刘殿刚

首都医科大学宣武医院

擅长:胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。

向 Ta 提问
个人简介
刘殿刚,硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作,专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗,消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇(其中第一作者作者论文8篇),核心期刊论文10余篇;参译著作1部《实用大肠肛门病学》(2009年)。展开
个人擅长
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。展开
  • 阑尾炎微创手术多长时间可以出院

    阑尾炎微创手术后出院时间受患者自身状况(年轻体健者早,老年、儿童等恢复慢)和手术情况(顺利则早,复杂有并发症则晚)影响,一般单纯性3-5天出院,化脓性或穿孔性5-7天左右,有并发症则更久;术后出院前需观察生命体征(体温、心率、血压等)、伤口情况(有无红肿渗液)、肠道功能恢复情况(是否排气排便)。 患者自身状况 对于年轻、身体素质较好且没有基础疾病的患者,身体恢复能力较强,通常出院时间相对较早。例如,年轻的健康成年人在阑尾炎微创手术后,若手术顺利,没有出现并发症,可能3-5天就可以出院。而对于老年患者,尤其是合并有高血压、糖尿病等基础疾病的情况,身体恢复相对较慢,且基础疾病可能会增加术后感染等并发症的发生风险,出院时间往往会延长,可能需要5-7天甚至更长时间。 儿童患者的身体机能和恢复能力与成人不同,儿童阑尾炎微创手术后,需要密切观察其恢复情况,一般来说,如果没有特殊并发症,可能在5-7天左右出院,但也要根据儿童的具体病情和个体差异来定。 手术情况 如果阑尾炎微创手术过程顺利,术中没有出现意外情况,如阑尾周围粘连严重导致分离困难等,患者恢复相对较快,出院时间会相应提前。反之,如果手术中出现了一些复杂情况,例如阑尾穿孔导致腹腔污染较重,术后发生腹腔感染等并发症的概率增加,那么患者需要更长时间来控制感染等情况,出院时间就会推迟,可能需要7-10天甚至更久。 一般出院时间范围 一般情况下,单纯性阑尾炎行微创手术后,若无特殊情况,3-5天可出院;对于化脓性或穿孔性阑尾炎行微创手术后,出院时间可能在5-7天左右;如果术后出现了切口感染、腹腔感染等并发症,出院时间会相应延长,可能需要7-10天甚至更久。 术后出院前的观察要点 生命体征 要密切观察患者的体温、心率、血压等生命体征。正常体温一般在37℃左右,术后体温如果持续升高,可能提示有感染等并发症。心率和血压也需要保持在正常范围内,若出现心率加快、血压波动较大等情况,需要及时排查原因。对于儿童患者,更要密切监测体温,因为儿童体温调节中枢发育不完善,术后体温变化可能较为明显。 伤口情况 查看手术切口有无红肿、渗液等情况。如果切口出现红肿,可能提示有感染迹象;若有渗液,需要及时处理。对于不同年龄段的患者,观察重点略有不同,儿童皮肤娇嫩,更要注意切口周围皮肤的情况,防止出现皮肤过敏等情况加重切口问题。 肠道功能恢复情况 观察患者是否有排气、排便。一般来说,肠道功能恢复后患者会逐渐排气、排便,这是患者可以出院的重要标志之一。对于老年患者和儿童患者,肠道功能恢复可能相对较慢,需要更耐心地观察。例如,儿童患者肠道功能恢复时间可能因个体差异有所不同,要关注其是否有腹胀、腹痛等肠道功能紊乱的表现。

