朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 左腋窝下面疼是什么原因

    左腋窝下方疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼相关的拉伤或扭伤、肩周炎、颈椎病;女性乳腺相关的乳腺增生、乳腺炎;淋巴结相关的淋巴结炎、淋巴结结核;心血管相关的心肌缺血;以及皮肤病变如带状疱疹、接触性皮炎等。不同原因对应不同人群及诱因,如肌肉骨骼问题中青壮年易因运动不当致拉伤,中老年人易患肩周炎、颈椎病;乳腺问题育龄女性多发,与激素等因素相关;淋巴结问题各年龄段均可因感染等引发;心肌缺血多见于有心血管危险因素的中老年人;皮肤病变任何年龄段都可能因不同因素导致。 肩周炎:多见于中老年人,肩关节周围组织发生炎症,可累及腋窝下方区域。炎症刺激会引起疼痛,同时可能伴有肩关节活动受限,如外展、上举等动作困难。其发病与肩关节退变、慢性劳损等因素相关,年龄增长导致肩关节组织老化是重要诱因。 颈椎病:颈椎病变如椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根,可引起神经支配区域的疼痛,包括左腋窝下面。不同年龄段均可发病,长期伏案工作者、颈椎曾受伤者等风险较高。年龄较大人群颈椎退变本身就是发病因素,而年轻人长期不良姿势也易引发。 乳腺相关原因(女性) 乳腺增生:女性体内激素水平波动可导致乳腺增生,部分患者会出现腋窝下方疼痛。月经前期由于激素变化,疼痛可能加重,月经后有所缓解。育龄女性较为常见,与内分泌失调密切相关,生活压力大、情绪不稳定等可影响激素水平从而诱发。 乳腺炎:哺乳期女性易患乳腺炎,除乳房局部红、肿、热、痛外,可能放射至腋窝下方疼痛。非哺乳期也可能发生非感染性或感染性乳腺炎,感染性乳腺炎多由细菌入侵引起。哺乳期女性要注意正确哺乳方式,预防乳头损伤导致细菌感染;非哺乳期女性则需注意乳房卫生等。 淋巴结相关原因 淋巴结炎:左腋窝淋巴结引流区域的组织发生感染时,可引起淋巴结炎,出现腋窝下方疼痛。如上肢、胸部皮肤感染,细菌可经淋巴管引流至腋窝淋巴结,导致淋巴结肿大、疼痛。各年龄段都可能发生,皮肤破损、局部炎症是常见诱因,儿童皮肤娇嫩,易因外伤等引发感染。 淋巴结结核:由结核分枝杆菌感染引起腋窝淋巴结结核,可出现疼痛、淋巴结肿大,常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。多见于免疫力较低人群,有结核接触史或既往结核病史者风险增加。 心血管相关原因 心肌缺血:少数情况下,心肌缺血引起的疼痛可能放射至左腋窝下方。尤其是不典型的心绞痛发作,疼痛可放射至肩部、背部、腋窝等部位。中老年人、有心血管疾病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)人群易发生,年龄增长使血管弹性下降,基础疾病控制不佳易诱发心肌缺血。 其他原因 皮肤病变:左腋窝下皮肤的病变,如带状疱疹,在出疹前可能仅表现为局部疼痛,随后出现成簇的水疱。任何年龄段都可能发生,免疫力低下时易感染水痘-带状疱疹病毒引发该病。接触性皮炎等皮肤过敏或炎症性病变也可能导致腋窝下方疼痛,与接触某些致敏物质或刺激性物质有关,不同年龄人群接触不同物质风险不同。

