朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 患上急性阑尾炎后怎么办

    急性阑尾炎需及时就医诊断,通过症状识别、体格检查、实验室及影像学检查来明确。治疗分手术和非手术,手术适用于大多确诊且无禁忌证者,儿童、老年人、妊娠期阑尾炎也多需手术,非手术适用于早期轻症等;术后要做好一般护理、调整饮食,特殊人群有相应康复注意;要养成良好生活方式、积极治疗相关疾病预防复发。 一、及时就医诊断 症状识别:急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛,开始多为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。不同年龄段表现有差异,儿童急性阑尾炎症状常不典型,可能仅表现为胃肠道不适、哭闹等;老年人症状相对不明显,腹痛可能较轻微。 医疗检查:医生会进行体格检查,如右下腹压痛等;还会结合实验室检查,如血常规,可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高;影像学检查,如腹部B超或CT等,有助于明确阑尾情况。 二、治疗方式选择 手术治疗: 适合情况:大多数急性阑尾炎一旦确诊,无手术禁忌证,应尽早进行阑尾切除术。这是治疗急性阑尾炎最有效的方法。对于化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎,更需及时手术。 特殊人群:儿童急性阑尾炎病情发展快,更应尽早手术;老年人急性阑尾炎也易出现穿孔等严重并发症,应积极评估后手术;妊娠期急性阑尾炎,尤其是中晚期妊娠合并急性阑尾炎,一般也需手术治疗,以避免对妊娠造成不良影响。 非手术治疗: 适合情况:对于单纯性阑尾炎早期,病情较轻且患者不同意手术或有手术禁忌证等情况,可考虑非手术治疗。主要是使用抗生素抗感染治疗,如选用针对肠道杆菌等的抗生素。但非手术治疗过程中需密切观察病情变化,如果病情加重仍需及时改为手术治疗。 三、术后护理与康复 术后一般护理:术后患者需去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。密切观察生命体征,如体温、心率、血压等。注意切口情况,保持切口清洁干燥,防止感染。 饮食调整:术后需根据恢复情况逐步调整饮食。一般术后胃肠功能恢复后可先给予流质饮食,如米汤等,然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食应富含营养,易于消化,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。 特殊人群康复注意:儿童术后要注意观察其恢复情况,保证营养摄入以促进身体恢复,同时要关注其心理状态,给予安抚;老年人术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,鼓励其早期活动,但要注意活动强度适度;妊娠期术后要密切监测胎儿情况,保证孕妇营养和休息,促进身体康复。 四、预防复发 养成良好生活方式:保持规律的作息,避免过度劳累。注意饮食卫生,避免暴饮暴食,少吃辛辣、油腻、刺激性食物,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物,保持大便通畅。 积极治疗相关疾病:如有肠道寄生虫等疾病要及时治疗,因为肠道寄生虫感染等可能诱发阑尾炎。 总之,患上急性阑尾炎后应及时就医,根据具体情况选择合适的治疗方式,并在术后做好护理与康复,同时注意预防复发。

