朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

向 Ta 提问
个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 蚊子总咬是怎么回事

    蚊子对人的吸引涉及多方面差异,包括二氧化碳排放因代谢等有不同,体表化学物质因皮肤组成和生活方式而异,体温因自身状况及年龄有别,还有穿着颜色因深浅对蚊子吸引不同,如深色易招蚊、儿童选浅色可降低风险等。 一、二氧化碳排放差异 1.原理:人体呼出的二氧化碳是蚊子感知的重要信号之一,蚊子具有对二氧化碳敏感的感受器,能在较远距离感知到二氧化碳的存在从而找到人。不同人呼吸时二氧化碳的排放量存在差异,呼出二氧化碳量较多的人相对更容易吸引蚊子。比如从事剧烈运动后的人,呼吸频率加快,呼出二氧化碳增多,会比安静状态下的人更易被蚊子叮咬。 2.与年龄性别关系:一般来说,成年男性通常比女性呼出更多二氧化碳,因为男性基础代谢率相对较高。儿童的呼吸频率与成人不同,年龄较小的儿童呼吸相对较快,呼出二氧化碳量也有一定特点,所以也可能存在个体间对蚊子吸引力的差异。 二、体表化学物质差异 1.皮肤表面化合物:每个人皮肤表面的化学物质组成不同,例如皮肤表面的脂肪酸、丙酮等物质的种类和含量各异。研究发现,某些特定的化学物质组合会对蚊子产生不同的吸引效果。比如,有人皮肤表面分泌的物质更符合蚊子的喜好,就会更易被叮咬。 2.与生活方式关系:生活方式会影响体表化学物质。经常运动出汗的人,汗液中的成分会改变皮肤表面的化学环境,可能增加对蚊子的吸引力;饮食方面,食用某些食物后,人体代谢产生的物质也可能通过体表排出,影响对蚊子的吸引。例如,大量食用含碳水化合物多的食物后,可能会改变体表气味,吸引蚊子。 三、体温差异 1.体温与吸引关系:蚊子对温度也比较敏感,体温相对较高的人会更易吸引蚊子。因为蚊子可以感知到人体散发的热量,体温较高意味着散发的热量更多,从而成为蚊子定位的一个线索。比如发烧的人,体温高于正常体温,可能会比体温正常的人更易被蚊子叮咬。 2.年龄影响:儿童的体温调节能力与成人不同,婴儿的体温相对成人更易波动,而且儿童活动量相对较大时体温上升较快,所以可能相对更易被蚊子叮咬;老年人的基础代谢率降低,体温相对稳定,但如果有某些基础疾病影响体温调节,也可能出现差异。 四、穿着颜色差异 1.颜色吸引原理:蚊子对某些颜色更敏感,一般来说,深色衣物相对更容易吸引蚊子。例如黑色、深蓝色等颜色,蚊子在视觉上更容易感知到,所以穿着深色衣服的人可能比穿着浅色衣服的人更易被蚊子叮咬。 2.与特殊人群关系:对于儿童来说,选择浅色衣物可以减少被蚊子叮咬的概率,因为浅色衣物对蚊子的吸引力相对较小。而老年人如果视力等情况有变化,在选择衣物颜色时可能不太容易分辨,但也可以通过选择浅色等方式来降低被叮咬风险。

