朱明炜

北京医院

擅长:对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

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个人简介
朱明炜,医学硕士,硕士研究生导师。从事普外科临床28年,2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项,在国内外专业杂志发表学术论文102篇,参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。展开
个人擅长
对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验,尤其是肠外与肠内营养支持治疗。展开
  • 真菌狍子和菌丝阳性

    真菌孢子和菌丝阳性通过直接镜检标本发现可初步提示真菌感染不同部位表现各异儿童需关注感染相关症状谨慎选药老年人要综合评估基础病等特殊基础疾病患者感染难控需加强监测进一步诊疗需真菌培养明确菌种调整方案并注意个人卫生。 一、检测方法及标本采集 真菌孢子和菌丝阳性通常通过直接镜检来检测,采集标本如痰液、阴道分泌物、皮肤鳞屑等。将标本制片后,在显微镜下观察,若发现真菌孢子和菌丝形态,即可判定为阳性。直接镜检操作简便,可初步提示是否存在真菌感染,但需结合其他检查进一步明确菌种等信息。 二、临床意义 真菌孢子和菌丝阳性提示可能存在真菌感染。不同部位的真菌感染表现各异,如肺部真菌感染可出现咳嗽、咳痰、发热等症状;皮肤真菌感染可表现为皮疹、瘙痒等;深部真菌感染则可能有更复杂的全身症状。需结合患者具体临床表现、基础疾病等综合分析,以明确感染的部位、菌种及严重程度。 三、不同人群的情况及注意事项 儿童:儿童免疫力相对较低,若出现真菌孢子和菌丝阳性,需密切关注其感染相关症状,如是否有反复发热、皮肤异常表现等。由于儿童肝肾功能发育尚未完善,在诊疗时需谨慎选择可能影响肝肾功能的药物,优先考虑非药物干预措施改善局部症状,如保持皮肤清洁等。 老年人:老年人常伴有基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,真菌感染时病情可能更为复杂。需综合评估老年人的整体健康状况、肝肾功能等,在诊疗过程中充分考虑其身体耐受性,选择相对安全、合适的诊疗方案。同时,需注意老年人的营养状况,良好的营养有助于提高免疫力,促进感染恢复。 特殊基础疾病患者:患有免疫缺陷性疾病(如艾滋病等)或长期使用免疫抑制剂的患者,出现真菌孢子和菌丝阳性时,感染往往更难控制,需加强感染监测,调整免疫抑制剂使用等治疗方案,同时注重预防继发感染,保持居住环境清洁等。 四、进一步诊疗建议 真菌孢子和菌丝阳性提示真菌感染后,通常还需进行真菌培养以明确具体菌种,从而针对性选择抗真菌药物等治疗。在诊疗过程中,需动态观察患者症状变化、实验室检查结果等,根据病情及时调整治疗方案。同时,要注意患者的个人卫生,保持感染部位清洁干燥等,促进病情恢复。

    2025-04-01 17:00:13
  • 右下腹疼痛什么原因造成的

    右下腹疼痛可能由多种原因引起,包括阑尾炎、回盲部疾病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等,有时需要进一步检查才能明确诊断。 1.阑尾炎:阑尾位于右下腹,阑尾炎是导致右下腹疼痛的常见原因之一。典型的阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛,即开始时可能在上腹部或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹,并伴有恶心、呕吐、发热等症状。 2.回盲部疾病:回盲部的克罗恩病、肠结核等疾病也可导致右下腹疼痛。此外,肠易激综合征等功能性肠病也可能出现右下腹疼痛。 3.输尿管结石:右侧输尿管结石可导致右下腹疼痛,常伴有血尿、恶心、呕吐等症状。 4.女性生殖系统疾病:女性右下腹疼痛还需考虑生殖系统疾病,如右侧输卵管炎、右侧盆腔炎、右侧异位妊娠等。 5.男性生殖系统疾病:男性右下腹疼痛可能与右侧精索静脉曲张、右侧附睾炎、右侧睾丸炎等疾病有关。 6.其他:右下腹腹壁肌肉拉伤、右下腹皮肤感染、右下腹外伤等也可导致疼痛。 需要注意的是,右下腹疼痛的原因可能较为复杂,有时需要进一步检查才能明确诊断。对于持续不缓解或伴有其他症状的右下腹疼痛,应及时就医,进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查等,以确定病因并采取相应的治疗措施。 此外,以下是一些针对不同人群的特别提示: 儿童:儿童右下腹疼痛需要特别关注,因为阑尾炎在儿童中较为常见,且容易发生穿孔等并发症。如果孩子出现右下腹疼痛,应及时就医,医生可能会进行腹部超声等检查,以排除阑尾炎等疾病。 孕妇:孕妇右下腹疼痛可能与子宫增大、韧带牵拉等有关,但也需要排除其他潜在的问题,如阑尾炎、异位妊娠等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状,应及时就医,医生会根据具体情况进行相应的检查和处理。 老年人:老年人右下腹疼痛可能与慢性疾病、肿瘤等有关。如果疼痛伴有消瘦、乏力、贫血等症状,应高度警惕恶性肿瘤的可能。此外,老年人的身体机能下降,对疼痛的耐受性较差,一旦出现右下腹疼痛,应及时就医,以便早期发现和治疗潜在的疾病。 总之,右下腹疼痛的原因较多,需要根据具体情况进行综合分析和诊断。如果您出现右下腹疼痛,建议及时就医,以便获得准确的诊断和治疗。