    2025-09-24 14:49:35
  • 人体皮下脂肪瘤

    人体皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成好发于皮下可单发或多发质地柔软呈分叶状或圆形边界清晰一般无明显痛感生长缓慢的良性肿瘤,病因包括有遗传倾向及脂肪代谢异常,临床表现为多数患者无明显自觉症状仅皮下可触及局限性肿块好发于成年人特定部位,诊断靠体格检查及超声、磁共振成像等影像学检查,治疗有观察随访及肿块较大等情况时的手术治疗,特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应不同注意事项。 一、定义与基本特征 人体皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤,好发于皮下组织,可单发或多发,质地柔软,呈分叶状或圆形,边界清晰,一般无明显痛感,生长缓慢,常见于肩、背、颈、乳房及腹部等部位。 二、病因分析 1.遗传因素:部分脂肪瘤具有一定遗传倾向,若家族中有脂肪瘤患者,个体患病风险可能增加,相关研究表明某些基因变异与脂肪瘤的发生存在关联。 2.脂肪代谢异常:机体脂肪代谢紊乱时,脂肪细胞异常增殖聚积,易形成皮下脂肪瘤,如长期高脂饮食、肥胖人群脂肪代谢失衡,可能促进脂肪瘤的形成。 三、临床表现 1.症状表现:多数患者无明显自觉症状,仅表现为皮下可触及的局限性肿块,肿块大小不一,小者如黄豆,大者可直径数厘米。肿块通常质地柔软,有弹性,与皮肤无粘连,活动度良好。 2.好发人群与部位:多见于成年人,男性略多于女性,好发于脂肪丰富的部位,如上述的肩、背、颈等区域。 四、诊断方法 1.体格检查:医生通过触诊可初步判断肿块为皮下脂肪瘤,观察肿块的大小、质地、活动度等特征。 2.影像学检查:超声检查是常用方法,可清晰显示皮下脂肪瘤的位置、大小及内部结构,有助于与其他皮下肿物鉴别;对于深部或较大的脂肪瘤,磁共振成像(MRI)检查可更精准评估病变范围。 五、治疗方式 1.观察随访:对于体积较小、无症状的皮下脂肪瘤,一般无需特殊治疗,定期随访观察其变化即可,若肿块无明显增大或其他异常,可继续观察。 2.手术治疗:当脂肪瘤较大(直径通常>1cm)、影响外观或压迫周围组织出现疼痛等症状时,可考虑手术切除。手术是治疗皮下脂肪瘤的有效方法,切除后一般预后良好,但存在复发可能。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮下脂肪瘤相对少见,若发现儿童皮下肿块,需谨慎评估,因儿童身体处于发育阶段,手术需充分考虑对生长发育的影响,优先考虑非手术的保守观察,必要时手术需由经验丰富的医生操作,遵循儿科安全护理原则。 2.孕妇:孕妇体内激素水平变化可能影响脂肪瘤的生长,若孕期发现皮下脂肪瘤,需综合考虑孕妇身体状况及胎儿情况,手术治疗需权衡利弊,一般优先选择在孕期相对稳定阶段且对胎儿影响较小的时机评估是否手术。 3.老年人:老年人身体机能减退,脂肪代谢能力下降,脂肪瘤的处理需结合其整体健康状况,若脂肪瘤无明显不适,可选择观察,若需手术,需充分评估手术耐受能力等情况。

    2025-09-24 14:48:15
  • 破伤风毒素怎么治疗

    伤口处理包括清创,用特定溶液冲洗创伤口;被动免疫有破伤风抗毒素(适用未全程免疫等情况,儿童成人用前需皮试,特殊人群谨慎)和破伤风人免疫球蛋白(过敏者或免疫史不清者适用,优势明显);主动免疫是对未患过破伤风且未完成全程免疫者注射破伤风类毒素;对症支持治疗包含控制痉挛(置于安静避光环境,用药物,儿童需调整剂量观察)、保持呼吸道通畅(严重痉挛呼吸困难者可能需气管切开,儿童更要重视)、防治并发症(预防肺炎等,儿童加强护理)。 一、伤口处理 1.清创:对伤口进行彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液冲洗伤口,以清除伤口内的异物、坏死组织和破伤风毒素等。这是因为破伤风梭菌是厌氧菌,清创可以创造不利于其生长繁殖的有氧环境,依据是破伤风梭菌在无氧环境中易于繁殖产毒。 二、被动免疫 1.破伤风抗毒素(TAT): 适用情况:对于未接受过全程破伤风疫苗免疫或免疫史不清的患者,应尽早注射破伤风抗毒素。TAT是一种特异性抗体,能中和游离的破伤风毒素。一般伤后12小时内注射效果较好,但超过12小时,仍有注射的必要,因为毒素从局部吸收到血液循环需要一定时间。 特殊人群考虑:儿童与成人在注射TAT时均需注意过敏问题,需先进行皮试。若皮试阳性,应采用脱敏注射法,但对于有严重过敏史的特殊人群,需谨慎操作并密切观察。 2.破伤风人免疫球蛋白(TIG): 优势:TIG是人体血浆中免疫球蛋白提纯而成,不会发生过敏反应,效力比TAT高,且作用持久。适用于TAT过敏者或免疫史不清者。 三、主动免疫 1.破伤风类毒素:对于未患过破伤风且未完成全程免疫的患者,在受伤处理后,应进行破伤风类毒素注射以获得长期免疫。一般分两次注射,间隔4-6周,第二年再加强注射一次,以后每10年加强注射一次。儿童在常规计划免疫中也包含破伤风类毒素的接种,按照儿童免疫程序进行接种可使儿童获得对破伤风的特异性免疫,降低感染风险。 四、对症支持治疗 1.控制痉挛:患者应置于安静、避光的环境中,减少外界刺激。可使用地西泮等药物控制痉挛发作。地西泮能抑制中枢神经系统,缓解肌肉痉挛,其作用机制是加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的效应。对于儿童患者,使用地西泮时需严格按照儿科用药标准调整剂量,密切观察呼吸等生命体征变化,因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。 2.保持呼吸道通畅:对于有严重痉挛导致呼吸困难的患者,可能需要进行气管切开等操作以保证呼吸道通畅。这对于所有年龄段的患者都至关重要,尤其是儿童,因其呼吸道相对狭窄,痉挛更易导致窒息等严重后果。 3.防治并发症:注意防治肺炎、肺不张等并发症。对于长期卧床的患者,要定期翻身、拍背,促进痰液排出,预防肺部感染。儿童患者由于自身免疫力相对较低,更需加强护理,预防并发症的发生。