    2025-03-31 08:44:05
  • 什么是阑尾粘液性肿瘤

    阑尾粘液性肿瘤起源于阑尾上皮,分囊腺瘤、囊腺癌等类型,病因不明,可能与慢性炎症刺激等有关,临床表现有腹痛、腹部包块等,通过超声、CT等检查诊断,囊腺瘤行阑尾切除术,囊腺癌需根治性手术,囊腺瘤预后较好,囊腺癌预后较差,儿童患者需特殊关注。 一、定义 阑尾粘液性肿瘤是起源于阑尾上皮的一种肿瘤性病变,其特点是肿瘤细胞能够分泌粘液,根据病理表现等可以分为阑尾粘液性囊腺瘤、阑尾粘液性囊腺癌等不同类型。 二、病因 目前确切病因尚不十分明确,可能与阑尾的慢性炎症刺激、胚胎发育过程中上皮细胞的异常等因素有关。有研究认为长期的阑尾炎症可能导致上皮细胞的增殖和分化异常,进而增加发生粘液性肿瘤的风险。 三、临床表现 1.症状 腹痛:患者可能出现右下腹隐痛等不适,部分患者可因肿瘤导致阑尾梗阻等出现较为明显的腹痛,疼痛程度和性质因人而异。对于儿童患者,可能表现为腹痛、食欲减退等,由于儿童表述能力有限,可能需要更细致的观察。成年女性患者在月经周期等情况下腹痛表现可能与其他妇科疾病混淆,需要仔细鉴别。 腹部包块:部分患者可在右下腹部触及包块,这是因为肿瘤生长到一定大小后可被触及。 其他:少数患者可能出现腹胀等非特异性症状。 2.体征:腹部查体时右下腹可能有压痛等表现,但缺乏特异性。 四、诊断方法 1.影像学检查 超声检查:可发现阑尾部位的异常回声,有助于初步判断肿瘤的大小、位置等情况。对于儿童患者,超声检查相对无创,可作为初步筛查手段,但需要经验丰富的超声医师进行操作以提高诊断准确性。 CT检查:能够更清晰地显示阑尾粘液性肿瘤的形态、与周围组织的关系等。通过CT扫描可以观察肿瘤是否有包膜、内部粘液的分布情况等,对于制定治疗方案有重要指导意义。 2.实验室检查:肿瘤标志物检查如CA19-9等可能有一定变化,但特异性不高,主要用于辅助诊断和病情监测。 五、治疗原则 1.手术治疗 对于阑尾粘液性囊腺瘤:通常行阑尾切除术即可。手术方式根据患者具体情况选择开腹或腹腔镜手术等。对于儿童患者,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,但需要严格掌握手术适应证。 对于阑尾粘液性囊腺癌:需要进行根治性手术,切除范围包括阑尾、部分盲肠等周围组织。手术范围相对较大,对患者的身体影响也相对较大,术后可能需要根据情况进行辅助治疗。 2.术后处理:对于阑尾粘液性囊腺癌患者术后可能需要定期复查,包括影像学检查和肿瘤标志物检查等,以便早期发现复发或转移情况。儿童患者术后需要密切关注生长发育情况,因为手术可能对身体有一定影响,需要加强营养支持等。 六、预后 1.阑尾粘液性囊腺瘤:一般预后较好,经过手术切除后复发率较低。 2.阑尾粘液性囊腺癌:预后相对较差,存在复发和转移的可能,复发后治疗较为困难。儿童患者由于身体处于生长发育阶段,复发后对身体各方面的影响可能更为严重,需要综合评估治疗方案对其生长发育的影响。

