姜剑军

山东大学齐鲁医院

擅长:大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。

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大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。展开
  • 手掌有青筋是怎么回事

    手掌青筋在正常生理情况下,如体型消瘦、剧烈运动或体力劳动后可能出现;病理情况下,可能与心血管系统疾病(右心衰竭、上腔静脉综合征)、血液系统疾病(真性红细胞增多症、血栓性静脉炎)、其他疾病(肝脏疾病导致门静脉高压)等有关,若发现手掌青筋异常明显或伴不适症状需及时就医,通过相关检查明确原因,针对原发病治疗,日常保持健康生活方式,儿童异常需排查先天性血管发育异常等并及时就医。 一、正常生理情况下手掌出现青筋的原因 手掌上的青筋通常是静脉血管。在一些情况下,可能是正常的生理表现。比如,当身体比较消瘦时,皮下脂肪较少,静脉血管就会相对明显地显现出来,这是因为皮下组织对静脉的遮挡作用减弱,这种情况在体型偏瘦的人群中较为常见,尤其是青少年时期身体快速生长发育,体重增长相对缓慢时,可能会更易出现手掌青筋明显的情况。另外,当人体进行剧烈运动或者体力劳动后,身体血液循环加快,静脉回流也会相应增加,此时手掌的静脉可能会暂时性地显得更突出,这是身体适应运动状态的一种正常生理反应。 二、病理情况下手掌出现青筋的可能原因 1.心血管系统相关疾病 右心衰竭:右心衰竭时,体循环静脉回流受阻,静脉压升高,会导致外周静脉扩张,包括手掌的静脉。患者可能还伴有下肢水肿、颈静脉怒张等表现。这种情况在患有基础心血管疾病,如先天性心脏病、慢性肺源性心脏病等的人群中更易发生,老年人由于心血管系统功能衰退,也是右心衰竭的高发人群。 上腔静脉综合征:上腔静脉回流受阻,会使上半身的静脉压升高,导致手掌等部位的静脉充盈、曲张。常见于纵隔肿瘤、肺癌等压迫上腔静脉的情况,这类患者除了手掌青筋外,还可能有面部水肿、颈部和胸部静脉怒张等表现。 2.血液系统疾病 真性红细胞增多症:患者红细胞数量增多,血液黏稠度增加,血流速度减慢,静脉回流可能会受到影响,从而导致静脉迂曲、扩张,手掌青筋可能会较为明显。该疾病好发于中老年人,男性发病率略高于女性。 血栓性静脉炎:如果手掌的静脉发生血栓性静脉炎,会出现静脉红肿、疼痛,且静脉呈条索状隆起,看起来像青筋明显。这种情况可能与局部血管损伤、感染等因素有关,各年龄段都可能发生,但有静脉穿刺史、局部感染史的人群风险相对较高。 3.其他疾病 肝脏疾病导致门静脉高压:肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段可引起门静脉高压,进而导致侧支循环建立,手掌的小静脉可能会扩张,表现为青筋。这类患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史,以成年人多见,男性相对女性可能更易因不良生活习惯等因素患相关肝脏疾病。 三、手掌有青筋的观察与应对建议 如果发现手掌青筋异常明显,或者伴有其他不适症状,如疼痛、肿胀、呼吸困难、下肢水肿等,应及时就医。医生通常会通过体格检查、实验室检查(如血常规、肝肾功能、凝血功能等)、影像学检查(如超声、CT等)来明确原因。对于单纯因体型消瘦等生理因素导致的手掌青筋,一般无需特殊处理,但如果是病理因素引起的,则需要针对原发病进行相应的治疗。在日常生活中,要保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,对于有基础疾病的人群,要积极控制基础疾病,定期进行体检,以便早期发现问题并及时处理。对于儿童来说,如果发现手掌青筋异常,要考虑是否有先天性血管发育异常等情况,应及时就医排查,遵循儿科安全护理原则,避免延误病情。

