胡建莉

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。

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胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。展开
  • 胃癌晚期会死掉吗

    胃癌晚期患者预后受多种因素影响,自身因素包括身体状况和肿瘤相关情况,治疗因素关乎治疗方式选择;同时需进行支持治疗与人文关怀,支持治疗有营养和对症支持,人文关怀要针对不同年龄、性别、有特殊生活方式及有病史患者展开。胃癌晚期总体预后较差但个体有差异,合适治疗能延长生存,支持与人文关怀很重要。 影响胃癌晚期患者预后的因素 患者自身因素 身体一般状况:如果患者在胃癌晚期时身体一般状况较好,比如体力状况评分较高(ECOG评分0-1分),相对来说可能有更好的预后。因为良好的身体状况更有可能耐受后续的治疗,如化疗等。而身体一般状况差(ECOG评分≥2分)的患者,可能无法耐受积极的治疗,从而影响生存时间。 肿瘤相关因素:肿瘤的生物学行为也很关键,例如肿瘤的分化程度,分化程度越低的肿瘤往往恶性程度越高,进展更快,预后更差。另外,肿瘤是否发生了广泛的转移,转移的部位和数量等也会影响预后。如果肿瘤转移到多个重要脏器,如肝、肺等,预后通常较差。 治疗因素 治疗方式的选择:如果能够采取合适的治疗手段,如对于适合化疗的患者给予规范的化疗,部分患者可以延长生存时间,改善生活质量。另外,靶向治疗、免疫治疗等新的治疗手段也为部分胃癌晚期患者带来了生存希望。例如,对于存在特定基因靶点的患者应用靶向药物治疗,可能会取得较好的疗效,从而延长生存时间。 胃癌晚期患者的支持治疗与人文关怀 支持治疗 营养支持:胃癌晚期患者往往会出现食欲减退、消化吸收功能障碍等情况,需要加强营养支持。可以通过口服营养补充剂或者肠内营养途径(如鼻胃管、鼻空肠管等)为患者提供充足的营养,保证患者的营养状况,有助于维持身体机能,提高对治疗的耐受能力。 对症支持:对于出现疼痛等症状的患者,需要进行有效的镇痛治疗,以提高患者的舒适度。如果患者出现呕吐等症状,需要进行止吐等对症处理,改善患者的生活质量。 人文关怀 对不同年龄患者:对于老年胃癌晚期患者,要更加注重其心理状态,因为老年患者可能对疾病的承受能力相对较弱,需要家人和医护人员给予更多的心理安抚,帮助其树立积极面对疾病的心态。对于年轻的胃癌晚期患者,除了医疗上的治疗,还需要关注其未来生活等多方面的担忧,给予全面的关怀和心理疏导。 对不同性别的患者:在人文关怀方面,对于女性患者可能需要更多关注其疾病对身体外观、生育等方面的影响(如果有相关影响的话),给予情感上的支持;对于男性患者,也要关注其作为家庭主要支柱等方面的心理压力,帮助其缓解焦虑等情绪。 对有特殊生活方式患者:如果患者有吸烟、饮酒等不良生活方式,在胃癌晚期时需要引导其积极改变,同时在治疗过程中考虑其生活方式对治疗的影响以及对身体恢复的作用。例如,劝导患者戒烟戒酒,因为吸烟和饮酒可能会加重身体的负担,不利于疾病的预后。 对有病史患者:如果患者既往有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在胃癌晚期的治疗和护理中需要更加综合地考虑,在治疗胃癌的同时也要兼顾基础疾病的控制,避免相互影响导致病情恶化。例如,在使用药物治疗胃癌时,要考虑药物对糖尿病血糖控制、高血压血压控制的影响等。

