丁乾

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:恶性肿瘤的放化疗,尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗,对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。

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恶性肿瘤的放化疗,尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗,对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。展开
  • 肝癌晚期 这五类人是肝癌高危人群

    肝癌高危人群包括有肝炎病史(乙肝、丙肝患者)、酒精性肝病患者、肝硬化患者、有肝癌家族史人群、长期食用被黄曲霉毒素污染食物人群,各类高危人群需定期检查、保持健康生活方式以早期发现肝癌提高生存率。 一、有肝炎病史的人群 (一)乙肝患者 乙型肝炎病毒(HBV)持续感染是导致肝癌的重要危险因素。据相关研究,约80%的肝癌患者合并有乙肝病毒感染。乙肝病毒持续复制会引起肝细胞的炎症和损伤,长期反复的炎症刺激会促使肝细胞发生基因突变,进而增加肝癌的发生风险。这类人群需要定期进行乙肝病毒载量检测、肝功能检查以及肝脏超声等检查,以便早期发现肝脏的异常变化。 (二)丙肝患者 丙型肝炎病毒(HCV)感染也是引发肝癌的常见原因之一。丙肝病毒感染后,同样会导致肝细胞的炎症反应,随着病情的迁延不愈,肝脏逐步发生纤维化、肝硬化,最终发展为肝癌的几率相对较高。丙肝患者应定期监测丙肝病毒RNA、肝功能以及肝脏影像学等指标,及时了解肝脏的状态。 二、酒精性肝病患者 长期大量饮酒会导致酒精性肝病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精进入人体后主要在肝脏代谢,酒精及其代谢产物会对肝细胞造成直接的毒性损伤,引起肝细胞的脂肪变性、炎症坏死等,进而增加肝癌的发生风险。有长期大量饮酒史的人群,如每日饮酒量超过一定限度(男性每日酒精摄入量超过40克,女性超过20克,持续5年以上),就属于肝癌高危人群,需要减少饮酒量甚至戒酒,并定期进行肝脏相关检查。 三、肝硬化患者 无论是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化还是酒精性肝硬化等,肝硬化是肝癌的重要癌前病变。肝硬化时,肝脏的正常结构和功能遭到破坏,肝细胞再生过程中容易出现异常,从而增加了癌变的可能性。研究表明,肝硬化患者发生肝癌的年发生率相对较高,这类人群需要密切随访,一般建议每3-6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白(AFP)检测,以便早期发现肝癌。 四、有肝癌家族史的人群 遗传因素在肝癌的发生中起到一定作用。如果家族中有直系亲属患有肝癌,那么其他家族成员患肝癌的风险会相对增加。虽然具体的遗传机制尚不完全明确,但可能与某些与肝癌相关的基因变异有关。有肝癌家族史的人群应提高警惕,加强肝脏健康的监测,除了定期进行肝脏检查外,还应注意保持健康的生活方式,以降低肝癌的发生风险。 五、长期食用被黄曲霉毒素污染食物的人群 黄曲霉毒素是一种强致癌物质,主要由黄曲霉和寄生曲霉产生,常污染玉米、花生、坚果等食物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物,会损伤肝细胞的DNA,诱发基因突变,从而增加肝癌的发生几率。在一些黄曲霉毒素污染较为严重的地区,肝癌发病率相对较高。因此,要注意避免食用发霉变质的食物,选择新鲜、无污染的食品,以减少黄曲霉毒素的摄入风险。 对于以上各类肝癌高危人群,在日常生活中要注意保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免过度劳累等。同时,要严格遵循医生的建议进行定期体检和监测,以便早期发现肝癌,提高治疗效果和生存率。

