刘殿刚

首都医科大学宣武医院

擅长:胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。

向 Ta 提问
个人简介
刘殿刚,硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作,专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗,消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇(其中第一作者作者论文8篇),核心期刊论文10余篇;参译著作1部《实用大肠肛门病学》(2009年)。展开
个人擅长
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。展开
  • 小肠疝气手术需要多长时间

    小肠疝气手术时间受多种因素影响,传统开放手术一般30-60分钟,腹腔镜下疝修补手术通常60-120分钟,手术方式、患者年龄、自身病情复杂程度等都会影响,如儿童手术时间相对短,成人中老年及病情复杂者手术时间可能延长。 手术方式的影响 开放手术:开放手术是直接在疝气部位做切口进行修补。如果疝气情况比较简单,没有复杂的粘连等情况,手术操作相对直接,所以时间会相对较短。例如一些单纯的腹股沟斜疝,没有明显的周围组织严重粘连,医生可以较为迅速地完成疝囊的高位结扎、修补等操作,一般30分钟左右就能完成。 腹腔镜手术:腹腔镜手术需要建立气腹,通过腹壁上的几个小切口放入腹腔镜和操作器械来进行疝修补。由于需要进行腹腔内的操作,并且要准确地放置补片等,所以相对开放手术时间会稍长。但随着医生技术的熟练和手术操作的规范化,时间也会有所缩短。如果是双侧疝气同时进行腹腔镜手术,时间可能会比单侧稍长一些,大概在90-120分钟左右。 患者自身情况的影响 年龄因素 儿童:儿童小肠疝气手术时间相对较短。因为儿童的疝气往往结构相对简单,手术操作相对容易。比如婴幼儿的腹股沟疝,医生可以较快地完成疝囊的处理和修补,一般30-60分钟即可完成手术。但对于一些特殊情况的儿童,比如合并有其他先天性疾病或者疝气情况较为复杂的,手术时间可能会延长。 成人:成人的小肠疝气情况差异较大。如果是年轻、身体状况良好、疝气没有严重粘连的成人,手术时间可能接近开放手术的短时间范围。但如果是老年患者,往往可能合并有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这会增加手术的复杂性和风险,手术时间可能会相应延长。例如一位老年患者同时患有糖尿病,血糖控制不佳,手术中需要更加谨慎地操作,并且要考虑到术后感染等风险,手术时间可能会延长到60-120分钟甚至更久。 疝气病情复杂程度 单纯性疝气:疝气没有发生嵌顿、绞窄等情况,疝囊比较容易分离,周围组织粘连少,这种情况下手术时间相对较短。比如一个单纯的直疝,疝内容物容易回纳,手术操作顺利,可能30-60分钟就能完成。 复杂性疝气:如果疝气发生过嵌顿,导致疝内容物有缺血、坏死等情况,或者疝气有严重的粘连,与周围组织紧密粘连,手术中需要仔细分离粘连,避免损伤周围重要组织器官,这会大大增加手术时间。例如一个嵌顿性腹股沟疝,疝内容物已经发生部分坏死,需要先处理坏死的肠管等情况,然后再进行疝气修补,手术时间可能会延长到1-2小时甚至更久。 总之,小肠疝气手术的时间是多种因素综合作用的结果,具体的手术时间需要主刀医生根据患者的实际情况来判断。

