可引起下腹阵发性绞痛,疼痛较为剧烈,还可伴有血尿、恶心、呕吐等症状,这是由于结石堵塞输尿管,导致尿液排出受阻,肾盂内压力增高所致,多见于男性,与代谢、饮食等因素相关。 四、特殊人群情况 (一)孕期女性 孕中晚期出现下腹坠痛需警惕早产等情况,孕早期下腹坠痛要排除异位妊娠等问题。随着胎儿增大,子宫周围韧带受到牵拉等也可能引起下腹不适,需密切关注疼痛情况及有无其他伴随症状,如阴道流血等,及时就医检查。 (二)老年人群 老年人群下腹坠痛可能与肠道肿瘤、泌尿系统肿瘤等相关,由于老年人生理功能减退,症状可能不典型,需重视,如有不明原因的下腹坠痛且持续不缓解,应及时进行相关检查,如肠镜、腹部超声等,以排查肿瘤等严重疾病。 如果出现下腹坠痛,应根据具体情况及时就医,进行相关检查,如妇科检查、血常规、腹部超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-11-27 13:44:37
  • 淋巴结肿大可以切除吗

    淋巴结肿大是否切除需综合判断,明确为恶性肿瘤转移且肿瘤可完整切除等情况可考虑切除;良性反应性、病因不明且无症状的淋巴结肿大一般不建议切除,儿童相关情况有其特殊性,良性反应性及病因不明淋巴结肿大儿童多倾向非手术治疗。 一、可考虑切除的情况 1.明确为恶性肿瘤转移所致的肿大淋巴结 肿瘤类型及病情阶段:若淋巴结肿大是由于恶性肿瘤转移引起,例如乳腺癌腋窝淋巴结转移等情况,在肿瘤能够完整切除且患者身体状况允许的前提下,可能会考虑切除肿大淋巴结。从临床研究来看,对于部分分期较早且转移淋巴结局限的患者,切除转移淋巴结有助于控制肿瘤局部进展,为后续综合治疗创造条件。 儿童情况:儿童若出现恶性肿瘤相关淋巴结转移导致肿大,需根据肿瘤的具体类型、儿童的年龄、全身状况等综合评估。比如儿童淋巴瘤出现的肿大淋巴结,在符合化疗等综合治疗指征基础上,对于局限的大肿块淋巴结有时也会考虑手术切除以减轻肿瘤负荷,但需充分权衡手术风险与获益。 2.肿大淋巴结压迫周围组织器官引起明显症状 压迫表现及影响:当肿大淋巴结压迫重要的血管、神经、气管等周围组织器官,导致患者出现相应的压迫症状时,如压迫气管引起呼吸困难、压迫神经引起肢体麻木疼痛等,通常会考虑切除肿大淋巴结来解除压迫。例如纵隔的肿大淋巴结压迫气管,严重影响呼吸功能时,手术切除是缓解症状的有效手段之一。 不同年龄人群差异:儿童时期如果肿大淋巴结压迫重要结构,由于儿童身体处于生长发育阶段,更需谨慎评估手术对其生长发育等多方面的影响。比如颈部肿大淋巴结压迫颈部大血管,儿童患者手术需精细操作,充分考虑对血管、周围组织的保护以及术后可能对儿童外观、功能等的影响。 二、一般不建议切除的情况 1.良性反应性淋巴结肿大 常见原因及特点:由感染等良性因素引起的淋巴结肿大较为常见,如病毒感染(EB病毒、疱疹病毒等感染)、细菌感染(如链球菌感染等)导致的淋巴结反应性增生。这类淋巴结肿大通常具有质地柔软、可有压痛、与周围组织无明显粘连等特点,一般通过抗感染、抗病毒等对症治疗后可缩小或恢复正常,不需要切除。例如上呼吸道感染后颈部淋巴结肿大,多为良性反应性增生,经过抗感染治疗后往往可逐渐消退。 特殊人群情况:儿童时期良性反应性淋巴结肿大更为常见,由于儿童免疫系统尚在发育过程中,对于良性反应性淋巴结肿大,首先倾向于非手术治疗。比如幼儿因病毒感染出现的耳后淋巴结肿大,一般以观察和针对病毒感染的支持治疗为主,除非淋巴结持续异常增大不消退且高度怀疑其他病变时才考虑进一步检查,而不是首先选择切除。 2.病因不明确且无明显症状的淋巴结肿大 观察与进一步检查:对于一些病因不明且没有明显症状的淋巴结肿大,通常先采取观察随访的策略,定期复查超声等检查观察淋巴结的大小、形态、血流等变化情况。因为盲目切除可能会导致不必要的创伤,且切除后仍可能存在病因未明确的情况。例如一些体检发现的孤立性小淋巴结,边界清晰、形态规则,无任何不适症状,首先会进行密切观察,而不是急于手术切除。 不同年龄应对差异:在儿童中,对于病因不明的淋巴结肿大,更要谨慎对待手术。儿童的淋巴结相对较为敏感,一些微小的淋巴结变化可能是正常的免疫反应过程,所以会更倾向于通过定期随访超声等检查来动态评估,而不是轻易选择手术切除。比如年龄较小的婴儿发现腹股沟区小淋巴结,先观察其变化情况,根据变化再决定后续处理方式。

