姜剑军

山东大学齐鲁医院

擅长:大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。

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大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。展开
  • 肠血栓是怎么形成的

    肠血栓形成因素包括血管壁损伤如动脉粥样硬化、创伤感染化学物质损伤致内皮暴露激活凝血系统,血液成分改变中凝血因子异常如易栓症、口服避孕药影响使血液高凝,血小板异常致聚集,血流动力学异常里血流缓慢如长期卧床及血流湍流如血管狭窄等促进血栓形成。 一、血管壁损伤因素 血管内皮是血液与血管壁之间的天然屏障,当血管内皮受到损伤时,易引发血栓形成。例如,动脉粥样硬化是常见的导致血管壁损伤的原因,粥样斑块破裂后,内皮暴露,内皮下的胶原纤维等成分暴露于血液中,会激活凝血系统,启动凝血级联反应,促使血小板聚集及凝血因子活化,进而形成血栓。此外,创伤、感染、化学物质损伤等也可直接破坏血管内皮,为血栓形成创造条件。不同年龄人群中,老年人血管弹性下降、血管壁易受损,相对更易因血管壁病变引发肠血栓;而年轻人若有外伤等情况,也可能因血管壁损伤导致血栓形成。 二、血液成分改变因素 (一)凝血因子异常 当体内凝血因子出现异常增多时,会使血液处于高凝状态。例如,遗传性易栓症患者由于体内某些凝血因子相关基因发生突变,导致凝血因子水平异常升高或功能异常,如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等,使得凝血过程失去正常的调控,容易形成血栓。女性在口服避孕药期间,体内雌激素水平升高,可影响凝血因子的代谢,使血液凝固性增加,增加了肠血栓形成的风险。 (二)血小板异常 血小板功能亢进或数量增多时,也易促进血栓形成。例如,原发性血小板增多症患者体内血小板数量异常增多且功能异常,血小板更容易黏附、聚集,从而增加了血栓形成的概率。在不同性别中,一般无明显性别差异导致血小板异常,但某些疾病状态下可能有不同表现,如女性在特殊生理时期(如孕期),机体凝血状态改变,血小板相关情况也可能影响血栓形成风险。 三、血流动力学异常因素 (一)血流缓慢 当血流速度减慢时,血液中的有形成分易沉积。例如,长期卧床的患者,由于活动减少,肠道局部血流速度减慢,血液中的血小板、凝血因子等更容易在血管壁上聚集,逐渐形成血栓。老年人因活动能力相对下降,更易出现血流缓慢的情况,进而增加肠血栓形成风险;而长期静坐的人群,如长时间乘坐交通工具的人,也可能因血流缓慢增加肠血栓风险。 (二)血流湍流 血管狭窄、血管壁不规则等情况可导致血流湍流。例如,动脉粥样硬化引起血管狭窄时,血流通过狭窄部位会形成湍流,湍流产生的剪切力会损伤血管内皮,同时使血小板更容易聚集,促进血栓形成。有动脉粥样硬化病史的人群,无论年龄、性别,都可能因血管狭窄出现血流湍流,增加肠血栓风险。

    2025-10-17 12:31:22
  • 动静脉分流是什么意思

    动静脉分流是动脉与静脉间有异常交通通道致血流动力学改变,先天性多因胚胎发育异常,获得性由创伤或疾病引起,会干扰血液循环致局部表现等,可通过影像学检查诊断,儿童需关注对生长发育影响,成人要结合原发病处理。 一、动静脉分流的基本定义 动静脉分流是指动脉与静脉之间存在异常的交通通道,使得动脉血液不经过正常的毛细血管床直接流入静脉。正常生理状态下,血液由动脉经毛细血管进行物质交换后再流入静脉,而动静脉分流打破了这一常规路径,导致血流动力学发生改变。 二、分类及常见情况 (一)先天性动静脉分流 多因胚胎发育过程中血管发育异常所致,如先天性动静脉瘘。常见于新生儿及儿童群体,可发生在身体任何部位,病变血管团会影响局部血流分布,进而可能导致受累肢体出现肿胀、皮温异常(如局部皮温升高)、静脉曲张等表现。 (二)获得性动静脉分流 1.创伤因素:外伤导致动脉与静脉直接贯通形成通道,例如严重的开放性创伤可能使动脉与静脉破损处相互粘连沟通,从而引发动静脉分流。 2.疾病因素:某些病理状态下血管新生形成异常动静脉沟通,如肿瘤组织周边可能形成异常血管,部分血管呈现动静脉分流特点,肿瘤生长可能依赖这种异常血流供应。 三、对机体的影响及相关表现 动静脉分流会干扰正常血液循环,影响局部组织的血液灌注与物质交换。以肢体为例,若存在动静脉分流,可能出现受累肢体远端缺血表现(如皮肤苍白、发凉)或静脉回流相关异常(如静脉压升高等),还可能因局部血流速度变化出现杂音、震颤等体征。不同年龄人群中,儿童先天性动静脉分流可能影响肢体生长发育,而成人获得性动静脉分流则需关注原发病对全身状态的影响。 四、诊断与评估 通过影像学检查来明确动静脉分流情况,常用方法有血管造影,可清晰显示动静脉之间的异常通道形态、位置及范围等;超声检查也是常用手段,能初步评估血流动力学改变,如血流速度、血管内径等变化。根据检查结果综合评估动静脉分流对机体的影响程度,以制定后续诊疗方案。 五、特殊人群注意事项 (一)儿童群体 先天性动静脉分流在儿童中较为常见,需密切关注对肢体生长发育的影响,早期发现并评估是否需要干预,因儿童处于生长发育阶段,异常血流可能干扰正常组织发育,应尽早通过专业检查明确病情并考虑合适的干预措施。 (二)成人群体 获得性动静脉分流多与外伤或疾病相关,需结合原发病情况综合处理,同时关注动静脉分流对全身循环状态的影响,如是否导致心功能负荷改变等,不同基础病史的成人在处理动静脉分流时需充分考量自身基础疾病对治疗的影响。