    2025-10-22 11:59:53
  • 慢性阑尾炎会引起腰疼吗

    慢性阑尾炎一般较少直接引起腰疼,但特殊情况下可能出现相关表现,不同人群有不同特点,诊断需依靠病史等并与腰部、泌尿系统等疾病鉴别,若有相关症状需综合评估鉴别以明确病因治疗。 一、慢性阑尾炎的常规表现及与腰疼的关联 慢性阑尾炎的常规表现:慢性阑尾炎主要表现为右下腹部间断性隐痛或胀痛,可伴有消化不良、食欲减退等症状,疼痛一般较为局限于右下腹部区域。 与腰疼关联的可能情况 牵涉痛:极少数情况下,炎症刺激可能通过神经反射引起腰部牵涉痛,但这种情况相对少见。比如,当阑尾的炎症刺激波及周围神经,神经传导过程中可能出现误传,导致腰部感觉疼痛,但这种牵涉痛的程度一般相对较轻,且不是慢性阑尾炎的典型表现。 合并其他疾病:如果慢性阑尾炎患者同时合并有腰部本身的疾病,如腰椎间盘突出症等,可能会掩盖或同时表现出腰疼症状,但此时腰疼并非由慢性阑尾炎直接引起。例如,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出等原因刺激或压迫神经根,导致腰部及下肢疼痛等症状,与慢性阑尾炎并无直接的因果关系。 不同人群慢性阑尾炎合并腰疼的特点 儿童:儿童患慢性阑尾炎时,由于其神经定位不如成人准确,可能更容易出现疼痛部位的混淆,若同时伴有腰疼,需要更仔细地进行鉴别诊断。儿童身体各器官处于发育阶段,对于炎症刺激的反应可能与成人不同,要警惕是否存在其他并发因素导致腰疼,比如是否有腰部外伤史等情况需要排查。 女性:女性在生理期等特殊时期,身体的生理状态可能会影响对疼痛的感知。慢性阑尾炎合并腰疼时,需考虑是否与妇科疾病等有交叉情况,比如是否合并有附件炎等妇科炎症,因为女性生殖系统与腰部区域在解剖位置上有一定关联,炎症可能相互影响或导致疼痛表现相似。 男性:男性患慢性阑尾炎合并腰疼时,也要考虑是否有腰部肌肉劳损等常见于男性的情况,比如长期从事重体力劳动等导致腰部肌肉问题,同时结合慢性阑尾炎的表现进行综合判断。 慢性阑尾炎的诊断与鉴别 诊断方法:主要依靠病史、体格检查(右下腹压痛等)以及辅助检查,如阑尾超声可观察阑尾的形态、周围情况等,血常规可提示是否有炎症反应等。 鉴别诊断:当出现腰疼等表现时,需要与腰部本身疾病(如腰肌劳损、腰椎结核等)、泌尿系统疾病(如肾结石、输尿管结石等)等进行鉴别。例如,泌尿系统结石引起的疼痛通常较为剧烈,呈绞痛性质,可伴有血尿等症状,通过泌尿系统超声、尿常规等检查可与慢性阑尾炎相鉴别。 总之,慢性阑尾炎引起腰疼相对较少见,若出现相关症状,需综合多方面因素进行详细评估和鉴别诊断,以明确病因并进行相应的治疗。

