朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 不打破伤风针会有什么后果

    破伤风由破伤风梭菌引起,该菌为厌氧菌,伤口污染后可繁殖产毒致病。轻型有局部轻度痉挛,重型有全身性肌肉痉挛等,可致呼吸困难等,儿童、老年人及有基础病史人群感染风险更高,受伤后不打破伤风针有严重后果,应及时就医决定是否接种预防。 轻型破伤风 症状表现:可能仅有局部肌肉轻度痉挛等表现,症状相对较轻且进展缓慢。例如,可能只是受伤部位附近的肌肉有轻微的发紧、活动略有不灵活等情况,但一般不影响基本的日常生活活动,不过仍需警惕病情进展。 对生活的影响:可能会对局部的活动造成一定限制,比如受伤部位在手部时,可能会影响手部的精细动作,但整体对身体机能的影响相对有限,但如果不及时处理,病情可能进一步加重。 重型破伤风 全身性肌肉痉挛:会出现全身性的肌肉强烈痉挛,从咀嚼肌开始,逐渐波及面部表情肌、颈部、背部、腹部、四肢肌肉等。患者会出现牙关紧闭(“苦笑面容”)、角弓反张(身体向后仰呈弓形)等典型症状。严重时,呼吸肌痉挛可导致呼吸困难,甚至窒息,这是危及生命的主要原因之一。例如,呼吸肌持续痉挛会使胸廓无法正常扩张和收缩,气体交换受阻,患者会出现缺氧表现,如口唇发绀等。 对生命的威胁:重型破伤风如果不及时治疗,死亡率较高。因为它会严重干扰正常的生理功能,尤其是呼吸系统的功能障碍可能迅速导致患者死亡。而且,在痉挛发作过程中,还可能引发其他并发症,如骨折(由于肌肉强烈痉挛导致骨骼受到过大的拉力而发生骨折)、肺部感染(长期卧床、呼吸功能受限等因素易导致肺部痰液积聚,引发感染)等,进一步加重病情,增加治疗难度和危及生命的风险。 不同人群的特殊情况 儿童:儿童的免疫系统相对不完善,对破伤风毒素的耐受性较差。如果儿童受伤后不打破伤风针,感染破伤风梭菌后病情进展可能更快。例如,儿童被带有破伤风梭菌的物品划伤后,可能在较短时间内就出现严重的肌肉痉挛等症状,而且由于儿童的身体代偿能力相对较弱,面临的风险更高。所以对于儿童的外伤,更要重视破伤风针的接种,以预防破伤风的发生。 老年人:老年人往往伴有一些基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,身体的免疫力和恢复能力相对较差。当老年人受伤后不打破伤风针发生破伤风感染时,病情可能更难控制。例如,老年人本身心肺功能可能有所减退,在出现呼吸肌痉挛导致呼吸困难时,心肺功能的基础状况会影响其对呼吸困难的耐受能力和救治的效果,增加了治疗的复杂性和风险。 有基础病史人群:如果本身患有免疫缺陷性疾病的患者,如艾滋病患者,其免疫系统功能低下,感染破伤风梭菌后,破伤风梭菌更容易在体内繁殖并产生毒素,病情会更严重且难以控制。因为免疫缺陷患者无法有效地通过自身免疫系统来抵御破伤风梭菌的感染和毒素的损害,所以这类人群受伤后更需要及时接种破伤风针来预防破伤风的发生。 总之,受伤后不打破伤风针存在较大的感染破伤风并出现严重后果的风险,因此,对于有伤口且存在感染破伤风梭菌可能的情况,应及时就医并根据伤口情况等因素决定是否需要接种破伤风针来预防破伤风的发生。