    2025-09-24 14:44:57
  • 慢性阑尾炎会导致肠系膜淋巴结肿大吗

    慢性阑尾炎可能致肠系膜淋巴结肿大,发病机制与炎症蔓延、免疫反应参与相关,不同人群表现有差异,儿童表述能力有限、成年需考虑基础病、老年症状不典型,可通过超声检查诊断并需与其他疾病鉴别。 一、发病机制方面的相关因素 1.炎症蔓延:阑尾的淋巴管与肠系膜淋巴结的淋巴引流存在关联,慢性阑尾炎时阑尾部位的炎症病原体及其产生的炎性介质等,可通过淋巴管扩散到肠系膜淋巴结区域,刺激淋巴结内的免疫细胞等发生反应,促使淋巴结肿大。从解剖学角度看,阑尾的淋巴组织丰富,其淋巴引流最终会汇入肠系膜淋巴结所在的淋巴系统路径中,所以炎症容易波及肠系膜淋巴结。 2.免疫反应参与:人体的免疫系统在应对阑尾炎症时,会调动淋巴细胞等免疫细胞向肠系膜淋巴结聚集,以增强局部的免疫防御能力,这一过程中淋巴结内的细胞会增生,进而导致淋巴结肿大。例如,研究发现当局部有炎症刺激时,肠系膜淋巴结内的T淋巴细胞、B淋巴细胞等会增多,引起淋巴结体积增大。 二、不同人群的情况差异 1.儿童群体:儿童的免疫系统尚在发育中,慢性阑尾炎引发肠系膜淋巴结肿大时,儿童可能会出现腹痛、发热等表现,且由于儿童表述能力有限,可能需要更细致的观察。比如儿童可能会诉说腹痛位置不太准确,家长需留意儿童是否有精神不振、食欲减退等伴随症状,因为儿童身体机能相对较弱,炎症影响可能更易波及全身情况。 2.成年群体:成年人体质相对较强,但慢性阑尾炎导致肠系膜淋巴结肿大时,也会有腹痛等症状,不过一般成年患者能较准确描述腹痛的部位、性质等。在诊断和处理时,要考虑到成年人可能同时存在的其他基础健康状况对病情判断的影响,比如是否有既往其他腹部疾病史等。 3.老年群体:老年人生理功能减退,慢性阑尾炎引发肠系膜淋巴结肿大时,症状可能不典型,如腹痛可能较轻微,容易被忽视,需要医生更加仔细地进行体格检查和相关辅助检查来明确诊断。同时,老年人可能合并心脑血管疾病等其他慢性疾病,在治疗时要综合考虑,避免因治疗阑尾炎相关情况而影响其他基础疾病的控制。 三、相关检查与鉴别 1.超声检查:通过腹部超声可以观察到肠系膜淋巴结的大小、形态等情况。如果是慢性阑尾炎导致的肠系膜淋巴结肿大,超声下可发现淋巴结有肿大表现,同时结合阑尾的情况,如阑尾是否增粗、周围是否有渗出等辅助诊断。一般超声检查方便快捷,可作为初步筛查的重要手段。 2.与其他疾病鉴别:需要与肠系膜淋巴结炎等其他可引起肠系膜淋巴结肿大的疾病相鉴别。例如,单纯性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染等有关,而慢性阑尾炎导致的肠系膜淋巴结肿大有阑尾慢性炎症的相关表现,通过详细询问病史、结合其他检查结果可以进行区分。比如肠系膜淋巴结炎患者多有近期上呼吸道感染病史,而慢性阑尾炎导致的肠系膜淋巴结肿大则有阑尾慢性炎症的既往史或现病史等特点。

