胡建莉

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。

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胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。展开
  • 做完化疗白细胞低是怎么回事

    化疗会致白细胞低,其因化疗药物抑制骨髓造血干细胞增殖等,白细胞低时感染风险增,不同人群有特点及注意事项,还可通过饮食调整、环境防护、休息与活动等非药物措施应对。 白细胞低的相关指标及意义 白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞等多种类型,其中中性粒细胞在抵御感染方面起着重要作用。当白细胞尤其是中性粒细胞降低时,患者发生感染的风险会明显增加。一般来说,外周血中白细胞计数低于4×10^9/L时,就可以认为是白细胞减少,而中性粒细胞绝对值低于2×10^9/L时称为中性粒细胞减少,低于0.5×10^9/L时则称为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症时患者发生严重感染的风险极高,因为中性粒细胞是人体抵御外来病原体入侵的第一道防线,其数量严重减少会使患者极易遭受细菌、病毒等病原体的侵袭,引发肺炎、败血症等严重感染性疾病,甚至危及生命。 不同人群化疗后白细胞低的特点及注意事项 儿童:儿童在化疗后白细胞低的情况可能更为敏感,因为儿童的免疫系统相对较弱,且骨髓造血功能在生长发育阶段相对不够成熟。儿童发生白细胞低后,更要严格注意隔离,减少与外界病原体接触的机会,保持居住环境的清洁卫生,避免去人员密集的场所。同时,要密切观察儿童的体温等情况,因为儿童白细胞低时感染发热可能更为隐匿或进展迅速,一旦发现发热等感染迹象需及时就医。 老年人:老年人化疗后白细胞低的恢复相对较慢,而且老年人往往合并有其他基础疾病,如糖尿病、冠心病等。白细胞低时,老年人发生感染后病情可能进展较快且不易控制。所以老年人化疗后要更加注重预防感染,保持良好的个人卫生习惯,注意营养支持,保证充足的蛋白质、维生素等摄入,以提高机体抵抗力,并且要定期监测血常规,密切关注白细胞变化情况。 女性:女性化疗后白细胞低的处理与其他人群类似,但需要注意在月经期间白细胞低时,发生感染的风险可能因生理状况而有所不同。要更加注意会阴部的清洁卫生,防止泌尿系统感染等情况的发生。同时,在心理方面,女性可能因为身体的不适等更容易产生焦虑情绪,而不良情绪可能会影响机体的免疫功能,所以需要家人和医护人员给予更多的心理关怀和支持。 有基础病史人群:对于本身有血液系统疾病或其他影响造血功能基础病史的患者,化疗后白细胞低的情况可能更为复杂。例如本身患有再生障碍性贫血的患者,化疗后白细胞低的纠正可能更加困难。这类患者化疗后需要更密切地监测血常规,并且在治疗过程中要与血液科等多学科协作,综合评估病情,采取更加谨慎和个体化的处理措施,以尽量减少白细胞低带来的不良后果。 白细胞低的非药物干预措施 饮食调整:可以适当增加富含蛋白质的食物摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质是身体制造白细胞等血细胞的重要原料。同时,多吃新鲜的蔬菜和水果,补充维生素C等营养素,有助于增强机体的抵抗力。例如,每天可以摄入200-300克的瘦肉,1-2个鸡蛋,500克左右的新鲜蔬菜和200克左右的水果等。 环境防护:保持居住环境的整洁,定期进行室内通风换气,维持室内适宜的温度和湿度。避免接触有感染源的人员,如患有感冒等传染性疾病的人应尽量避免与化疗后白细胞低的患者接触。 休息与活动:保证充足的睡眠,一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间,让身体得到充分的休息,有利于机体的自我修复和造血功能的恢复。在白细胞不是极度低下时,可以进行适当的轻度活动,如散步等,但要避免剧烈运动和过度劳累,防止发生意外损伤等情况。

