彭纲

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:喉癌、下咽癌、脑肿瘤等头颈部肿瘤的诊断及治疗

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喉癌、下咽癌、脑肿瘤等头颈部肿瘤的诊断及治疗展开
  • 嗜络细胞瘤是癌症吗

    嗜铬细胞瘤分为良性和恶性,约10%为恶性,良性嗜铬细胞瘤生长局限、分化好、预后好;恶性嗜铬细胞瘤具侵袭性、可转移,有相似症状外还有转移灶症状,都需及时就医检查评估并采取相应治疗措施,特殊人群如儿童、妊娠期患者诊疗需谨慎。 发病机制:良性嗜铬细胞瘤通常生长较为局限,不会发生远处转移,其细胞分化较好,生物学行为相对温和。从细胞遗传学角度看,多数良性嗜铬细胞瘤存在1p、3p等染色体片段的缺失等特定改变,但一般不会引发侵袭和转移等恶性行为。 临床表现:主要表现为因肿瘤分泌过多儿茶酚胺引起的高血压、头痛、心悸等症状,通过手术切除肿瘤后,预后通常较好,患者可恢复正常生活,对寿命影响较小,在年龄方面,各年龄段均可发病,性别差异无显著的流行病学特征提示男女发病有明显不同倾向,生活方式一般与良性嗜铬细胞瘤无直接因果关联,既往病史若没有特定的遗传综合征相关病史,一般不构成直接影响。 恶性嗜铬细胞瘤 发病机制:恶性嗜铬细胞瘤存在基因突变等异常,例如RET原癌基因等发生突变,导致肿瘤细胞具有侵袭性,能够突破原发部位的包膜,进入血管或淋巴管,从而发生远处转移,常见转移部位有骨、肺、肝等。 临床表现:除了有与良性嗜铬细胞瘤相似的儿茶酚胺相关症状外,还会因转移病灶出现相应症状,如骨转移可引起骨痛、骨折,肺转移可导致咳嗽、咯血等。在年龄上各年龄段都可能发生恶性嗜铬细胞瘤,性别无明显差异,生活方式与恶性嗜铬细胞瘤的发生发展无直接明确关联,若患者有嗜铬细胞瘤相关的遗传综合征病史,如多发性内分泌腺瘤病2型等,发生恶性嗜铬细胞瘤的风险会显著增加。 对于嗜铬细胞瘤患者,无论良性还是恶性,都需要及时就医,进行详细的检查评估,如影像学检查(CT、MRI等)、血尿常规及儿茶酚胺及其代谢产物测定等,以明确肿瘤性质,采取相应的治疗措施,如手术切除等。对于特殊人群,如儿童嗜铬细胞瘤患者,由于儿童处于生长发育阶段,在诊断和治疗时需要更加谨慎,充分评估手术风险和对生长发育的影响;妊娠期嗜铬细胞瘤患者则需要综合考虑胎儿和孕妇的情况,制定个体化的诊疗方案,因为妊娠可能会加重嗜铬细胞瘤相关症状,且手术治疗需要权衡对妊娠的影响。

    2025-04-01 15:45:53
  • 胃癌是如何分期的

    胃癌分期主要采用TNM分期法,T根据肿瘤侵犯胃壁深度分T?-T?b,N据区域淋巴结转移数目和范围分N?-N?,M分M?和M?,基于此有0期到Ⅳ期的临床分期,分期对治疗方案选择和预后评估至关重要,不同人群分期评估和治疗需考虑特殊情况,准确分期为制定个性化诊疗方案提供关键依据。 T分期:根据肿瘤侵犯胃壁的深度来划分。T?表示肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层;T?是肿瘤侵犯固有肌层;T?为肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层;T?a是肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜);T?b为肿瘤侵犯邻近结构(如胰腺、大网膜等周围组织)。 N分期:根据区域淋巴结转移的数目和范围来确定。N?表示无区域淋巴结转移;N?是1-2个区域淋巴结转移;N?为3-6个区域淋巴结转移;N?是7个及以上区域淋巴结转移。 M分期:M?代表无远处转移;M?表示有远处转移。 基于TNM分期的临床分期 0期:T?a-1bN?M?,此时肿瘤局限于黏膜层,无淋巴结转移和远处转移。 ⅠA期:T?a-1bN?M?、T?N?M?;肿瘤侵犯到黏膜下层或固有肌层,但区域淋巴结转移情况不同。 ⅠB期:T?N?M?、T?N?M?;肿瘤侵犯程度加深或区域淋巴结转移数目有变化。 ⅡA期:T?a-1bN?M?、T?N?M?、T?N?M?; ⅡB期:T?N?M?、T?aN?-1M?; ⅢA期:T?aN?M?、T?N?M?、T?b任何NM?; ⅢB期:T?b任何NM?; Ⅳ期:任何T任何NM?,即无论肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况如何,只要有远处转移就是Ⅳ期。 胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的评估至关重要。不同分期的患者治疗策略差异较大,早期胃癌通常可以通过手术根治性切除获得较好的预后,而晚期胃癌可能需要综合手术、化疗、靶向治疗等多种手段。对于特殊人群,如老年患者,在分期评估和治疗时需要更加谨慎,要充分考虑其身体耐受性等因素;对于儿童患者,虽然胃癌相对罕见,但分期原则同样适用,不过需要特别关注儿童的生长发育等特殊情况对治疗的影响以及分期对预后评估的意义。准确的分期能够为临床医生制定个性化的诊疗方案提供关键依据,帮助更好地管理胃癌患者的病情。

