张涛

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。

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腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。展开
  • 吃东西噎是食道癌吗

    吃东西噎不一定是食道癌,其他可能导致吃东西噎的原因有生理性因素(进食过快、食物因素)和病理性因素(食管炎、贲门失弛缓症、食管良性肿瘤);食道癌导致吃东西噎有进行性加重及伴随其他症状的特点,其诊断依据有内镜检查和影像学检查,吃东西噎是非特异性症状,不能仅凭此诊断为食道癌,出现相关症状持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查。 一、其他可能导致吃东西噎的原因 生理性因素 进食过快:当进食速度过快时,尤其是大量进食较干硬的食物,如快速吞咽馒头、大饼等,食物可能一时难以顺利通过食管,从而引起噎感。这种情况在各年龄段人群中都可能出现,一般调整进食速度后可缓解。例如,儿童如果吃饭时过于着急,也容易发生吃东西噎的情况。 食物因素:某些食物本身的特性也可能导致噎感,比如进食黏性较大的食物,像糯米团、年糕等,容易黏附在食管壁上,引发噎感。不同年龄人群对这类食物的耐受程度不同,儿童和老年人相对更易出现因食物特性导致的噎食情况。 病理性因素 食管炎:各种原因引起的食管炎,如反流性食管炎,炎症会导致食管黏膜充血、水肿,使食管的管腔变窄,食物通过时就会有哽噎感。成年人患反流性食管炎的几率相对较高,尤其是肥胖、长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物的人群。儿童也可能因感染等因素引发食管炎,但相对较少见。 贲门失弛缓症:这是一种食管动力障碍性疾病,主要是食管下括约肌松弛障碍,导致食物难以从食管进入胃内,患者会出现间歇性吞咽困难,伴有吃东西噎的感觉,可发生于任何年龄,中青年较为多见。 食管良性肿瘤:如食管平滑肌瘤等,肿瘤生长在食管内,会占据食管腔空间,使食管内径变窄,影响食物通过,进而引起吃东西噎的症状,各年龄段均可发病。 二、食道癌导致吃东西噎的特点及相关情况 食道癌导致吃东西噎的特点 进行性加重:食道癌引起的吃东西噎感通常是进行性的,即一开始可能只是偶尔在进食较干硬食物时出现噎感,随着病情进展,即使进食软食甚至流质食物时也会出现明显的噎感,且发作频率逐渐增加。 伴随其他症状:除了噎感外,还可能伴有其他症状,如胸骨后疼痛,疼痛性质可为隐痛、刺痛等;吞咽时异物感,感觉食管内有异物残留;体重下降,由于进食困难,身体摄入营养不足,导致体重逐渐减轻。一般多见于中老年人,尤其是有长期吸烟、饮酒、食用过烫食物等不良生活习惯的人群。 食道癌的诊断依据 内镜检查:通过食管镜或胃镜可以直接观察食管内的病变情况,能发现食管黏膜的异常改变,如肿块、溃疡等,并可取组织进行病理检查,这是诊断食道癌的金标准。对于有吃东西噎等可疑症状的中老年人,尤其是存在高危因素的人群,应及时进行内镜检查。 影像学检查:胸部CT等影像学检查可以了解食道癌病变的范围、与周围组织的关系以及有无转移等情况,有助于评估病情和制定治疗方案。 总之,吃东西噎只是一个非特异性的症状,虽然食道癌可能导致这种症状,但不能仅凭吃东西噎就诊断为食道癌,需要综合考虑多种因素,通过相关检查来明确病因。如果出现吃东西噎且症状持续不缓解或伴有其他异常症状时,应及时就医进行详细检查。