    2025-10-22 11:57:48
  • 破伤风一个月后才发现还有救吗

    破伤风一个月后才发现仍有救治可能,其发病机制是破伤风梭菌在伤口缺氧环境繁殖产毒致肌痉挛,救治需隔离、中和毒素、控痉挛、营养支持,不同人群如儿童、老年、有基础病史者有特殊情况,相对早期发现治疗预后受影响,需个体化救治。 一、发病机制与病理生理方面的情况 破伤风梭菌是厌氧菌,其芽孢广泛存在于环境中。当伤口感染后,在局部缺氧环境下芽孢发芽繁殖,产生痉挛毒素等。毒素会与神经组织结合,阻断抑制性神经递质的释放,导致肌肉痉挛等一系列症状。发病一个月后,体内毒素可能仍在持续作用,但机体的代偿等机制也在发挥作用。 二、救治措施及相关情况 1.隔离与环境控制:将患者置于安静、避光的隔离病房,减少外界刺激以降低肌肉痉挛发作的频率。这对于缓解患者的症状非常重要,因为任何外界的声光等刺激都可能诱发痉挛,加重病情。 2.中和毒素:尽早使用破伤风抗毒素(TAT)或破伤风人免疫球蛋白等中和游离的毒素。虽然发现较晚,但仍可尝试最大程度地减少毒素对神经的进一步损害。 3.控制痉挛:使用地西泮等药物来控制肌肉痉挛。根据患者的具体痉挛情况调整药物剂量,地西泮等药物可以通过抑制中枢神经系统来缓解肌肉的过度兴奋状态。 4.营养支持:由于患者长期肌肉痉挛等情况,消耗较大,需要保证充足的营养供给,可通过鼻饲等方式给予高热量、高蛋白等营养物质,维持患者的身体机能,这对于患者的康复至关重要。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 1.儿童患者:儿童的神经系统发育尚未完善,对于破伤风毒素的耐受性和反应与成人不同。在救治过程中,控制痉挛等治疗需要更加谨慎,药物的选择和剂量需要严格根据儿童的体重等情况进行调整,同时要密切观察儿童的神经系统反应等情况,因为儿童更容易出现呼吸等方面的并发症。 2.老年患者:老年患者往往伴有基础疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在救治过程中,需要同时关注基础疾病的情况,例如控制痉挛的药物可能对心血管系统有一定影响,需要监测患者的心率、血压等指标;在营养支持方面,要考虑老年患者的消化功能等情况,合理调整营养供给方式和内容。 3.有基础病史患者:如果患者本身有糖尿病等基础病史,需要注意血糖的控制,因为高血糖等情况可能不利于伤口愈合和机体的恢复。在使用药物等治疗过程中,要考虑到基础病史对药物代谢等方面的影响,例如某些药物可能与治疗破伤风的药物发生相互作用等。 总体而言,破伤风一个月后才发现仍有救治的希望,但相对发病早期发现并治疗的患者,预后可能会受到更多不利因素的影响,需要综合多方面因素进行个体化的救治。

    2025-10-22 11:56:31
  • 阑尾炎穿孔是何含义

    阑尾炎穿孔是阑尾炎症发展至严重阶段的病理状态,因管腔阻塞等致壁坏死破裂感染扩散,年龄上儿童阑尾壁薄淋巴丰富易穿孔且症状不典型、老人机体反应弱易延误诊治,生活方式不良增风险,既往有阑尾炎症病史易穿孔,临床表现为原症状加剧、有腹膜刺激征及全身感染症状,诊断靠病史、体格检查、血常规、影像,治疗通常需手术,儿童需密切观察病情、老人术后加强感染防控、妊娠期要综合考虑母婴安全。 一、含义阐释 阑尾炎穿孔是阑尾炎症发展至严重阶段的病理状态。正常阑尾发生炎症后,若阑尾管腔因粪石、寄生虫等阻塞,致使腔内压力持续升高,影响阑尾血运,炎症进一步加重,阑尾壁组织会发生坏死、破裂,阑尾腔内的感染物质(如细菌、脓液等)扩散至周围腹腔等组织。 二、病理机制相关因素影响 年龄因素:儿童阑尾壁较薄,淋巴组织丰富,管腔易堵塞,相较于成人更易发生穿孔,且儿童阑尾炎穿孔时症状往往不典型,如腹痛定位不清晰等,需医护人员高度警惕。老年人机体反应相对较弱,阑尾炎穿孔后症状可能不显著,但病情进展可能较快,易延误诊治。 生活方式:长期不良生活方式可能增加阑尾炎发生风险,进而增加穿孔几率,例如饮食不规律、缺乏运动等可能影响肠道功能,使阑尾管腔堵塞等情况更易发生。 病史影响:既往有阑尾相关炎症病史等情况,会使阑尾局部组织处于相对脆弱状态,更易在再次炎症刺激下发生穿孔。 三、临床表现及诊断关联 临床表现:患者原本阑尾炎的腹痛等症状会加剧,腹痛范围扩大,出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等典型腹膜刺激征表现,还可能伴有发热、寒战等全身感染中毒症状,如体温升高、精神萎靡等。 诊断辅助:通过详细病史采集,结合体格检查,如腹部触诊发现腹膜刺激征等,再借助血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,腹部超声或CT等影像学检查可清晰显示阑尾穿孔情况、腹腔内积液等表现,从而明确阑尾炎穿孔诊断。 四、治疗及特殊人群注意要点 治疗原则:一旦确诊阑尾炎穿孔,通常需手术治疗,通过手术清除阑尾感染病灶、引流腹腔内积液等,以控制感染扩散。 特殊人群注意: 儿童:儿童阑尾炎穿孔后需格外密切观察病情变化,因其病情变化快,手术等治疗需谨慎评估,遵循儿科安全护理原则,优先考虑儿童机体耐受及恢复情况。 妊娠期女性:妊娠期发生阑尾炎穿孔时,由于子宫增大可能掩盖腹部体征,诊断相对困难,治疗时需综合考虑妊娠阶段对手术、麻醉等的影响,以保障母婴安全。 老年人:老年人阑尾炎穿孔后机体抵抗力相对较低,术后需加强感染防控等护理措施,密切监测生命体征及术后恢复情况。