    2025-10-17 14:16:56
  • 下肢静脉曲张手术是微创手术吗

    下肢静脉曲张手术有多种术式,部分属微创手术,常见射频消融术、激光闭合术、泡沫硬化剂注射术有不同原理与适用情况,微创手术相较传统手术在创伤、恢复、美观方面有优势,但医生会综合病情等选合适术式,病情重复杂者可能需传统手术。 一、常见的下肢静脉曲张微创手术类型及特点 1.射频消融术 原理:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而闭合病变静脉。该手术创伤小,在超声引导下进行,精准定位病变血管,切口非常小,一般仅几毫米。 适用情况:适用于大多数单纯下肢静脉曲张患者,尤其适合那些希望创伤小、恢复快的患者,对于轻、中度的下肢静脉曲张效果较好。从年龄角度看,各年龄段均可考虑,但需根据患者身体整体状况评估;性别方面无明显差异;对于生活方式方面,一般没有严格的特殊限制,但术后患者需要适当活动以促进恢复;有相关病史的患者,如合并轻度心肺疾病等,只要心肺功能能够耐受局部麻醉等操作,也可考虑该手术。 2.激光闭合术 原理:利用激光产生的高能量使静脉内膜损伤,进而导致静脉纤维化闭合。同样是在超声引导下操作,切口极小。 适用情况:适用于下肢静脉曲张病情适合的患者,其适用人群在年龄、性别、生活方式和病史方面与射频消融术类似,对于病情较轻的患者是较好的选择,能有效闭合病变静脉,减少复发风险。 3.泡沫硬化剂注射术 原理:将泡沫硬化剂注入曲张静脉内,使静脉发生炎症反应,最终闭合血管。该手术创伤极微小,几乎没有切口。 适用情况:主要适用于轻度的下肢静脉曲张,尤其是一些较小的曲张静脉团。对于年龄较小的儿童,一般不首先考虑该手术,因为儿童血管发育等情况特殊,更倾向于选择对儿童影响更小的观察或更合适的手术方式;女性患者如果静脉曲张较轻且有美观需求,可考虑该手术;生活方式方面,术后需要避免长时间站立等可能加重静脉负担的行为;有严重心肺疾病等病史的患者需要谨慎评估,因为硬化剂注射可能有一定全身吸收风险等。 二、微创手术与传统手术的对比优势 1.创伤方面 微创手术切口小,传统手术切口相对较大,微创手术对患者身体组织的损伤小,术后疼痛较轻,恢复过程中患者的不适感相对较少。例如,传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术可能需要较长的切口来取出曲张的静脉,而微创手术切口仅几毫米甚至更小。 2.恢复方面 微创手术患者恢复快,一般术后几天即可出院,且能较快恢复正常活动。传统手术患者恢复时间相对较长,术后需要更长时间的卧床休息和康复锻炼。从年龄角度,年轻患者可能更能耐受微创手术较快的恢复过程,而老年患者如果身体状况允许,也可选择微创手术以加快恢复,减少卧床相关并发症;性别上无明显差异;生活方式方面,恢复快意味着患者能更早回归正常生活方式,但仍需注意术后的康复锻炼;有基础病史的患者,微创手术恢复快有利于基础疾病的控制和身体整体状况的恢复。 3.美观方面 微创手术切口小,对患者外观影响小,尤其适合对美观要求较高的患者。比如年轻女性患者,微创手术后腿部几乎看不到明显疤痕,不影响穿着短裙等衣物;而传统手术可能会留下较明显的疤痕,影响美观。 当然,并不是所有下肢静脉曲张患者都适合微创手术,医生会根据患者的病情严重程度、身体状况等综合因素来选择合适的手术方式。如果患者下肢静脉曲张病情较重,病变范围广泛且复杂,可能需要传统手术方式来进行治疗。