    2025-04-01 16:59:47
  • 阑尾炎3个压痛点

    阑尾炎常见3个压痛点为麦氏点、兰氏点和苏氏点,麦氏点在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处是最常见压痛点,不同人群有不同影响;兰氏点在两侧髂前上棘连线右1/3处,炎症严重时出现压痛,不同人群有不同影响;苏氏点在右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交点处,阑尾位置靠近腹直肌外侧时出现压痛,不同人群有不同影响。 麦氏点:位置在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,是阑尾炎最常见的压痛点。这是因为阑尾的解剖位置通常位于右下腹,当阑尾发生炎症时,炎症刺激会使麦氏点出现明显压痛。在不同年龄、性别人群中,麦氏点压痛的表现可能有所不同,儿童的阑尾位置可能相对偏高,而老年人的阑尾位置可能相对偏低,但麦氏点仍是判断阑尾炎的重要体征之一。对于有不同生活方式的人群,如长期久坐的人,其阑尾周围的组织可能因缺乏运动而更容易发生炎症反应,麦氏点压痛可能更明显;有既往腹部手术史等病史的人群,阑尾的位置可能因黏连等情况发生改变,麦氏点压痛的典型性可能会受到影响。 兰氏点:位于两侧髂前上棘连线的右1/3处,当阑尾炎症较严重,炎症范围扩散时,兰氏点可能出现压痛。年龄较小的儿童,由于其阑尾黏膜下淋巴组织丰富,炎症发展较快,兰氏点压痛可能更早出现且更显著;女性在月经周期等不同生理阶段,身体的生理状态变化可能会影响对兰氏点压痛的判断,需要结合其他症状综合分析;生活方式不健康,如经常暴饮暴食的人群,阑尾的正常功能可能受到影响,兰氏点压痛的可能性增加;有过腹部其他疾病病史的人群,兰氏点压痛的意义需要与其他病史及检查结果相结合来判断。 苏氏点:位于右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交点处,当阑尾位置靠近腹直肌外侧时,苏氏点可能出现压痛。不同年龄阶段的人,阑尾的位置变异会影响苏氏点压痛的出现情况,老年人阑尾萎缩等情况可能导致苏氏点压痛不典型;男性和女性在阑尾的解剖位置上虽有一定共性,但也存在个体差异,可能影响苏氏点压痛的表现;生活方式中吸烟、饮酒等习惯可能会影响阑尾的血液循环等,进而影响苏氏点压痛的判断;有阑尾相关既往病史的人群,再次出现阑尾炎时,苏氏点压痛的表现可能与初次发病不同,需要特别注意。