    2025-10-17 12:30:10
  • 对于静脉曲张应如何处理

    静脉曲张的非药物干预有压力治疗(依病情选弹力袜促进血液回流)和生活方式调整(避免久站久坐、抬高患肢、控体重、戒烟限酒等),症状严重非药物效果不佳可手术,常见术式有大隐静脉高位结扎剥脱术和微创术式,特殊人群中孕妇用低压力弹力袜等,老年人先非药物治疗严重需手术时评估脏器功能,儿童少见多先非药物干预,可使用静脉活性药物辅助且需定期随访监测病情变化。 一、非药物干预措施 1.压力治疗:医用弹力袜是常用的非药物治疗方法,根据静脉曲张的严重程度选择不同压力梯度的弹力袜(如压力等级为15~20mmHg或20~30mmHg等),通过外部压力促进静脉血液回流,减轻下肢肿胀、疼痛等症状,日常活动时穿戴,睡眠时可取下。 2.生活方式调整:避免长时间站立或久坐,定时进行下肢屈伸活动以促进血液循环;休息时抬高患肢,高于心脏水平,帮助血液回流;控制体重,超重会增加下肢静脉负担,不利于病情控制;戒烟限酒,吸烟会影响血管收缩功能,加重静脉回流障碍。 二、手术治疗 对于症状严重(如出现溃疡、出血、严重疼痛等)、非药物治疗效果不佳的患者,可考虑手术干预。常见手术方式包括: 1.大隐静脉高位结扎剥脱术:结扎大隐静脉主干及其属支,剥脱曲张的静脉,是传统的手术方法,适用于病变范围较广的患者。 2.微创术式:如激光闭合术、射频消融术等,通过激光或射频能量使曲张静脉闭合,具有创伤小、恢复快等优点,但需根据患者具体病情选择合适的术式。 三、特殊人群处理要点 1.孕妇:孕期由于激素变化及子宫压迫,易出现静脉曲张。应避免长时间站立或久坐,休息时抬高下肢,可使用低压力等级的医用弹力袜,分娩后病情多可缓解,但需定期监测病情变化。 2.老年人:老年人身体机能下降,手术耐受能力可能降低,优先以非药物治疗为主,如适度压力治疗、生活方式调整等,若病情严重需手术时,需充分评估心肺等重要脏器功能,权衡手术风险与收益。 3.儿童:儿童静脉曲张较少见,多与先天血管发育异常等因素相关,一般先尝试非药物干预,如适度活动、避免久站等,若病情进展需手术,需由专业儿科医生评估,选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。 四、药物辅助治疗 可使用静脉活性药物改善静脉张力和微循环,如地奥司明等,但药物使用需严格遵医嘱,儿童应避免随意使用药物,且药物治疗通常作为非药物及手术治疗的辅助手段,不能替代主要治疗措施。 五、定期随访 无论采取何种治疗方式,均需定期随访,监测静脉曲张病情变化,如症状是否加重、有无新的并发症出现等,以便及时调整治疗方案。