    2025-09-24 14:37:48
  • b超诊断脂肪瘤

    B超下脂肪瘤具边界清晰低或中等均匀回声、圆形或分叶状等特征,依典型声像图及动态观察可初步诊断,需与血管瘤、纤维瘤、恶性肿瘤鉴别,儿童检查要轻柔结合表现,老年需与其他肿物鉴别,特殊生活方式人群结合其方式判断,有病史者要与转移瘤鉴别。 一、B超对脂肪瘤的影像学表现 1.回声特点:脂肪瘤在B超下通常呈现边界清晰的低回声或中等回声,内部回声均匀,这是因脂肪瘤主要由脂肪组织构成,其声阻抗与周围组织存在差异,进而呈现该特定回声特征。 2.形态特征:多呈圆形或分叶状,形态规则,源于脂肪瘤生长方式相对局限,受周围组织限制而形成较为规则外形。 3.大小与边界:大小各异,但边界清晰,可通过B超清晰显示其与周围组织界限,利于判断病变范围。 二、B超诊断脂肪瘤的依据 1.典型声像图表现:依据上述回声、形态、边界等特征,结合B超检查时的直观图像表现,医生可初步判定脂肪瘤可能性。例如,发现边界清晰、回声均匀的圆形或分叶状肿块,首先需考虑脂肪瘤诊断。 2.动态观察:针对一些不典型情况,可通过动态观察肿块变化,脂肪瘤通常生长缓慢,定期复查B超时,其大小、形态等一般无明显快速变化,此也有助于支持脂肪瘤诊断。 三、B超诊断时与其他疾病的鉴别 1.与血管瘤鉴别:血管瘤在B超下回声可能与脂肪瘤不同,部分血管瘤可能有较高回声或混合回声,且血流信号可能较丰富,而脂肪瘤一般无明显血流信号,通过血流情况及回声细节可进行鉴别。 2.与纤维瘤鉴别:纤维瘤的回声特点与脂肪瘤有差异,纤维瘤多为中等回声或稍高回声,边界可能相对不如脂肪瘤清晰,通过细致对比两者回声、边界及内部结构等可区分。 3.与恶性肿瘤鉴别:恶性肿瘤边界多不清晰,回声不均匀,可能伴有周围组织浸润等表现,而脂肪瘤边界清晰、回声均匀,通过B超对肿瘤边界、内部回声及周围组织情况的观察可进行鉴别。 四、不同人群B超诊断脂肪瘤的注意事项 1.儿童人群:儿童患脂肪瘤相对较少,B超检查时需轻柔操作,避免因儿童不配合致检查不准确,同时要结合儿童临床表现综合判断,因儿童疾病表现可能不典型,需更细致分析B超图像特征。 2.老年人群:老年人患脂肪瘤时,B超诊断需注意与老年人其他可能的皮下肿物相鉴别,因老年人可能同时存在多种健康问题,要全面考虑其身体状况,准确分析B超结果以明确诊断。 3.特殊生活方式人群:对于长期久坐、缺乏运动等生活方式的人群,患脂肪瘤概率可能相对较高,B超诊断时要结合其生活方式信息,更精准判断脂肪瘤情况,因生活方式可能影响皮下脂肪分布及肿物形成。 4.有病史人群:对于有其他肿瘤病史的人群,B超诊断脂肪瘤时要注意与转移瘤等相鉴别,需详细询问病史,结合既往病史综合分析B超图像,确保诊断准确,避免误诊或漏诊。

