王莉梅

郑州大学第一附属医院

擅长:对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介
王莉梅,郑州大学第一附属医院神经内科主任医师、副教授、硕士、博士生导师。中山大学神经病学博士、美国托马斯杰弗逊大学神经免疫访问学者。现任中国卒中学会卒中免疫分会委员、河南省卒中学会卒中免疫分会主任委员、河南省卒中学会卒中重症专业委员会副主任委员、河南省免疫学会神经免疫专业委员会副主任委员。从事神经病学专业20年,对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。科研方向为神经系统免疫疾病,主持国家自然科学基金1项,省级科研项目3项,发表SCI及医学核心期刊论文多篇。展开
个人擅长
对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。展开
  • 头发晕该怎么办

    头发晕原因多样,包括低血压、低血糖、贫血、耳部疾病、神经系统问题、心血管疾病、睡眠不足等,不同原因应对方法不同,如低血压要增强体质、调整体位等,低血糖要及时补糖等,头晕时若紧急应坐下躺下防受伤,持续不缓解伴其他症状需尽快就医查因并针对性治疗。 一、明确头晕原因 头发晕可能由多种原因引起,如低血压、低血糖、贫血、耳部疾病(如梅尼埃病)、神经系统问题(如脑供血不足、脑梗死等)、心血管疾病(如心律失常)、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张等。不同原因导致的头晕,处理方式有所不同。 二、不同原因导致头晕的应对方法 (一)低血压 原因:血压过低时,脑部供血相对不足可引起头晕。常见于体质虚弱者、长时间站立或突然改变体位等情况。 应对:对于体质虚弱者,要加强营养,适当进行体育锻炼以增强体质。避免长时间站立,改变体位时要缓慢。如果是因服用降压药物等导致的低血压,需咨询医生调整用药。 (二)低血糖 原因:长时间未进食、过度消耗等导致血糖过低,影响脑部能量供应从而引起头晕。 应对:及时补充糖分,可吃一些糖果、饼干或喝含糖饮料等。日常生活中要按时进食,避免过度节食或长时间不进食。 (三)贫血 原因:红细胞数量不足或血红蛋白含量降低,携带氧气能力下降,导致脑部缺氧出现头晕。常见于缺铁性贫血等。 应对:对于缺铁性贫血,可多摄入富含铁的食物,如红肉、动物肝脏、豆类等。必要时在医生指导下补充铁剂等。不同年龄人群贫血原因和处理有差异,儿童可能因挑食等导致缺铁性贫血,要纠正不良饮食习惯;孕妇贫血需注意营养均衡及可能的特殊营养需求。 (四)耳部疾病 原因:如梅尼埃病,是一种内耳疾病,可引起头晕、耳鸣、听力下降等症状。 应对:患者应及时就医,医生会根据病情进行相应治疗,如药物治疗等。这类患者要注意休息,避免剧烈活动,防止头晕发作时摔倒受伤。 (五)神经系统问题 原因:脑供血不足可能因脑血管狭窄等引起,脑梗死是脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血坏死。 应对:脑供血不足患者要控制基础疾病,如高血压、高血脂等,可在医生指导下使用改善脑循环的药物。脑梗死患者需及时就医,进行溶栓、抗凝等相应治疗。不同年龄患者神经系统问题的诱因和处理有差异,老年人更易出现脑血管相关问题,要定期体检,关注脑血管健康。 (六)心血管疾病 原因:心律失常可影响心脏泵血功能,导致脑部供血异常引起头晕。 应对:患者需及时就医,明确心律失常类型,进行相应治疗。如为房颤等心律失常,可能需要药物或其他治疗手段。 (七)睡眠不足、过度疲劳、精神紧张 原因:长期睡眠不足、身体过度疲劳或精神长期处于紧张状态,会影响身体机能,导致头晕。 应对:保证充足的睡眠,每天要有足够的睡眠时间,一般成年人7-8小时。合理安排工作和生活,避免过度劳累,学会放松心情,可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解精神紧张。儿童需保证充足睡眠以促进生长发育,避免因学业等压力过度疲劳;老年人要注意合理休息,根据自身情况安排活动量。 三、头晕时的紧急处理 如果头晕发作时伴有摔倒风险等紧急情况,应立即坐下或躺下,防止受伤。若头晕持续不缓解或伴有头痛、呕吐、视力模糊、肢体无力等症状,应尽快就医,进行相关检查,如测量血压、血糖、血常规、头颅CT等,以明确病因并进行针对性治疗。