    2025-09-24 14:43:20
  • 被剪刀扎伤出血了需要打破伤风吗

    被剪刀扎伤出血后是否需打破伤风分情况判断,依伤口污染情况、疫苗接种史情况及特殊人群情况而定,伤口污染轻且表浅、疫苗全程规范接种且在保护期内等情况可能无需或按需加强接种,伤口污染重或深、未规范接种疫苗等情况通常需接种破伤风抗毒素或人免疫球蛋白,儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群需依自身情况严格判断处理。 污染较轻的情况:如果剪刀比较清洁,扎伤的伤口较表浅,这种情况下感染破伤风梭菌的风险相对较低,可能不需要打破伤风。但仍需对伤口进行清洁处理,用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟,然后用碘伏等消毒剂消毒伤口,保持伤口清洁干燥,观察伤口愈合情况。 污染较重的情况:若剪刀很脏,或者伤口较深、伤口窄而深形成厌氧环境时,就比较容易感染破伤风梭菌,这种情况通常需要打破伤风。因为破伤风梭菌是厌氧菌,在深而窄的伤口内利于其生长繁殖。 疫苗接种史情况 全程规范接种过破伤风疫苗的情况:如果之前按照规范全程接种过破伤风疫苗,且在有效保护期内,那么被剪刀扎伤出血后可以先评估伤口情况。若伤口污染不重、较表浅,可能不需要再次接种破伤风疫苗;但如果伤口污染重或较深,即使接种过疫苗,也可能需要加强接种一针破伤风疫苗来增强保护。一般破伤风疫苗全程接种后,抗体可维持10年左右,若超过10年再次受伤且伤口较深污染重,需接种破伤风疫苗。 未接种过破伤风疫苗或接种史不规范的情况:对于从未接种过破伤风疫苗,或者接种史不规范(如未完成全程接种)的人,被剪刀扎伤出血后,尤其是伤口较深、污染重的情况,应及时接种破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素需要皮试,皮试阳性者需进行脱敏注射;破伤风人免疫球蛋白一般不需要皮试,可直接注射。 特殊人群情况 儿童:儿童的免疫系统和伤口愈合等情况与成人有所不同。如果儿童被剪刀扎伤出血,更要严格按照上述原则判断是否需要打破伤风。儿童在受伤后应及时处理伤口,家长要密切观察儿童伤口变化,若符合需要接种破伤风疫苗的情况,应尽早带儿童接种相应的破伤风制剂,以降低儿童感染破伤风的风险,因为儿童感染破伤风后病情发展可能较成人更迅速,危害更大。 老年人:老年人可能存在基础疾病等情况,伤口愈合能力相对较弱。当老年人被剪刀扎伤出血时,同样要根据伤口污染程度和深度等来判断是否需要打破伤风。同时,老年人在接种破伤风制剂时,要注意其身体状况,是否存在过敏等禁忌情况,以便采取合适的预防措施。 糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口感染风险较高。如果糖尿病患者被剪刀扎伤出血,更要重视伤口的处理以及破伤风的预防。需要严格评估伤口情况,若需要接种破伤风疫苗等,要在控制血糖的基础上进行,并且要密切关注伤口愈合情况,因为高血糖环境不利于伤口愈合,容易导致感染加重,增加感染破伤风等并发症的风险。

    2025-09-24 14:42:02
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