    2025-09-24 14:36:30
  • 头碰破了用打破伤风吗

    头碰破后是否需打破伤风要根据伤口深浅、污染情况及破伤风疫苗接种史判断,伤口浅、未污染且全程免疫者可不打,反之则可能需打,儿童、老年人、过敏体质者有各自特殊考量。 一、伤口情况判断 1.伤口深浅 如果头碰破的伤口较浅,只是表皮轻微擦伤,这种情况下感染破伤风梭菌的风险较低,一般不需要打破伤风。因为破伤风梭菌是厌氧菌,在表浅、有氧的环境中不易生长繁殖。例如,日常生活中常见的轻度刮伤,仅伤及皮肤表层,病菌难以在这样的环境中定植并引发感染。 但如果伤口较深,形成了窄而深的伤口,像被生锈的铁钉等尖锐物体扎伤导致的较深头伤口,就需要考虑打破伤风。因为这种深而窄的伤口内部容易形成缺氧环境,适合破伤风梭菌的生长繁殖。 2.污染情况 若伤口被泥土、铁锈、粪便等污染,感染破伤风梭菌的可能性增大,需要打破伤风。因为这些污染物中可能携带破伤风梭菌芽孢,在适宜条件下芽孢会萌发并繁殖致病。比如,头碰破后接触了带有泥土的尖锐物体造成的伤口,泥土中的破伤风梭菌芽孢就有机会在伤口内定植。 二、破伤风疫苗接种史考量 1.全程免疫者 如果之前完成了破伤风疫苗的全程免疫,一般在受伤后不需要再次接种破伤风疫苗。我国儿童计划免疫中会接种百白破疫苗(含破伤风成分),完成全程接种后,体内会产生足够的抗体来抵御破伤风梭菌感染。例如,按照常规免疫程序完成百白破疫苗接种的人群,在一定时间内(通常为5-10年)体内抗体水平仍能维持有效防护。 2.未全程免疫或免疫史不清者 对于未全程接种破伤风疫苗或免疫史不明确的人,头碰破后需要根据伤口情况判断是否接种。如果伤口较深或污染严重,即使未全程免疫,也建议接种破伤风疫苗。比如,儿童时期接种过部分破伤风疫苗,但未完成全程接种,头碰破后伤口较深且污染重,就需要及时接种破伤风疫苗来预防感染。 三、特殊人群情况 1.儿童 儿童头碰破后更要谨慎判断是否打破伤风。儿童的免疫系统发育尚不完善,对于破伤风感染的抵御能力相对较弱。如果儿童头碰破的伤口符合需要接种破伤风疫苗的情况,应及时接种。同时,要注意儿童接种疫苗后的反应,如局部是否红肿、发热等,但一般不良反应多为轻微且可自行缓解。 2.老年人 老年人身体机能下降,免疫力相对较低。头碰破后判断是否打破伤风时,需更加严格按照伤口情况来定。若伤口较深或污染重,即使年龄较大,也应积极考虑接种破伤风疫苗,以降低感染破伤风的风险。 3.过敏体质者 对于有破伤风疫苗过敏史的人群,头碰破后需要由医生评估伤口情况后决定其他应对措施。如果必须接种破伤风疫苗,可能需要采用脱敏注射等特殊方法,但这种情况相对复杂,需在医疗机构由专业医生操作,以最大程度保障患者安全,同时评估伤口是否需要其他处理来预防感染。

    2025-09-24 14:35:01
  • 瘦子脂肪瘤手术

    瘦子脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成与个体脂肪代谢特点、遗传易感性等相关发病机制是脂肪细胞代谢调控失衡致脂肪过度积聚成瘤样结构,手术指征为脂肪瘤生长于暴露部位影响外观、有压迫症状或疑似恶变时考虑手术,手术方式有适用于体积小位置浅表的传统切开切除术和部分小且位置深的微创旋切术,术后需伤口清洁干燥定期换药、适当休息避免剧烈运动、保持均衡饮食增加蔬果摄入避免高脂肪高胆固醇食物,儿童瘦子患脂肪瘤少见需充分评估手术必要性优先非手术观察,老年瘦子术前要全面评估重要脏器功能术中操作轻柔术后加强生命体征监测及康复护理预防并发症。 一、瘦子脂肪瘤的基本认识 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,瘦子患脂肪瘤可能与个体脂肪代谢特点、遗传易感性等因素相关,尽管体重偏轻,但局部脂肪组织异常增生仍可形成脂肪瘤,其发病机制主要是脂肪细胞代谢调控失衡导致脂肪过度积聚成瘤样结构。 二、瘦子脂肪瘤手术指征 1.影响外观:当脂肪瘤生长于暴露部位(如面部、颈部等),显著影响患者外观形象时,基于改善生活质量的考虑可考虑手术切除;2.压迫症状:若脂肪瘤压迫周围神经、血管或脏器等,引起相应压迫相关症状,如肢体麻木、局部血液循环障碍等,需通过手术解除压迫;3.疑似恶变:当脂肪瘤短期内迅速增大、质地变硬、与周围组织粘连固定等,高度怀疑恶变时,应及时手术切除并行病理检查明确性质。 三、瘦子脂肪瘤手术方式 1.传统切开切除术:适用于体积较小、位置表浅的脂肪瘤,手术时沿皮纹方向做切口,完整剥离脂肪瘤组织,该方式操作相对简单,但需注意完整切除以降低复发风险;2.微创旋切术:对于部分较小且位置较深的脂肪瘤,可采用微创旋切设备,通过小切口插入旋切刀,精准旋切脂肪瘤组织,具有创伤小、恢复快等优势,但对操作技术要求较高。 四、瘦子脂肪瘤术后注意事项 1.伤口护理:术后需保持伤口清洁干燥,定期换药,观察伤口有无红肿、渗液等感染征象,遵循无菌操作原则预防感染;2.休息与活动:术后适当休息,避免剧烈运动,防止伤口牵拉影响愈合,一般建议术后1-2周内避免重体力劳动;3.饮食调整:保持均衡饮食,增加蔬菜水果摄入,避免高脂肪、高胆固醇食物过量,以利于身体恢复及降低脂肪瘤复发潜在风险。 五、特殊人群瘦子脂肪瘤手术提示 儿童瘦子:儿童患脂肪瘤相对少见,若需手术应充分评估手术必要性,优先考虑非手术观察,除非出现明确手术指征且经多学科评估后认为手术风险可控,术中需精细操作以减少对儿童组织的损伤;-老年瘦子:老年瘦子身体机能相对较弱,手术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,优化全身状况,手术中注意操作轻柔,术后加强生命体征监测及康复护理,预防术后并发症如肺部感染、深静脉血栓等。