    2025-04-01 11:25:46
  • 脑梗死

    脑梗死是脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化引发神经功能缺损的综合征病因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变症状包括突发单侧肢体无力麻木等常见症状及不同部位表现诊断靠影像学检查如头颅CT、MRI和血管检查,治疗急性期有溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等康复治疗病情稳定后尽早开展,预防要控制基础疾病、调整生活方式、定期体检,特殊人群中老年人需密切监测血压等儿童罕见多与先天血管异常等相关女性绝经后脑梗死风险可能增加需关注激素水平干预。 一、定义 脑梗死是由于脑部血液循环障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化,进而引发相应神经功能缺损的一组临床综合征。 二、病因 1.血管壁病变:动脉粥样硬化是最常见的原因,可使血管腔狭窄或闭塞,常见于颈动脉、颅内动脉等部位;此外,血管炎、先天性血管畸形等也可导致血管壁病变。 2.血液成分改变:如血液高凝状态(见于真性红细胞增多症、弥散性血管内凝血等)、血小板增多症等,易促使血栓形成,引发脑梗死。 3.血流动力学改变:当血压过低(如心源性休克、严重脱水等)或血流缓慢时,局部脑灌注不足,可诱发脑梗死。 三、症状 1.常见症状:突发单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头痛、呕吐等,症状可在数秒至数分钟内达到高峰。 2.不同部位脑梗死表现: 大脑中动脉梗死可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等; 椎-基底动脉梗死可表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调等。 四、诊断 1.影像学检查: 头颅CT:发病早期可初步排除脑出血,发病24~48小时后可见低密度梗死灶; 头颅MRI:对早期脑梗死检出敏感性高,发病数小时内即可发现病灶。 2.血管检查:经颅多普勒超声、脑血管造影等可评估脑血管狭窄或闭塞情况。 五、治疗 1.急性期治疗: 溶栓治疗:符合溶栓指征者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂等药物溶解血栓,恢复血流,但需严格把握时间窗(一般为发病4.5小时内)。 抗血小板聚集:常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小板聚集,预防血栓进展。 改善脑循环:使用丁苯酞等药物改善脑缺血区的微循环。 2.康复治疗:病情稳定后尽早开展康复训练,包括肢体功能、言语功能等康复,促进神经功能恢复。 六、预防 1.控制基础疾病:积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等,将血压控制在140/90mmHg以下(可根据个体情况调整),血糖、血脂控制在目标范围内。 2.生活方式调整:戒烟限酒,合理饮食(低盐、低脂、低糖),适量运动(如每周至少150分钟中等强度有氧运动),保持健康体重。 3.定期体检:高危人群(如高血压、糖尿病、高血脂患者,有吸烟史、肥胖者等)定期进行脑血管相关检查,早期发现血管病变并干预。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人脑梗死风险较高,需密切监测血压,避免因血压波动导致脑灌注不足,日常应注意避免快速脱水等可能引发血流动力学改变的情况。 2.儿童:儿童脑梗死罕见,多与先天性血管异常、感染、血液系统疾病等相关,需重点排查基础疾病,积极治疗原发病,同时遵循儿科安全护理原则,避免不恰当的药物使用。 3.女性:绝经后女性因雌激素水平变化等因素,脑梗死风险可能增加,需关注激素水平变化,在医生指导下进行合理干预。

