朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 右腰部刺痛是什么原因

    右腰部刺痛可能由多种原因引起,包括泌尿系统疾病(如肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎)、腰部肌肉骨骼相关问题(如腰肌劳损、腰椎间盘突出症)以及其他少见原因(如肾脏肿瘤)。不同疾病成因、年龄性别因素及相关表现各异,可通过相应检查进行诊断。 一、泌尿系统疾病 1.肾结石: 成因:尿液中某些成分浓度过高,形成晶体沉积于肾脏,可引发右腰部刺痛。例如,尿液中钙、草酸、尿酸等代谢异常,导致结石形成。 年龄与性别因素:多见于20-50岁人群,男性略多于女性。生活方式方面,饮水少、高钙、高糖、高动物蛋白饮食等会增加患病风险。有家族结石病史者更易发病。 相关表现:除右腰部刺痛外,还可能伴有血尿,疼痛可向会阴部放射,部分患者会出现恶心、呕吐等症状。通过肾脏超声、CT等检查可发现结石。 2.输尿管结石: 成因:肾结石掉落至输尿管,造成输尿管梗阻,引起右腰部刺痛。结石在输尿管内移动会刺激输尿管黏膜,导致疼痛。 年龄与性别因素:各年龄段均可发病,男性相对多见。生活方式上,缺乏运动、饮水少等易促使结石形成。有泌尿系统基础疾病者风险更高。 相关表现:疼痛较为剧烈,呈绞痛样,同时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,也可能出现血尿。超声、KUB-IVP(腹部平片-静脉尿路造影)等检查有助于诊断。 二、腰部肌肉骨骼相关问题 1.腰肌劳损: 成因:长期腰部姿势不良,如久坐、久站、弯腰工作等,导致腰肌慢性损伤,引发右腰部刺痛。腰部肌肉长期处于紧张状态,血液循环不畅,代谢产物堆积,刺激神经引起疼痛。 年龄与性别因素:多见于中老年人,但现在年轻人由于长期不良生活方式,发病也呈上升趋势,男女均可发病。长期从事重体力劳动或需要腰部频繁活动的人群更易患病。 相关表现:腰部刺痛多为隐痛或胀痛,在劳累后加重,休息后可缓解,腰部可有压痛,活动受限相对不明显。通过体格检查结合病史可初步诊断。 2.腰椎间盘突出症: 成因:腰椎间盘退变、损伤等原因导致椎间盘突出,压迫神经根,引起右腰部及下肢放射性刺痛。随着年龄增长,腰椎间盘逐渐退变,加上外力作用,易发生突出。 年龄与性别因素:多见于30-50岁人群,男性多于女性。长期弯腰劳作、妊娠等因素会增加发病风险。 相关表现:右腰部刺痛常伴有下肢麻木、无力等症状,咳嗽、打喷嚏时疼痛可加重。通过腰椎CT、MRI等检查可明确诊断。 三、感染性疾病 1.肾盂肾炎: 成因:细菌等病原体感染肾盂引起炎症,导致右腰部刺痛。上行感染是常见途径,如尿道逆行感染至肾盂;血行感染较少见。 年龄与性别因素:女性发病率高于男性,尤其是育龄女性。儿童由于尿路结构特点,也易发生肾盂肾炎。机体免疫力低下、尿路梗阻等是易感因素。 相关表现:除右腰部刺痛外,还可有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。血常规可见白细胞升高,尿常规检查有白细胞、细菌等异常。尿培养可明确病原体。 四、其他少见原因 1.肾脏肿瘤: 成因:肾脏的良性或恶性肿瘤生长,侵犯周围组织或压迫神经,可引起右腰部刺痛。肿瘤的生长导致肾脏包膜受牵拉或侵犯周围结构。 年龄与性别因素:各年龄段均可发生,肾癌多见于40岁以上男性,肾母细胞瘤多见于儿童。有家族遗传倾向或长期接触致癌物质者风险增加。 相关表现:除腰部刺痛外,还可能有腹部肿块、血尿等表现。通过肾脏超声、CT、MRI及肿瘤标志物等检查可辅助诊断。

