卢晓明

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:胃肠肿瘤外科治疗。

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胃肠肿瘤外科治疗。展开
  • 卵巢癌分期标准是什么

    卵巢癌分期采用国际妇产科联盟(FIGO)分期,分为Ⅰ期(肿瘤局限于单侧或双侧卵巢等情况)、Ⅱ期(肿瘤累及一侧或双侧卵巢并盆腔内扩散等)、Ⅲ期(显微镜下见盆腔外腹膜转移等不同情况)、Ⅳ期(肿瘤侵犯超出腹腔外的远处转移),不同分期有相应具体表现,各期治疗需综合评估制定方案。 ⅠA期:肿瘤局限于单侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹腔冲洗液中未发现恶性细胞。这意味着肿瘤仅起始于一侧卵巢,且没有突破卵巢包膜,也没有癌细胞扩散到腹腔冲洗液中。对于女性患者,此阶段肿瘤相对较局限,治疗预后通常相对较好,但仍需密切监测。 ⅠB期:肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹腔冲洗液中未发现恶性细胞。双侧卵巢受累,但同样包膜完整且表面无肿瘤,腹腔内也未检测到癌细胞。女性患者处于此期时,治疗方案的选择会综合考虑双侧卵巢的情况,需要确保彻底清除肿瘤组织。 ⅠC期:ⅠA或ⅠB期肿瘤,伴有以下任何一项:包膜破裂;卵巢表面有肿瘤;腹腔冲洗液中发现恶性细胞。包膜破裂可能使肿瘤细胞有机会扩散到腹腔,卵巢表面有肿瘤也提示肿瘤有侵袭性表现,腹腔冲洗液发现癌细胞则说明有潜在的腹腔内播散风险。对于女性患者,此期的治疗需要更积极地考虑防止肿瘤进一步扩散,可能需要更广泛的手术操作等。 Ⅱ期 ⅡA期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴有盆腔内扩散(扩散至盆腔内其他组织)。比如扩散至子宫、输卵管等盆腔内器官。此阶段肿瘤已经超出了卵巢本身,扩散到盆腔内其他结构,女性患者在诊断为ⅡA期时,治疗需要考虑对盆腔内受侵组织的处理,以尽可能清除所有肿瘤病灶。 ⅡB期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴有盆腔内扩散,扩散范围超过盆腔(至小骨盆以外或腹膜后淋巴结转移)。此时肿瘤的扩散范围更广泛,对于女性患者,治疗难度增加,需要综合评估手术切除的可能性以及后续的辅助治疗方案等。 Ⅲ期 ⅢA期:显微镜下见盆腔外腹膜转移。即通过显微镜检查发现盆腔以外的腹膜有肿瘤细胞转移,但病灶最大径≤2cm。此期肿瘤已经有远处腹膜转移,但转移灶相对较小,女性患者需要根据具体情况制定手术和后续治疗方案,以控制肿瘤进展。 ⅢB期:盆腔外腹膜转移灶最大径>2cm,和(或)区域淋巴结转移。当转移灶最大径超过2cm时,病情相对更严重,同时如果伴有区域淋巴结转移,治疗需要更全面地考虑,包括手术、化疗等综合治疗手段。 ⅢC期:腹膜转移灶最大径>2cm,伴有腹膜后淋巴结转移,或显微镜下发现腹膜后淋巴结转移。此期肿瘤转移范围较广,治疗需要多学科协作,制定个体化的综合治疗方案,女性患者在治疗过程中需要密切配合,同时关注身体的耐受情况等。 Ⅳ期 肿瘤侵犯超出腹腔外的远处转移,如肝实质转移、胸腔积液伴有癌细胞等。此期肿瘤已经发生了远处转移,病情较为晚期,治疗主要以综合治疗为主,目的是缓解症状、延长生存期,提高患者的生活质量,但治疗难度较大,预后相对较差。对于女性患者,需要充分评估身体各器官的功能情况,选择合适的治疗方式,并给予心理和生活上的支持。