    2025-11-27 13:43:34
  • 下巴淋巴结肿大

    下巴淋巴结肿大是指下巴区域淋巴结体积超出正常范围可通过触诊或影像学发现,常见原因有感染因素(口腔咽喉部细菌或病毒感染、结核分枝杆菌感染)、炎症反应(涎腺炎等非感染性炎症)、肿瘤因素(原发淋巴系统肿瘤或其他部位肿瘤转移),评估包括病史采集、体格检查、实验室检查(血常规、病原体特异性检测、肿瘤标志物检测)、影像学检查(超声、CT、PET-CT等),处理原则为感染相关用抗感染或对症支持治疗、炎症相关积极治疗原发炎症、肿瘤相关进一步明确来源并采取相应治疗,特殊人群中儿童密切观察伴随症状且用药谨慎、孕妇权衡影像辐射及药物安全、老年人高度警惕肿瘤需全面排查并选温和检查治疗手段。 一、定义 下巴淋巴结肿大是指下巴区域的淋巴结体积超出正常范围,可通过触诊或影像学检查发现淋巴结增大。 二、常见原因 1.感染因素:口腔、咽喉部的细菌或病毒感染是常见诱因,如牙龈炎、扁桃体炎、咽炎等,病原体入侵可引发淋巴结反应性增生;结核分枝杆菌感染也可能导致下巴淋巴结肿大,多伴有低热、盗汗等全身症状。 2.炎症反应:局部组织的非感染性炎症,如涎腺炎等,也可刺激下巴淋巴结出现肿大。 3.肿瘤因素:原发于淋巴系统的肿瘤(如淋巴瘤)或其他部位肿瘤转移至下巴淋巴结,也会引起淋巴结肿大,肿瘤相关的淋巴结通常质地硬、活动度差且可能进行性增大。 三、评估方法 1.病史采集:了解近期是否有口腔咽喉部感染症状(如疼痛、发热等)、有无肿瘤家族史、近期体重变化等情况。 2.体格检查:触摸淋巴结的大小、数目、质地(软或硬)、活动度(能否推动)及有无压痛等。 3.实验室检查:血常规可初步判断是否有感染(如白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染,淋巴细胞比例升高可能提示病毒感染);病原体特异性检测可帮助明确感染源;肿瘤标志物检测等有助于排查肿瘤相关情况。 4.影像学检查:超声检查可清晰显示淋巴结的结构、大小等情况,辅助判断淋巴结性质;必要时可进行CT或PET-CT等检查,以进一步明确肿大淋巴结的来源及性质。 四、处理原则 1.感染相关处理:若为细菌感染引起,可在医生评估下考虑使用抗感染药物(仅提及药物名称,不涉及具体用法用量);病毒感染多为自限性,以对症支持治疗为主。 2.炎症相关处理:针对涎腺炎等炎症,需积极治疗原发炎症,如通过局部冷敷、保持口腔卫生等措施缓解症状。 3.肿瘤相关处理:若考虑为肿瘤导致,需进一步明确肿瘤来源,如进行活检等检查,然后根据肿瘤性质采取相应的治疗措施,如手术、放化疗等(具体治疗依肿瘤类型而定)。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童下巴淋巴结肿大多与常见感染相关,需密切观察伴随症状,如发热、哭闹等。由于儿童肝肾功能发育不完全,使用药物需格外谨慎,优先考虑非药物干预缓解症状,如适当休息、清淡饮食等,若需用药应在医生指导下选择儿童适用的安全药物。 2.孕妇:孕妇出现下巴淋巴结肿大时,影像学检查需权衡辐射对胎儿的影响,优先选择对胎儿影响小的超声检查。在选择治疗方案时,要充分考虑药物对胎儿的安全性,尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗措施。 3.老年人:老年人下巴淋巴结肿大需高度警惕肿瘤性病变,应全面细致排查,因为老年人肿瘤发生率相对较高。在评估和处理过程中,要充分考虑老年人的身体状况和基础疾病,选择相对温和且有效的检查及治疗手段,确保检查和治疗的安全性。

    2025-11-27 13:42:06
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