    2025-04-01 16:17:08
  • 肿瘤会引起哪些症状

    肿瘤局部症状有体表或深部组织肿块形成(良性边界清活动好、恶性边界不清固定)、空腔脏器肿瘤致梗阻(肠道肠梗阻表现、胆道梗阻现黄疸等)、侵犯组织神经致疼痛(恶性疼痛进行性加重);全身症状有肿瘤组织坏死等致低热或中等度热的肿瘤热、肿瘤消耗致消瘦乏力;转移相关症状包括骨转移骨痛及病理性骨折、肝转移肝区痛伴黄疸腹水等、肺转移咳嗽咯血胸痛等;特殊人群中老年人肿瘤症状隐匿需加强筛查、儿童肿瘤症状不同家长需密切观察、特殊生活方式人群长期吸烟或接触致癌物质者出现相关异常需排查肿瘤。 一、局部症状 1.肿块形成:肿瘤在体表或深部组织生长时可形成肿块,体表肿瘤如皮肤癌可见皮肤异常新生物,深部肿瘤如腹腔肿瘤可通过影像学检查发现占位性病变,肿块质地、活动度等因肿瘤性质而异,良性肿瘤多边界清晰、活动度好,恶性肿瘤常边界不清、固定。 2.梗阻表现:若肿瘤发生于空腔脏器,可引起梗阻症状,如肠道肿瘤可导致肠梗阻,出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等,梗阻部位越高,呕吐出现越频繁;胆道肿瘤阻塞胆管可引起黄疸、右上腹疼痛等胆管梗阻表现。 3.疼痛:肿瘤侵犯周围组织或神经时可引发疼痛,如骨转移瘤侵犯骨质及神经会导致剧烈骨痛;脑肿瘤增大压迫周围脑组织可引起头痛,疼痛程度和性质因肿瘤部位及进展情况不同,恶性肿瘤引起的疼痛往往进行性加重。 二、全身症状 1.发热:肿瘤组织坏死、代谢产物吸收等可引起发热,称为肿瘤热,多为低热或中等度热,一般不超过38.5℃,但也有部分患者可出现高热,发热特点常无明显感染征象,抗感染治疗效果不佳。 2.消瘦与乏力:肿瘤属于消耗性疾病,患者机体处于高代谢状态,同时进食受影响,导致营养摄入不足,进而出现体重进行性下降、消瘦,伴随乏力感,活动耐力明显降低,严重影响生活质量。 三、转移相关症状 1.骨转移:肿瘤转移至骨时,患者可出现骨痛,疼痛部位与转移骨部位相关,如转移至腰椎可引起腰部疼痛,转移至股骨可导致下肢疼痛,随着病情进展可出现病理性骨折,轻微外力即可引发骨折,影响肢体活动功能。 2.肝转移:肿瘤转移至肝脏时,患者可出现肝区疼痛,多为隐痛或胀痛,还可伴有黄疸(皮肤、巩膜黄染)、腹水(腹部膨隆、腹胀)等,肝功能检查可发现转氨酶、胆红素等指标异常。 3.肺转移:肿瘤转移至肺部时,患者可出现咳嗽,多为刺激性干咳,可伴有咯血(痰中带血或咯血)、胸痛(胸部隐痛或钝痛)等,若转移灶广泛可影响呼吸功能,出现呼吸困难。 特殊人群注意事项 老年人:肿瘤发展可能较隐匿,症状常不典型,如老年人肺癌可能仅表现为咳嗽、乏力等非特异性症状,易被忽视,需加强健康监测,定期进行肿瘤筛查。 儿童:儿童肿瘤症状可能与成人不同,如神经母细胞瘤可出现腹部肿块、贫血、骨痛等,由于儿童表达能力有限,家长需密切观察儿童生长发育及身体异常表现,及时就医检查。 特殊生活方式人群:长期吸烟人群肺癌风险高,若出现咳嗽性质改变、痰中带血等症状应高度警惕;有长期接触致癌物质职业史的人群,出现相关局部或全身异常时需及时排查肿瘤。