    2025-09-25 12:45:45
  • 90岁老人直肠癌有没有必要手术

    90岁老人直肠癌是否有必要手术需综合病情分期、身体状况权衡手术风险与收益来决定,早期局限且身体能耐受手术可能考虑手术,中晚期、身体状况差等情况需谨慎,多学科团队共同评估并与家属沟通后个体化决策。 一、病情分期因素 1.早期直肠癌 若90岁老人直肠癌处于早期,肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层,没有淋巴结转移及远处转移。从理论上讲,手术切除有可能达到根治效果。因为早期肿瘤侵袭范围小,通过手术完整切除病灶,有较大机会长期生存。例如一些研究显示,早期直肠癌患者经手术治疗后5年生存率相对较高,但需充分考虑老人身体对手术的耐受能力。 2.中晚期直肠癌 当肿瘤已发展到中晚期,有淋巴结转移甚至远处转移时,手术决策需谨慎。此时手术可能无法完全切除病灶,且老人身体机能相对较弱,手术风险较高。但如果出现肠梗阻等紧急情况,可能仍需手术解除梗阻,改善生活质量。不过这种情况下手术更多是姑息性的,术后恢复可能较差,并发症风险增加。 二、老人身体状况因素 1.一般健康状况评估 要评估老人的心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能。若老人心肺功能较差,存在严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,手术耐受力低,手术风险极大。例如,心肺功能不全的老人在手术中可能无法承受麻醉和手术创伤带来的心肺负担,容易出现心脑血管意外、呼吸衰竭等严重并发症。而肝肾功能不全也会影响术后身体的恢复和药物代谢等。 还要考虑老人的营养状况,营养不良会降低手术耐受性和术后恢复能力。如果老人存在明显营养不良,需先改善营养状况,再综合评估手术可行性。 2.合并症情况 若老人合并多种慢性疾病,如糖尿病、高血压等。对于糖尿病患者,手术前后血糖控制不佳会增加感染等并发症风险;高血压患者血压控制不稳定时手术易引发心脑血管意外。需要在手术前将这些基础疾病控制在相对稳定的状态,但即使控制良好,手术对老人身体的打击仍可能引发基础疾病的波动。 三、手术风险与收益权衡 1.手术风险 90岁老人进行直肠癌手术,手术创伤带来的应激反应可能使老人难以承受。术后可能出现切口感染、肺部感染、深静脉血栓等多种并发症。例如切口感染,由于老人免疫力相对低下,切口愈合能力差,感染几率增加;肺部感染则与老人术后呼吸功能相对较弱,咳嗽排痰能力下降有关。 2.手术收益 需比较手术可能带来的收益和风险。如果手术能有效切除肿瘤,改善老人的生存质量和延长生存时间,且老人身体状况能够在一定程度上耐受手术,那么手术可能是有必要的。但如果手术收益非常有限,而风险极高,可能更倾向于保守治疗,如放疗、化疗等综合治疗方式来缓解症状、控制肿瘤进展。 温馨提示:对于90岁直肠癌老人是否手术,需要由多学科团队,包括外科医生、肿瘤医生、麻醉医生、老年科医生等共同参与,全面评估老人的病情、身体状况等各方面因素,以最有利于老人的健康和生活质量为出发点来做出个体化决策。同时,要充分与老人及家属沟通,让家属了解各种选择的利弊,尊重家属的意愿。

