张涛

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。

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腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。展开
  • 胃癌早期症状能治好吗

    胃癌早期症状不典型易被忽视,早期可治且治疗效果与多种因素相关。手术治疗有内镜下切除术等术式,影响预后因素包括切除彻底性等;综合治疗中早期胃癌单纯手术有时即可,部分高危复发患者可能辅助化疗。老年患者机体弱需全面评估手术,术后恢复慢要关注基础病和并发症等;年轻患者需重视筛查诊断,治疗后要调整生活方式定期复查;女性患者治疗中心理易有变化,医护要注重心理安抚及沟通需求。胃癌早期需早期发现诊断治疗,出现疑似症状及时就医检查。 一、治疗方法及效果 1.手术治疗 术式选择:对于早期胃癌,常用的手术方式有内镜下切除术(如内镜黏膜下剥离术,ESD)和传统的开腹或腹腔镜下胃部分切除术等。内镜下切除术适用于病灶较小、没有淋巴结转移迹象的早期胃癌患者,通过内镜将病变组织完整切除,创伤小,术后恢复快,5年生存率较高。例如,相关研究显示,符合内镜下切除指征的早期胃癌患者,术后5年生存率可达90%以上。 影响预后因素:手术切除的彻底性是关键,如果能够完整切除肿瘤,预后通常较好。另外,患者的身体状况、肿瘤的病理类型等也会对预后产生影响,像高分化的肿瘤相对低分化的肿瘤预后更好。 2.综合治疗 辅助治疗情况:一般早期胃癌单纯手术治疗有时即可达到较好的效果,但对于一些存在高危复发因素的患者,可能会辅助进行化疗等。不过早期胃癌辅助化疗的必要性相对中晚期要低一些。例如,若肿瘤侵犯深度较深、有脉管癌栓等情况,可能会考虑辅助化疗来降低复发风险,但总体早期胃癌通过手术等治疗后多数不需要常规的辅助化疗,而中晚期胃癌往往需要综合手术、化疗、靶向治疗等多种手段。 二、不同人群特点及注意事项 1.老年患者 特点:老年患者机体功能相对较弱,对手术的耐受能力可能不如年轻患者。在评估手术时需要更全面地考虑心肺功能等基础疾病情况。例如,老年患者可能合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,这就需要在术前对这些基础疾病进行良好的控制,以降低手术风险。 注意事项:术后恢复可能相对缓慢,要加强营养支持,密切观察切口愈合情况以及有无肺部感染等并发症。同时,老年患者的心理状态也需要关注,家人要多给予陪伴和心理疏导,帮助其更好地配合治疗和康复。 2.年轻患者 特点:年轻患者相对来说身体恢复能力可能较强,但也需要重视早期胃癌的筛查和诊断。有些年轻患者可能因为症状不典型而延误就诊。 注意事项:在治疗后要注意生活方式的调整,比如保持规律的作息、合理的饮食等,避免因为年轻而忽视后续的随访等。因为即使早期治疗效果好,也需要定期复查,监测是否有复发等情况。 3.女性患者 特点:女性患者在治疗过程中可能会有一些特殊的心理变化,比如对手术造成的身体外观改变等更为敏感。 注意事项:医护人员在治疗过程中要注重对女性患者的心理安抚,在手术方式选择等方面如果有多种方案,要充分与女性患者及家属沟通,考虑其心理和身体的双重需求。同时,在康复过程中,也要关注女性患者的情绪状态,鼓励其积极面对疾病和康复过程。 总之,胃癌早期通过合理的治疗,多数患者可以获得较好的预后,关键是要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。一旦出现上腹部不适等疑似胃癌的症状,应及时就医进行相关检查,如胃镜检查等,以便尽早明确诊断,采取合适的治疗措施。