    2025-04-01 16:16:54
  • 癌症晚期出现骨癌该如何处理

    癌症晚期骨癌治疗需据疼痛程度选止痛药物,局部治疗中放疗可缓解疼痛控肿瘤进展、手术针对病理性骨折等情况且要评估患者状况,全身治疗按病理等选化疗、有靶点用靶向、用免疫治疗,支持护理包括营养支持、预防病理性骨折、心理护理,还需关注不同患者的耐受性、不良反应及个体化评估。 一、止痛治疗 癌症晚期骨癌引发的疼痛是常见症状,需根据疼痛程度合理选择止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药,中重度疼痛则常使用阿片类镇痛药,如吗啡等,通过药物缓解疼痛以提高患者生活质量,需关注不同年龄、身体状况患者对药物的耐受性及可能出现的副作用,比如老年患者可能更易出现便秘等不良反应,需针对性监测和处理。 二、局部治疗 1.放射治疗:放疗可有效缓解骨癌引起的疼痛,还能控制肿瘤局部进展。对于单发或寡发的骨转移病灶,放疗能精准定位照射,减轻肿瘤对骨组织的破坏及对神经的压迫,不同年龄患者对放疗的耐受程度不同,儿童需严格遵循儿科安全放疗原则,避免过度照射影响生长发育。 2.手术治疗:若存在病理性骨折风险较高或已发生病理性骨折影响肢体功能等情况,可考虑手术干预,如骨水泥填充修复骨缺损、内固定手术等,但需综合评估患者全身状况、肿瘤分期等因素,年龄较大或身体状况较差的患者手术风险相对更高,需谨慎权衡利弊。 三、全身治疗 1.化疗:根据骨癌的病理类型及基因检测结果等选择合适的化疗方案,通过全身给药抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。但化疗可能带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应,不同年龄患者对化疗的耐受性差异大,儿童需特别注意化疗药物对生长发育的潜在影响,严格掌握化疗适应证和剂量调整。 2.靶向治疗:对于有明确靶向治疗靶点的骨癌患者,靶向药物可特异性作用于肿瘤细胞相关靶点,精准杀伤肿瘤细胞,副作用相对化疗可能较轻,但需进行基因检测以筛选合适患者,不同性别患者在靶向治疗中的疗效和不良反应可能无显著性别差异,但仍需个体化评估。 3.免疫治疗:免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,近年来在骨癌治疗中也有一定应用,但需注意免疫相关不良反应的监测和处理,如肺炎、结肠炎等,不同病史患者的免疫治疗风险不同,有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎使用。 四、支持护理 1.营养支持:癌症晚期患者常伴有营养不良,需保证充足的热量、蛋白质及维生素摄入,可通过口服营养补充或肠内、肠外营养支持等方式,根据患者年龄、消化功能等调整营养方案,老年患者消化功能可能减退,需选择易消化的营养制剂。 2.预防病理性骨折:对骨转移病灶较多或骨强度明显下降的患者,需注意避免剧烈活动,使用辅助器具保护患肢,如轮椅、助行器等,减少骨折发生风险,不同年龄患者的活动能力和骨折风险不同,儿童需特别注意避免过度运动导致骨折。 3.心理护理:癌症晚期患者心理负担较重,需关注其心理状态,提供心理支持和疏导,帮助患者树立积极的心态,不同性别患者的心理反应可能有所不同,但都需要专业的心理干预来缓解焦虑、抑郁等情绪,家属的陪伴和支持也至关重要。

    2025-04-01 16:16:26
  • 哪种肺癌的靶点

    非小细胞肺癌常见表皮生长因子受体突变约在部分肺腺癌患者中有且有酪氨酸激酶抑制剂类药物,老年及女性有不同注意;间变性淋巴瘤激酶融合基因有相应靶向药物需考虑基础病史;ROS1融合基因有靶向药物儿童患者有特殊原则;KRAS突变约占部分近年有新药临床试验;人表皮生长因子受体2突变有相关药物探索要考虑整体健康;小细胞肺癌靶点少研究不如非小细胞肺癌深入老年患者需综合评估治疗方案可行性。 一、非小细胞肺癌常见靶点 (一)表皮生长因子受体(EGFR)突变 EGFR突变是亚洲非小细胞肺癌患者中较为常见的靶点,约10%-40%的肺腺癌患者存在EGFR突变。此类突变可使EGFR信号通路持续激活,促进肿瘤细胞生长、增殖。针对EGFR突变有酪氨酸激酶抑制剂(TKI)类药物,如吉非替尼、厄洛替尼等,能特异性抑制突变的EGFR活性,从而发挥抗肿瘤作用。不同年龄患者使用时,老年患者需关注药物代谢与肝肾功能情况,因其肝肾功能可能随年龄增长有所减退;女性非小细胞肺癌患者中EGFR突变发生率相对更高,用药时可依据个体基因检测结果精准选择。 (二)间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因 ALK融合基因在非小细胞肺癌中发生率约3%-7%,常见的融合类型有EML4-ALK等。克唑替尼是针对ALK融合基因的靶向药物,能阻断ALK信号通路,抑制肿瘤细胞生长。对于有ALK融合基因的患者,该靶点检测尤为重要,不同生活方式人群中,长期吸烟人群患非小细胞肺癌伴ALK融合基因的情况需结合基因检测判断,用药时需考虑患者基础病史,如是否有心血管疾病等,因部分靶向药物可能对心血管系统有一定影响。 (三)ROS1融合基因 ROS1融合基因在非小细胞肺癌中发生率约1%-2%,同样可通过靶向药物进行治疗,如克唑替尼等对ROS1融合基因也有一定作用。在特殊人群中,儿童患者若患非小细胞肺癌涉及ROS1融合基因,需严格遵循儿科安全护理原则,谨慎选择靶向药物,因儿童生理特点与成人不同,药物代谢、耐受性等均有差异。 (四)KRAS突变 KRAS突变约占非小细胞肺癌的25%,过去靶向药物研发相对困难,近年随着研究进展,已有一些针对KRAS突变的新药在临床试验中,未来有望为KRAS突变患者带来新的治疗选择。对于不同年龄、病史的患者,在相关药物研发及应用过程中,需密切关注临床试验进展及个体差异。 (五)人表皮生长因子受体2(HER2)突变 HER2突变在非小细胞肺癌中发生率约2%-4%,也有相关靶向药物探索,如针对HER2突变的抗体药物偶联物等,在用药时需考虑患者整体健康状况,包括年龄导致的器官功能差异、既往病史对药物代谢的影响等。 二、小细胞肺癌相关靶点 小细胞肺癌相对非小细胞肺癌靶点较少,目前虽靶点研究不如非小细胞肺癌深入,但有研究关注神经内分泌相关靶点等,不过总体而言小细胞肺癌的靶向治疗进展相对缓慢,仍需进一步探索相关靶点及针对性治疗药物,在特殊人群如老年小细胞肺癌患者中,需综合考虑其身体机能状况来评估治疗方案的可行性。