    2025-09-25 12:37:52
  • 直肠癌挂什么科

    直肠癌患者就诊时,普通门诊可选择胃肠外科、肛肠外科;其他可能涉及肿瘤内科、放疗科;特殊人群如老年、儿童、女性患者就诊时各有不同注意事项,需综合考虑其自身情况来选择科室和制定治疗方案。 一、普通门诊科室选择 1.胃肠外科 直肠癌属于消化道的恶性肿瘤,胃肠外科是专门诊治胃肠道疾病的科室。如果患者初步考虑是直肠癌,或者需要进行手术治疗等外科相关的干预,胃肠外科是首要考虑的科室。胃肠外科医生会对患者进行详细的体格检查,包括腹部触诊等,还会结合相关辅助检查来评估病情,例如通过直肠指诊初步了解直肠内的情况,直肠指诊可以发现大约70%的直肠癌,是简单而有效的检查方法。 2.肛肠外科 肛肠外科也是可以就诊的科室,因为直肠癌的发病部位在直肠,属于肛肠疾病的范畴。肛肠外科医生在肛肠疾病的诊断和治疗方面有专业的知识和经验,对于直肠癌的肛门局部症状等方面的判断有一定优势,同时也能开展针对直肠癌的手术等治疗。 二、其他可能涉及的科室 1.肿瘤内科 如果患者已经处于直肠癌的中晚期,需要进行化疗、靶向治疗等非手术的抗肿瘤治疗时,肿瘤内科会参与治疗。肿瘤内科医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况等制定个体化的化疗方案,例如对于晚期直肠癌可能会使用5-氟尿嘧啶类等化疗药物进行全身治疗。同时,肿瘤内科医生也会关注患者在治疗过程中的不良反应等情况并进行相应处理。 2.放疗科 当直肠癌需要进行放射治疗时,放疗科会参与。例如,术前放疗可以缩小肿瘤体积,提高手术切除率;术后放疗可以降低局部复发率。放疗科医生会根据患者的病情制定精确的放疗计划,利用放疗设备准确地将射线照射到肿瘤部位,同时尽量减少对周围正常组织的损伤。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者 老年直肠癌患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在就诊时需要向医生详细告知既往病史、目前正在服用的药物等情况。因为在诊断和治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如,在进行肠镜检查时,需要评估患者的心肺功能等情况是否能够耐受检查;在选择治疗方案时,要考虑到老年患者身体机能相对较弱,治疗方案的选择要更加谨慎,尽量选择对身体负担较小但又能有效控制肿瘤的治疗方式。 2.儿童患者 儿童直肠癌相对较为罕见,但一旦确诊,就诊时需要儿科医生和胃肠外科、肿瘤内科等多学科协作。儿童直肠癌的治疗需要充分考虑儿童的生长发育特点,治疗方案的选择要更加谨慎,在药物使用等方面要严格遵循儿童用药的禁忌和安全原则,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法,同时要关注儿童的心理状态,给予心理支持。 3.女性患者 女性直肠癌患者在就诊时,除了常规的病情评估外,还需要考虑到女性的特殊生理情况。例如,在进行手术治疗时,要考虑到对女性生殖系统的影响,如直肠癌手术可能会涉及到子宫、卵巢等器官的保护问题。在放疗过程中,也要注意对盆腔内女性生殖器官的防护,避免过度照射对生殖功能等造成不良影响。

    2025-09-25 12:36:30
  • 肝癌介入治疗

    肝癌介入治疗主要指经导管动脉化疗栓塞术,利用肿瘤主要由肝动脉供血特点注入栓塞剂与化疗药物,达阻断血供并局部化疗以杀伤肿瘤目的,适应证为不能切除的中晚期等,禁忌证有肝功能Child-Pugh分级C级等,术后需监测生命体征、护理穿刺部位、维护肝功能等,并发症包括栓塞后综合征等,老年患者需全面评估肝肾功能等,女性需考虑月经周期等影响,有基础肝病患者要控制基础肝病,儿童需严格把握适应证谨慎评估风险收益。 一、肝癌介入治疗的定义与常见方法 肝癌介入治疗主要指经导管动脉化疗栓塞术(TACE),通过将导管选择性插入肝癌供血动脉,注入化疗药物与栓塞剂,阻断肿瘤血供并局部发挥化疗作用,是中晚期肝癌非手术治疗的重要手段。 二、原理 利用肿瘤主要由肝动脉供血的特点,经导管将栓塞剂(如碘化油等)与化疗药物注入肿瘤供血动脉,一方面栓塞肿瘤血管使肿瘤缺血坏死,另一方面化疗药物持续作用于肿瘤细胞,达到杀伤肿瘤的目的。 三、适应证 1.不能切除的中晚期原发性肝癌,尤其是以右叶为主或多发病灶,或术后复发不宜手术者;2.手术切除前的降期治疗,使肿瘤缩小便于切除;3.肝癌切除术后辅助治疗,预防复发。 四、禁忌证 1.肝功能Child-Pugh分级C级,存在严重黄疸、腹水、肝性脑病等;2.严重肝肾功能不全,无法耐受治疗;3.门静脉主干完全闭塞且侧支循环不良;4.肿瘤远处广泛转移;5.骨髓抑制严重,外周血白细胞<3×10/L、血小板<50×10/L等。 五、术后护理要点 1.生命体征监测:密切观察体温、血压、心率等,警惕出血、栓塞后综合征等情况;2.穿刺部位护理:穿刺侧肢体需制动24小时,观察有无出血、血肿;3.肝功能维护:术后可能出现肝功能损害,需遵医嘱给予保肝药物,饮食上给予高蛋白、低脂、易消化食物,减轻肝脏负担;4.预防肝性脑病:若出现意识改变、行为异常等,需及时处理,限制蛋白质摄入。 六、并发症及处理 1.栓塞后综合征:表现为发热、腹痛、恶心呕吐等,多为肿瘤缺血坏死引起,可予对症处理,如退热、止痛等;2.穿刺部位出血:观察穿刺点有无渗血、血肿,必要时压迫止血或重新包扎;3.肝功能损害:监测肝功能指标,根据情况调整保肝治疗;4.胆囊缺血坏死:少数患者可能出现,若有右上腹剧痛等表现需及时评估处理。 七、不同人群影响及注意事项 老年患者:肝肾功能多有减退,治疗前需全面评估肝肾功能,治疗后加强肝保护及并发症监测,因恢复能力相对较弱,更需密切观察病情变化; 女性患者:需考虑月经周期等对身体状态的影响,治疗时机选择需综合评估; 有基础肝病(如乙肝、丙肝)患者:需重视基础肝病的控制,治疗前后监测病毒载量及肝功能,预防基础肝病加重诱发并发症; 儿童患者:肝癌相对罕见,介入治疗需严格把握适应证,因儿童肝肾功能发育未完善,更需谨慎评估风险与收益,优先考虑非药物干预或更温和的治疗方式。

