徐顺生

武汉大学人民医院

擅长:精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。

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精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。展开
  • 人格分裂是怎么回事

    分离性身份障碍是个体体内有两种或更多不同身份或人格状态控制行为且核心为身份状态分裂交替主导的复杂精神健康状况,主要与严重童年期创伤相关,症状有身份状态转换、记忆缺失,诊断依DSM-5等标准经专业评估,治疗以心理治疗为主、辅以对症药物,儿童需专业儿童心理医生评估并营造安全稳定环境,成年患者需鼓励配合心理治疗及家人理解支持。 一、分离性身份障碍的定义 分离性身份障碍(DID)是一种复杂的精神健康状况,表现为个体体内存在两种或更多明显不同的身份或人格状态,这些状态会控制个体的行为,且不同身份之间可能对周围环境有不同的感知、记忆等,其核心是个体内部身份状态的分裂与交替主导。 二、病因机制 目前认为其主要与严重的童年期创伤有关,尤其是被忽视、虐待(包括身体、情感、性虐待等),在童年早期,个体为了应对极端痛苦的环境,发展出不同的身份状态来分隔记忆和情感,以保护自己,这种早期创伤导致大脑在心理防御机制层面形成身份分离的应对模式。 三、症状表现 1.身份状态转换:个体可能在不同时间表现出截然不同的行为模式、认知方式、语言风格等,例如某一身份可能表现为内向、胆小,而另一身份则表现为外向、大胆,不同身份之间可能对自身经历有部分或完全的遗忘。 2.记忆缺失:不同身份状态之间可能存在对重要个人信息、事件等的遗忘,且这种遗忘无法用普通的健忘来解释,如患者可能不记得自己在某一身份状态下经历的关键事件。 四、诊断依据 需符合《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)等标准,比如存在两种或更多的身份状态控制行为,身份状态之间有记忆缺失,且这种情况不能用物质滥用、神经系统疾病等其他医学状况来更好地解释,诊断时需由专业精神科医生通过详细的临床评估、病史采集等多方面综合判断。 五、治疗方式 主要以心理治疗为主,如个体心理治疗、团体心理治疗等,通过帮助患者整合不同身份状态,处理童年创伤等根源问题来改善状况,目前尚无特定的药物可以直接治疗分离性身份障碍,但可能会根据患者伴随的其他症状(如抑郁、焦虑等)使用相应药物辅助,但需谨慎评估,遵循专业医疗人员的指导。 六、特殊人群注意事项 对于儿童群体,若怀疑有类似情况,需由专业儿童心理医生进行评估,因为儿童的分离性身份障碍可能与严重的早期创伤密切相关,需避免不当的干预方式,以保护儿童心理健康为主,应营造安全、稳定的环境并配合专业的心理干预;对于成年患者,应鼓励其积极配合心理治疗,家人应给予理解和支持,帮助患者营造稳定、安全的环境来促进治疗进程,同时需注意成年患者在治疗过程中可能面临的心理波动,家人应提供持续的情感支持。

    2025-12-18 11:50:35
  • 治疗精神分裂症的药物有哪些

    精神分裂症药物治疗分为第一代(典型)和第二代(非典型)抗精神病药物,第一代包括吩噻嗪类(氯丙嗪、奋乃静)、丁酰苯类(氟哌啶醇)、苯甲酰胺类(舒必利);第二代包括多巴胺受体阻断剂(利培酮、奥氮平)、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂(齐拉西酮)、多巴胺受体部分激动剂(阿立哌唑),需根据患者具体情况选药,用药中密切监测不良反应和病情变化,遵循个体化治疗原则。 一、第一代抗精神病药物(典型抗精神病药物) (一)吩噻嗪类 1.氯丙嗪:对幻觉、妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有效,适用于急性期患者,对控制兴奋躁动有较好效果,但可能引起体位性低血压等不良反应,老年人使用时需密切关注血压变化,因其对心血管系统影响相对明显。 2.奋乃静:抗幻觉妄想作用较氯丙嗪强,锥体外系不良反应相对较多,适用于老年、躯体情况较差的患者,对肝功能影响相对较小,但仍需根据患者肝功能情况调整用药。 (二)丁酰苯类 氟哌啶醇:抗幻觉、妄想作用突出,抗兴奋躁动效果显著,锥体外系不良反应多见,如急性肌张力障碍等,儿童使用需谨慎评估利弊,因其可能影响儿童神经系统发育相关风险。 (三)苯甲酰胺类 舒必利:对紧张型精神分裂症疗效较好,对情绪低落、抑郁等症状也有一定改善作用,心血管系统不良反应较少,但可能引起内分泌系统的变化,如泌乳素升高,需关注患者月经、泌乳等情况。 二、第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药物) (一)多巴胺受体阻断剂 1.利培酮:可有效改善精神分裂症的阳性症状和阴性症状,不良反应相对较轻,常见的有失眠、焦虑、头痛等,对心血管系统影响较小,但可能引起体重增加等代谢方面的问题,需关注肥胖相关风险,尤其对于有代谢综合征病史的患者。 2.奥氮平:对阳性症状、阴性症状均有良好疗效,镇静作用较强,体重增加、血糖升高等代谢综合征相关不良反应较为常见,糖尿病患者及有代谢综合征高危因素的人群使用时需严格监测血糖、血脂等指标。 (二)5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 齐拉西酮:对精神分裂症的阳性和阴性症状均有治疗作用,心血管系统不良反应相对较少,但可能引起QT间期延长,有心脏疾病史或家族史的患者需慎用。 (三)多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑:可改善精神分裂症的阳性症状和阴性症状,不良反应相对较少,对代谢影响较小,适用于关注药物代谢相关问题的患者,包括有代谢综合征病史、肥胖人群等。 精神分裂症的药物治疗需根据患者的具体情况,如症状表现、年龄、性别、躯体健康状况等综合选择合适的药物,在用药过程中要密切监测药物不良反应及患者病情变化,遵循个体化治疗原则。