    2025-03-31 08:43:34
  • 脖子长疙瘩是什么原因

    颈部可出现多由头颈部感染性疾病引发可活动、质地稍软且炎症时伴红、肿、痛等表现的淋巴结肿大,也有肿瘤转移致质地硬、活动度差且无明显炎症表现的淋巴结肿大;还有因皮脂腺排泄管阻塞形成好发头面颈项、表面光滑与皮肤粘连继发感染伴红肿疼痛的皮脂腺囊肿;甲状腺结节是甲状腺内可随吞咽移动的肿块,病因含遗传等多数无症状,较大的可压迫周围组织,可通过超声明确性质;脂肪瘤是脂肪细胞异常增生积聚的良性肿瘤,多见于颈部皮下,表现为可推动、质地柔软、无疼痛不适的皮下局限性肿块;纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤,颈部纤维瘤表现为圆形或椭圆形生长缓慢、与周围组织界限清楚、无自觉症状的肿物;其他部位恶性肿瘤可转移至颈部形成质地硬、固定的疙瘩,儿童脖子长疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大及时就医排查,孕妇慎选检查治疗方式超声较安全有创及药物需评估对胎儿风险,老年人脖子长疙瘩要重视及时检查排查严重疾病因表现可能不典型。 一、颈部淋巴结肿大 多由头颈部感染性疾病引发,例如牙龈炎、中耳炎等可致使颈部淋巴结出现反应性增生肿大,表现为可活动、质地稍软的疙瘩。不同感染源导致的淋巴结肿大可能伴随相应感染部位的症状,像炎症引发时可能有红、肿、痛等表现;若为肿瘤转移造成的淋巴结肿大,通常质地硬、活动度差且可能无明显疼痛等炎症表现。 二、皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀形成潴留性囊肿,好发于头面、颈项部位,表现为圆形肿物,表面光滑,与皮肤粘连,继发感染时可伴有红肿、疼痛等症状。 三、甲状腺结节 甲状腺内出现肿块,可随吞咽动作随甲状腺上下移动,其病因包含遗传、碘摄入异常、放射性接触等,多数甲状腺结节患者无明显症状,较大的结节可能压迫周围组织出现吞咽困难、呼吸困难等表现,可通过超声等检查明确结节性质。 四、脂肪瘤 由脂肪细胞异常增生积聚形成的良性肿瘤,多见于颈部等皮下部位,表现为单个或多个皮下局限性肿块,质地柔软,可推动,一般无疼痛等不适症状。 五、纤维瘤 来源于纤维结缔组织的良性肿瘤,颈部纤维瘤可表现为圆形或椭圆形肿物,生长缓慢,与周围组织界限清楚,一般无自觉症状。 六、恶性肿瘤转移 其他部位的恶性肿瘤可能转移至颈部,例如乳腺癌、肺癌等转移至颈部淋巴结,形成质地硬、固定的疙瘩。 特殊人群注意事项 儿童:脖子长疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大等情况,应及时就医排查,因为儿童免疫系统发育尚不完善,感染相关的淋巴结病变可能有其特点,需尽早明确病因。 孕妇:脖子长疙瘩需谨慎选择检查和治疗方式,避免对胎儿产生不良影响,例如超声检查相对较为安全,但一些有创检查或药物治疗需充分评估对胎儿的风险。 老年人:脖子长疙瘩要重视,由于老年人恶性肿瘤转移等情况相对更需关注,应及时进行相关检查明确病因,因为老年人身体机能下降,疾病的表现可能不典型,需尽早排查严重疾病。

    2025-03-31 08:42:24
  • 患上急性阑尾炎后怎么办

    急性阑尾炎需及时就医诊断,通过症状识别、体格检查、实验室及影像学检查来明确。治疗分手术和非手术,手术适用于大多确诊且无禁忌证者,儿童、老年人、妊娠期阑尾炎也多需手术,非手术适用于早期轻症等;术后要做好一般护理、调整饮食,特殊人群有相应康复注意;要养成良好生活方式、积极治疗相关疾病预防复发。 一、及时就医诊断 症状识别:急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛,开始多为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。不同年龄段表现有差异,儿童急性阑尾炎症状常不典型,可能仅表现为胃肠道不适、哭闹等;老年人症状相对不明显,腹痛可能较轻微。 医疗检查:医生会进行体格检查,如右下腹压痛等;还会结合实验室检查,如血常规,可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高;影像学检查,如腹部B超或CT等,有助于明确阑尾情况。 二、治疗方式选择 手术治疗: 适合情况:大多数急性阑尾炎一旦确诊,无手术禁忌证,应尽早进行阑尾切除术。这是治疗急性阑尾炎最有效的方法。对于化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎,更需及时手术。 特殊人群:儿童急性阑尾炎病情发展快,更应尽早手术;老年人急性阑尾炎也易出现穿孔等严重并发症,应积极评估后手术;妊娠期急性阑尾炎,尤其是中晚期妊娠合并急性阑尾炎,一般也需手术治疗,以避免对妊娠造成不良影响。 非手术治疗: 适合情况:对于单纯性阑尾炎早期,病情较轻且患者不同意手术或有手术禁忌证等情况,可考虑非手术治疗。主要是使用抗生素抗感染治疗,如选用针对肠道杆菌等的抗生素。但非手术治疗过程中需密切观察病情变化,如果病情加重仍需及时改为手术治疗。 三、术后护理与康复 术后一般护理:术后患者需去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。密切观察生命体征,如体温、心率、血压等。注意切口情况,保持切口清洁干燥,防止感染。 饮食调整:术后需根据恢复情况逐步调整饮食。一般术后胃肠功能恢复后可先给予流质饮食,如米汤等,然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食应富含营养,易于消化,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。 特殊人群康复注意:儿童术后要注意观察其恢复情况,保证营养摄入以促进身体恢复,同时要关注其心理状态,给予安抚;老年人术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,鼓励其早期活动,但要注意活动强度适度;妊娠期术后要密切监测胎儿情况,保证孕妇营养和休息,促进身体康复。 四、预防复发 养成良好生活方式:保持规律的作息,避免过度劳累。注意饮食卫生,避免暴饮暴食,少吃辛辣、油腻、刺激性食物,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物,保持大便通畅。 积极治疗相关疾病:如有肠道寄生虫等疾病要及时治疗,因为肠道寄生虫感染等可能诱发阑尾炎。 总之,患上急性阑尾炎后应及时就医,根据具体情况选择合适的治疗方式,并在术后做好护理与康复,同时注意预防复发。