    2025-04-01 11:25:30
  • 腿脚麻木是怎么回事

    腿脚麻木可能由多种原因引起,包括神经受压(如腰椎间盘突出致腰部疼痛伴下肢麻木、颈椎病致上肢麻木等)、血管因素(如下肢动脉硬化闭塞症致下肢怕冷麻木、脑血管病变致对侧肢体麻木等)、营养缺乏(缺乏B族维生素致对称性四肢麻木伴乏力)、中毒(重金属或药物中毒致神经损伤出现腿脚麻木)、糖尿病周围神经病变(长期血糖控制不佳致对称性手套或袜套样分布麻木等)。 一、神经受压相关原因 (一)腰椎间盘突出 1.发病机制:腰椎间盘的退变、损伤等原因可导致椎间盘的髓核突出,压迫周围的神经根。例如,长期久坐、弯腰劳作等不良生活方式易增加腰椎间盘突出的风险。对于不同年龄人群,中老年人由于腰椎间盘退变本身发生率高,而年轻人可能因腰部急性损伤等引发。 2.症状表现:主要表现为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢麻木,麻木区域多与受压神经根支配区域一致,如腰4-5椎间盘突出常导致小腿外侧及足背麻木等。 (二)颈椎病 1.发病机制:颈椎的骨质增生、椎间盘退变等可引起颈椎管或椎间孔狭窄,压迫颈神经根或脊髓。长期低头工作、不良的睡眠姿势等是常见诱因。不同年龄阶段,年轻人可能因长时间使用电子设备等导致,中老年人则多因颈椎退变累积。 2.症状表现:可出现上肢麻木,严重时可累及手部,同时常伴有颈部疼痛、僵硬等不适,部分患者还可能出现头晕、视力模糊等症状。 二、血管因素相关原因 (一)下肢动脉硬化闭塞症 1.发病机制:下肢动脉粥样硬化使血管管腔狭窄甚至闭塞,导致下肢血液循环障碍。多见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人,长期吸烟等不良生活方式也会增加患病风险。 2.症状表现:早期可出现下肢怕冷、麻木,随着病情进展可出现间歇性跛行,即行走一段距离后下肢疼痛、麻木加重,休息后可缓解,严重时可出现静息痛。 (二)脑血管病变 1.发病机制:脑梗死或脑出血等脑血管病变可影响感觉传导通路,导致对侧肢体麻木。有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群是高危人群,老年人相对更易发生。 2.症状表现:除腿脚麻木外,常伴有言语不利、口角歪斜、肢体无力等症状,若为脑出血还可能有头痛、呕吐等表现。 三、其他原因 (一)营养缺乏 1.发病机制:如缺乏B族维生素,尤其是维生素B12,会影响神经系统的正常功能,导致神经病变出现麻木症状。长期素食、胃肠道吸收障碍等情况易引起B族维生素缺乏。 2.症状表现:麻木可呈对称性,累及四肢,同时可能伴有乏力等表现。 (二)中毒 1.发病机制:某些重金属中毒(如铅中毒)、药物中毒(如化疗药物引起的周围神经毒性)等可损伤神经,导致腿脚麻木。长期接触重金属环境的人群或有药物使用史(尤其是长期使用某些易致神经毒性药物)的人群需警惕。 2.症状表现:根据中毒原因不同表现各异,铅中毒除麻木外可能有腹痛等表现,药物中毒则在有用药史基础上出现相应神经损害症状。 (三)糖尿病周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期血糖控制不佳,高血糖会损伤周围神经,导致神经病变,出现腿脚麻木等症状。糖尿病病程较长的患者更易发生,且血糖控制情况与神经病变的严重程度相关。 2.症状表现:麻木多为对称性,呈手套或袜套样分布,可伴有疼痛、感觉异常等,早期可能仅在夜间或休息时明显,随着病情进展可变为持续性麻木。