    2025-10-17 12:29:36
  • 脚静脉曲张怎样治疗

    下肢静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗及其他治疗方法。非手术治疗有压力治疗(弹力袜、弹力绷带)和生活方式改变(避免久站久坐、抬高患肢);手术治疗有传统手术(大隐静脉高位结扎加剥脱术)和微创手术(激光治疗、射频消融术);其他治疗方法有硬化剂注射治疗,各方法有不同适用情况及注意事项。 一、非手术治疗 压力治疗 弹力袜:适用于轻度静脉曲张患者以及妊娠期间发生静脉曲张的女性等。弹力袜通过压力梯度作用,促进静脉血液回流,减轻症状。一般选择医用循序减压弹力袜,根据患者腿部周径等情况选择合适的压力级别和尺码。对于长期站立工作的人群,如教师、售货员等,也可作为预防措施。 弹力绷带:常用于下肢静脉曲张术前准备及术后辅助治疗等情况。使用时需注意正确的包扎方法,从远端向近端包扎,压力适中,避免影响血液循环。 生活方式改变 避免久站久坐:对于因工作等原因需要长时间站立或久坐的人群,如办公室职员,建议定时进行腿部活动,可每隔1小时左右做5-10分钟的踮脚运动或屈伸膝关节运动,促进下肢静脉回流。孕妇随着孕周增加,也容易出现下肢静脉曲张,应避免长时间站立,休息时可适当抬高下肢。 抬高患肢:休息时可将患肢抬高15-30度,高于心脏水平,有助于促进静脉血液回流,减轻下肢肿胀和疼痛等症状。无论是平时居家休息还是卧床时,都可采用此方法。 二、手术治疗 传统手术 大隐静脉高位结扎加剥脱术:是治疗下肢静脉曲张的经典手术方法。适用于下肢浅静脉瓣膜功能不全、大隐静脉或小隐静脉主干及其分支明显扩张迂曲的患者。手术需要在全身或局部麻醉下进行,结扎大隐静脉的高位主干,然后将扩张迂曲的静脉剥脱出来。但该手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于老年患者或合并有严重心肺疾病等不能耐受较大手术的人群需谨慎考虑。 微创手术 激光治疗:利用激光的热效应使静脉闭合。具有创伤小、恢复快等优点。适用于病变范围相对局限的下肢静脉曲张患者。对于年轻患者或对美观要求较高的患者较为适用,但对于病变复杂、范围广泛的患者可能不适用。 射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而使静脉闭合。与激光治疗类似,具有创伤小、恢复快的特点。在合适的病例选择下,能取得较好的治疗效果。 三、其他治疗方法 硬化剂注射治疗 将硬化剂注入曲张的静脉内,引起静脉内膜炎症反应,使静脉闭塞。适用于病变范围较小的静脉曲张,或作为手术治疗的补充。但该方法可能存在一些并发症,如局部疼痛、硬结形成、色素沉着等,对于有严重深静脉回流障碍等情况的患者不适用。

    2025-10-17 12:29:11
  • 腘静脉血栓治疗方法

    腘静脉血栓的治疗包括一般治疗(卧床休息抬高患肢、抗凝治疗)、溶栓治疗(局部溶栓、全身溶栓)、手术治疗(取栓术、滤网置入术)以及康复与随访(康复锻炼、定期随访),治疗需根据患者具体情况选择,同时关注不同人群特点及基础疾病影响。 抗凝治疗:是腘静脉血栓治疗的基础。通过使用抗凝药物来防止血栓进一步扩展,常用的抗凝药物有华法林等,但对于儿童患者,由于其代谢等方面与成人不同,需谨慎评估抗凝治疗的风险与收益。抗凝治疗过程中需要密切监测凝血功能,如国际标准化比值(INR)等指标,以调整药物剂量。 溶栓治疗 局部溶栓:可通过导管将溶栓药物直接注入腘静脉血栓部位,使血栓溶解。但这种方法有一定的适应证和禁忌证,需要严格掌握。对于老年患者,要考虑其肝肾功能等全身状况对溶栓药物代谢的影响,因为老年患者肝肾功能可能减退,药物排泄减慢,容易导致药物在体内蓄积而增加出血风险。 全身溶栓:通过静脉途径给予溶栓药物,使药物分布到全身,溶解血栓。不过全身溶栓出血风险相对较高,在治疗前需要充分评估患者的出血倾向等情况。对于女性患者,要考虑其生理周期等因素对出血风险的影响,在经期等凝血功能可能相对敏感的时期,需更加谨慎评估溶栓治疗的方案。 手术治疗 取栓术:对于一些急性腘静脉血栓患者,尤其是血栓形成时间较短的情况,可以考虑行取栓术。但手术本身也有一定的创伤,术后需要密切观察患者的恢复情况以及有无并发症等。对于儿童患者,手术的耐受性相对较差,需要充分评估手术的必要性和可行性,同时要做好围手术期的护理等工作。 滤网置入术:如果患者存在高出血风险等情况不适合进行溶栓或取栓治疗时,可考虑置入下腔静脉滤网,防止血栓脱落进入肺动脉导致肺栓塞等严重并发症。对于有特殊病史的患者,如既往有严重出血性疾病等,置入滤网也需要更加谨慎评估,充分考虑滤网置入后的抗凝等后续治疗的影响。 康复与随访 康复锻炼:在病情稳定后,患者可逐步进行康复锻炼,如适当的腿部肌肉收缩舒张运动等,以促进下肢血液回流,防止肌肉萎缩等情况。对于老年患者,康复锻炼要循序渐进,根据患者的体力等情况逐步增加活动量;儿童患者的康复锻炼需要在家长和医护人员的密切监护下进行,避免过度锻炼导致不适。 定期随访:患者需要定期进行超声等检查,监测腘静脉血栓的恢复情况以及有无复发等。随访过程中要关注患者的症状变化,如肿胀、疼痛等是否缓解或加重等。对于有基础疾病的患者,如高血压、糖尿病等,要同时关注基础疾病的控制情况对腘静脉血栓治疗的影响,及时调整治疗方案。

    2025-10-17 12:28:28
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