    2025-10-17 14:16:24
  • 血管瘤都需要治疗吗

    血管瘤并非都需治疗,需综合多种因素判断。无需治疗的情况包括部位特殊不影响功能与外观(如婴儿月龄小、部位隐蔽等)及体积小且稳定;需要治疗的情况有影响功能(如眼部影响视力等)、影响外观且家属有意愿、生长迅速(如出生后短期内迅速增大)等。 一、血管瘤并非都需要治疗 血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一,并非所有血管瘤都需要治疗,需根据多种因素综合判断。 (一)无需治疗的情况 1.部位特殊但不影响功能与外观 年龄因素:对于一些长在不影响重要功能区域且外观影响较小的血管瘤,尤其是在婴儿月龄较小阶段,部分会随着年龄增长自然消退。例如长在不太暴露部位且不涉及眼、口、鼻等关键功能区域的血管瘤,在婴儿1岁以内可能处于观察期,因为有自行消退的可能。从临床研究来看,约60%-70%的婴幼儿血管瘤可自然消退。 性别因素:一般无明显性别差异导致的必须治疗情况,但需结合具体病情判断。 生活方式与病史:若患儿无特殊基础疾病等情况,单纯部位较隐蔽且不影响功能的血管瘤,可暂不进行积极治疗,密切观察其变化。 2.体积小且稳定 年龄因素:对于月龄较小、体积较小且生长缓慢甚至稳定的血管瘤,可先观察。比如出生后1-3个月内发现的小血管瘤,体积无明显增大趋势,可定期随访,部分会在后续月龄增长中自行消退。 性别因素:无因性别导致需立即治疗的特定情况,主要依据体积和生长情况判断。 生活方式与病史:若患儿生活方式正常,无特殊病史影响血管瘤发展,可先不急于治疗。 (二)需要治疗的情况 1.影响功能 年龄因素:若血管瘤生长在影响重要功能的部位,如眼部血管瘤影响视力发育、呼吸道附近血管瘤影响呼吸等,即使患儿月龄较小,也需积极治疗。因为随着时间推移,可能会严重影响患儿的生理功能,如眼部血管瘤若不及时干预,可能导致永久性视力损害,这种情况下需尽早采取治疗措施,如药物治疗(有研究表明某些药物对控制此类血管瘤有一定效果)等。 性别因素:无因性别导致必须治疗的差异,关键是功能受影响程度。 生活方式与病史:若患儿有影响功能的相关病史背景,如既往有眼部发育相关的轻微异常,此时眼部血管瘤更需及时治疗以避免功能进一步受损。 2.影响外观且患儿及家属有治疗意愿 年龄因素:对于长在暴露部位,如面部等影响外观,且患儿月龄稍大(如6个月以上),家属有强烈治疗意愿的血管瘤,可考虑治疗。虽然部分小婴儿面部血管瘤有消退可能,但如果家属因外观因素希望干预,也可根据具体情况选择合适治疗方式,如激光治疗等,不过要充分告知家属可能存在的风险及仍有部分可能无法完全恢复到正常外观的情况。 性别因素:无因性别导致必须治疗的区别,主要看外观影响及家属意愿。 生活方式与病史:若患儿生活方式无特殊,仅因外观问题家属希望治疗,可综合评估后考虑相应治疗手段。 3.生长迅速 年龄因素:出生后短期内迅速增大的血管瘤,无论患儿月龄大小,都需及时治疗。例如出生后1个月内血管瘤体积增大一倍以上,这种快速生长的血管瘤可能会侵犯周围组织,需要尽快采取措施控制其生长,如使用相关药物等进行干预。 性别因素:无因性别导致需特殊对待的情况,主要看生长速度。 生活方式与病史:若患儿有特殊生活方式可能促进血管瘤生长,如过度哭闹等,同时生长迅速时更需积极治疗,结合病史综合判断治疗方案。

    2025-10-17 14:14:40
  • 怎么治疗老烂腿

    老烂腿治疗包括创面清洁与护理,如清创、定期换药;改善局部血液循环,可通过药物、物理治疗;控制感染,选用合适抗感染药物及局部处理;控制基础疾病,糖尿病患者控血糖,血管性疾病患者针对血管病治疗;营养支持,调整饮食或必要时补充营养剂,同时特殊人群需考虑各自特点进行相应治疗。 一、创面清洁与护理 1.清创处理:对于老烂腿创面,首先要进行清创,清除坏死组织、脓性分泌物等。这可以促进创面的愈合,防止感染进一步扩散。例如,使用生理盐水冲洗创面,去除表面的污垢和杂质,然后用消毒的器械小心清除坏死组织。 2.创面换药:根据创面的情况定期换药,保持创面的清洁。一般来说,对于污染较轻的创面,可以选择合适的消毒剂如碘伏等进行消毒后覆盖无菌敷料。换药的频率需要根据创面的渗出情况等进行调整,如果渗出较多,可能需要增加换药次数。 二、改善局部血液循环 1.药物治疗:可以使用一些改善血液循环的药物,如扩张血管的药物等,但具体药物需遵医嘱。通过改善局部血液循环,为创面的愈合提供良好的血液供应,有助于促进组织的修复。 2.物理治疗:例如可以采用红外线照射等物理治疗方法,促进局部血液循环,加速创面的修复。红外线照射能够使局部血管扩张,血流加快,增加组织的血氧供应。 三、控制感染 1.抗感染药物:如果创面有感染迹象,需要根据创面分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗感染药物。例如,若为革兰氏阳性菌感染,可能会选用青霉素类等抗生素;若为革兰氏阴性菌感染,可能会选用头孢类等抗生素。 2.局部抗感染处理:除了全身使用抗感染药物外,局部也可以使用抗感染的敷料等进行处理,进一步控制创面感染。 四、基础疾病控制 1.糖尿病患者:如果老烂腿患者伴有糖尿病,需要严格控制血糖水平。因为高血糖会影响创面的愈合,所以要通过饮食控制、运动以及合理的降糖药物等将血糖控制在合适的范围内,一般空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右等(具体需根据个体情况调整)。 2.血管性疾病患者:对于有下肢血管病变等基础疾病的患者,如动脉硬化闭塞症等,需要针对血管性疾病进行相应的治疗。比如对于动脉硬化闭塞症,可以根据病情选择药物治疗或者血管介入等治疗方法来改善血管的通畅情况。 五、营养支持 1.饮食调整:患者需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。蛋白质有助于创面的修复,如瘦肉、鱼类、蛋类等;维生素C、维生素E等有助于抗氧化和促进组织修复,可多吃新鲜的蔬菜水果等。保证充足的营养供应,有利于老烂腿的愈合。 2.必要时营养补充剂:如果患者存在营养不良的情况,在医生的指导下可能需要补充一些营养补充剂,如蛋白粉等,但要根据患者的具体营养状况合理补充。 特殊人群方面,对于老年患者,由于其身体机能相对较弱,在治疗过程中要更加注意监测各项生命体征,尤其是血糖、血压等的变化,同时要注意护理操作的轻柔,避免对患者造成额外的损伤。对于儿童,如果是儿童发生老烂腿情况较为罕见,但如果有特殊情况,需要遵循儿科安全护理原则,在治疗时更加谨慎选择治疗方法,以患儿的舒适度为首要考虑,避免使用可能对儿童有不良影响的治疗措施等。女性患者在治疗过程中要考虑到自身的生理特点等对治疗的影响,男性患者也需要根据自身情况配合治疗。