    2025-09-24 14:33:56
  • 慢性阑尾炎手术的过程

    慢性阑尾炎手术先进行术前准备,包括患者评估和肠道准备,然后选择麻醉方式,手术步骤有切口选择、进入腹腔、寻找阑尾、处理阑尾(结扎系膜、根部及包埋残端)、关闭腹腔,术后对特殊人群有不同注意事项,如儿童、老年患者、女性患者各有相应观察和护理要点。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素:不同年龄段患者身体状况不同,儿童身体各器官功能发育尚未完善,对手术的耐受能力和术后恢复情况需特别关注;老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,需在术前对这些基础疾病进行良好控制,评估手术风险。 生活方式:长期吸烟患者,术前需戒烟,因为吸烟会影响呼吸道功能,增加术后肺部感染的风险;有饮酒史患者,需了解饮酒量和时间,评估对手术的影响。 病史:详细了解患者既往阑尾炎发作史、是否有其他腹部手术史等,既往手术史可能会导致腹腔粘连,增加手术操作难度。 完善相关检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声或CT等,以明确阑尾情况及患者全身状况。 2.肠道准备:一般术前需禁食禁饮,清洁肠道,减少肠道内细菌数量,降低术后感染风险。 二、麻醉方式选择 根据患者情况可选择硬膜外麻醉或全身麻醉等。 三、手术步骤 1.切口选择 通常采用右下腹麦氏切口(脐与右髂前上棘连线中外1/3处),对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况,可能会选择右下腹经腹直肌切口等。 2.进入腹腔 切开皮肤、皮下组织后,依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹膜,进入腹腔。 3.寻找阑尾 根据腹腔内情况寻找阑尾,由于慢性阑尾炎可能存在粘连,需仔细分离粘连组织,明确阑尾位置。 4.处理阑尾 结扎阑尾系膜:用血管钳钳夹阑尾系膜,予以结扎,切断系膜,保证阑尾血运完全阻断。 结扎阑尾根部:用丝线结扎阑尾根部,在结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘伏等消毒处理。 包埋阑尾残端:将阑尾残端用荷包缝合埋入盲肠壁内,加强愈合,防止肠瘘等并发症。 5.关闭腹腔 冲洗腹腔,清除腹腔内渗出液等,然后逐层关闭腹壁各层组织,缝合皮肤。 四、术后注意事项 1.特殊人群 儿童:术后需密切观察伤口愈合情况,因为儿童皮肤娇嫩,抗感染能力相对较弱,要注意保持伤口清洁干燥,防止感染;同时要关注肠蠕动恢复情况,儿童胃肠功能恢复相对较快,但仍需注意饮食逐渐过渡,从流食、半流食慢慢向正常饮食转变。 老年患者:术后需加强呼吸护理,鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,预防肺部感染;密切监测生命体征及基础疾病变化,如血糖、心脑血管情况等,因为老年患者术后并发症相对较多。 女性患者:若为育龄女性,需注意术后妊娠相关情况,因为手术可能对生殖系统有一定影响,尤其是有腹腔粘连等情况时,要关注月经及受孕可能出现的问题。

    2025-09-24 14:32:38
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