    2025-11-28 13:20:20
  • 肝癌中期要怎么治疗

    中期肝癌有多种治疗方式,手术治疗包括肝切除术和肝移植术;局部治疗有射频消融、微波消融、经动脉化疗栓塞等;系统治疗包含靶向治疗和免疫治疗;还需考虑特殊人群如老年、儿童患者的治疗特点,且往往需综合治疗并密切随访调整方案以提高患者生活质量等。 肝移植术:适用于那些因肝癌导致肝脏功能严重受损,且符合肝移植适应证的中期患者。肝移植可以同时去除肿瘤和病肝,但肝移植供体短缺是限制其广泛应用的主要因素。 局部治疗 射频消融:利用射频电流使肿瘤组织产生高温,导致肿瘤细胞凝固坏死。对于一些直径较小的中期肝癌病灶有较好疗效,可作为手术切除的替代治疗手段。多项研究显示,射频消融对合适的中期肝癌患者能有效控制肿瘤生长,且创伤相对较小。 微波消融:原理与射频消融类似,通过微波产生的热量破坏肿瘤细胞。其在局部肿瘤控制方面也有一定效果,对于部分中期肝癌患者可起到与射频消融类似的治疗作用,尤其在某些特定肿瘤特征情况下可能有优势。 经动脉化疗栓塞(TACE):通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤血供,同时使化疗药物局部高浓度发挥作用。这是中期肝癌非手术治疗的常用方法之一,能有效控制肿瘤进展,改善患者症状。临床研究证实,TACE可延长中期肝癌患者的生存期,提高生活质量。 系统治疗 靶向治疗:近年来靶向药物在肝癌治疗中取得进展,如针对血管内皮生长因子受体等靶点的药物。靶向治疗可以特异性作用于肿瘤细胞的相关信号通路,抑制肿瘤生长和血管生成。例如,某些靶向药物能延长中期肝癌患者的无进展生存期,但需根据患者基因检测等情况选择合适的靶向药物,且要关注药物可能带来的不良反应。 免疫治疗:免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物也逐渐应用于肝癌治疗。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于中期肝癌患者可能带来新的治疗希望。但免疫治疗也有其特定的适应证和不良反应,需要严格把握治疗时机和患者状况。 特殊人群考虑 老年患者:老年中期肝癌患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗选择上需更加谨慎,综合评估患者身体耐受性。对于手术治疗,要充分评估肝脏储备功能及全身状况,可能更倾向于选择创伤较小的局部治疗或系统治疗。同时,要密切监测老年患者在治疗过程中的不良反应,及时调整治疗方案,注重支持对症治疗以提高生活质量。 儿童患者:儿童中期肝癌极为罕见,治疗需遵循儿科安全护理原则。由于儿童处于生长发育阶段,治疗时要充分考虑对其生长发育、器官功能的影响。治疗选择需极为谨慎,多学科团队协作,可能主要采用局部微创治疗等相对温和且对生长发育影响较小的方式,同时加强随访监测儿童的生长、心理等多方面状况。 综合治疗与随访 中期肝癌往往需要综合治疗,根据患者具体情况制定个体化治疗方案,如手术联合局部治疗、局部治疗联合系统治疗等。在治疗过程中要密切随访,通过影像学检查(如增强CT、MRI等)监测肿瘤变化情况,以及时调整治疗策略。同时,关注患者的肝功能、全身状况等指标,给予相应的支持治疗,如营养支持、对症处理疼痛等不适症状,以提高患者的治疗依从性和生活质量。