    2025-11-28 13:42:12
  • 放疗期间饮食的注意事项是什么

    放疗期间需注意营养均衡全面,保证蛋白质、碳水化合物充足摄入,不同人群有不同需求;保证充足水分摄入,不同年龄人群饮水有差异;注意食物温度和质地,避免过冷过热、选择合适质地;根据放疗部位调整饮食,头颈部、胸部、腹部放疗后饮食各有不同要求,儿童和老年人在不同放疗部位时也有相应饮食注意要点。 一、营养均衡全面 蛋白质摄入:放疗期间身体消耗较大,需保证充足蛋白质供应,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如,每100克鸡胸肉约含20克蛋白质,鱼类富含优质蛋白且易于消化,能为机体修复受损组织提供原料。不同年龄人群对蛋白质需求有差异,儿童处于生长发育阶段,更需保证优质蛋白摄入以支持身体正常发育;老年人也应适量补充蛋白质维持肌肉量等。 碳水化合物摄取:碳水化合物是机体主要能量来源,应选择全谷物、薯类等富含膳食纤维的碳水化合物,如燕麦、红薯等。全谷物比精制谷物含有更多膳食纤维等营养成分,能提供持久能量且有助于维持肠道正常功能。对于糖尿病患者等特殊人群,需根据血糖情况合理选择碳水化合物种类及摄入量,避免血糖波动过大。 二、保证充足水分摄入 每日饮水量:每天应饮用足够水分,一般建议不少于1500-2000毫升。充足水分有助于促进机体新陈代谢,帮助排出放疗产生的代谢废物。老年人因口渴感减退等原因,更要主动定时饮水,可少量多次饮用;儿童则要根据年龄和活动量等适当补充水分,保证身体正常生理功能。 三、注意食物的温度和质地 温度适宜:避免食用过冷或过热的食物,以防刺激口腔、食管黏膜。放疗可能导致口腔黏膜、食管黏膜受损,过冷食物可能引起不适,过热食物则可能加重黏膜损伤。例如,食物温度以接近体温(37℃左右)为宜。不同年龄人群对温度感受不同,儿童进食时需特别注意食物温度,防止烫伤;老年人也应留意食物温度对口腔和食管的影响。 质地合适:根据个人口腔、吞咽等情况选择合适质地的食物。如果放疗导致口腔黏膜溃疡等情况,应选择软食、半流质食物等,避免食用坚硬、粗糙的食物,以免摩擦损伤黏膜。例如,可将食物做成糊状、泥状等便于吞咽和消化。对于吞咽困难的患者,可能需要进一步调整食物质地甚至借助特殊进食辅助工具等。 四、根据放疗部位调整饮食 头颈部放疗:若进行头颈部放疗,可能会出现口腔黏膜反应、吞咽困难等情况。此时应选择易吞咽、富含营养的食物,如牛奶、鸡蛋羹、果汁等。口腔黏膜反应严重时,可采用鼻饲等方式补充营养。儿童头颈部放疗时,更要密切关注营养摄入情况,保证生长发育所需营养,可能需要专业营养师制定个性化营养方案;老年人头颈部放疗后也需注重营养补充以维持身体机能。 胸部放疗:胸部放疗可能影响胃肠道功能,导致食欲减退、恶心等。可选择清淡、易消化的食物,如米粥、面条等。避免食用油腻、辛辣刺激性食物加重胃肠道负担。不同年龄人群胸部放疗后的胃肠道反应可能不同,儿童胸部放疗后要注意营养均衡且易于消化,防止影响生长;老年人则要考虑消化功能减退等因素,调整食物种类和量。 腹部放疗:腹部放疗可能影响肠道功能,出现腹泻、腹痛等情况。此时应进食少渣、低纤维的食物,待肠道功能恢复后再逐渐增加膳食纤维摄入。例如,可选择馒头、鱼肉等。对于有肠道基础疾病的患者,腹部放疗后更要严格遵循饮食调整原则,防止肠道功能紊乱加重病情。儿童腹部放疗后要关注生长发育和肠道功能恢复情况,合理安排饮食;老年人腹部放疗后要注意维持肠道健康和营养状况。