    2025-04-01 16:59:26
  • 真菌感染会蔓延吗

    真菌感染蔓延途径有直接接触传播、自身播散及环境因素促使,免疫抑制人群易致真菌从局部迅速播散全身累及多脏器且治疗难,儿童免疫不完善皮肤屏障弱,皮肤真菌感染不规范治疗易扩散还可因搔抓传播,老年人群皮肤屏障下降且常伴基础疾病,局部感染易侵入深层并向全身播散。 一、真菌感染蔓延的途径及可能性 真菌感染存在蔓延的情况,其蔓延方式多样。首先是直接接触传播,例如皮肤癣菌引起的体癣、股癣等,可通过人与人之间直接接触,或接触被污染的物品(如毛巾、拖鞋等)进行传播,进而从初始感染部位向周围皮肤扩展蔓延。其次是自身播散,对于免疫功能低下人群,如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂者,体内的真菌可从局部病灶经血液循环或淋巴系统向全身扩散,引发系统性真菌感染,累及多个器官组织。此外,环境因素也可能促使蔓延,若所处环境潮湿、不通风,利于某些条件致病性真菌(如白色念珠菌等)生长繁殖,会增加真菌扩散的概率,使其从局部感染区域向周围环境或自身其他部位蔓延。 二、不同人群中真菌感染蔓延的特点及影响 (一)免疫抑制人群 如艾滋病患者,其免疫系统严重受损,真菌易从局部感染灶迅速播散至全身,可累及肺部、消化道、中枢神经系统等多个重要脏器,引发严重的全身性真菌感染,病情进展往往较为迅猛且治疗难度大。长期使用免疫抑制剂的患者,同样因免疫功能被抑制,无法有效抵御真菌的侵袭,真菌容易突破局部限制向周围组织或全身扩散,导致感染范围扩大。 (二)儿童群体 儿童免疫功能尚不完善,皮肤屏障功能相对较弱,若发生皮肤真菌感染(如头癣等),若未及时采取规范治疗,真菌可沿着毛发、皮肤组织向周围扩散,累及更多皮肤区域,甚至可能影响毛囊健康,导致毛发脱落等更严重后果。同时,儿童可能因搔抓等行为进一步传播真菌至身体其他部位,加速真菌感染的蔓延。 (三)老年人群体 老年人皮肤屏障功能随年龄增长而下降,皮肤的防御能力减弱,且常伴有一些基础疾病,如糖尿病等,这会进一步增加真菌感染蔓延的风险。一旦发生局部真菌感染,真菌较易侵入皮肤深层组织并向周围扩展,还可能因机体整体抵抗力下降,使真菌有机会向全身播散,影响身体健康。

    2025-04-01 16:59:11
  • 割小肠会怎么样

    小肠是营养物质消化吸收主要场所,割除部分小肠会有影响,割除较短小肠易引发短肠综合征,有腹泻、营养不良、水电解质紊乱等表现,儿童和成人受影响有差异,术后肠道会代偿但难恢复正常水平,术后需合理营养支持。 一、短肠综合征 发生情况:如果割除的小肠较短,可能会引发短肠综合征。一般来说,成人小肠残留少于100厘米、儿童少于50厘米时较易出现。 具体表现:患者会出现腹泻,这是因为剩余小肠消化吸收面积减小,无法充分吸收营养物质,导致肠道内容物过快通过肠道;还可能有营养不良,表现为体重下降、消瘦、贫血(由于铁等营养物质吸收障碍)、低蛋白血症(白蛋白等合成原料吸收不足)等;水电解质紊乱也较为常见,比如钾、钠、氯等电解质失衡,出现乏力、心律失常等症状。 二、对不同人群的影响差异 儿童:儿童处于生长发育阶段,小肠切除后对营养吸收的影响更为显著。可能会导致生长迟缓,身高、体重增长低于正常儿童。因为儿童身体需要大量营养来支持骨骼、器官等的发育,小肠功能受损会使营养供给不足。而且儿童的肠道代偿能力相对成人较弱,恢复相对困难。 成人:成人的肠道代偿能力相对较强,部分成人在小肠切除一定长度后,通过剩余小肠的适应性改变,如肠黏膜增生、肠管扩张等,可能在一段时间后部分缓解腹泻等症状,但仍可能存在长期的消化吸收功能障碍,影响生活质量,比如容易疲劳、体力下降等。 三、术后的代偿适应 肠道的代偿:剩余的小肠会发生适应性改变,肠黏膜会增厚、绒毛变长等,以增加消化吸收面积。一般在术后数月到数年的时间里,肠道会逐渐进行代偿,但这种代偿通常很难完全恢复到正常小肠的功能水平。 营养支持的重要性:术后需要进行合理的营养支持,早期可能需要通过肠内营养(如果肠道有部分功能)或肠外营养来保证患者的营养需求,维持身体的基本代谢和正常生理功能。例如,对于短肠综合征患者,可能需要补充特殊的营养制剂,包括各种维生素、矿物质、微量元素等,以弥补消化吸收的不足。 总之,割除小肠会对消化吸收功能产生多方面的不良影响,具体情况取决于割除小肠的长度等因素,术后需要密切关注患者的营养状况等并进行相应的处理。

    2025-04-01 16:58:55
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