    2025-04-01 16:21:52
  • 前列腺癌早中晚期的区别是什么

    前列腺癌早期局限包膜内、中期突破包膜侵犯周围组织、晚期有转移,影像学表现和临床症状随期别加重而不同,治疗方式和预后也因期别而异,早期以手术为主预后较好,中期综合治疗预后稍差,晚期以内科治疗为主预后较差。 一、肿瘤局部侵犯及转移情况不同 早期前列腺癌:肿瘤通常局限于前列腺包膜内,尚未突破包膜侵犯周围组织,也没有发生区域淋巴结转移或远处转移。此时肿瘤体积一般较小,对周围组织的影响相对较轻,患者可能没有明显的局部症状或仅有非常轻微的排尿不适等非特异性表现。 中期前列腺癌:肿瘤开始突破前列腺包膜,侵犯前列腺周围组织,如精囊等,但尚未发生远处转移。患者可能出现较为明显的局部症状,比如排尿困难加重,尿流变细、尿不尽等,还可能伴有会阴部、下腹部等部位的疼痛不适。 晚期前列腺癌:肿瘤不仅侵犯前列腺周围组织,还可能发生区域淋巴结转移以及远处转移,常见的转移部位有骨骼(如腰椎、骨盆等)、肺部、肝脏等。当发生骨转移时,患者会出现骨痛,疼痛程度可能逐渐加重,严重影响生活质量;发生肺转移时可能出现咳嗽、咯血等症状;发生肝转移时可能有肝功能异常、右上腹不适等表现。 二、影像学表现不同 早期前列腺癌:在前列腺超声检查中,可能仅表现为前列腺内局部的低回声结节,但结节边界相对清楚,体积较小;在磁共振成像(MRI)上,可见前列腺内局限的异常信号灶,包膜完整,周围组织无侵犯迹象。 中期前列腺癌:超声检查可见前列腺包膜不完整,周围组织有浸润表现;MRI显示肿瘤突破前列腺包膜,侵犯周围脂肪组织等,但无远处转移的信号。 晚期前列腺癌:超声可发现前列腺形态不规则,周围组织受侵明显;MRI除了能看到前列腺局部的广泛侵犯外,还能发现区域淋巴结肿大以及远处转移灶的信号改变,如骨骼转移灶在MRI上表现为异常信号影。 三、临床症状严重程度不同 早期前列腺癌:临床症状往往不典型,很多患者可能没有任何自觉症状,多在体检时通过前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指检等发现异常。 中期前列腺癌:症状逐渐明显,除了排尿方面的症状加重外,可能出现血精等情况,患者身体状况相对尚可,但已能感觉到明显的不适影响日常生活。 晚期前列腺癌:症状非常严重,患者全身状况较差,由于肿瘤消耗、转移灶的影响等,可能出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现,局部症状也极为痛苦,严重影响患者的生存质量。 四、治疗方式及预后差异 早期前列腺癌:治疗以手术为主,如根治性前列腺切除术等,术后预后通常较好,很多患者可以达到较长时间的无瘤生存,5年生存率较高,对患者的生存质量影响较小,术后一般不需要进行辅助性放化疗等,但需要定期随访监测PSA等指标。 中期前列腺癌:治疗多采用手术联合术后辅助性放疗、内分泌治疗等综合治疗手段。预后相对早期稍差,但通过综合治疗仍有一定的生存希望,5年生存率会较早期有所降低,患者术后需要密切随访,根据病情变化调整治疗方案。 晚期前列腺癌:治疗主要以内分泌治疗、化疗、靶向治疗等为主,目的是缓解症状、延长生存时间,但预后相对较差,5年生存率较低,患者生存质量受到严重影响,需要关注患者的疼痛管理、营养支持等多方面的照护,对于老年患者等特殊人群,要更加注重治疗的耐受性和生活质量的维持。