    2025-04-01 16:16:10
  • 副肿瘤综合征的病因怎么办

    副肿瘤综合征病因与肿瘤相关,处理主要针对肿瘤本身治疗及对症支持治疗,肿瘤治疗包括手术、放疗、化疗,不同年龄患者有不同耐受性及需关注的副作用,对症支持治疗针对不同系统副肿瘤综合征的症状,治疗需考虑患者多因素制定个体化方案。 一、肿瘤治疗相关 1.手术治疗 对于可切除的实体肿瘤,手术切除肿瘤是首要的治疗措施。如果肿瘤能够完整切除,部分患者的副肿瘤综合征症状可能会缓解甚至消失。例如,一些因肺癌导致的副肿瘤综合征患者,若肺癌可以通过手术切除,随着肿瘤的去除,相关的副肿瘤表现可能会改善。但手术的可行性需要考虑患者的年龄、一般状况等因素,对于老年患者,需要评估其心肺功能等能否耐受手术。 2.放疗和化疗 放疗:适用于不能手术切除或术后辅助治疗的肿瘤患者。放疗可以通过局部照射杀死肿瘤细胞,从而减少肿瘤相关产物的产生。不同年龄的患者对放疗的耐受性不同,儿童患者由于其生长发育特点,对放疗的副作用更为敏感,需要密切监测放疗相关的不良反应,如对生长发育的影响等。对于老年患者,需要考虑其身体机能状况,评估放疗可能带来的骨髓抑制、放射性肺炎等风险。 化疗:通过使用化学药物杀死肿瘤细胞,对于一些全身性肿瘤或不能手术的肿瘤患者是重要的治疗手段。不同的化疗药物有不同的副作用,例如一些化疗药物可能导致骨髓抑制,影响造血功能,在儿童患者中需要特别关注骨髓抑制对其生长发育和免疫系统的影响,老年患者则要注意化疗药物对肝肾功能的影响以及可能出现的心脏毒性等。化疗的选择需要根据肿瘤的类型、患者的年龄、性别、基础病史等综合考虑。 二、对症支持治疗 1.内分泌相关副肿瘤综合征的对症处理 若副肿瘤综合征导致内分泌紊乱,如抗利尿激素分泌异常综合征等,需要根据具体的内分泌异常情况进行对症支持。例如,对于低钠血症的患者,需要根据血钠水平调整液体摄入等,但主要还是要针对肿瘤进行治疗。不同年龄的患者在对症支持时需要注意液体平衡等问题,儿童患者的液体管理需要更加精确,老年患者则要考虑其心肾功能对液体平衡的承受能力。 2.神经系统副肿瘤综合征的对症处理 对于出现神经系统症状的副肿瘤综合征患者,如副肿瘤性小脑变性等,可采用一些对症支持的方法。如使用神经营养药物等,但关键还是治疗肿瘤。在儿童神经系统副肿瘤综合征患者中,要考虑药物对其神经系统发育的潜在影响,老年患者则要注意药物可能带来的认知功能影响等。 3.其他系统副肿瘤综合征的对症处理 对于涉及消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的副肿瘤综合征,主要是针对相应系统的症状进行支持治疗。例如,对于出现消化道症状的患者,给予营养支持等,但根本还是治疗肿瘤。不同年龄、性别、病史的患者在对症支持时需要综合考虑其整体健康状况,如老年患者有基础肾脏疾病时,在选择对症治疗药物时要避免加重肾脏负担。 总之,副肿瘤综合征的病因主要与肿瘤相关,治疗主要围绕肿瘤的治疗以及对症支持治疗,在治疗过程中需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、基础病史等因素,制定个体化的治疗方案。

    2025-04-01 16:15:57
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