    2025-11-28 13:19:44
  • 早期肝癌术后饮食上需要注意什么

    早期肝癌术后饮食需保证营养均衡,摄入优质蛋白、适量碳水化合物,遵循低脂原则,多吃蔬菜水果,少食多餐,注意饮食卫生,特殊人群如老年、合并糖尿病、合并基础肝病患者有相应注意事项。 一、保证营养均衡 蛋白质摄入:早期肝癌术后患者需要充足的蛋白质来促进身体恢复,可选择优质蛋白质来源,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如,每100克鸡胸肉约含20克蛋白质,鱼类富含的蛋白质易于消化吸收,能为机体提供必要的营养支持,有助于修复手术造成的组织损伤。 碳水化合物摄取:碳水化合物是机体的主要能量来源,应保证适量摄入,可选择全麦面包、米饭、面条等复杂碳水化合物,避免过多简单碳水化合物如糖果、甜饮料等的摄入。全麦面包富含膳食纤维等营养成分,能提供持久的能量,维持身体正常代谢。 二、遵循低脂饮食原则 控制脂肪摄入量:术后肝脏的代谢功能可能受到一定影响,应减少脂肪的摄入,尤其是动物脂肪。每日脂肪摄入量宜控制在总热量的20%-30%以下。可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂,它们有助于降低血脂,对身体恢复有益。例如,橄榄油中的单不饱和脂肪酸具有一定的抗炎作用,对肝脏修复可能有积极影响。 三、多吃蔬菜水果 蔬菜的选择:应多食用富含维生素、矿物质和膳食纤维的蔬菜,如西兰花、胡萝卜、菠菜等。西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维等,每100克西兰花含维生素C约51毫克,具有抗氧化作用,有助于增强机体免疫力;胡萝卜富含胡萝卜素,在体内可转化为维生素A,对眼睛和上皮组织健康有益。 水果的摄取:水果同样重要,可选择苹果、香蕉、橙子等富含维生素和膳食纤维的水果。苹果含有丰富的果胶等膳食纤维,有助于肠道蠕动,预防便秘;香蕉富含钾元素,对于维持电解质平衡有一定帮助,但如果患者伴有糖尿病,需在血糖控制平稳的情况下适量食用。 四、少食多餐 进食方式:早期肝癌术后患者胃肠功能可能较弱,可采用少食多餐的进食方式,每天可分为5-6餐。这样可以减轻胃肠负担,保证机体持续获得营养供应。例如,早上可以吃一些易消化的粥类和小份主食,上午10点左右增加一份水果或少量坚果,中午正常进食适量的饭菜,下午3点左右再吃一些清淡的小食,晚上适量进食易消化的食物。 五、注意饮食卫生 防止感染:保证饮食的清洁卫生,避免食用不洁食物引起肠道感染,影响身体恢复。购买食材时要选择新鲜的,烹饪过程要注意生熟分开,餐具要定期消毒等。 六、特殊人群注意事项 老年患者:老年早期肝癌术后患者消化功能更弱,更要注重饮食的细软、易消化,如将肉类剁成肉末、蔬菜切成细丝等,同时要密切关注营养状况,必要时可在医生指导下适当补充营养制剂。 合并糖尿病患者:需严格控制碳水化合物的摄入,选择低升糖指数的食物,如糙米饭等,同时要监测血糖变化,根据血糖情况调整饮食方案,保证血糖稳定在合理范围,避免因血糖波动影响术后恢复。 合并基础肝病患者:除遵循上述饮食原则外,要更加严格控制脂肪等摄入,密切关注肝脏功能指标,饮食调整需在医生和营养师的共同指导下进行,以最大程度保障身体恢复和肝脏功能稳定。

    2025-11-28 13:18:28
  • 糖基类抗原199高是什么

    糖基类抗原199(CA199)是肿瘤相关抗原,其升高常见于胰腺癌、胆管癌等恶性肿瘤及胰腺炎等非肿瘤疾病,年龄、性别、生活方式、病史等因素也有影响,发现CA199升高需结合临床症状、体征及其他相关检查综合分析以明确原因并采取诊疗措施。 一、升高的常见原因及相关疾病 恶性肿瘤方面 胰腺癌:胰腺癌患者血清CA199的阳性率较高,并且其水平往往与胰腺癌的病情进展相关。当胰腺癌处于晚期时,CA199通常会明显升高。例如,有研究表明,约85%-95%的胰腺癌患者血清CA199水平会显著升高,可高于正常参考值数倍甚至数十倍。 胆管癌、胆囊癌:胆管癌和胆囊癌患者血清CA199也常有升高现象,在病情进展时,CA199水平会随之变化,可作为这类肿瘤诊断和病情监测的指标之一。 胃癌、结直肠癌:胃癌、结直肠癌患者血清CA199也可能出现升高情况,不过其阳性率相对胰腺癌等较低,但在病情出现进展或者复发转移时,CA199水平也会有相应改变。 非肿瘤疾病方面 胰腺炎:急性胰腺炎患者血清CA199可出现一过性升高,一般在胰腺炎病情缓解后,CA199水平会逐渐恢复正常。慢性胰腺炎患者在发作期也可能有CA199升高的情况。 胆汁淤积性疾病:如胆管结石、胆管炎等引起的胆汁淤积,也可能导致CA199轻度升高,这是因为胆汁淤积影响了相关物质的代谢等过程从而导致CA199水平变化。 二、年龄、性别、生活方式等因素的影响 年龄:不同年龄段人群CA199的正常参考值范围可能略有差异,但一般来说,年龄本身不是导致CA199升高的直接原因,不过在评估老年人CA199升高情况时,需要综合考虑其是否存在肿瘤等相关疾病,因为老年人患肿瘤的几率相对较高。对于儿童来说,CA199升高的意义与成人有所不同,儿童时期CA199升高更需要排查一些儿童特有的肿瘤性或非肿瘤性疾病。 性别:正常情况下,男性和女性CA199的正常参考值范围无明显性别差异,CA199升高的临床意义在男女之间主要是基于各自可能患有的疾病谱来判断,比如男性和女性在胰腺癌、胃癌等疾病的发病几率上虽有一定差异,但CA199升高本身的病理生理机制在性别上并无本质区别。 生活方式:长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式可能会对机体的代谢等功能产生影响,但目前并没有明确证据表明单纯的生活方式因素会直接导致CA199升高,不过不良生活方式可能会增加患肿瘤等疾病的风险,从而间接导致CA199升高。例如长期酗酒可能会损伤胰腺等器官,进而影响CA199的水平。 病史:如果患者有既往的胰腺疾病病史、胆道疾病病史等,那么其CA199升高时需要更加谨慎地进行鉴别诊断。比如既往有胰腺炎病史的患者,再次出现CA199升高,需要判断是胰腺炎复发还是合并了肿瘤等情况;有胆道结石病史的患者出现CA199升高,要考虑是否有胆管癌等疾病的可能。 当发现CA199升高时,需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查(如影像学检查,包括超声、CT、MRI等)进行综合分析,以明确升高的原因,从而采取进一步的诊疗措施。

