胡建莉

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。

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胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。展开
  • 化疗是什么意思

    化疗是利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移直至杀灭癌细胞的治疗方式,药物可通过多种途径进入人体,其作用机制是干扰癌细胞相关过程,适用于多种癌症治疗及部分非肿瘤疾病辅助治疗,有骨髓抑制等不良反应,儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者化疗有不同注意事项。 化疗的作用机制 化学药物能够作用于细胞周期的不同阶段,干扰癌细胞的DNA合成、修复以及有丝分裂等过程。例如,一些药物可以抑制DNA拓扑异构酶,从而阻止DNA的复制和转录;还有些药物能够与微管蛋白结合,影响纺锤体的形成,使癌细胞在有丝分裂过程中无法正常分离,进而导致癌细胞死亡。 化疗的适用情况 癌症的治疗:可用于多种癌症的治疗,包括白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤,以及肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等实体瘤。对于早期癌症,化疗可能用于手术前缩小肿瘤体积,便于手术切除;也可用于手术后杀灭残留的癌细胞,降低复发风险;对于晚期癌症,化疗可以缓解症状、延长患者生存期、提高生活质量。 某些非肿瘤疾病的辅助治疗:在一些自身免疫性疾病等的治疗中,也可能会用到具有免疫抑制作用的化疗药物,但这种情况相对较少。 化疗的不良反应 骨髓抑制:常见的如白细胞、血小板、红细胞减少,可导致患者免疫力下降、容易出血、贫血等。例如,白细胞减少会使患者更容易发生感染;血小板减少可能引起皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。 胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等。这是因为化疗药物刺激了胃肠道黏膜,影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。 脱发:很多化疗药物会导致头发脱落,但一般在停药后头发会逐渐再生。 肝肾功能损害:部分化疗药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄,可能会对肝肾功能造成一定影响,治疗过程中需要监测肝肾功能指标。 神经毒性:有些化疗药物可能引起周围神经病变,表现为手脚麻木、感觉异常等。 特殊人群的化疗注意事项 儿童:儿童在化疗时需要更加谨慎,因为儿童的身体处于生长发育阶段,化疗药物可能会对其生长发育产生影响,如影响骨骼发育、性腺功能等。同时,儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的表现可能与成人不同,需要密切监测其身体状况和生长发育指标。 老年人:老年人往往伴有肝肾功能减退、心肺功能下降等情况,对化疗药物的代谢和耐受能力降低,更容易出现不良反应。在化疗前需要全面评估老年人的身体状况,包括肝肾功能、心肺功能等,根据评估结果调整化疗方案的剂量和药物选择。 孕妇:化疗药物对胎儿有严重的致畸风险,一般孕妇禁止进行化疗。如果在孕期发现癌症需要治疗,需要多学科会诊,权衡孕妇和胎儿的风险后再决定是否进行化疗以及选择合适的化疗时机和药物。 肝肾功能不全者:肝肾功能不全时,化疗药物的代谢和排泄会受到影响,药物在体内蓄积的风险增加,不良反应发生的几率可能升高。因此需要根据肝肾功能的具体情况调整化疗药物的剂量,并且在化疗过程中加强对肝肾功能的监测。