    2025-04-01 16:21:36
  • 肝癌介入治疗一般要做几次

    肝癌介入治疗次数受多种因素影响,肿瘤情况方面,大小、数量及位置影响次数,小的单个结节12次可能控制,大的或多个肿瘤需35次甚至更多,特殊位置肿瘤也需多次;患者肝功能好则治疗次数可能少,差则需延长间隔增加次数;身体状况好可按计划治疗,有基础疾病需谨慎确定次数和间隔。常见介入治疗方式中,经动脉化疗栓塞术(TACE)早期12次,中晚期36次;射频消融术(RFA)直径小于3厘米多数1次可根治,35厘米可能12次,大的或特殊位置需多次或联合治疗。特殊人群如老年患者要谨慎确定次数和频率,治疗中密切观察;儿童患者严格控制次数,多学科协作;孕妇一般不建议孕期介入治疗,病情严重时多科室制定方案并监测胎儿情况。 一、肝癌介入治疗次数的影响因素 1.肿瘤情况 肿瘤大小和数量对介入治疗次数有显著影响。单个较小的肝癌结节,介入治疗可能12次就可较好控制。若肿瘤直径大于5厘米,或肝脏内存在多个肿瘤病灶,可能需要多次治疗,一般35次甚至更多,因为较大或多个肿瘤难以一次完全灭活。肿瘤的位置也很关键,位于肝脏边缘、靠近大血管或重要器官的肿瘤,治疗难度大,为减少并发症,可能需分多次进行介入治疗。 2.患者肝功能 肝功能较好的患者,肝脏对介入治疗的耐受性强,可承受相对频繁的治疗,次数可能相对少。但肝功能较差,如存在严重肝硬化、肝功能ChildPugh分级为C级的患者,过于频繁的介入治疗会加重肝脏负担,影响肝功能恢复,需适当延长治疗间隔时间,增加治疗次数以达到治疗目的。 3.患者身体状况 身体状况良好、无其他严重基础疾病的患者,能较好耐受介入治疗,可按计划进行治疗。而合并有心脏病、糖尿病、肺部疾病等基础疾病的患者,治疗风险增加,需综合评估身体状况,谨慎确定治疗次数和间隔时间,以保障治疗安全。 二、常见介入治疗方式及次数特点 1.经动脉化疗栓塞术(TACE) TACE是肝癌介入治疗常用方法,对于早期肝癌,可能进行12次TACE治疗,肿瘤可得到有效控制。对于中晚期肝癌,通常需多次治疗,一般为36次,具体次数根据肿瘤缩小情况、血供变化及患者肝功能和身体反应调整。 2.射频消融术(RFA) 对于直径小于3厘米的肝癌结节,多数情况下1次射频消融术即可达到根治效果。对于直径在35厘米的肿瘤,可能需12次治疗。若肿瘤较大或位置特殊,可能需多次消融或联合其他介入治疗方法。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者 老年患者身体机能下降,常伴有多种基础疾病,介入治疗次数和频率应更谨慎确定。治疗前全面评估身体状况,包括心、肺、肝、肾等重要器官功能。治疗过程中密切观察生命体征和不良反应,适当延长治疗间隔时间,减少对身体的负担。 2.儿童患者 儿童肝癌相对少见,治疗需综合考虑生长发育情况。介入治疗次数应严格控制,尽量选择对儿童身体影响小的治疗方法。治疗过程中需多学科团队协作,包括儿科医生、介入科医生、放疗科医生等,确保治疗安全有效。 3.孕妇 孕妇患肝癌极为罕见,治疗需权衡对孕妇和胎儿的影响。介入治疗可能对胎儿有潜在风险,一般不建议在孕期进行。若病情严重必须治疗,需妇产科医生、介入科医生等共同制定治疗方案,尽量选择对胎儿影响小的治疗方式,并密切监测胎儿情况。

    2025-04-01 16:21:22
  • 癌症复发后都会转移吗

    癌症复发后不一定都会转移,其受癌症病理类型、分期、治疗情况等因素影响,复发后转移有转移至不同部位的相应表现,应对需进一步检查评估并制定个体化治疗方案,特殊人群如老年、儿童癌症患者复发转移的评估和治疗有不同考量。 一、影响癌症复发后是否转移的因素 1.癌症的病理类型 低分化癌症:一些低分化的癌症恶性程度高,复发后更容易发生转移。例如低分化的肺癌,其肿瘤细胞增殖活跃,侵袭和转移能力较强,复发时往往较易出现远处转移,像转移至脑、骨等部位。 高分化癌症:相对而言,高分化癌症恶性程度较低,复发后转移的可能性相对低一些,但也不是绝对不会转移,只是相对风险较低。 2.癌症的分期 早期癌症:如果原发癌症发现时处于早期,经过规范治疗后复发,此时转移的概率相对较低。不过这也不是绝对,比如某些早期的具有侵袭性的癌症,仍可能在复发时发生转移。 晚期癌症:晚期癌症本身肿瘤负荷大,复发后转移的风险通常较高。因为晚期癌症在初次治疗时可能已经存在潜在的微转移病灶,只是当时未被检测出来,复发时这些潜在的转移病灶可能会发展并表现出来。 3.治疗情况 治疗不彻底:如果癌症治疗时手术切除不彻底,有残留的肿瘤细胞,那么复发后这些残留细胞更容易增殖并发生转移。例如乳腺癌手术时若有肿瘤细胞残留,复发后转移至肺、肝等部位的风险增加。 辅助治疗效果:规范的辅助治疗(如化疗、放疗、靶向治疗等)可以降低复发后转移的风险。如果辅助治疗效果不佳,癌症复发后转移的可能性增大。比如结直肠癌患者术后辅助化疗不规范,复发后转移到肝、肺等远处器官的几率升高。 二、癌症复发后转移的相关表现及应对 1.转移的表现 转移至不同部位的症状 转移至骨:患者会出现骨痛,疼痛部位固定且逐渐加重,可能伴有病理性骨折等情况。例如前列腺癌复发后转移至骨,患者会有腰骶部、骨盆等部位的疼痛。 转移至肺:患者可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。肺癌复发后转移至肺,会进一步影响肺部的正常功能,导致上述呼吸相关症状。 转移至脑:患者可能出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫等神经系统症状。如乳腺癌复发转移至脑,会压迫脑组织,引起一系列神经系统异常表现。 2.应对措施 进一步检查评估:当怀疑癌症复发后有转移时,需要进行详细的检查,如影像学检查(CT、MRI、PET-CT等)、血液学检查等,以明确转移的部位和范围。 制定个体化治疗方案:根据转移的情况和患者的整体状况,制定相应的治疗方案。可能包括再次手术(如果转移灶适合手术切除)、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如对于结直肠癌肝转移且适合手术的患者,可以考虑手术切除转移灶,同时联合化疗等辅助治疗。 对于特殊人群,如老年癌症患者,癌症复发后转移的评估和治疗需要更加谨慎。老年患者身体机能下降,对治疗的耐受性可能较差,在评估转移情况时要充分考虑其心肺功能等基础状况。在治疗选择上,要权衡治疗的获益和风险,以提高患者的生活质量为重要目标。而儿童癌症患者相对较少,但如果出现复发转移,由于儿童处于生长发育阶段,治疗需要更加注重对生长发育的影响,在选择治疗方案时要充分考虑药物对儿童生长、生殖等方面的潜在影响,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。