    2025-04-01 17:36:31
  • 男的左下腹部疼痛是什么原因

    左下腹部疼痛可能由多种原因引起,包括肠道相关疾病(如结肠炎、乙状结肠扭转)、泌尿系统疾病(如左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎)、男性生殖系统疾病(如左侧附睾炎)以及腹壁肌肉拉伤等,不同疾病有其相应的病因及机制,且受年龄和生活方式影响各有特点。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎 病因及机制:多种因素可引起结肠炎,如细菌、病毒感染,自身免疫反应等。结肠位于左下腹部,当结肠发生炎症时,肠道黏膜受到刺激,会出现疼痛症状。例如,一些特定的细菌感染(如大肠杆菌感染)可引发结肠的炎症反应,导致左下腹部疼痛,同时可能伴有腹泻、黏液便等症状。 年龄与生活方式影响:各年龄段均可发病,不良生活方式如长期酗酒、长期食用辛辣刺激性食物等可能增加结肠炎的发病风险。对于儿童,不良的饮食习惯可能是诱因之一;对于成年人,长期压力大、熬夜等也可能影响肠道功能,诱发结肠炎。 2.乙状结肠扭转 病因及机制:多发生于有乙状结肠冗长的人群,由于体位突然改变等因素,乙状结肠发生扭转,导致肠腔梗阻,肠系膜血管受压,引起左下腹部剧烈疼痛,常伴有呕吐、停止排气排便等症状。 年龄与生活方式影响:中老年人相对更易发生,长期便秘的生活方式可能增加乙状结肠扭转的发生几率,因为干结的粪便可能导致乙状结肠肠管相对较长且活动度大,更容易发生扭转。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石 病因及机制:肾结石或输尿管狭窄等原因可导致尿液中的晶体物质沉积形成结石,结石在左侧输尿管内移动时,会刺激输尿管黏膜,引起左下腹部剧烈绞痛,疼痛可向会阴部放射,同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 年龄与生活方式影响:各年龄段均可能发病,男性相对更易患输尿管结石,这可能与男性的生理结构等因素有关。长期饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的生活方式会增加输尿管结石的形成风险。 2.左侧肾盂肾炎 病因及机制:主要是细菌感染引起,细菌从尿道上行感染肾盂等部位,导致肾盂肾炎,炎症刺激左侧肾脏及周围组织,可出现左下腹部疼痛,同时伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。 年龄与生活方式影响:女性由于尿道短等生理特点相对更易患肾盂肾炎,性生活不注意卫生等生活方式可能增加感染风险。各年龄段均可发病,免疫力低下的人群(如糖尿病患者等)更易发生肾盂肾炎。 三、男性生殖系统疾病 1.左侧附睾炎 病因及机制:多由细菌感染引起,如大肠杆菌等,细菌可通过尿道逆行感染左侧附睾,导致附睾炎,出现左下腹部及阴囊部位疼痛,可伴有阴囊红肿、发热等症状。 年龄与生活方式影响:多见于中青年男性,不注意生殖器官卫生、频繁手淫等不良生活方式可能增加附睾炎的发病风险。 四、其他可能因素 1.腹壁肌肉拉伤 病因及机制:男性在进行剧烈运动(如剧烈咳嗽、突然的腰部扭转运动等)时,可能导致左下腹部腹壁肌肉拉伤,引起局部疼痛,疼痛在活动时加重。 年龄与生活方式影响:各年龄段均可发生,长期缺乏运动后突然进行高强度运动的人群更易出现腹壁肌肉拉伤。