    2025-03-31 20:49:51
  • 阑尾炎b超能查出来吗

    超声检查对大多数阑尾炎具有诊断价值,能显示阑尾形态、壁厚度、腔内异常回声及周围炎症表现,但对特殊位置或早期病变存在一定局限性,需结合其他检查手段综合判断。 1. 超声检查对阑尾炎的诊断价值:超声通过高频探头可清晰显示阑尾的解剖结构,正常阑尾长约6~8cm,直径约0.5~0.7cm,壁厚≤1mm。急性阑尾炎时,超声可观察到阑尾不同程度扩张,直径>0.7cm,壁增厚>3mm,腔内可见粪石、气体或积液,部分患者可见阑尾周围脂肪间隙模糊、腹腔少量游离积液或局限性渗出。临床研究显示,典型急性阑尾炎(如化脓性阑尾炎)超声诊断符合率可达85%以上,单纯性阑尾炎因症状轻、体征不典型,符合率约70%~80%。 2. 不同类型阑尾炎的超声表现差异:单纯性阑尾炎超声表现为阑尾轻度扩张,壁均匀增厚,腔内可见粪石强回声伴后方声影,无明显渗出;化脓性阑尾炎可见阑尾明显增粗,壁分层结构消失,腔内呈低回声或无回声(脓性渗出物),周围脂肪间隙出现“条索状”高回声(炎症浸润);坏疽性阑尾炎超声可见阑尾形态不规则,壁连续性中断,腔内气体强回声伴“彗星尾”征,周围可能形成局限性脓肿(无回声区伴分隔)。特殊位置阑尾(如盲肠后位、回肠前位)因超声透声窗不佳,显示效果较差,检出率较典型位置低10%~15%。 3. 超声检查的局限性:早期单纯性阑尾炎(病程<24小时)因炎症反应轻微,超声可能仅见阑尾轻度肿胀,易与回肠末端炎症混淆;肥胖(BMI>30)或肠胀气患者因皮下脂肪厚、肠道气体干扰,图像分辨率降低,易漏诊或误诊;慢性阑尾炎超声表现缺乏特异性,可能仅显示阑尾粗细不均、管腔狭窄,需结合病史及体征综合判断。 4. 其他辅助检查手段:超声诊断不明确时,可选择CT检查,其对阑尾显示清晰率达90%~95%,尤其适用于超声显示不佳的特殊位置阑尾,同时可观察阑尾周围结构异常(如脓肿形成、肠粘连)。血常规检查中,白细胞计数>10×10^9/L、中性粒细胞比例>70%提示感染性炎症,但无特异性;尿常规检查排除泌尿系统疾病(如尿路结石)。 5. 特殊人群的超声检查注意事项:儿童急性阑尾炎超声是首选检查方式,因儿童阑尾位置较浅(大网膜发育不全),超声可清晰显示阑尾形态,且无辐射风险;孕妇急性阑尾炎超声可在孕中期(13~27周)谨慎实施,避免孕早期(<12周)胚胎敏感期,检查时采用低剂量超声输出;老年患者(≥65岁)因症状不典型(如疼痛轻、体征弱),超声需结合腹部CT或MRI,避免因炎症进展延误诊断;合并肠道梗阻或粘连病史者,检查前需告知医生,必要时饮水充盈膀胱或调整体位以改善透声条件。