    2025-12-18 11:48:54
  • 什么是躁狂抑郁症

    双相障碍是既有抑郁发作又有躁狂发作的精神疾病,病因涉及较高遗传性、大脑神经递质失衡及心理社会因素等,需专业医生依据相关标准通过病史采集等综合诊断,治疗包括药物和心理治疗,儿童青少年、女性等特殊人群有注意事项,规律作息等生活方式调整对其预防与控制有积极作用。 一、定义与核心特征 躁狂抑郁症即双相障碍,是一类既有抑郁发作又有躁狂发作的精神疾病。抑郁发作时表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力减退、自我评价降低等;躁狂发作时则呈现情绪高涨、活动增多、言语滔滔不绝、睡眠需求减少等异于常态的亢奋状态,且两种发作可交替、循环或混合出现。 二、病因机制 1.遗传因素:双相障碍具有较高遗传性,家族中若有亲属患该病,个体患病风险较普通人群显著升高,研究显示遗传因素贡献率约30%-85%。 2.神经生物学因素:大脑神经递质失衡是关键,如5-羟色胺、多巴胺等神经递质功能异常可影响情绪调节,导致抑郁或躁狂症状出现。例如,5-羟色胺功能低下可能引发抑郁,多巴胺功能亢进可能促发躁狂。 3.心理社会因素:重大生活事件(如亲人离世、失业等)、长期慢性压力等可作为诱因,促使易感个体发病,尤其在遗传易感性基础上,心理社会因素易触发情绪波动。 三、诊断要点 需由专业精神科医生依据《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)等标准进行诊断,主要通过详细病史采集(包括发作表现、病程、家族史等)、精神状态检查及相关量表评估(如抑郁自评量表、躁狂量表等)综合判断,排除其他躯体疾病或精神障碍继发的类似症状。 四、治疗原则 1.药物治疗:常用心境稳定剂(如碳酸锂等)、抗癫痫药(部分可用于双相障碍治疗)等控制情绪症状,严格遵循仅提及药物名称的要求,具体用药需由专业医生根据病情制定方案。 2.心理治疗:认知行为疗法、人际治疗等可帮助患者识别和纠正不良认知模式,改善人际关系,辅助控制病情、预防复发。 五、特殊人群注意事项 儿童青少年:患病时需特别关注对其生长发育的影响,治疗应谨慎选择药物,优先考虑非药物干预手段,如心理支持与疏导,且需密切监测药物不良反应及病情变化。 女性患者:孕期、哺乳期用药需权衡药物对胎儿、婴儿的潜在风险与疾病本身对母婴的影响,需在医生指导下调整治疗方案。 有既往病史者:需长期管理,保持规律生活作息,避免诱发因素(如重大应激事件),定期复诊以调整治疗策略,维持病情稳定。 生活方式调整:规律作息、适度进行有氧运动(如散步、慢跑等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右)、保持良好心态对双相障碍的预防与控制有积极作用,可辅助稳定情绪状态。