    2025-11-28 13:41:26
  • 淋巴癌怎么检查

    淋巴癌的诊断涉及体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查。体格检查通过触诊浅表淋巴结初步发现线索;实验室检查包括血常规、生化、血沉等;影像学检查有超声、CT、MRI、PET-CT等;病理学检查包含淋巴结、骨髓及其他部位活检,各检查有不同特点及适用情况,不同年龄人群有相应注意事项。 一、体格检查 通过触诊等方式检查身体浅表部位的淋巴结情况,比如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结是否有肿大、质地如何、活动度怎样等,这能初步发现可能存在淋巴癌的线索,不同年龄、性别人群淋巴癌好发部位可能略有差异,比如儿童霍奇金淋巴瘤多累及颈部淋巴结,成年人非霍奇金淋巴瘤累及部位更多样。 二、实验室检查 1.血常规及生化检查:查看白细胞、红细胞、血小板等计数是否异常,生化指标如肝肾功能等是否有改变,部分淋巴癌患者可能出现血常规中淋巴细胞比例或计数异常,不同年龄患者血常规变化可能因生长发育等因素有不同表现,比如儿童造血系统相对活跃,血常规异常可能提示更严重情况需更谨慎评估。 2.血液生化检查:检测乳酸脱氢酶等指标,乳酸脱氢酶升高可能与肿瘤细胞的代谢活跃有关,在淋巴癌患者中有时会出现该指标异常,对于不同病史的患者,比如有基础肝病的患者,乳酸脱氢酶异常需结合其他检查排除肝病等其他因素干扰。 3.血沉:血沉增快可见于很多疾病,淋巴癌患者也可能出现血沉增快,年龄较大患者血沉增快需综合评估是否与淋巴癌相关。 三、影像学检查 1.超声检查:可用于检查浅表淋巴结以及腹腔、盆腔等部位的淋巴结情况,能清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等,对于发现肿大淋巴结有重要作用,儿童进行超声检查时要注意操作的轻柔,避免对儿童造成不必要的惊吓和损伤。 2.CT检查:能更清晰地显示深部组织和器官的淋巴结情况以及有无肿物等,可对胸部、腹部、盆腔等进行全面扫描,对于判断淋巴癌的病变范围有重要价值,不同年龄患者CT检查的辐射剂量需根据具体情况合理掌握,以在诊断价值和辐射危害间平衡。 3.MRI检查:对软组织的分辨率较高,在中枢神经系统受累等情况的评估上有优势,比如怀疑淋巴癌累及中枢神经系统时,MRI检查能更精准显示病变情况,对于孕妇等特殊人群进行MRI检查需严格评估必要性和安全性。 4.PET-CT检查:可以全身整体评估,能发现全身潜在的淋巴瘤病灶,对于淋巴癌的分期、疗效评估等有重要意义,不同身体状况的患者进行PET-CT检查需考虑其身体耐受性等情况。 四、病理学检查 1.淋巴结活检 切除活检:将肿大的淋巴结完整切除进行病理检查,这是明确淋巴癌诊断的金标准,对于不同部位的淋巴结切除活检要遵循相应的手术操作规范,比如颈部淋巴结切除活检要注意保护周围神经等结构,儿童进行切除活检时要考虑其创伤恢复能力相对较弱等特点。 穿刺活检:通过穿刺针获取淋巴结的部分组织进行病理检查,包括细针穿刺活检等,相对切除活检创伤较小,但有时可能存在取材不足的情况,对于一些特殊部位的淋巴结穿刺活检要谨慎操作,避免并发症发生。 2.骨髓活检:对于怀疑有骨髓侵犯的淋巴癌患者,进行骨髓活检能明确骨髓中是否有淋巴瘤细胞浸润,不同年龄患者骨髓活检的操作要点和注意事项不同,比如儿童骨髓腔相对较细,操作时要更精细。 3.其他部位活检:如果怀疑淋巴癌累及其他组织器官,比如皮肤等,可进行相应部位的组织活检来明确病理诊断,对于皮肤活检要注意术后的护理等情况。