    2025-10-17 14:13:17
  • 腿上静脉曲张的原因

    静脉曲张的发生与先天和后天因素有关。先天因素包括静脉壁结构与功能异常,如年龄、性别、遗传影响;后天因素有长期站立或久坐、妊娠、肥胖、疾病因素(深静脉血栓后遗症、其他血管疾病影响),不同因素分别对静脉回流等产生影响,进而引发静脉曲张及带来相关影响。 一、先天因素 (一)静脉壁结构与功能异常 1.年龄与性别因素:部分人群天生静脉壁比较薄弱,在静脉压作用下容易扩张,瓣窦处的扩张会使原有的静脉瓣膜无法紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,导致静脉曲张。这种情况在青春期后可能逐渐显现,女性相对男性可能更易受激素影响出现静脉壁相关结构和功能的个体差异,从而增加静脉曲张风险。 2.遗传因素:有研究表明,静脉曲张具有一定的遗传性。如果家族中有亲属患有静脉曲张,那么个体患病的风险可能会升高。遗传因素可能影响静脉壁的结构蛋白等成分,使得个体更容易出现静脉回流相关的问题。 二、后天因素 (一)长期站立或久坐 1.生活方式影响:长期站立工作的人群,如教师、售货员、交警等,由于重力作用,下肢静脉血液回流阻力增大,静脉压力持续升高,容易导致静脉扩张和瓣膜功能受损,进而引发静脉曲张。而长期久坐的人群,如办公室职员等,下肢活动减少,静脉血流速度减慢,也会影响静脉血液的正常回流,增加静脉曲张的发生几率。 2.年龄与职业关联:随着年龄增长,尤其是中老年人群,身体机能逐渐衰退,静脉壁和瓣膜的功能也会有所下降,再加上可能从事需要长期站立或久坐的工作,更容易出现静脉曲张。 (二)妊娠 1.女性特殊时期因素:女性在妊娠期间,子宫增大,会压迫盆腔内的静脉,导致下肢静脉回流受阻。同时,孕期体内激素水平的变化也会使静脉壁松弛,这些因素共同作用,增加了妊娠期女性发生静脉曲张的风险。而且产后这种情况可能不会立即恢复,若产后恢复期间仍有不良的生活方式等因素影响,静脉曲张可能会持续存在或加重。 2.对母婴的综合影响:妊娠相关的静脉曲张不仅会给女性自身带来腿部不适等问题,如酸胀、疼痛等,还可能对产后的身体恢复产生一定影响。对于胎儿和婴儿来说,目前没有直接证据表明妊娠引起的静脉曲张会对其造成直接危害,但母亲的身体状况会间接影响整体健康。 (三)肥胖 1.体重与静脉压力关系:肥胖人群由于体重较大,下肢承受的压力增加,静脉回流需要克服更大的阻力。过多的脂肪也可能压迫下肢静脉,影响血液回流,长期下来容易引发静脉曲张。 2.代谢与健康关联:肥胖往往伴随着代谢综合征等问题,这会进一步影响血管的功能。肥胖者发生静脉曲张的几率比正常体重者明显增高,而且肥胖引起的静脉曲张可能更难治疗,因为体重因素会持续对静脉系统产生不良影响,需要综合考虑体重控制等多方面来管理静脉曲张问题。 (四)疾病因素 1.深静脉血栓后遗症:曾经患有深静脉血栓的患者,在血栓愈合后可能会导致静脉回流通道受阻,进而引起浅静脉的代偿性扩张,形成静脉曲张。这种情况下,静脉的结构和功能已经受到了较为严重的损害,需要针对原发病和继发的静脉曲张进行综合评估和治疗。 2.其他血管疾病影响:某些血管疾病,如布加综合征等,会影响下腔静脉或肝静脉的回流,导致下肢静脉压力升高,引发静脉曲张。这些疾病都属于较为复杂的血管病变,需要专业的诊断和治疗来处理静脉曲张相关问题。

    2025-10-17 14:12:28
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