    2025-04-01 15:04:48
  • 肺癌基因检测怎么做

    样本获取有肿瘤组织通过手术或穿刺获取(手术有创、穿刺微创需注意术后伤口等,儿童患者防感染、基础病史患者防出血)及血液采集外周血用液体活检检测ctDNA(无创但有灵敏度限制,贫血等基础病患者采血后需休息),常用检测方法有可检特定基因扩增的荧光原位杂交、针对特定基因扩增和突变检测的聚合酶链反应技术、能检多个基因多种突变类型的新一代测序技术,检测基因包括与靶向药物使用相关的EGFR及常见突变、ALK融合基因阳性可用药、ROS1融合阳性可靶向治疗及其他如BRCA1/2在肺癌中研究相关,注意事项需关注不同样本获取后的要点并考虑患者年龄性别基础病史等情况。 一、样本获取方式 (一)肿瘤组织样本获取 通过手术切除肿瘤组织、穿刺活检等方式获取。手术切除的肿瘤组织能直接反映肿瘤基因特征,但为有创操作;穿刺活检相对微创,可获取肿瘤细胞基因信息,适用于无法耐受大型手术的患者,需注意术后伤口护理,尤其是儿童患者需家长密切关注伤口感染等情况,有基础病史(如凝血功能障碍)患者要防范出血风险。 (二)血液样本获取 采集外周血,利用液体活检技术检测循环肿瘤DNA(ctDNA),此方式无创,但可能存在检测灵敏度限制,对于有贫血等基础疾病患者,采血后需注意休息,防止头晕等不适。 二、常用检测方法 (一)荧光原位杂交(FISH) 可检测特定基因的扩增情况,例如EGFR基因扩增检测常用FISH,能直观显示基因扩增的细胞比例等信息。 (二)聚合酶链反应(PCR)技术 针对特定基因进行扩增和突变检测,如对EGFR、ALK等基因的常见突变检测,通过特异性引物扩增目标基因片段,进而判断是否存在突变。 (三)新一代测序技术(NGS) 能同时检测多个基因的多种突变类型,涵盖点突变、插入缺失、融合基因等多种变异形式,检测范围广,可全面了解肿瘤相关基因的变异情况。 三、检测的基因类型 (一)EGFR基因 其突变情况与靶向药物使用相关,常见的有19外显子缺失、21外显子L858R突变等,若检测出相应突变,患者可能适合使用EGFR靶向抑制剂类药物,女性患者进行检测时一般不受月经情况影响,但需告知医生自身整体健康状况。 (二)ALK基因 ALK融合基因阳性患者可使用ALK抑制剂类药物,不同年龄患者检测时,儿童患者需考虑身体耐受,优先选择创伤小的检测方式。 (三)ROS1基因 ROS1融合阳性也是靶向治疗的靶点之一,检测时需遵循医疗规范获取样本。 (四)其他基因 如BRCA1/2基因,虽主要与乳腺癌相关,但肺癌中也有研究发现其突变与某些治疗反应相关,检测时需综合患者整体病史等情况进行评估。 四、注意事项 不同样本获取方式对应不同注意要点,肿瘤组织样本获取患者术后需关注伤口恢复,血液样本采集患者采血后注意休息。同时要充分考虑患者年龄、性别、基础病史等因素,儿童患者尽量选微创检测方式,女性患者检测时告知医生相关情况,有基础病史患者检测前需与医生充分沟通以评估检测风险。

    2025-04-01 15:04:35
  • 癌症晚期腿消肿了是好现象吗

    癌症晚期腿消肿可能是好现象也可能不一定是,好现象可能与治疗有效(营养改善、肿瘤治疗起作用)、身体自身调节(体位调整等)有关,不一定是好现象可能是病情进展其他表现伪装(体液平衡紊乱掩盖、局部循环改变假象),需结合多方面综合判断,不同患者还需考虑自身特点及生活方式等。 一、可能是好现象的情况 1.治疗有效相关 营养状况改善:如果癌症晚期患者通过营养支持等治疗,营养状况得到提升,机体蛋白水平等恢复,可能有助于改善腿肿。例如,一些癌症患者可能存在营养不良导致低蛋白血症引起下肢水肿,当通过肠内或肠外营养使患者蛋白质合成增加,血浆胶体渗透压回升,腿肿可能会减轻,这是病情向好的一个表现,因为营养状况的改善有利于患者整体身体机能的维持,为进一步的抗肿瘤治疗等创造条件。 肿瘤相关治疗起作用:若患者接受了抗肿瘤治疗,如靶向治疗、免疫治疗等,肿瘤得到一定控制,肿瘤对机体的影响减小,可能使腿肿情况缓解。比如某些靶向药物针对特定肿瘤靶点发挥作用,抑制肿瘤生长、转移等,当肿瘤负荷降低,对周围组织、血管、淋巴管等的压迫或影响减轻,下肢水肿可能消退,这提示治疗有一定效果,病情可能出现向好趋势。 2.身体自身调节等因素 体位等因素影响:癌症晚期患者如果之前长期卧床等导致下肢血液回流不畅出现水肿,后期适当调整体位,如抬高下肢等,促进血液回流,腿肿可能会减轻。这并非是病情本质上的好转,但也是一种身体状态改善的体现,说明患者身体的一些基本生理调节因素得到了合理利用来改善症状。 二、不一定是好现象的情况 1.病情进展其他表现伪装 体液平衡紊乱掩盖:癌症晚期患者可能出现其他更严重的体液平衡紊乱情况被腿肿减轻所掩盖。例如,患者可能同时存在电解质紊乱等情况,腿肿减轻可能只是表面现象,而underlying的病情,如肿瘤广泛转移导致的多器官功能衰竭等仍在进展。比如肿瘤转移至重要脏器影响其功能,导致身体整体状况持续恶化,腿肿的暂时减轻不能代表病情真正好转。 局部循环改变假象:局部血液循环可能出现异常改变导致腿肿看似减轻。比如下肢血管出现新的堵塞等情况,但由于其他因素干扰,腿肿表现不明显,但实际上病情在恶化。例如肿瘤细胞侵犯血管导致血管狭窄等情况,腿肿的暂时缓解可能是其他偶然因素,而非病情真正向好。 对于癌症晚期患者腿消肿这一现象,需要结合患者整体的一般状况、肿瘤标志物变化、影像学检查等多方面综合判断。同时,对于不同年龄、性别的患者,其身体对病情变化的耐受等不同,比如老年患者身体机能本身较差,病情变化可能更隐匿,需要更细致地观察其他伴随症状;年轻患者可能在一定程度上身体代偿能力相对强一些,但也不能忽视病情的潜在进展。在生活方式方面,癌症晚期患者需要注意休息,避免过度劳累加重身体负担,但腿肿情况改善后也不能盲目增加活动量,要根据自身耐受情况逐步调整。对于有基础病史的患者,如本身有心血管疾病等,腿肿的变化与基础病和癌症病情都有关系,需要更全面地评估病情。