    2025-04-01 11:25:19
  • 神经性面瘫

    神经性面瘫是因面神经受损致面部肌肉运动障碍的常见神经系统疾病,发病与多种因素相关,有不同临床表现,通过体格检查和辅助检查诊断,早期用抗病毒、糖皮质激素治疗,康复期有物理治疗和面部肌肉训练,预后因个体而异,特殊人群如儿童、老年、女性及有神经系统病史者有不同注意事项。 神经性面瘫的临床表现 面部运动障碍:患者常出现患侧面部表情肌瘫痪,表现为额纹消失、不能皱眉、眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上外方转动,露出白色巩膜(贝尔征),鼻唇沟变浅、口角下垂、流涎,吹口哨或露齿时口角歪向健侧等。 其他伴随症状:部分患者可能伴有患侧耳部疼痛、乳突压痛,有的会出现味觉减退、听觉过敏等情况。 神经性面瘫的诊断方法 体格检查:通过观察面部肌肉的运动情况,如皱眉、闭眼、鼓腮等动作,初步判断面神经受损情况。 辅助检查: 电生理检查:如面神经传导速度测定等,可评估面神经的传导功能,帮助判断神经损伤的程度和部位。 影像学检查:头部磁共振成像(MRI)等检查有助于排除颅内病变导致的面瘫,如肿瘤、炎症等。 神经性面瘫的治疗原则 早期治疗:发病初期若为病毒感染所致,可使用抗病毒药物;同时可应用糖皮质激素减轻神经水肿。 康复治疗: 物理治疗:发病一周后可进行超短波、红外线照射等物理治疗,促进局部血液循环,减轻神经水肿,促进神经功能恢复。 面部肌肉训练:指导患者进行面部肌肉的主动或被动训练,如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练,有助于促进面部肌肉功能恢复,但要注意训练强度和方法,避免过度疲劳。 神经性面瘫的预后情况 大多数患者经过及时有效的治疗,预后较好,一般在数周或数月内逐渐恢复。但也有部分患者可能遗留不同程度的面部肌肉功能障碍,如面部联动、面肌痉挛等。恢复时间因个体差异而异,年轻患者、病情较轻者恢复相对较快;年老体弱、病情较重或治疗不及时者恢复可能较慢且预后相对较差。 特殊人群的注意事项 儿童患者:儿童患神经性面瘫时,家长需密切关注患儿面部症状及全身情况,积极配合治疗。在康复训练时要根据儿童的配合程度适当调整训练方式和强度,以儿童能够耐受且不影响其正常生长发育为原则,避免因训练不当对儿童面部发育等造成不良影响。同时要注意保证儿童充足的休息和营养,帮助其提高机体抵抗力,促进疾病恢复。 老年患者:老年患者常伴有其他基础疾病,在治疗过程中要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。康复训练时要更加注重安全性,动作要缓慢、轻柔,避免因老年患者平衡能力等下降导致意外发生。还要关注老年患者的心理状态,及时进行心理疏导,因为老年患者可能因恢复较慢等原因出现焦虑、抑郁等情绪,不利于疾病康复。 女性患者:女性患者在治疗期间要注意面部的护理,避免因面瘫导致面部外观改变产生心理压力。在选择治疗方法时,除考虑疾病治疗效果外,也可适当考虑对面部美观的影响。同时,女性患者若处于孕期或哺乳期,用药需特别谨慎,应在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案。 有神经系统病史患者:这类患者本身神经系统存在一定问题,患神经性面瘫时要更加密切监测病情变化,治疗过程中要综合评估各种治疗措施对原有神经系统疾病的影响,合理调整治疗方案,确保在治疗面瘫的同时尽量不加重原有神经系统疾病的症状。