    2025-11-28 13:05:03
  • 癌症晚期要死了怎么办

    癌症晚期关怀涵盖心理关怀、症状管理、生活照护、医疗支持,心理关怀需给患者及家属充分支持并依不同年龄段需求处理;症状管理要依疼痛程度等管理疼痛及处理呼吸困难、恶心呕吐等其他症状并考虑患者年龄等因素;生活照护要保证患者饮食营养且依不同年龄调整,让患者保证休息并适当活动;医疗支持包括开展临终关怀并尊重文化习俗及对家属进行个性化教育使其掌握照护技能。 一、心理关怀 癌症晚期患者及家属往往面临巨大的心理压力,应给予充分的心理支持。家属要多陪伴患者,倾听其内心感受,让患者感受到关爱与支持。可以寻求专业心理医生的帮助,通过心理咨询等方式缓解患者的恐惧、焦虑等情绪。研究表明,良好的心理状态有助于患者更好地应对疾病,提高生活质量。对于不同年龄段的患者,心理需求有所不同,儿童患者可能需要更简单易懂的方式来解释病情,给予更多的安抚和陪伴;老年患者可能更需要被尊重和理解其过往经历。 二、症状管理 1.疼痛管理:疼痛是癌症晚期常见症状,可根据疼痛程度选择合适的镇痛措施。轻度疼痛可采用非药物方法,如放松疗法、转移注意力等;中重度疼痛需使用镇痛药物,遵循三阶梯止痛原则等。要关注患者疼痛变化,及时调整治疗方案,以提高患者舒适度。不同年龄患者对疼痛的耐受和表现不同,儿童可能通过哭闹等方式表达疼痛,需更细致观察;老年患者可能疼痛表现不典型,要综合判断。 2.其他症状:如呼吸困难、恶心呕吐等也需进行相应处理。对于呼吸困难,可采取调整体位、吸氧等措施;恶心呕吐可使用止吐药物等缓解症状。要根据患者具体症状进行个体化的管理,考虑患者年龄、基础疾病等因素选择合适的处理方式。 三、生活照护 1.饮食:保证患者摄入充足营养,根据患者口味和消化能力调整饮食。提供易消化、富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。对于吞咽困难的患者,可给予流质或半流质饮食,必要时可通过鼻饲等方式保证营养供应。不同年龄患者饮食需求不同,儿童患者需要营养均衡且适合其咀嚼吞咽能力的食物;老年患者可能消化功能较弱,要注重食物的软烂易消化。 2.休息与活动:让患者保证充足休息,同时根据身体状况进行适当活动,如肢体功能锻炼等,有助于维持患者体力和机体功能。活动量要根据患者具体病情和耐受程度来确定,避免过度劳累。儿童患者活动要在安全范围内,老年患者活动要注意防止跌倒等意外。 四、医疗支持 1.临终关怀:临终关怀强调对患者全方位的照护,包括控制症状、心理支持等,让患者在生命最后阶段感受到温暖和舒适。可以在医院或家中开展临终关怀服务,为患者营造舒适的环境。不同文化背景下的患者临终关怀需求可能有所差异,要尊重患者的文化习俗。 2.家属教育:对家属进行相关知识教育,让家属了解患者病情变化观察要点、日常照护方法等,以便更好地照顾患者。家属教育要根据家属的文化程度、理解能力等进行个性化指导,确保家属能掌握相关技能。

    2025-11-28 13:02:57
  • 肝癌需要检查哪些项目

    肝癌的检查包括影像学、实验室和病理检查。影像学检查中腹部超声可初步筛查,CT增强扫描助诊断分期,MRI利于鉴别;实验室检查血清甲胎蛋白是重要肿瘤标志物,还有其他肿瘤标志物辅助;病理检查肝穿刺活检可明确病变性质但有风险,不同情况患者需谨慎评估。 一、影像学检查 1.腹部超声 意义:是肝癌筛查的常用方法,可初步发现肝脏占位性病变,能清晰显示肿瘤的大小、形态、部位及与血管的关系等。它具有操作简便、价格相对低廉、无辐射等优点,可用于普通人群的常规筛查以及监测肝癌的复发等情况。对于不同年龄、性别、生活方式的人群都适用,一般没有绝对禁忌证,但大量腹水等情况可能会影响检查效果。 2.CT检查 意义:增强CT扫描可以更清楚地显示肝癌的病灶数目、大小、形态以及血供情况等,有助于肝癌的诊断和分期。对于怀疑肝癌的患者,CT检查能提供重要的影像学信息。不同年龄、性别的人群只要没有严重的肾功能不全(因为部分造影剂可能通过肾脏排泄,严重肾功能不全者使用可能有风险)等禁忌证都可以进行检查。 3.磁共振成像(MRI) 意义:MRI对肝癌的诊断价值较高,尤其是在鉴别诊断方面有优势,对于小肝癌的检出、肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变的鉴别等有重要作用。在成像原理上,它利用磁场和射频脉冲来成像,对人体的辐射较小。一般人群均可进行检查,但体内有金属植入物(如心脏起搏器等)的患者需要提前告知医生,由医生评估是否可以进行MRI检查。 二、实验室检查 1.血清甲胎蛋白(AFP) 意义:AFP是诊断肝癌的重要肿瘤标志物之一。在肝癌患者中,AFP往往会升高,但也不是所有肝癌患者AFP都升高,一些其他情况如妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤等也可能导致AFP升高。对于有肝癌高危因素(如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史,长期酗酒,有肝癌家族史等)的人群,定期检测AFP有助于早期发现肝癌。不同年龄、性别的人群检测AFP的意义相同,但如果是妊娠女性,AFP升高是生理性的,需要注意与病理性升高鉴别。 2.其他肿瘤标志物 意义:如异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、糖类抗原19-9(CA19-9)等,在部分肝癌患者中也可能有异常,但这些标志物的特异性不如AFP,通常作为辅助诊断的指标,联合检测可以提高诊断的准确性。 三、病理检查 1.肝穿刺活检 意义:对于影像学检查发现的肝脏占位性病变,若通过其他检查仍不能明确诊断,可考虑肝穿刺活检。通过获取肝脏组织进行病理检查,可以明确病变的性质是肝癌还是其他良性病变等。但肝穿刺活检有一定的风险,如出血、感染等。对于年龄较大、身体状况较差、有凝血功能障碍等情况的患者,需要谨慎评估是否适合进行肝穿刺活检。例如,年龄较大的患者身体机能相对较弱,肝穿刺活检后出血等并发症的风险可能相对较高,需要在术前做好充分的凝血功能等相关检查,并在术后密切观察患者情况。