    2025-04-01 15:04:25
  • 家人陪伴对癌症患者有好处吗

    家人陪伴对癌症患者有多方面重要好处,在心理情绪上可缓解其负面情绪、树立对抗疾病信心;在生理健康方面能调节免疫功能、提升治疗依从性;还能保障康复过程中的生活质量,对癌症患者的治疗和康复至关重要。 一、心理情绪方面 家人陪伴对癌症患者在心理情绪上有诸多积极影响。从科学研究来看,癌症患者往往会面临巨大的心理压力,产生焦虑、抑郁等负面情绪。而家人的陪伴能给予患者情感上的支持,让患者感受到关爱与被需要。例如,有研究发现,癌症患者在家人陪伴时,其体内的应激激素水平会相对降低,如皮质醇水平可能会有所下降,这有助于缓解患者的紧张焦虑情绪。家人可以通过倾听患者的心声、给予鼓励和安慰等方式,帮助患者树立对抗疾病的信心,使患者保持相对积极的心理状态,这对癌症的治疗和康复是非常有利的。对于不同年龄、性别的癌症患者,家人陪伴带来的心理慰藉都是不可或缺的,比如老年癌症患者可能更渴望家人的陪伴来获得情感依托,年轻患者在家人陪伴下能更好地应对疾病带来的身心挑战。 二、生理健康方面 1.免疫功能调节 家人陪伴有助于调节癌症患者的免疫功能。有研究表明,良好的家庭支持环境下,癌症患者的免疫系统相关指标会得到改善。例如,患者体内的自然杀伤细胞(NK细胞)活性可能会增强,NK细胞在抗肿瘤免疫中起着重要作用。家人陪伴营造的积极氛围能够影响患者的神经-内分泌-免疫调节网络,使得免疫系统更好地发挥抗肿瘤的作用。不同生活方式的癌症患者,如长期吸烟的癌症患者,在家人陪伴下,其免疫功能的调节可能会更明显,因为家人可以监督患者的一些不利于康复的生活习惯,同时给予正面的激励来促进免疫功能的恢复。 2.治疗依从性提升 家人陪伴能够提高癌症患者的治疗依从性。癌症的治疗往往是一个长期的过程,需要患者严格按照治疗方案进行。家人可以在治疗过程中协助患者按时就医、按时服药等。例如,在化疗期间,家人可以提醒患者按时进行化疗,帮助患者准备治疗所需的物品等。患者在家人的陪伴下,更有可能坚持完成整个治疗过程,而良好的治疗依从性对于癌症的治疗效果有着重要影响。有病史的癌症患者,在家人陪伴下能更好地遵循治疗计划,因为家人可以根据患者的病史情况,更好地配合医疗团队进行护理和监督治疗。 三、康复过程中的生活质量保障 家人陪伴可以保障癌症患者康复过程中的生活质量。在康复阶段,患者需要适当的生活照顾和心理疏导。家人可以为患者提供舒适的生活环境,帮助患者进行康复期的一些必要活动,如适当的运动等。同时,家人的陪伴能让患者感受到生活的温暖,减少患者在康复过程中的孤独感。对于不同年龄的癌症患者,家人陪伴带来的生活质量保障有所不同,比如儿童癌症患者在家人陪伴下能更好地适应治疗和康复过程中的各种变化,老年癌症患者在家人陪伴下能更安心地度过康复期,保持相对较高的生活质量。 总之,家人陪伴对癌症患者有着多方面的好处,从心理情绪调节、生理健康改善到康复过程中生活质量的保障等,都起到了至关重要的作用。