    2025-11-28 13:17:35
  • 食道癌活检会不会误诊

    食道癌活检存在误诊可能性,与活检本身局限性有关,如取材部位不均匀、病理诊断受医生水平经验影响;可通过多点取材、结合多种检查手段来降低误诊,多点取材能增获肿瘤细胞概率,结合影像学等辅助检查可全面评估病情提高诊断准确性。 一、活检本身的局限性导致误诊的情况 1.取材部位影响 食道癌的病灶可能存在不均匀性,肿瘤组织分布不一定均匀。如果活检时取材的部位恰好是肿瘤细胞含量较少或者是坏死、纤维化等区域,就可能导致误诊。例如,有些食道癌病灶表面有溃疡形成,溃疡底部可能主要是坏死组织,而周围的肿瘤细胞分布相对稀疏,若活检只取了溃疡底部的组织,就可能未能获取到典型的癌细胞,从而造成误诊。对于不同年龄、性别、生活方式(如长期吸烟、饮酒等)和有不同病史(如既往有食道其他病变等)的患者,这种因取材部位不当导致误诊的风险并无明显差异,但不同个体对病灶不均匀性的耐受程度可能不同,不过从活检操作本身的局限性来看,主要还是与取材是否准确相关。 2.病理诊断的复杂性 病理医生的诊断水平和经验会影响活检结果的准确性。即使取材准确,如果病理医生对食道癌细胞的形态识别不够精准,也可能出现误诊。不同年龄的病理医生在经验积累上有所不同,一般来说,经验丰富的病理医生诊断准确率相对较高,但这也不是绝对的。对于女性患者和男性患者在病理诊断误诊方面没有本质区别,然而有长期吸烟史或饮酒史的患者,其食道局部的病理改变可能会更复杂,增加了病理医生准确诊断的难度。有既往食道病变病史的患者,其当前食道癌的病理表现可能与单纯原发性食道癌不同,也会影响病理医生的判断,进而可能导致误诊。 二、降低食道癌活检误诊的措施 1.多点取材 为了减少因取材部位局限性导致的误诊,医生通常会在食道癌病灶的不同部位进行多点取材。这样可以增加获取到肿瘤细胞的概率,降低因为单次取材不准确而造成误诊的风险。对于不同年龄的患者,多点取材的操作是一样的,但需要根据患者的身体状况来合理安排取材的力度和部位等。女性患者在多点取材时需要注意避免过度损伤周围组织,男性患者一般也需要遵循同样的多点取材原则,但要根据个体的身体差异进行适当调整。有长期吸烟、饮酒史的患者,在多点取材时要更加谨慎,防止因局部组织脆弱等情况导致不良后果。有既往食道病变病史的患者,多点取材时要特别关注与既往病变不同的区域,以全面了解当前食道癌的病理情况。 2.结合多种检查手段 除了活检之外,还可以结合其他检查手段来辅助诊断,如影像学检查(如CT、MRI等)。影像学检查可以了解食道癌病灶的整体范围、与周围组织的关系等,帮助医生更全面地评估病情,从而提高诊断的准确性,降低活检误诊的可能性。对于不同年龄的患者,影像学检查的选择和解读需要考虑患者的身体承受能力等因素。女性患者在接受影像学检查时可能需要注意检查时的体位等舒适性问题,男性患者一般也需要配合检查。有长期吸烟、饮酒史或有既往食道病变病史的患者,影像学检查可以更清晰地显示病变的复杂情况,为综合诊断提供更丰富的信息,减少仅依靠活检可能出现的误诊。

    2025-11-28 13:16:52
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