    2025-11-28 13:40:40
  • 防癌体检应该做哪些检查

    体检包含一般体格检查评估基本健康状态,实验室检查有血常规了解血液相关情况、生化检查涵盖肝肾功能等指标、肿瘤标志物检测辅助诊断但需结合临床等综合判断;影像学检查中超声可对腹部等器官及乳腺等筛查、X线初步查胸部等、CT较X线更清晰发现肺部等微小病变、MRI对中枢神经系统等部位肿瘤诊断有优势;内镜检查有胃镜查食管等消化道、结肠镜查结肠直肠、支气管镜查肺部可疑病变;不同人群有家族肿瘤病史的增相应检查、长期吸烟的加强胸部CT、女性重视乳腺等相关检查、中老年适当增加胃肠镜等检查频率。 一、一般体格检查 包括身高、体重、血压测量等,通过基础指标初步评估身体基本健康状态,如体重指数(BMI)异常可能与某些肿瘤风险相关,血压异常也可能提示整体健康状况需进一步关注。 二、实验室检查 1.血常规:可了解红细胞、白细胞、血小板等计数及形态,某些血液系统肿瘤或感染等情况可能在血常规中有所体现,如白血病患者血常规会有明显异常。 2.生化检查:涵盖肝肾功能、血糖、血脂等指标,肝肾功能异常可能与肿瘤转移或治疗相关影响有关,血糖血脂异常也可能间接反映机体代谢与肿瘤发生发展的关联。 3.肿瘤标志物检测:如癌胚抗原(CEA)可辅助消化道肿瘤等的辅助诊断,糖类抗原199(CA199)对胰腺癌等有一定提示作用,但需注意肿瘤标志物特异性和敏感性有限,不能单独作为确诊依据,需结合临床及其他检查综合判断。 三、影像学检查 1.超声检查 腹部超声:能观察肝、胆、胰、脾等器官有无占位性病变,对肝癌、胆囊癌、胰腺癌等有筛查作用,可发现直径1cm以上的占位。 乳腺超声:对乳腺疾病包括肿瘤筛查重要,尤其适合年轻女性或致密型乳腺,能清晰显示乳腺组织及肿块情况。 2.X线检查 胸部X线:可初步发现肺部占位、纵隔病变等,是肺癌筛查的基础检查方法,但对微小病变易漏诊。 3.CT检查 胸部CT:较胸部X线能更清晰发现肺部微小病变,如早期肺癌结节等,对肺癌筛查价值更高。 腹部CT:可详细查看腹腔脏器结构,对肝癌、肾癌、结肠癌等的肿瘤分期及筛查有重要意义。 4.MRI检查 对中枢神经系统肿瘤、乳腺、前列腺等部位的肿瘤诊断有优势,如脑部肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺癌等通过MRI能更精准判断病变范围与性质。 四、内镜检查 1.胃镜:直接观察食管、胃、十二指肠黏膜,可发现早期食管癌、胃癌等病变,对可疑部位取活检明确病理诊断,适用于有上消化道症状或高危人群(如长期幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史等)。 2.结肠镜:能检查结肠和直肠,早期发现结肠癌、直肠癌等,对有便血、腹痛、大便习惯改变等症状或高危人群(如家族性腺瘤性息肉病遗传史等)需定期进行结肠镜检查。 3.支气管镜:对于肺部可疑病变,如不明原因的咯血、肺部占位等,可通过支气管镜获取病变组织进行病理检查,有助于肺癌等的诊断。 五、不同人群的针对性检查建议 1.有家族肿瘤病史人群:需根据家族中肿瘤类型增加相应检查,如有乳腺癌家族史者应加强乳腺超声或MRI检查,有结肠癌家族史者可提前进行结肠镜检查。 2.长期吸烟人群:重点加强胸部CT检查,筛查肺癌风险。 3.女性人群:除常规体检外,应重视乳腺超声/钼靶、宫颈TCT(液基薄层细胞学检测)及HPV(人乳头瘤病毒)检测,筛查乳腺癌、宫颈癌等。 4.中老年人群:随着年龄增长,肿瘤发病风险增加,可适当增加胃肠镜、腹部超声等检查频率。