    2025-11-28 13:02:21
  • 食道癌中晚期可以做手术吗

    食道癌中晚期是否可做手术需综合多方面因素判断,可手术情况包括肿瘤局部局限有切除可能且患者一般状况好;不可手术情况有肿瘤广泛转移、局部侵犯严重及患者身体状况差,老年、女性患者手术决策也需依具体情况谨慎评估。 一、可手术的情况 1.肿瘤局部情况 若肿瘤局限,未出现远处广泛转移,且侵犯范围相对局限,有切除可能。例如,肿瘤主要侵犯食管壁的肌层等较局限层次,未与周围重要脏器(如主动脉等)紧密粘连无法分离时,有手术机会。从临床研究来看,部分中晚期食道癌患者通过详细的影像学评估(如胸部增强CT等),发现肿瘤局部可切除。 对于身体状况较好、心肺功能等能耐受手术的中晚期食道癌患者,若肿瘤有切除的解剖学基础,也可以考虑手术。比如患者心肺功能良好,能够承受开胸或胸腔镜等手术操作带来的生理负担。 2.患者一般状况 一般状况评分较好的患者,如ECOG评分0-1分的患者,身体能够耐受手术创伤。ECOG评分0分表示患者活动能力完全正常,与患病前无明显差异;1分表示能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作等。这类患者在身体条件上更适合接受手术治疗。 二、不可手术的情况 1.肿瘤广泛转移 若食道癌中晚期已出现远处转移,如肝转移、肺转移、脑转移等。一旦发生远处转移,手术往往无法完全切除肿瘤病灶,且手术创伤可能会加速患者病情进展,此时手术不是合适的治疗选择。例如通过全身PET-CT等检查发现有远处转移灶存在时,手术意义不大。 2.局部侵犯严重 当肿瘤与周围重要血管(如主动脉等)紧密粘连、侵犯气管形成气管食管瘘等情况时,手术难以安全切除肿瘤。因为在手术中难以完整分离肿瘤与重要血管或脏器,强行手术会增加术中大出血、损伤周围重要脏器等严重并发症风险,甚至危及患者生命。 3.患者身体状况差 若患者心肺功能严重不全,无法耐受手术,如存在严重的慢性阻塞性肺疾病(FEV1严重降低等)、严重的心脏疾病(如严重心力衰竭等),则不能进行手术。例如患者静息状态下就有明显呼吸困难,或者心脏射血分数严重降低,手术风险极高,不适合手术治疗。 特殊人群方面,老年患者中晚期食道癌是否能手术需更加谨慎评估。老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。对于老年患者,要充分评估其心肺功能、肝肾功能等。若老年患者一般状况尚可,心肺等重要脏器功能能够耐受手术,且肿瘤局部可切除,可考虑手术,但围手术期需要更加精细的管理,密切监测生命体征等,预防术后并发症。而对于身体极度虚弱、合并多种终末期疾病的患者,一般不建议手术,可选择其他保守治疗方式来提高生活质量等。女性患者中晚期食道癌手术决策与男性患者类似,主要依据肿瘤情况和患者全身状况来判断,没有性别特异性的绝对手术禁忌,但需考虑女性患者术后身体恢复等可能存在的一些特殊情况,如术后营养支持等可能要兼顾女性患者的生理特点。