    2025-12-18 11:48:35
  • 医生请问一下,产后抑郁症有什么症状

    产后抑郁症(PPD)的典型症状表现为持续情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等,通常在产后2周内出现,且症状持续≥2周未缓解,需关注产妇的日常情绪、行为及躯体变化。 一、情绪障碍表现 1. 持续情绪低落:表现为几乎每天大部分时间感到悲伤、空虚或无望,对婴儿的喂养、护理等日常事务也无法产生愉悦感,甚至出现持续性哭泣,且情绪低落状态超过2周未缓解。 2. 焦虑与烦躁:常伴随对婴儿健康、自身恢复能力的过度担忧,或出现难以控制的烦躁、易怒,对微小刺激反应强烈,如婴儿哭闹时易爆发情绪。 二、认知功能异常 1. 自我评价过低:反复自责,认为自己是“不合格的母亲”,过度否定自身能力,出现“我做不好任何事”“我配不上当妈妈”等想法,甚至对过去的积极经历也产生负面评价。 2. 思维与决策困难:注意力难以集中,记忆力下降(如忘记婴儿的喂养时间、常用物品位置),日常决策(如选择婴儿衣物、安排家庭事务)变得异常困难,甚至出现“想太多”“脑子转不动”的感觉。 三、行为与社交退缩 1. 社交回避:主动减少与亲友的沟通,拒绝参与家庭聚会或必要的社交活动,对他人的关心表现出冷淡或抵触,甚至回避与家人的亲密接触。 2. 行为退缩:日常活动(如个人卫生、房间整理)变得被动,无法完成基本的婴儿护理任务(如频繁忘记给婴儿换尿布、哺乳时注意力不集中导致婴儿哭闹),甚至出现“躺平式”带娃,对婴儿需求反应迟缓。 四、躯体症状 1. 睡眠障碍:入睡困难(躺在床上超过30分钟无法入睡)、早醒(凌晨3-4点醒来后无法再次入睡)或睡眠质量极差(即使入睡也频繁惊醒),长期睡眠不足会加重情绪低落和疲劳感。 2. 食欲与体重变化:约30%的产妇出现食欲显著下降,进食量减少导致体重在产后1个月内下降≥5%;部分产妇则出现暴饮暴食(尤其偏好高糖、高脂食物),体重异常增加。 3. 躯体不适:不明原因的头晕、头痛、腰酸背痛、胃肠功能紊乱(如腹泻、便秘)等,各项检查无器质性病变,且这些症状在情绪改善后可能缓解。 五、特殊人群风险特征 1. 有抑郁史或家族史:既往有抑郁发作史、家族中有抑郁症患者的产妇,产后抑郁风险增加3-5倍,孕期需提前与精神科医生沟通,监测情绪变化。 2. 年轻产妇(<20岁):社会支持系统较薄弱,对产后角色转变适应能力不足,若孕期存在焦虑未缓解,产后易因多重压力(如学业、经济)加重抑郁症状。 3. 不良生活方式:孕期缺乏运动、长期睡眠不足(如夜间频繁哺乳)、社交孤立的产妇,更易出现持续的情绪低落和躯体不适,建议产后逐步恢复规律作息和适度运动。

    2025-12-18 11:48:34
  • 精神分裂症幻听怎样治疗合适

    精神分裂症幻听的治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗有第一代和第二代抗精神病药物;心理治疗有认知行为疗法和支持性心理治疗;物理治疗有重复经颅磁刺激。特殊人群如儿童青少年、老年、孕妇患者治疗各有注意事项。 1.抗精神病药物: 第一代抗精神病药物:如氯丙嗪,通过阻断多巴胺D2受体发挥作用,对幻觉、妄想等阳性症状有一定疗效,但可能会引起锥体外系反应等副作用。有研究表明其能有效减少精神分裂症患者幻听的频率和强度。 第二代抗精神病药物:像利培酮,相较于第一代药物,其锥体外系反应等副作用相对较轻,能更全面地改善精神分裂症的阳性、阴性症状以及情感症状等,对幻听也有较好的治疗效果,多项临床研究显示利培酮可显著降低患者幻听的严重程度。 心理治疗 1.认知行为疗法(CBT): 对于精神分裂症幻听患者,CBT可以帮助患者识别与幻听相关的认知偏差和不良行为模式。例如,患者可能会对幻听内容过度认同,CBT能够引导患者挑战这些不合理的信念,改变对幻听的应对方式。有研究发现,接受CBT治疗的患者幻听的困扰程度有所减轻,生活质量得到改善。 2.支持性心理治疗: 为患者提供情感支持和心理安慰,帮助患者应对因幻听带来的心理压力和情绪问题。医护人员和家属与患者建立良好的沟通关系,让患者感受到被理解和接纳,有助于稳定患者的情绪,间接缓解幻听症状。 物理治疗 1.重复经颅磁刺激(rTMS): 是一种非侵入性的物理治疗方法,通过调节大脑皮层的神经活动来改善精神分裂症的症状。对于幻听症状,rTMS可以作用于与听觉处理和精神症状相关的脑区,有研究显示部分患者经rTMS治疗后幻听的频率和强度有所降低。其安全性较好,但具体疗效可能因个体差异而有所不同。 特殊人群注意事项 1.儿童青少年患者:儿童青少年患精神分裂症相对较少,但如果出现幻听等症状,在治疗时应更加谨慎。药物选择需充分考虑对生长发育的影响,优先考虑对认知功能影响较小的药物,且心理治疗应采用适合儿童青少年心理特点的方式,如游戏疗法等辅助心理干预。 2.老年患者:老年精神分裂症患者幻听治疗时,药物使用要关注药物的不良反应对老年人肝肾功能等的影响,选择低不良反应的药物。心理治疗要考虑老年人的认知特点和生活经历,采用温和、易懂的方式进行沟通和干预。 3.孕妇患者:孕妇患精神分裂症出现幻听时,药物治疗需权衡药物对胎儿的影响和疾病本身对孕妇及胎儿的危害。一般优先考虑非药物治疗手段,如心理支持等,如果必须使用药物,要选择对胎儿影响最小的药物,并密切监测胎儿的发育情况。

    2025-12-18 11:47:40
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