    2025-11-25 14:00:12
  • 枕后淋巴结肿大原因

    枕后淋巴结肿大的原因包括感染性因素和非感染性因素,感染性因素有头颈部感染(如耳部、头皮、咽喉部感染)及其他部位感染,非感染性因素有免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)和恶性肿瘤(如头颈部恶性肿瘤转移、其他部位恶性肿瘤转移),儿童枕后淋巴结肿大更常见于感染性因素,成年人则可能由感染或非感染性因素引起,不同人群需根据具体情况排查病因。 耳部感染:中耳炎等耳部感染可引起枕后淋巴结肿大,例如急性中耳炎,细菌等病原体可通过淋巴管蔓延至枕后淋巴结,引发淋巴结炎症反应。儿童由于耳部解剖结构特点,咽鼓管短、宽且直,上呼吸道感染时更易并发中耳炎,进而导致枕后淋巴结肿大的风险相对较高。成人若耳部有外伤感染等情况,也可能出现此现象。 头皮感染:头皮的细菌感染,如疖肿、毛囊炎等,当头皮局部发生感染时,细菌会沿着淋巴管引流至枕后淋巴结,引起淋巴结肿大。长期不注意头皮清洁、头皮有外伤等人群容易发生头皮感染。 咽喉部感染:扁桃体炎、咽炎等咽喉部感染性疾病,病原体产生的毒素及代谢产物可经淋巴循环到达枕后淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大。儿童咽喉部淋巴组织丰富,上呼吸道感染时咽喉部炎症更易波及枕后淋巴结;成年人若患有慢性咽炎且急性发作,也可能出现枕后淋巴结肿大。 其他部位感染:身体其他部位的感染,如胸部的肺炎等,虽然距离枕后淋巴结较远,但感染灶的病原体可通过淋巴系统播散,也可能引起枕后淋巴结肿大,但相对头颈部感染引发的情况较少见。 非感染性因素 免疫性疾病 系统性红斑狼疮:这是一种自身免疫性疾病,可累及全身多个系统和脏器,免疫系统异常激活会导致淋巴结反应性增生,包括枕后淋巴结肿大。多见于育龄女性,发病与遗传、环境等多种因素相关,除了枕后淋巴结肿大外,还可能伴有面部红斑、关节疼痛等多系统症状。 类风湿关节炎:主要累及关节的慢性自身免疫性疾病,也可出现淋巴结肿大,枕后淋巴结肿大可能是其中表现之一。发病与遗传、免疫紊乱等有关,患者多有关节肿胀、疼痛、畸形等表现,同时可能伴有发热、乏力等全身症状。 恶性肿瘤 头颈部恶性肿瘤转移:如鼻咽癌等头颈部原发恶性肿瘤,癌细胞可通过淋巴转移途径转移至枕后淋巴结,导致淋巴结肿大。鼻咽癌在我国南方地区发病率相对较高,患者除了枕后淋巴结肿大外,可能有鼻塞、涕中带血、耳鸣等症状。 其他部位恶性肿瘤转移:身体其他部位的恶性肿瘤,如乳腺癌等,也可能通过淋巴循环转移至枕后淋巴结,但相对头颈部原发肿瘤转移的情况少见。乳腺癌患者除了乳房的肿块等表现外,若出现枕后淋巴结转移,可触及肿大的淋巴结。 特殊人群情况 儿童:儿童枕后淋巴结肿大更常见于感染性因素,如上述的耳部、头皮、咽喉部感染等。儿童免疫系统发育尚未完善,对感染的易感性较高,且日常活动中容易发生头部、耳部等部位的外伤或感染,家长需密切观察儿童是否有发热、局部红肿胀痛等表现,若发现枕后淋巴结肿大持续不消退或伴有其他异常症状,应及时就医。 成年人:成年人枕后淋巴结肿大可能由感染或非感染性因素引起。若为感染因素,需仔细排查头颈部及全身其他部位的感染灶;若为非感染性因素,如免疫性疾病或恶性肿瘤转移,需要进行更全面的检查,如自身抗体检测、影像学检查等以明确病因。女性在排查疾病时需考虑自身免疫性疾病等的好发情况,育龄女性还需注意与妊娠相关疾病等的鉴别。