    2025-03-31 20:49:38
  • 如何正确握持医用超声止血刀进行开放手术

    握持前要保障手术环境洁净光线充足,术者穿戴合规手术衣手套等并调整自身状态,有影响手部活动或稳定性病史需专项评估;正确握持时右手自然握手柄呈握笔状,手指置于合适按键区,中指抵住背面,无名指小指辅助稳定,手臂自然下垂与身体呈适宜角度,借肩肘协同运动操作;操作中力度适中依步骤调整,借手部手臂协同精准调适方向,不同年龄、性别及有病史者有相应调整注意事项。 一、握持前准备 1.环境与自身状态:保障手术环境洁净、光线充足,术者穿戴合规手术衣、手套等,保持手部干爽且无妨碍操作物品,调整自身姿势以维持操作稳定性与舒适度,不同年龄、性别及生活方式术者均需遵循此基础环境与自身准备要求,若有影响手部活动或稳定性的病史需专项评估调整。 二、正确握持姿势 1.手部姿势:术者右手自然握住超声止血刀手柄部位,手指呈握笔状,拇指与食指置于合适操作按键区域附近(具体按键因器械型号略有差异,基本为方便操控能量输出等功能位置),中指自然抵住手柄背面,无名指与小指辅助稳定握持,手部姿势需放松且具一定张力,以保障操作中能灵活把控超声止血刀方向与力度,不同年龄术者因手部大小不同需适度调整握持松紧度,女性术者可依自身手部特点寻得舒适且有效操作的握持方式,有手部病史术者需避免因握持不当加重病情。 2.手臂与身体协调:手臂自然下垂并与身体呈适宜角度,借肩部与肘部协同运动带动超声止血刀操作,规避过度依赖手腕用力致疲劳或操作失准,操作时肩部需放松,通过肘部屈伸与肩部小范围移动把控超声止血刀在手术视野内移动,年龄较小术者需着重练习肩部与肘部协同运动以掌握适宜力度与范围,女性术者可依自身身体结构特点寻得更舒适发力方式,有肩部或肘部病史术者需在病情稳定前提下调整协调动作幅度与力度。 三、操作中的握持要点 1.力度控制:握持超声止血刀力度需适中,既保能稳定操作器械开展切割、凝血等操作,又不致过度用力致手部疲劳或器械失控,依不同手术操作步骤(如切割组织与凝血时所需力度有别)适度调整握持力度,年龄较大体力佳术者可据实际操作需求把控力度,年轻术者需留意避免用力过猛,女性术者需寻得适配自身力量的握持力度控制方式,有手部力量相关病史术者需遵医嘱调整力度控制。 2.方向调整:借手部与手臂协同动作精准调适超声止血刀方向,在手术视野内精准对准需操作组织部位,利用手腕小幅度转动配合手臂移动改变超声止血刀指向,确保操作精准性,不同年龄层调整方向时因身体灵活性差异有所不同,女性术者可借自身手部灵活特点更好把控,有颈部或肩部病史影响头部转动进而影响方向调整术者需特注意调整方式以保障方向精准。

    2025-03-31 20:49:27
  • 手被刀切了怎么止血

    手部受伤后先采取压迫止血、抬高受伤手初步止血,伤口浅出血停后清洗包扎,伤口深或出血不止及时就医,处理后预防感染,注射破伤风疫苗,后续保持伤口清洁干燥、避免过度活动、注意饮食营养,儿童需加强看护。 一、立即采取的初步止血措施 1.压迫止血:首先用清洁的纱布、毛巾或纸巾等直接按压在伤口上,按压的力度要适中,以能有效止血为准,持续按压5-10分钟。压迫止血的原理是通过外力使血管受压,减少血液流出。对于手部较表浅的切割伤,通过压迫通常可以暂时止住大部分出血。例如,研究表明,对于一般的小切割伤口,直接压迫5分钟左右大多能达到初步止血效果。 2.抬高受伤手部:将受伤的手抬高至高于心脏的位置,这样可以利用重力作用减少手部的血液回流,从而减轻出血。比如,将受伤的手臂弯曲,使手部高于胸部水平,有助于降低伤口部位的血压,进而减少出血速度。 二、进一步处理伤口的情况及注意事项 1.伤口较浅且出血停止后的处理:如果伤口较浅,出血已经停止,可用肥皂水和清水清洗伤口周围的皮肤,保持伤口清洁,防止感染。清洗时要注意轻柔,避免进一步刺激伤口。然后可以用创可贴覆盖伤口,但要注意选择大小合适、透气性好的创可贴。对于儿童来说,要选择儿童专用的创可贴,避免使用含有刺激性成分的产品。如果儿童手部被刀切伤,清洗伤口时要更加轻柔,可使用生理盐水冲洗伤口,然后再进行包扎。 2.伤口较深或出血不止时的情况:若伤口较深或者按压止血后仍持续出血,应及时就医。因为较深的伤口可能涉及到较粗的血管,自行处理可能无法完全止血,而且容易引发感染等并发症。对于有基础疾病的人群,如患有糖尿病的患者,手部受伤后愈合能力较差,更需要及时就医处理,以防止伤口感染加重病情。在送往医院的途中,仍需持续按压伤口止血。 三、预防感染及后续护理要点 1.预防感染:无论是伤口较浅还是较深,在伤口处理后都要注意预防感染。可以根据医生的建议考虑是否需要注射破伤风疫苗,尤其是伤口较深、污染较严重的情况下。破伤风杆菌容易在深而窄的伤口中滋生,注射破伤风疫苗可以有效预防破伤风感染。对于不同年龄的人群,破伤风疫苗的接种情况有所不同,儿童要按照国家规定的免疫程序按时接种破伤风疫苗,成年人如果伤口污染严重也需要及时补种。 2.后续护理:保持伤口清洁干燥,定期更换敷料(如果有包扎的话)。在伤口愈合期间,避免受伤的手过度活动,防止伤口裂开。饮食上要注意营养均衡,多摄入富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等,以促进伤口愈合。对于儿童,家长要加强看护,防止儿童搔抓伤口,影响伤口愈合。