    2025-04-01 17:35:37
  • 怎么会得阑尾炎

    阑尾是位于右下腹的细长盲管,正常时腔与盲肠相通。阑尾炎常见病因有阑尾管腔阻塞(包括淋巴滤泡增生、粪石堵塞、其他异物等)、细菌感染、胃肠道疾病影响;不同人群阑尾炎有特点,儿童阑尾壁薄淋巴组织丰富管腔细,炎症发展快;老年人阑尾黏膜萎缩管腔易被粪石阻塞且常伴基础疾病影响;女性因生殖系统与阑尾相邻,生理时期会影响阑尾血运和炎症过程。 阑尾炎的常见病因 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生:这是最常见的原因,约占60%。年轻人阑尾管腔阻塞多由淋巴滤泡明显增生引起。阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡,当人体受到感染等因素影响时,淋巴滤泡会增生肿胀,导致阑尾管腔狭窄甚至阻塞。例如,上呼吸道感染等感染性疾病可诱发阑尾淋巴滤泡增生,进而阻塞管腔。 粪石堵塞:约占35%。粪石是由粪便中的矿物质沉积形成的,可直接阻塞阑尾腔。老年人由于肠道蠕动功能相对减弱,更容易形成粪石导致阑尾管腔阻塞。比如,老年人饮食结构中膳食纤维摄入相对较少,肠道蠕动缓慢,粪便中的水分被过度吸收,就容易形成粪石。 其他异物:如寄生虫(如蛔虫、蛲虫)、肿瘤等也可引起阑尾管腔阻塞,但相对少见。蛔虫进入阑尾腔后可能会导致阻塞,尤其是在儿童中,蛔虫感染较为常见,增加了阑尾管腔阻塞的风险。 细菌感染:当阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌进而侵入肌层。阑尾壁间质压力升高,影响动脉血流,造成阑尾缺血,最终导致梗死和坏疽。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。例如,肠道内的大肠埃希菌可通过阻塞的阑尾管腔侵入阑尾组织引发感染。 胃肠道疾病影响:胃肠道的一些疾病,如肠炎、腹泻、便秘等,可引起阑尾肌肉和血管痉挛,导致阑尾管腔狭窄、血供障碍,从而增加阑尾炎的发生风险。比如,长期便秘的患者,肠道蠕动功能紊乱,可能影响到阑尾的正常蠕动和血运,使阑尾更容易发生炎症。 不同人群阑尾炎的特点及相关因素 儿童:儿童阑尾壁薄,淋巴组织丰富,阑尾管腔相对较细,一旦发生感染,炎症发展迅速。儿童的生活方式中,如果存在饮食不规律、卫生习惯不良等情况,更容易引发肠道感染,进而导致阑尾淋巴滤泡增生或粪石形成,增加阑尾炎的发病几率。例如,儿童喜欢吃零食且卫生意识相对较弱,容易发生肠道寄生虫感染,从而增加阑尾管腔阻塞的风险。 老年人:老年人阑尾黏膜萎缩,淋巴滤泡减少,阑尾管腔易被粪石阻塞。老年人常伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病,这些疾病会影响全身的血液循环和机体的抵抗力。比如,糖尿病患者血糖控制不佳时,机体抵抗力下降,容易发生阑尾感染;心血管疾病患者血液循环不畅,阑尾血供可能受到影响,增加阑尾炎的发生风险。 女性:女性的生殖系统与阑尾相邻,在一些生理时期,如月经周期、妊娠期等,可能会影响阑尾的血运和炎症过程。例如,妊娠期子宫增大,会压迫阑尾,使阑尾位置发生改变,增大了诊断和治疗的难度;在月经周期中,女性体内激素水平的变化可能对阑尾的炎症反应产生一定影响。

    2025-04-01 17:35:13
  • 脖子淋巴结发炎挂什么科

    脖子淋巴结发炎通常可挂普通外科或头颈外科,普通外科适用于多数情况,医生会综合多种因素诊疗;头颈外科更专业,对颈部淋巴结病变检查诊断更细致,也会考虑多种因素制定治疗方案。 一、医院科室选择 脖子淋巴结发炎通常可以考虑挂普通外科。如果医院科室划分较细,也可以挂头颈外科。 (一)普通外科 1.适用情况:多数情况下,脖子淋巴结发炎属于普通外科的诊疗范畴。普通外科医生会对颈部淋巴结进行体格检查,包括触摸淋巴结的大小、质地、活动度等情况,还可能会结合患者的病史等进行初步判断。例如,一些由细菌感染引起的颈部淋巴结炎,普通外科医生可以通过开具抗生素等药物进行治疗。 2.年龄因素影响:对于儿童患者,普通外科医生会根据儿童的生理特点进行检查和诊疗。儿童颈部淋巴结炎可能与上呼吸道感染等有关,医生会综合考虑儿童的年龄、病情严重程度等因素来制定合适的治疗方案。比如,儿童使用药物时需要特别注意药物剂量等问题,普通外科医生会充分考虑这些情况。 3.性别因素影响:性别对于脖子淋巴结发炎挂普通外科没有本质影响,无论是男性还是女性,普通外科医生都会按照标准的诊疗流程对颈部淋巴结炎进行评估和处理。 4.生活方式影响:如果患者有长期吸烟、饮酒等不良生活方式,普通外科医生在诊疗时会了解这些情况,因为这些生活方式可能会影响身体的免疫状态等,进而与颈部淋巴结发炎的发生、发展有关。医生会在治疗过程中建议患者改善不良生活方式,以促进病情恢复。 5.病史影响:如果患者既往有其他部位的感染病史等,普通外科医生会将其作为重要的参考信息。例如,既往有口腔感染病史的患者,发生颈部淋巴结发炎的可能性相对较高,医生会根据这些病史综合判断颈部淋巴结发炎的原因,并进行相应的治疗。 (二)头颈外科 1.适用情况:当医院设有头颈外科时,对于脖子淋巴结发炎也可以选择挂头颈外科。头颈外科医生在颈部相关疾病的诊疗上更加专业,尤其是对于颈部淋巴结的病变,能够进行更细致的检查和诊断。比如,对于一些怀疑有颈部淋巴结肿瘤等情况的患者,头颈外科医生可以通过更专业的检查手段,如颈部超声、CT等进一步明确病情。 2.年龄因素影响:对于儿童头颈部位的淋巴结发炎,头颈外科医生会考虑儿童头颈的解剖特点等因素进行诊疗。儿童的颈部解剖结构与成人有一定差异,医生会采用适合儿童的检查方法和治疗方案。 3.性别因素影响:同样,性别不影响挂头颈外科,医生会根据患者的具体病情进行针对性的诊疗,无论男女。 4.生活方式影响:头颈外科医生也会关注患者的生活方式对颈部淋巴结发炎的影响,像长期用嗓过度等生活方式可能与颈部淋巴结的状况有关,医生会在治疗中给予相应的生活方式建议。 5.病史影响:如果患者有头颈部位既往疾病史等,头颈外科医生会充分利用这些病史信息来判断当前脖子淋巴结发炎的情况,制定更精准的治疗方案。例如,既往有头颈部位外伤病史的患者,颈部淋巴结发炎的原因可能与之相关,医生会综合分析。