    2025-10-22 11:55:10
  • 慢性阑尾炎有什么症状

    慢性阑尾炎症状较隐匿且个体有差异,常见腹痛(右下腹部固定部位隐痛或胀痛,可间断或持续,诱因可致加重,儿童、老年表现不典型)、胃肠道症状(食欲减退、腹胀、偶恶心呕吐)、其他表现(右下腹部固定压痛点,症状易反复发作影响生活质量)。 1.腹痛 疼痛部位:主要位于右下腹部,疼痛位置比较固定。不过,也有少数患者疼痛位置可能不典型,比如疼痛可能在上腹部、脐周等部位开始,之后才转移到右下腹部,但这种情况相对不如急性阑尾炎典型。 疼痛性质:多为隐痛或胀痛,程度一般不是很剧烈。有的患者可能是间断性发作,比如发作几分钟到几小时不等,然后缓解;也有的患者是持续隐痛,但程度较轻。例如一些患者可能会感觉右下腹部有隐隐的不适感,时轻时重。在一些诱因影响下,如饮食不节(过多食用辛辣、油腻食物等)、过度劳累等,腹痛可能会加重。对于儿童来说,慢性阑尾炎的腹痛表现可能不如成人典型,有的儿童可能只是表现为右下腹部的不适,容易被忽视。而老年患者由于对疼痛的敏感性降低等因素,腹痛可能相对较隐匿,需要更仔细地观察和鉴别。 2.胃肠道症状 消化不良:患者可能出现食欲减退的情况,对食物的兴趣降低,进食量比平时减少。还可能伴有腹胀,感觉肚子发胀,尤其是在进食后更为明显。部分患者会出现恶心的症状,偶尔可能会有呕吐,但呕吐一般不是很频繁,程度也较轻。比如有的患者吃了一顿饭之后,就会觉得肚子胀,不想再吃更多的东西,而且偶尔会有恶心感,但是并没有呕吐出大量的胃内容物。对于女性患者在月经周期等特殊时期,胃肠道症状可能会受到一定影响,需要综合考虑。 3.其他表现 腹部压痛:在右下腹部固定的压痛点是慢性阑尾炎比较重要的体征之一。虽然患者的腹痛可能不是很剧烈,但在右下腹部相应的位置按压时,会有明显的压痛感。不过,这种压痛的程度可能不如急性阑尾炎那么剧烈和明显。例如医生进行体格检查时,在患者右下腹部特定区域按压,患者会明确表示有疼痛感。对于儿童进行腹部检查时,要注意儿童的配合程度,轻柔操作以准确判断是否有压痛情况。老年患者由于可能存在腹部脂肪厚等因素,压痛的判断可能需要更谨慎。 反复发作:慢性阑尾炎的一个特点就是症状容易反复发作。比如患者可能在几个月内发作几次右下腹部的隐痛或不适,然后又缓解,之后又可能因为一些诱因再次发作。这种反复发作会对患者的生活质量产生一定影响,比如影响患者的日常活动、工作和休息等。在生活方式方面,如果患者经常熬夜、作息不规律,或者长期处于精神紧张的状态,可能会增加慢性阑尾炎症状发作的频率。

    2025-10-22 11:53:38
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