    2025-03-31 20:49:14
  • 阑尾炎会导致体重下降吗

    阑尾炎会导致体重下降,主要与急性发作期进食减少、消化吸收障碍及慢性炎症消耗有关。 1. 急性阑尾炎与短期体重下降的关联 急性阑尾炎发作时,典型症状包括剧烈腹痛、恶心呕吐及食欲显著减退,患者常因惧怕进食加重疼痛而主动减少摄入量。临床观察显示,急性发作期患者每日进食量可能较平时减少50%~70%,水分摄入也可能受限,短期内(1~2周)体重可下降1~3公斤。若炎症未及时控制,持续呕吐导致脱水和电解质紊乱,体重下降幅度可能进一步增加。 2. 慢性阑尾炎与长期体重下降的机制 慢性阑尾炎患者虽症状较轻(如反复隐痛、腹胀),但长期炎症刺激会影响肠道黏膜功能,导致消化酶分泌不足或肠道吸收面积减少。研究表明,慢性阑尾炎患者中约30%存在脂肪吸收不良,每日能量摄入与消耗失衡,长期处于负氮平衡状态,可逐渐出现体重下降(每月下降0.5~1公斤),尤其伴随营养不良时,体重下降更明显。 3. 治疗方式对体重的影响 急性阑尾炎常需手术治疗,术后初期(1~3天)患者因麻醉反应、伤口疼痛及胃肠功能未完全恢复,进食量受限,可能出现短期体重波动(下降0.5~1.5公斤)。随着胃肠功能恢复,饮食逐步从流质过渡到正常饮食,体重通常在2~4周内恢复。慢性阑尾炎若保守治疗(抗生素控制炎症),炎症缓解后消化功能改善,体重可逐渐回升;若需手术,同样遵循上述术后体重变化规律。 4. 特殊人群体重下降的风险特征 儿童患者因生长发育需求,体重下降易影响身高增长和肌肉发育,需警惕慢性阑尾炎导致的长期营养摄入不足,表现为体重不增或低于同龄儿童标准体重的10%以上。老年患者常合并基础疾病(如糖尿病、心功能不全),炎症引发的应激反应可能加重代谢紊乱,体重下降可能掩盖潜在病情进展,需结合原发病评估风险。孕妇患者因子宫增大压迫肠道,阑尾炎发作时食欲下降更显著,需监测体重变化(孕期每周增重0.3~0.5公斤为正常,下降超过1公斤需排查并发症)。 5. 体重下降的监测与干预建议 若出现以下情况需及时就医:体重持续下降超过5%(如原体重50公斤下降至47.5公斤)、伴随贫血(血红蛋白<110g/L)或低白蛋白血症(<35g/L),或急性症状缓解后体重未恢复至发病前水平。日常应遵循“少食多餐”原则,急性发作期以静脉补液和流质饮食为主,恢复期逐步增加蛋白质(如鸡蛋羹、鱼肉泥)和膳食纤维摄入,避免高油高脂食物加重肠道负担。儿童需优先保证碳水化合物和蛋白质摄入,老年患者需定期监测血清白蛋白和电解质水平,防止营养不良性并发症。

    2025-03-31 20:49:05
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