    2025-11-25 13:58:24
  • 淋巴结肿大怎么消除,颈部不疼

    颈部淋巴结肿大且不疼有多种病因,包括良性的慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病和恶性的淋巴瘤、转移性肿瘤等,需通过详细病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因,不同病因有相应处理方式,儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。 一、明确病因是关键 颈部淋巴结肿大且不疼可能由多种原因引起,常见的有良性病变和恶性病变相关原因。良性病变如慢性淋巴结炎,多由头面部等部位的轻度感染引起淋巴结反应性增生;还有淋巴结结核,一般有结核接触史,可通过相关检查明确;另外,结节病等也可能导致颈部淋巴结肿大。恶性病变如淋巴瘤,可表现为无痛性淋巴结肿大,还有转移性肿瘤,如头颈部的鼻咽癌、甲状腺癌等转移至颈部淋巴结也可出现这种情况。首先需要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来明确病因,比如血常规、血沉、结核菌素试验、淋巴结活检等检查。 二、针对不同病因的处理方式 慢性淋巴结炎:如果是头面部等部位的轻度感染引起的慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大,首先要积极治疗原发感染病灶。比如头面部皮肤有轻微感染,要保持局部清洁,必要时使用外用抗生素药膏等。一般随着原发感染灶的控制,淋巴结肿大可能会逐渐消退,但也有部分可能长期存在稳定的小淋巴结。 淋巴结结核:确诊为淋巴结结核后,需要进行规范的抗结核治疗。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在治疗过程中要密切观察药物的不良反应,并且需要较长时间的治疗疗程。 结节病:对于结节病导致的颈部淋巴结肿大,治疗方案需要根据病情的严重程度来定。如果病情较轻,可能不需要特殊治疗,定期随访观察即可;如果病情较重,可能需要使用糖皮质激素等药物治疗,如泼尼松等,但使用激素需要严格掌握适应证和剂量,并且要监测相关不良反应。 淋巴瘤:淋巴瘤的治疗主要根据病理类型和临床分期等情况来制定综合治疗方案,包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。化疗方案有多种,需要根据具体病情选择合适的方案。 转移性肿瘤:如果是转移性肿瘤导致的颈部淋巴结肿大,需要积极寻找原发病灶。比如鼻咽癌转移导致的颈部淋巴结肿大,需要针对鼻咽癌进行相应的治疗,如放疗、化疗等;甲状腺癌转移导致的颈部淋巴结肿大,可能需要对甲状腺癌进行手术等治疗。 三、特殊人群的注意事项 儿童:儿童出现颈部淋巴结肿大且不疼时,要特别注意感染性疾病的可能,比如病毒感染等。要详细询问儿童的生活接触史等情况。在检查和治疗过程中要更加谨慎,对于一些检查如淋巴结活检等要严格掌握适应证。如果是儿童的淋巴结结核,抗结核治疗要注意药物对儿童生长发育的影响,需要在医生的严密监测下进行。 老年人:老年人出现颈部淋巴结肿大且不疼,要警惕恶性肿瘤的可能,因为老年人恶性肿瘤的发生率相对较高。在进行检查时要考虑老年人的身体状况,一些检查可能需要更加轻柔操作。在治疗方面,要综合评估老年人的心肺功能等全身情况,选择合适的治疗方案,比如对于恶性肿瘤的治疗,要权衡治疗的获益和对老年人生活质量的影响等。 妊娠期女性:妊娠期女性出现颈部淋巴结肿大且不疼,在检查时要避免不必要的放射性检查。对于可能的病因诊断和治疗要非常谨慎,比如抗结核治疗中的某些药物可能对胎儿有影响,需要在妇产科和感染科等多学科会诊下制定合适的诊疗方案。