    2025-04-01 17:34:41
  • 乳头状腺瘤该如何治疗

    乳头状腺瘤治疗包括手术治疗、定期随访监测及综合个体化治疗。手术是良性乳头状腺瘤主要手段,需依情况精细操作并评估患者全身状况;定期随访监测包括超声等影像学检查及甲状腺功能检查;治疗需综合个体化,考虑患者具体情况、多学科协作、不同年龄及生活方式等,关注患者心理状态。 一、手术治疗 乳头状腺瘤多以手术切除为主要治疗手段。对于良性的乳头状腺瘤,完整切除病灶是关键。例如,若为甲状腺乳头状腺瘤,通常会根据肿瘤的大小、位置等采取甲状腺腺叶切除术等。手术的优势在于能够直接去除病灶,防止肿瘤进一步发展或发生恶变等情况。在手术过程中,需要精细操作,尽量减少对周围正常组织的损伤。对于不同年龄的患者,手术操作的精细程度要求不同,儿童患者由于其组织器官发育尚未完全成熟,更需要术者具备高超的技巧以降低手术风险。对于有基础病史的患者,如合并心脏病等,需要在术前对患者的全身状况进行充分评估,调整患者的身体状态至较好的水平以耐受手术。 二、定期随访监测 1.影像学检查 超声检查:术后需要定期进行超声检查来监测局部是否有复发等情况。超声检查可以清晰地显示甲状腺等部位的结构,对于乳头状腺瘤术后的监测具有重要意义。一般建议术后短期内(如1-3个月)进行首次超声复查,之后根据情况每隔3-6个月或更长时间复查一次。对于儿童患者,超声检查相对更为安全,无辐射等不良影响,能够较好地观察局部情况。对于有家族病史等特殊情况的患者,可能需要更频繁地进行超声监测。 CT或MRI检查:在某些复杂情况下,如怀疑有周围组织浸润等,可能会进行CT或MRI检查。CT检查对于骨骼等结构显示较好,MRI对于软组织的分辨力更高。但这些检查一般不作为常规的随访监测手段,仅在有特殊临床指征时应用。 2.甲状腺功能检查:如果是甲状腺乳头状腺瘤,术后需要定期检查甲状腺功能,以了解甲状腺的合成、分泌功能情况。因为手术可能会影响甲状腺功能,如导致甲状腺功能减退等。对于不同年龄的患者,甲状腺功能的正常范围略有差异,儿童的甲状腺功能指标与成人不同,需要依据儿童的正常参考值进行判断。有基础甲状腺疾病病史的患者,在随访监测甲状腺功能时需要更加密切关注指标变化,及时调整可能的治疗方案。 三、综合治疗与个体化差异 乳头状腺瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况进行个体化治疗。例如,对于一些特殊类型的乳头状腺瘤,或者患者存在一些合并症等情况,需要多学科协作制定治疗方案。年轻患者由于其未来的生活质量等因素需要更多考虑,在手术方式的选择上可能会更倾向于在完整切除病灶的前提下尽量保留更多的正常组织。而老年患者可能需要综合评估其全身状况,在手术风险和肿瘤控制之间寻找平衡。对于有不良生活方式的患者,如长期吸烟、酗酒等,在治疗后需要建议其改变生活方式,以降低肿瘤复发等风险。同时,对于患者的心理状态也需要关注,尤其是儿童患者在术后可能会有心理压力,需要给予相应的心理支持和疏导。

    2025-04-01 17:34:11
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