    2025-11-28 13:39:49
  • 肿瘤化疗是怎么杀死肿瘤细胞的呢

    肿瘤化疗通过干扰DNA合成、抑制纺锤体形成、诱导细胞凋亡来杀肿瘤细胞,不同人群化疗有特殊情况,儿童要关注生长发育及调整剂量,老年要考虑器官衰退及基础疾病,女性要关注生殖和内分泌,有基础病史要评估相关功能并监测。 干扰DNA合成:许多化疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的DNA,阻止其合成或修复。例如,烷化剂类药物可以与DNA分子中的鸟嘌呤碱基结合,引起DNA链交联,干扰DNA的复制和转录过程。像环磷酰胺,它进入体内后在肝脏代谢活化,形成具有烷化作用的代谢产物,与DNA发生交叉联结,抑制肿瘤细胞的增殖。抗代谢类药物如5-氟尿嘧啶,其结构与尿嘧啶相似,能够干扰DNA的合成过程。它在体内转化为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,抑制胸苷酸合成酶,阻断脱氧尿苷酸向脱氧胸苷酸的转化,从而影响DNA的合成。 抑制纺锤体形成:某些化疗药物可以作用于细胞有丝分裂的纺锤体,抑制其形成,使肿瘤细胞的有丝分裂受阻。例如长春新碱,它能与微管蛋白结合,阻止微管蛋白聚合形成纺锤体微管,导致细胞有丝分裂停止于中期,进而使肿瘤细胞不能正常分裂增殖。 诱导细胞凋亡:化疗药物还可以通过激活细胞内的凋亡信号通路来诱导肿瘤细胞凋亡。凋亡是一种程序性细胞死亡,对于维持机体细胞的稳态和清除异常细胞非常重要。一些化疗药物可以作用于肿瘤细胞的线粒体,改变线粒体膜的通透性,释放细胞色素C等凋亡相关因子,启动细胞凋亡程序。比如紫杉醇,它除了能促进微管蛋白聚合外,还可以诱导肿瘤细胞凋亡,其具体机制涉及多种凋亡相关蛋白的调控。 不同人群化疗的特殊情况及考虑 儿童肿瘤患者:儿童处于生长发育阶段,化疗药物对其正常组织器官的影响需要特别关注。例如,长春新碱可能影响儿童的神经系统发育,导致外周神经病变等不良反应,在使用时需要密切监测儿童的神经功能变化。同时,儿童的肝肾功能尚未完全成熟,化疗药物的代谢和排泄与成人不同,需要根据儿童的体重、体表面积等调整药物剂量,以确保疗效的同时减少不良反应的发生。 老年肿瘤患者:老年人的器官功能逐渐衰退,包括肝肾功能、心肺功能等。化疗药物在老年人体内的代谢和清除可能减慢,容易导致药物蓄积,增加不良反应的发生风险。例如,肾功能减退的老年人使用顺铂等肾毒性较强的化疗药物时,需要谨慎调整剂量,并密切监测肾功能。此外,老年人可能合并多种基础疾病,在化疗前需要全面评估患者的心肺功能等基础状况,选择合适的化疗方案,尽量减少对患者整体健康状况的影响。 女性肿瘤患者:对于女性肿瘤患者,化疗可能会对生殖系统产生影响。例如,一些化疗药物可能导致卵巢功能受损,引起闭经、不孕等问题,尤其是年轻的女性患者。在化疗前,需要与患者充分沟通生殖保护的相关问题,对于有生育需求的患者,可以考虑在化疗前采取生殖细胞冻存等措施。同时,化疗还可能影响女性的内分泌功能,导致月经紊乱等情况,需要关注患者的心理状态和生活质量。 有基础病史的肿瘤患者:对于有心血管疾病病史的肿瘤患者,使用某些化疗药物可能会增加心血管事件的风险。例如,蒽环类药物具有心脏毒性,可能导致心肌病、心律失常等。在化疗前需要评估患者的心血管功能,如进行心电图、心脏超声等检查,并在化疗过程中密切监测心脏指标。对于有肝脏疾病病史的患者,化疗药物的代谢主要依赖肝脏,需要根据患者的肝功能情况调整化疗药物的剂量和选择合适的药物,避免加重肝脏损害。

    2025-11-28 13:38:05
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