    2025-04-01 15:04:15
  • 癌细胞是如何扩散的

    癌细胞扩散主要方式包括局部浸润(凭借运动能力和蛋白酶降解基质穿透基底膜向邻近组织浸润)、淋巴转移(侵入淋巴管到局部淋巴结增殖,与癌细胞表面受体和淋巴结基质成分作用)、血行转移(进血管形成癌栓到远处器官,与器官微环境有关);不同因素对其影响有年龄方面儿童免疫不完善扩散具侵袭性、老年功能衰退易扩散,性别方面部分肿瘤有性别差异与激素等相关,生活方式上长期吸烟增肺癌扩散风险、长期酗酒增肝癌扩散风险,病史方面有肿瘤既往史易逃脱免疫监视加速扩散、慢性炎症性疾病促进增殖扩散。 一、癌细胞扩散的主要方式及机制 1.局部浸润:癌细胞凭借自身的运动能力以及释放的蛋白酶等物质,降解周围组织的细胞外基质,进而穿透基底膜向邻近组织浸润生长。例如,胰腺癌的癌细胞可不断浸润周围胰腺组织及邻近器官,像十二指肠、胃等都可能被累及。 2.淋巴转移:癌细胞首先侵入淋巴管,随着淋巴液流动到达局部淋巴结,在淋巴结内增殖形成转移灶。以胃癌为例,癌细胞可转移至胃周淋巴结,之后还可能进一步转移至远处淋巴结,如左锁骨上淋巴结等。其机制是癌细胞表面的特定受体与淋巴结内的基质成分相互作用,从而在淋巴结内定植生长。 3.血行转移:癌细胞进入血管后,需克服血液中的免疫清除等障碍,到达适宜的远处器官。肿瘤细胞进入血管后会形成癌栓,随着血液循环到达远处器官,然后穿出血管壁,在组织内增殖形成转移瘤。例如,肺癌细胞可通过血行转移至脑,形成脑转移瘤;肝癌细胞易转移至肺,形成肺部转移结节。不同肿瘤有其偏好的血行转移器官,这与器官的微环境等因素有关,比如某些器官的血管内皮细胞表面存在肿瘤细胞易于黏附的特异性分子。 二、不同因素对癌细胞扩散的影响 1.年龄因素:儿童肿瘤患者的免疫系统发育尚不完善,可能影响机体对癌细胞的监视和清除能力,使得癌细胞扩散相对更具侵袭性,但儿童肿瘤的类型及扩散特点也有其自身特性;老年患者机体各项功能衰退,免疫功能下降,癌细胞扩散可能相对更易发生且进展可能更迅速。 2.性别因素:部分肿瘤存在性别差异,如乳腺癌在女性中的发病率较高,其癌细胞扩散的生物学行为可能与女性体内的激素水平等因素相关,女性体内的雌激素等可能会影响乳腺癌细胞的增殖和扩散;而前列腺癌在男性中更为常见,雄激素等因素与前列腺癌细胞的扩散有一定关联。 3.生活方式因素:长期吸烟的人群,其肺癌细胞扩散风险可能增加,因为烟草中的有害物质会损伤细胞DNA,促使肿瘤细胞获得更强的侵袭和转移能力;长期酗酒的人群,肝癌细胞扩散风险可能升高,酒精及其代谢产物会损伤肝脏细胞,影响肝脏的正常功能,进而促进癌细胞扩散。 4.病史因素:有肿瘤既往史的人群,机体可能存在肿瘤微环境的改变,比如免疫抑制状态的持续存在,使得癌细胞更容易逃脱机体的免疫监视,从而加速扩散;患有慢性炎症性疾病的人群,其体内长期的炎症环境可能促进癌细胞的增殖和扩散,例如慢性乙型肝炎患者,长期的炎症刺激会增加肝癌细胞扩散的可能性。

    2025-04-01 15:04:02
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