    2025-11-28 13:01:40
  • 癌症会遗传给直系亲属吗

    癌症有一定遗传倾向但非所有癌症都会遗传给直系亲属部分癌症如乳腺癌结直肠癌等与遗传因素关系密切其遗传由遗传物质改变导致包括胚系突变及家族相似生活方式环境暴露协同遗传因素增加风险有癌症家族遗传倾向的直系亲属可通过基因检测等筛查、密切监测、保持健康生活方式降低风险特殊人群中儿童青少年及老年直系亲属若有家族遗传倾向也需相应监测评估。 癌症具有一定的遗传倾向,但并非所有癌症都会遗传给直系亲属。 一、有遗传倾向的癌症类型 某些癌症的发生与遗传因素关系较为密切,例如乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌等。以乳腺癌为例,若家族中有BRCA1或BRCA2基因突变,其直系女性亲属患乳腺癌的风险会显著增加。研究表明,携带BRCA1基因突变的女性,一生患乳腺癌的概率可高达50%-80%,携带BRCA2基因突变的女性,患病概率也能达到40%-60%。结直肠癌中,林奇综合征相关的结直肠癌具有明显的遗传特性,由DNA错配修复基因种系突变引起,患者往往有家族聚集性,其直系亲属患结直肠癌的风险较普通人群大幅升高。 二、遗传的机制 癌症的遗传是由遗传物质的改变导致的。一方面是胚系突变,即生殖细胞中存在的基因突变,这种突变可以从亲代遗传给子代。例如上述提到的BRCA1/2基因突变、林奇综合征相关基因的突变等,这些突变使得子代携带了癌症易感的基因,增加了患癌的可能性。另一方面,家族成员之间相似的生活方式、环境暴露等因素也可能在一定程度上协同遗传因素增加癌症发生风险。比如家族中若有多人喜欢高脂肪、低纤维饮食,同时又携带某些癌症易感基因,那么患相关癌症的风险会进一步叠加。 三、降低遗传相关癌症风险的措施 对于有癌症家族遗传倾向的直系亲属,首先应进行基因检测等筛查手段。如果检测发现有相关的致病基因突变,那么可以采取更加密切的监测措施。例如携带BRCA1/2基因突变的女性,需要从较年轻的年龄开始增加乳腺钼靶、乳腺超声等检查的频率,以便早期发现乳腺癌;对于林奇综合征相关结直肠癌家族的直系亲属,需要定期进行结肠镜检查等。同时,保持健康的生活方式至关重要,包括均衡饮食(多摄入蔬菜水果、全谷物等,减少高脂肪、高盐食物的摄入)、适量运动、戒烟限酒等。健康的生活方式有助于降低癌症发生的风险,尽管存在遗传易感性,但通过这些措施可以在一定程度上减少癌症的发生概率。 特殊人群方面,对于有癌症家族遗传倾向的儿童及青少年,虽然儿童期癌症遗传相关的情况相对较少,但如果家族中有明确的癌症遗传综合征相关病史,也需要在儿童期进行相应的监测评估。比如对于有视网膜母细胞瘤家族遗传史的儿童,需要密切观察眼部情况,因为视网膜母细胞瘤部分类型具有遗传易感性。而对于老年直系亲属,本身随着年龄增长癌症发生风险就会增加,若有家族遗传倾向,更要重视定期的癌症筛查等措施,以便早期发现、早期治疗。

    2025-11-28 13:00:54
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