    2025-04-01 11:25:07
  • 治疗脑梗塞的药有哪些

    脑梗塞治疗涉及溶栓类、抗血小板聚集类、神经保护类、改善脑循环类药物。溶栓类的阿替普酶在发病4.5小时内使用可改善预后但有严格适应证禁忌证;抗血小板聚集的阿司匹林和氯吡格雷各有适用情况及需考虑的特殊人群因素;神经保护的依达拉奉和胞磷胆碱钠有各自作用及不同人群使用注意事项;改善脑循环的丁苯酞有改善微循环等作用及不同人群使用需注意的方面。 一、溶栓类药物 1.阿替普酶:是目前国内常用的重组组织型纤溶酶原激活剂,其作用机制是激活内源性纤溶酶原转化为纤溶酶,溶解血栓。大量临床研究证实,在脑梗塞发病4.5小时内使用阿替普酶进行静脉溶栓,可显著改善患者的预后,降低残疾发生率,但需要严格把握适应证和禁忌证,例如近期有颅内出血、严重高血压等情况的患者不能使用。对于不同年龄的患者,药物代谢等情况有所不同,年龄较大的患者可能需要更谨慎评估出血风险等;女性患者在使用时也需要考虑其特殊的生理状况,如是否处于孕期、哺乳期等;有特殊病史如肝肾功能不全等的患者使用时需调整剂量或密切监测。 二、抗血小板聚集药物 1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶,减少血栓素A的生成,从而抑制血小板聚集。多项大规模临床试验证实,脑梗塞患者长期服用小剂量阿司匹林可降低复发风险。对于不同年龄患者,儿童一般不建议使用阿司匹林进行脑梗塞的常规抗血小板治疗;女性使用时要考虑到其可能存在的月经、妊娠等特殊情况;有消化道溃疡病史的患者使用阿司匹林可能增加消化道出血风险,需谨慎评估,必要时联合胃黏膜保护剂;有肝肾功能不全病史的患者使用时也需要调整剂量并监测肝肾功能。 2.氯吡格雷:是一种二磷酸腺苷P2Y受体拮抗剂,抑制血小板聚集。在脑梗塞的二级预防中,对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林治疗效果不佳的患者可选用氯吡格雷。不同年龄患者使用时需注意儿童禁忌;女性使用时需考虑生理特殊情况;有出血倾向病史的患者使用氯吡格雷需密切观察出血情况;肝肾功能不全患者使用时要调整剂量并监测相关指标。 三、神经保护类药物 1.依达拉奉:是一种自由基清除剂,可清除脑梗塞导致的自由基,减轻神经细胞的氧化损伤。临床研究表明,依达拉奉能改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状。对于不同年龄患者,儿童使用依达拉奉的安全性和有效性需进一步研究,一般不常规应用;女性使用时需考虑特殊生理状况;有严重肝肾功能不全的患者使用依达拉奉需谨慎,因为药物主要通过肾脏排泄等,肝肾功能不全可能影响药物代谢。 2.胞磷胆碱钠:可以改善脑代谢,促进大脑功能恢复。在脑梗塞治疗中起到辅助神经保护的作用。不同年龄患者使用时,儿童使用需根据体重等情况谨慎调整剂量;女性使用时考虑特殊生理因素;有癫痫病史的患者使用胞磷胆碱钠可能诱发癫痫发作,需密切观察;有脑血管病史且肝肾功能不全的患者使用时要监测相关指标。 四、改善脑循环药物 1.丁苯酞:能改善脑梗塞患者的缺血区微循环,增加缺血区血流量。多项临床研究显示,丁苯酞可显著改善脑梗塞患者的神经功能缺损和生活能力。对于不同年龄患者,儿童使用丁苯酞的安全性和有效性数据有限;女性使用时需考虑特殊生理情况;有严重精神症状的患者使用丁苯酞需谨慎,因为可能影响精神状态;有肝肾功能不全的患者使用时要调整剂量并监测肝肾功能。

    2025-04-01 11:24:51
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询