    2025-11-25 13:56:50
  • 蜂窝煤煤气吸多了有什么害处

    蜂窝煤燃烧不充分产生的一氧化碳进入人体易与血红蛋白结合致组织器官缺氧,急性中毒时神经系统会有头痛头晕乏力等症状加重可昏迷,心血管系统可有心悸胸闷等严重可诱发心律失常等,长期低浓度接触会致神经系统记忆力减退等、呼吸系统咳嗽咳痰等,儿童耐受性差易现严重缺氧且恢复难家长不易早期发现,孕妇吸入会致胎儿缺氧发育迟缓等,老年人各脏器功能衰退易现严重中毒表现且并发症多,使用蜂窝煤应确保通风良好避免中毒。 一、急性中毒表现及机制 蜂窝煤燃烧不充分会产生大量一氧化碳,一氧化碳进入人体后,极易与血液中的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使其失去携氧能力,导致组织器官缺氧。 神经系统:轻度中毒时,患者可能出现头痛、头晕、乏力等症状,这是因为脑部缺氧所致。随着中毒程度加重,会出现恶心、呕吐、意识模糊等情况,严重时可陷入昏迷。例如,研究表明,一氧化碳中毒导致脑组织缺氧,会影响神经细胞的正常代谢和功能,进而出现上述神经系统症状。对于儿童来说,由于其神经系统发育尚未完全成熟,对缺氧更为敏感,中毒后可能更快出现严重的神经系统症状,如惊厥等。 心血管系统:一氧化碳中毒会影响心脏的正常功能,患者可能出现心悸、胸闷等症状,严重时可诱发心律失常、心肌缺血等。这是因为心脏也需要充足的氧气供应来维持正常的跳动,缺氧会干扰心脏的电活动和血液循环。在老年人中,本身可能存在心血管基础疾病,蜂窝煤煤气吸多后更容易加重心脏的负担,导致心血管系统并发症的发生风险增加。 二、慢性影响 长期低浓度接触一氧化碳也会对身体造成损害。 神经系统:可能出现记忆力减退、注意力不集中等慢性神经损害表现。有研究发现,长期处于低浓度一氧化碳环境中的人群,其认知功能会逐渐下降,这与一氧化碳缓慢影响神经细胞的结构和功能有关。对于长期在通风不良的室内使用蜂窝煤取暖或烹饪的人群,无论是年轻人还是老年人,都可能逐渐出现这些慢性神经系统症状。 呼吸系统:会影响呼吸系统的功能,导致咳嗽、咳痰等症状,还可能增加呼吸道感染的易感性。因为一氧化碳中毒会影响肺部的气体交换功能,使呼吸道的防御能力下降。例如,长期接触一氧化碳可能使气道黏膜受损,黏液分泌增加,从而出现咳嗽、咳痰等表现,而对于患有慢性呼吸系统疾病的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者,这种影响可能更为明显,会加重病情。 三、特殊人群的危害特点 儿童:儿童身体各器官发育不完善,对一氧化碳的耐受性更差。一旦吸入较多煤气,更容易出现严重的缺氧症状,且恢复相对困难。同时,儿童表达能力有限,家长可能不易早期发现中毒情况,导致延误治疗,对儿童的脑发育等造成不可逆的损害。 孕妇:孕妇吸入蜂窝煤煤气后,一氧化碳会通过胎盘影响胎儿,导致胎儿缺氧,可能引起胎儿发育迟缓、智力低下等问题,还可能增加流产、早产的风险。这是因为胎儿完全依赖母体获取氧气,一氧化碳导致的母体缺氧会直接影响胎儿的生长发育。 老年人:老年人本身各脏器功能衰退,对缺氧的代偿能力下降。蜂窝煤煤气吸多后,更容易出现严重的中毒表现,且并发症发生率较高,如肺部感染、心功能衰竭等,治疗难度相对较大。 总之,蜂窝煤煤气吸多了会对人体多个系统造成严重危害,无论是急性中毒还是慢性影响,都应引起高度重视,在使用蜂窝煤时要确保通风良好,以避免煤气中毒事件的发生。

