Q急性左心衰的典型表现

A急性左心衰有呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及肾功能损害等表现。呼吸困难是突出表现，有劳力性、端坐呼吸等形式，儿童和老年人表现有差异；咳嗽咳痰常为白泡沫或粉红泡沫样痰，受性别和生活方式影响；乏力疲倦因心输出量减少致组织灌注不足，有基础病史者表现更重；少尿及肾功能损害因肾灌注不足，儿童和老年人及有肾脏基础病者表现不同。 年龄因素影响：儿童患者可能不能准确表达呼吸困难的感受，往往表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，需要医护人员仔细观察其呼吸频率、深度等情况来判断。老年人由于心肺功能本身可能就有所减退，发生急性左心衰时呼吸困难的表现可能更为明显，且恢复相对较慢。 咳嗽、咳痰 表现特点：咳嗽常为白色泡沫样痰，有时可呈粉红色泡沫样痰。当左心衰导致肺淤血时，肺泡和支气管黏膜受到刺激，引起咳嗽。开始可能为轻度咳嗽，随着病情加重，可出现频繁咳嗽并咳出白色泡沫痰。若肺淤血进一步加重，肺泡毛细血管破裂出血，血液与痰液混合则可形成粉红色泡沫样痰，这是急性左心衰的特征性表现之一，其病理基础是肺泡毛细血管破裂，红细胞渗入肺泡导致。 性别差异影响：一般无明显性别差异，但女性在围绝经期等特殊生理阶段，自身内分泌等变化可能会对心肺功能有一定影响，在发生急性左心衰时，咳嗽、咳痰的表现可能与非特殊时期有一定个体差异，但总体来说主要还是基于肺淤血的基本病理改变。 生活方式影响：长期吸烟的患者发生急性左心衰时，其呼吸道本身可能存在一定的基础病变，咳嗽、咳痰的表现可能会更明显，且痰液性状等可能也会有所不同。而长期缺乏运动的患者，心肺功能相对较弱，发生急性左心衰时咳嗽、咳痰可能相对更易出现且症状可能更重。 乏力、疲倦 表现特点：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的症状。心脏泵血功能下降，无法为全身各组织器官提供足够的血液和氧气，导致骨骼肌等组织处于缺氧状态，从而使患者感到全身无力、疲倦，活动耐力明显下降。 病史影响：有心血管基础病史的患者，如既往有冠心病、心肌病等病史，发生急性左心衰时，本身心功能就已经受损，乏力、疲倦的表现可能会更早出现且程度更重。而没有基础心血管病史的患者，突然发生急性左心衰时，乏力、疲倦可能是相对较晚出现的表现，但一旦出现也提示病情较为严重。 少尿及肾功能损害相关表现 表现特点：由于心输出量减少，肾灌注不足，患者可出现少尿（24小时尿量少于400ml）。长期肾灌注不足还可能导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等表现。心输出量减少使得肾脏的血液供应减少，肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少。随着病情进展，肾功能进一步受损，体内代谢废物排出障碍，导致血生化指标异常。 年龄因素影响：儿童患者肾脏本身的储备功能相对较弱，发生急性左心衰导致少尿及肾功能损害时，病情变化可能更为迅速，需要密切监测肾功能指标。老年人本身肾功能随着年龄增长而逐渐减退，发生急性左心衰时，肾功能损害可能会更明显，且恢复的难度相对较大。 病史影响：有肾脏基础疾病的患者，发生急性左心衰时，肾灌注不足可能会加重原有的肾功能损害，使病情更为复杂。而没有肾脏基础疾病的患者，急性左心衰导致的少尿及肾功能损害在纠正心功能后可能相对更容易恢复。