    2025-04-01 15:45:16
  • 膀胱癌如何治疗

    膀胱癌治疗包括手术治疗,其中经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱癌能保留膀胱功能需注意术后复发等,膀胱切除术用于肌层浸润性等情况并可选择尿流改道;非手术治疗有膀胱灌注化疗预防非肌层浸润性膀胱癌复发及注意不良反应,膀胱灌注免疫治疗适用于高危非肌层浸润性膀胱癌及注意不良反应;治疗方案需综合患者多因素个体化制定且治疗过程要密切随访。 一、手术治疗 1.经尿道膀胱肿瘤切除术:适用于非肌层浸润性膀胱癌,通过尿道插入电切镜切除肿瘤,是早期膀胱癌的常用手术方式,能保留膀胱功能,但需注意术后复发及肿瘤分期的准确评估。对于低级别、单发、表浅的非肌层浸润性膀胱癌效果较好,需根据术后病理结果决定后续是否需辅助治疗。 2.膀胱切除术:对于肌层浸润性膀胱癌、复发的高级别非肌层浸润性膀胱癌或保留膀胱复发风险高的患者,需行膀胱切除术。包括根治性膀胱切除术(切除膀胱及周围相关组织)和盆腔淋巴结清扫术,术后根据病理结果决定是否辅助放化疗。术后可根据情况选择尿流改道方式,如回肠膀胱术、原位新膀胱术等,需综合患者身体状况及意愿选择。 二、非手术治疗 1.膀胱灌注化疗:多用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发,常用药物有表柔比星、丝裂霉素等,通过将药物灌注入膀胱,直接作用于膀胱黏膜,抑制肿瘤细胞生长。需定期进行灌注,且要注意药物可能引起的膀胱刺激症状等不良反应,治疗过程中需监测膀胱黏膜情况。 2.膀胱灌注免疫治疗:如卡介苗(BCG)灌注,适用于高危非肌层浸润性膀胱癌,可激发机体免疫反应,有效降低肿瘤复发率和进展风险。但需注意可能出现的全身及局部不良反应,如发热、膀胱炎等,治疗前需评估患者免疫状态及膀胱局部情况。 三、综合治疗及个体化考量 治疗方案需综合患者年龄、身体状况、肿瘤病理分期分级等因素个体化制定。对于老年患者,需充分评估心肺功能等耐受性,选择相对温和且获益较大的治疗方式;对于有基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者,需在控制基础疾病的前提下进行治疗,避免治疗对基础疾病产生不良影响。同时,治疗过程中需密切随访,包括膀胱镜检查、影像学检查等,以便及时发现复发或转移情况并调整治疗方案。