    2025-09-25 12:30:06
  • 什么食物对直肠癌病人有帮助

    直肠癌病人饮食可从富含膳食纤维(如燕麦、糙米等)、富含维生素(如柑橘类水果、杏仁等)、富含omega-3脂肪酸(如三文鱼、沙丁鱼等)、高蛋白(如鸡肉、豆腐等)的食物进行调整,同时需考虑个体差异,饮食是辅助治疗,还需遵医生综合治疗方案。 一、富含膳食纤维的食物 1.作用及原理:膳食纤维可增加粪便体积,促进肠道蠕动,有助于预防便秘,而直肠癌患者常面临排便不畅等问题。例如,燕麦中的膳食纤维含量较高,研究表明,摄入足够的膳食纤维能够降低肠道内致癌物质与肠黏膜的接触时间,从而对直肠癌患者的肠道健康起到保护作用。 2.具体食物举例:燕麦、糙米、全麦面包等。燕麦每天可摄入30-50克左右,可煮粥或与牛奶等搭配食用;糙米可替代部分精制大米,每餐可食用50-100克;全麦面包可作为主食的一部分,每天食用1-2片。 二、富含维生素的食物 1.维生素C相关食物: 作用及原理:维生素C具有抗氧化作用,能够清除体内自由基,抑制癌细胞的生长。有研究发现,柑橘类水果中富含维生素C,每天摄入一定量的柑橘类水果可以增强直肠癌患者的机体免疫力。 具体食物举例:橙子、柠檬、柚子等。橙子每天可食用1-2个,榨汁或直接食用均可;柠檬可泡水饮用,每天1-2杯;柚子每天可食用100-200克。 2.维生素E相关食物: 作用及原理:维生素E也是一种抗氧化剂,能保护细胞免受氧化损伤。坚果类食物富含维生素E,如杏仁,研究显示,适当摄入含维生素E的食物有助于维持直肠癌患者身体的抗氧化状态,对身体的恢复有一定益处。 具体食物举例:杏仁、核桃等。杏仁每天可食用10-15颗,核桃每天可食用5-10克。 三、富含omega-3脂肪酸的食物 1.作用及原理:omega-3脂肪酸具有抗炎作用,能够调节免疫系统。深海鱼类如三文鱼富含omega-3脂肪酸,临床研究发现,直肠癌患者补充omega-3脂肪酸可以减轻炎症反应,对身体的康复有积极影响。 2.具体食物举例:三文鱼、沙丁鱼等。三文鱼每周可食用2-3次,每次食用100-150克;沙丁鱼可适量食用,每周1-2次,每次50-100克。 四、高蛋白食物 1.作用及原理:直肠癌患者身体相对虚弱,需要补充蛋白质来维持身体的基本功能和修复组织。鸡肉是优质的高蛋白食物,其蛋白质易于被人体吸收利用,能够为患者提供必要的营养支持。 2.具体食物举例:鸡肉、豆腐等。鸡肉可选择去皮的鸡胸肉等,每天可食用50-100克,可清蒸、白煮等;豆腐每天可食用100-150克,可与蔬菜搭配炒菜等。 对于直肠癌病人,在饮食调整时还需考虑个体差异,如年龄较大的患者消化功能可能相对较弱,需将食物适当做得软烂一些;如果患者同时合并糖尿病等其他疾病,则需要在控制总热量的基础上选择合适的食物,遵循糖尿病饮食的相关原则。同时,饮食只是辅助治疗手段,患者还需遵循医生的综合治疗方案进行规范治疗。

    2025-09-25 12:29:03
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