    2025-03-31 08:41:52
  • 人体皮下脂肪瘤

    人体皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成好发于皮下可单发或多发质地柔软呈分叶状或圆形边界清晰一般无明显痛感生长缓慢的良性肿瘤,病因包括有遗传倾向及脂肪代谢异常,临床表现为多数患者无明显自觉症状仅皮下可触及局限性肿块好发于成年人特定部位,诊断靠体格检查及超声、磁共振成像等影像学检查,治疗有观察随访及肿块较大等情况时的手术治疗,特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应不同注意事项。 一、定义与基本特征 人体皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤,好发于皮下组织,可单发或多发,质地柔软,呈分叶状或圆形,边界清晰,一般无明显痛感,生长缓慢,常见于肩、背、颈、乳房及腹部等部位。 二、病因分析 1.遗传因素:部分脂肪瘤具有一定遗传倾向,若家族中有脂肪瘤患者,个体患病风险可能增加,相关研究表明某些基因变异与脂肪瘤的发生存在关联。 2.脂肪代谢异常:机体脂肪代谢紊乱时,脂肪细胞异常增殖聚积,易形成皮下脂肪瘤,如长期高脂饮食、肥胖人群脂肪代谢失衡,可能促进脂肪瘤的形成。 三、临床表现 1.症状表现:多数患者无明显自觉症状,仅表现为皮下可触及的局限性肿块,肿块大小不一,小者如黄豆,大者可直径数厘米。肿块通常质地柔软,有弹性,与皮肤无粘连,活动度良好。 2.好发人群与部位:多见于成年人,男性略多于女性,好发于脂肪丰富的部位,如上述的肩、背、颈等区域。 四、诊断方法 1.体格检查:医生通过触诊可初步判断肿块为皮下脂肪瘤,观察肿块的大小、质地、活动度等特征。 2.影像学检查:超声检查是常用方法,可清晰显示皮下脂肪瘤的位置、大小及内部结构,有助于与其他皮下肿物鉴别;对于深部或较大的脂肪瘤,磁共振成像(MRI)检查可更精准评估病变范围。 五、治疗方式 1.观察随访:对于体积较小、无症状的皮下脂肪瘤,一般无需特殊治疗,定期随访观察其变化即可,若肿块无明显增大或其他异常,可继续观察。 2.手术治疗:当脂肪瘤较大(直径通常>1cm)、影响外观或压迫周围组织出现疼痛等症状时,可考虑手术切除。手术是治疗皮下脂肪瘤的有效方法,切除后一般预后良好,但存在复发可能。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮下脂肪瘤相对少见,若发现儿童皮下肿块,需谨慎评估,因儿童身体处于发育阶段,手术需充分考虑对生长发育的影响,优先考虑非手术的保守观察,必要时手术需由经验丰富的医生操作,遵循儿科安全护理原则。 2.孕妇:孕妇体内激素水平变化可能影响脂肪瘤的生长,若孕期发现皮下脂肪瘤,需综合考虑孕妇身体状况及胎儿情况,手术治疗需权衡利弊,一般优先选择在孕期相对稳定阶段且对胎儿影响较小的时机评估是否手术。 3.老年人:老年人身体机能减退,脂肪代谢能力下降,脂肪瘤的处理需结合其整体健康状况,若脂肪瘤无明显不适,可选择观察,若需手术,需充分评估手术耐受能力等情况。

    2025-03-31 08:41:27
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