    2025-11-25 13:54:13
  • 腋下淋巴结肿大是什么原因

    腋下淋巴结肿大的原因包括感染性因素、肿瘤性因素及其他因素。感染性因素有细菌感染(如腋窝局部或上肢、胸部等部位细菌感染蔓延)和病毒感染(如EB病毒、HIV感染);肿瘤性因素包括原发性淋巴瘤及转移性肿瘤(如乳腺癌、肺癌转移);其他因素包含结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)和药物反应。 腋窝局部皮肤软组织细菌感染:如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的毛囊炎、疖、痈等。皮肤破损后细菌侵入,可导致腋下淋巴结反应性肿大,伴有局部红、肿、热、痛等表现。例如,腋窝皮肤有小的擦伤后未及时处理,细菌滋生引发感染,进而累及腋下淋巴结。不同年龄人群均可发生,一般生活中不注意皮肤清洁等生活方式易增加感染风险。 上肢、胸部等部位细菌感染蔓延:上肢有外伤、甲沟炎、乳腺炎等情况时,细菌可经淋巴管引流至腋下淋巴结,引起腋下淋巴结肿大。比如哺乳期女性发生乳腺炎,炎症可通过淋巴管传播到腋下淋巴结,导致腋下淋巴结肿大。女性相对哺乳期时乳腺处于特殊生理状态,感染风险可能相对较高。 病毒感染: EB病毒感染:可引起传染性单核细胞增多症,除了有发热、咽峡炎、肝脾肿大等表现外,也常出现腋下淋巴结肿大,淋巴结一般为轻度至中度肿大。各年龄均可感染,青少年等人群相对易患,生活中密切接触病毒携带者等生活方式可能增加感染风险。 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染:在艾滋病急性期,部分患者可出现腋下淋巴结肿大,常为全身性淋巴结肿大的一部分,同时伴有发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹等症状。有高危性行为等特殊生活方式人群感染风险高,不同年龄均可发病。 肿瘤性因素 原发性淋巴瘤:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可累及腋下淋巴结,表现为腋下无痛性进行性肿大的淋巴结,可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。各年龄均可发病,具体发病机制与免疫、遗传等多种因素相关,生活方式因素相对不直接导致,但免疫功能低下等状况可能增加发病风险。 转移性肿瘤: 乳腺癌:是腋下淋巴结肿大较常见的转移来源,癌细胞可通过淋巴道转移至腋下淋巴结。乳腺癌患者中约有半数以上会出现腋下淋巴结转移,早期可能只是腋下淋巴结肿大,无明显痛觉,随着病情进展淋巴结可融合等。女性乳腺癌发病率相对较高,与女性乳腺生理结构等因素相关,长期的乳腺增生等乳腺疾病史可能增加乳腺癌转移风险。 肺癌:当肺癌发生淋巴结转移时,可转移至腋下淋巴结,一般同时伴有肺癌本身的症状,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。各年龄均可发生,长期吸烟等不良生活方式是肺癌的重要危险因素,年龄越大患肺癌风险相对越高。 其他因素 结缔组织病: 系统性红斑狼疮:可出现腋下淋巴结肿大,同时伴有发热、面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。各年龄均可发病,女性发病率明显高于男性,与自身免疫功能紊乱等因素相关,生活中紫外线暴露等可能诱发或加重病情。 类风湿关节炎:部分患者也可能出现腋下淋巴结肿大,常伴有关节肿胀、疼痛、畸形等表现。各年龄均可发病,女性相对更易患病,病情活动与自身免疫反应等因素相关,生活方式中过度劳累等可能影响病情。 药物反应:某些药物可能引起淋巴结肿大,如抗癫痫药等,但相对较少见。不同药物引发的机制不同,用药人群需密切观察自身淋巴结情况,如有异常及时就医评估是否与药物相关。

    2025-11-25 13:51:31
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询