    2025-04-01 16:21:06
  • 胰腺癌手术后饮食

    胰腺癌术后饮食分早期、中期、后期阶段,早期从肠内营养支持开始逐步过渡,中期到半流质饮食,后期过渡到正常饮食需遵循低脂、高蛋白、高维生素等原则,不同特殊人群如老年、年轻、有基础病史患者各有注意事项。 一、术后早期饮食阶段 胰腺癌手术后早期,胃肠功能尚未完全恢复,通常需要从肠内营养支持开始。一般术后1-2天内,患者需通过静脉补充营养,当肠道蠕动恢复、肛门排气后,可开始少量摄入清流质饮食,如温开水,每次5-10毫升,每隔1-2小时一次,观察有无腹胀、腹痛等不适反应。若耐受良好,术后3-5天可逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等,每次50-100毫升,每天5-6次。此类流质饮食易于消化吸收,能为患者提供一定能量,且对胃肠道刺激较小。 二、术后中期饮食阶段 术后1-2周左右,患者可进入半流质饮食阶段。可选择的食物有鸡蛋羹、软面条、豆腐脑等。鸡蛋羹富含优质蛋白质,每100克鸡蛋羹约含7克蛋白质左右,易于消化;软面条以细软易消化为主,能补充碳水化合物提供能量。半流质饮食的摄入量可逐渐增加,每天可进食6-7次,每次100-150毫升。此阶段要注意食物要煮烂煮软,避免粗糙、油腻、辛辣食物,因为这些食物可能会加重胃肠道负担。 三、术后后期饮食阶段 当患者恢复较好,一般术后2周以后可逐渐过渡到正常饮食,但仍需遵循低脂、高蛋白、高维生素的原则。 蛋白质摄入:可多吃瘦肉、鱼类、豆制品等。例如,每100克鸡胸肉含蛋白质约20克左右,是优质蛋白质的良好来源,能促进身体修复和恢复。 脂肪摄入:要严格限制脂肪摄入,每日脂肪摄入量应控制在40克以下。避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物,可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂。 维生素摄入:多吃新鲜的蔬菜水果,如西兰花、苹果、橙子等。西兰花富含维生素C、维生素K等多种维生素,每100克西兰花约含维生素C51毫克;苹果富含果胶等膳食纤维,有助于肠道健康。 碳水化合物摄入:以谷类为主,如大米、白面等,保证充足的能量供应,但要注意粗细搭配,可适当增加燕麦、玉米等粗粮的摄入,其富含膳食纤维,有助于肠道蠕动。 四、特殊人群注意事项 老年患者:老年胰腺癌术后患者胃肠功能恢复相对较慢,饮食过渡应更缓慢,密切观察消化耐受情况。在蛋白质摄入方面,可适当增加乳制品的摄入,如牛奶,每天可饮用200-300毫升,但要注意选择低脂或脱脂牛奶,避免加重胃肠道负担。同时,老年患者可能伴有其他基础疾病,如糖尿病,若合并糖尿病,要严格控制碳水化合物的摄入量和种类,选择低升糖指数的食物,如全麦面包等,遵循糖尿病饮食原则。 年轻患者:年轻患者术后恢复相对较快,但也不能忽视饮食管理。要注意保证营养均衡的同时,培养良好的饮食习惯,避免术后因身体逐渐恢复而过度进食高脂肪、高糖食物。例如,要避免大量饮用含糖饮料,以防血糖波动过大影响身体恢复。 有基础病史患者:若患者合并胆道疾病术后再发胰腺癌,饮食上除遵循上述原则外,要特别注意胆汁分泌和排泄相关的影响。可能需要更加严格限制脂肪摄入,必要时可在医生指导下补充脂溶性维生素,如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等,因为脂肪摄入不足可能影响这些维生素的吸收。

    2025-04-01 16:20:55
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