    2025-04-01 15:44:53
  • 甲胎蛋白高就一定是肝癌吗

    甲胎蛋白高不一定是肝癌,正常人体血清中甲胎蛋白含量极低,其升高有生理性和病理性情况,生理性升高可见于孕期女性和新生儿,病理性升高可见于肝脏疾病、生殖系统肿瘤及少数其他恶性肿瘤,发现甲胎蛋白升高需进一步检查明确原因,结合影像学等观察相关部位情况,甲胎蛋白升高伴肝脏占位性病变需警惕肝癌,但不能仅凭其升高诊断肝癌,不同情况需医生评估诊断并制定方案。 生理性升高 孕期女性:女性在孕期时,甲胎蛋白会明显升高,一般在妊娠3个月后,甲胎蛋白开始升高,7-8个月时达到高峰,一般在400μg/L以下,分娩后3周左右恢复正常。这是因为胎儿的肝细胞会合成甲胎蛋白,通过胎盘进入母体血液循环,导致母体血清中甲胎蛋白升高,这是正常的生理现象。 新生儿:新生儿出生时,血清中甲胎蛋白也会较高,出生后约两周,甲胎蛋白水平可降至接近成人水平。 病理性升高 肝脏疾病:除了肝癌,其他肝脏疾病也可能引起甲胎蛋白升高,如急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等。在急性肝炎时,甲胎蛋白可有轻度、中度升高,一般在50-300μg/L,随着病情的好转,甲胎蛋白会逐渐下降至正常水平;肝硬化患者的甲胎蛋白也常有不同程度的升高,其机制可能与肝细胞再生有关。 生殖系统肿瘤:如睾丸癌、卵巢畸胎瘤等生殖系统肿瘤也可能导致甲胎蛋白升高。例如,睾丸癌患者血清中甲胎蛋白阳性率可达50%-90%,卵巢畸胎瘤患者中甲胎蛋白也可能升高。 其他恶性肿瘤:少数情况下,如胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤也可能出现甲胎蛋白升高,但相对较为少见。 当发现甲胎蛋白升高时,需要进一步检查以明确原因。通常会结合影像学检查,如腹部B超、CT、MRI等,来观察肝脏等相关部位是否有占位性病变等异常情况。如果甲胎蛋白升高同时伴有肝脏占位性病变,需要高度警惕肝癌的可能,但也不能仅凭甲胎蛋白升高就诊断为肝癌,还需要综合多种检查结果进行判断。对于孕期女性和新生儿的甲胎蛋白升高,是生理性的,不需要过度紧张,但也需要密切监测其变化情况。对于患有肝脏疾病、生殖系统肿瘤等疾病的患者出现甲胎蛋白升高,需要由医生根据具体病情进行进一步的评估和诊断,制定相应的治疗方案。

    2025-04-01 15:44:31
  • 喝水打嗝就是食道癌吗

    喝水打嗝不一定是食道癌,其常见原因包括生理性的吞咽过快、温度刺激,以及病理性的胃部疾病、膈肌病变等;食道癌早期症状不明显,中晚期典型症状是进行性吞咽困难等,若经常喝水打嗝且伴其他异常症状应及时就医检查,不能仅凭喝水打嗝判定是食道癌。 一、喝水打嗝的常见原因 1.生理性因素 吞咽过快:当喝水速度过快时,会咽下较多空气,这些空气刺激膈肌,引起膈肌痉挛,从而导致打嗝,这种情况在各年龄段人群中都可能出现,不分性别,与生活中快速饮水的习惯有关。例如,大量运动后快速喝水,就容易出现这种生理性打嗝。 温度刺激:过冷或过热的水刺激食管和膈肌,也可能引发打嗝。比如冬天喝太冷的水,或者夏天喝太烫的水,都可能导致膈肌功能紊乱而打嗝,不同年龄、性别的人都可能因水温不适而出现这种情况。 2.病理性因素 胃部疾病:如胃炎、胃溃疡等胃部疾病,会影响胃的正常蠕动和消化功能,喝水后可能引起胃部不适,进而刺激膈肌打嗝。不同年龄段都可能患胃部疾病,男性和女性患病概率无绝对差异,有不良饮食习惯(如长期暴饮暴食、饮食不规律等)的人更易患胃部疾病并出现喝水打嗝情况。 膈肌病变:膈肌本身的病变,如膈肌炎症等,会使膈肌敏感性增高,喝水后容易引发打嗝,各种年龄和性别都有可能发生,不过有胸部外伤或胸部手术史的人群可能因局部损伤导致膈肌病变风险增加。 二、食道癌的相关表现 1.早期症状 早期食道癌症状不明显,部分人可能有吞咽食物时有异物感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛,但一般喝水打嗝较少作为早期典型表现,各年龄段、性别都可能出现这些非特异性症状,但容易被忽视。 2.中晚期症状 中晚期食道癌典型症状是进行性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继而只能进半流质、流质食物,还可能伴有消瘦、乏力、胸痛等症状,与喝水打嗝并无直接的必然联系,不同年龄、性别患者随着病情进展会逐渐出现这些典型表现,但喝水打嗝不是其主要的标志性症状。 如果经常出现喝水打嗝且伴有其他异常症状,如吞咽困难、体重明显下降、胸痛持续不缓解等,应及时就医进行相关检查,如胃镜等,以明确病因,而不能仅凭喝水打嗝就判定是食道癌。

    2025-04-01 15:43:43
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