王晶

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗

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消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗展开
  • 癌症晚期嗜睡怎么办

    癌症晚期患者出现嗜睡需明确原因针对性处理,如脑转移可考虑放疗、贫血或电解质紊乱则相应支持治疗,同时做好一般护理,包括营造适宜环境、调整体位、保证营养支持,特殊人群如儿童、老年患者需特别关注并精细处理,要综合多方面因素评估处理以提高患者舒适度和生活质量。 一、明确嗜睡原因并针对性处理 癌症晚期患者出现嗜睡可能由多种原因引起,如肿瘤本身消耗导致机体虚弱、脑转移影响神经系统功能、疼痛未控制好影响休息、贫血或电解质紊乱等。首先需进行全面评估,包括详细的体格检查、影像学检查(如头颅CT或MRI排查脑转移等)、血常规、血生化等检查以明确具体原因。 若为脑转移导致:如果是脑转移引起的嗜睡,可能需要根据患者具体情况考虑放疗等局部治疗手段来控制脑部肿瘤进展,从而缓解嗜睡症状,但放疗需在专业肿瘤医生评估患者整体状况后进行,要综合考虑患者的身体耐受等多方面因素。 若因贫血或电解质紊乱:对于贫血的情况,可根据血红蛋白水平等情况考虑输血等支持治疗;对于电解质紊乱,如低钠血症等,需及时纠正电解质,通过静脉补充相应的电解质来调整体内电解质平衡,改善嗜睡状况。 二、一般护理方面 环境方面:保持患者居住环境安静、舒适,温度适宜(一般建议室温在22~24℃左右),光线柔和,避免过多嘈杂的声音和过强的光线刺激患者,让患者能有相对良好的休息环境。 体位方面:帮助患者采取舒适的体位,如半卧位或平卧位等,对于有呼吸困难等情况的患者可能需要适当调整体位以改善呼吸状况,进而间接改善嗜睡带来的不适。定时帮助患者翻身,预防压疮等并发症的发生。 营养支持:保证癌症晚期患者的营养供给,尽量给予易消化、富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。如果患者进食困难,可能需要通过鼻饲或静脉营养等方式来保证营养摄入,因为良好的营养状态有助于维持机体基本功能,对改善嗜睡等状况有一定帮助。 三、特殊人群需特别关注 儿童癌症晚期患者:儿童癌症晚期出现嗜睡情况更需谨慎处理。首先要明确导致嗜睡的具体病因,由于儿童身体机能与成人不同,在检查和治疗上需更加精细。例如在检查时要考虑儿童对各种检查手段的耐受性等。对于可能的治疗干预,要严格遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式,在营养支持方面要根据儿童的年龄阶段提供合适的营养补充方式,如婴儿可能需要特殊的配方奶等。 老年癌症晚期患者:老年患者本身各器官功能衰退,癌症晚期出现嗜睡时,在护理上要更加注重基础护理的细致程度。比如在体位调整时要更加轻柔,防止因老年患者骨骼、肌肉等功能退化而造成损伤。在营养支持方面,要考虑老年患者的消化功能情况,选择易于消化吸收的营养补充方式,同时要密切监测老年患者在治疗过程中的各项生命体征变化等。 总之,癌症晚期患者出现嗜睡需要综合多方面因素进行评估和处理,要及时与医疗团队沟通,根据患者的具体情况制定个性化的处理方案,以最大程度提高患者的舒适度,改善患者的生活质量。

    2025-04-01 15:04:44
  • 肿瘤介入是什么意思

    肿瘤介入是在医学影像设备引导下对肿瘤进行诊断和治疗的微创技术,包括诊断的血管造影、组织活检及治疗的动脉栓塞术、局部化疗等,儿童、老年、女性肿瘤患者介入治疗各有注意事项,儿童需谨慎、老年要评估基础疾病、女性需考虑特殊因素。 肿瘤介入的诊断方面 血管造影:通过将导管插入供应肿瘤的血管内,注入造影剂,可清晰显示肿瘤血管的形态、分布以及肿瘤的血供情况等,有助于明确肿瘤的位置、大小、数目等,为后续治疗提供重要依据。例如,对于肝癌患者,通过肝动脉造影可以发现肝脏内肿瘤的具体血管特征,判断肿瘤是否具备手术切除的条件等。 组织活检:利用介入技术可以获取肿瘤组织进行病理检查,这是肿瘤诊断的金标准之一。比如在超声引导下经皮穿刺肿瘤组织,将取得的组织送病理科进行分析,能准确判断肿瘤的病理类型,从而制定更精准的治疗方案。 肿瘤介入的治疗方面 动脉栓塞术:对于富血供的肿瘤,如肝癌,可通过介入的方法将导管超选至肿瘤的供血动脉,然后注入栓塞剂,阻塞肿瘤的供血血管,使肿瘤组织缺血坏死。研究表明,肝动脉栓塞术可以明显缩小肿瘤体积,缓解患者的症状,提高生活质量。例如,在一项临床研究中,对无法手术切除的肝癌患者进行肝动脉栓塞术治疗后,患者的生存期得到了一定程度的延长,肿瘤相关症状如疼痛、腹胀等也有所改善。 局部化疗:将化疗药物通过介入的方式直接输送到肿瘤局部,使肿瘤区域的药物浓度远高于全身化疗时的药物浓度,从而在提高抗肿瘤效果的同时,减少全身化疗的毒副作用。以肺癌为例,通过支气管动脉介入化疗,药物可以直接作用于肺部肿瘤组织,对肿瘤细胞产生更强的杀伤作用,同时减轻了对骨髓、胃肠道等全身组织的毒性反应。 特殊人群的注意事项 儿童肿瘤患者:儿童肿瘤的介入治疗需要特别谨慎。由于儿童的身体处于生长发育阶段,介入操作可能会对其生长发育产生一定影响。在进行介入治疗前,需要充分评估患儿的病情、身体状况以及各器官的发育情况。例如,对于儿童肝母细胞瘤患者,选择介入治疗时要严格掌握适应证,操作过程中要更加精准,避免对正常肝组织造成过度损伤,同时要密切观察治疗后的生长发育情况,及时进行相应的监测和干预。 老年肿瘤患者:老年肿瘤患者常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行肿瘤介入治疗前,需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。例如,对于患有冠心病的老年肝癌患者,在进行肝动脉栓塞术时,要注意术中的血流动力学变化,防止因栓塞剂的使用导致心脏供血进一步减少而诱发心肌缺血等并发症。术后要加强对基础疾病的监测和管理,确保患者能够平稳度过治疗期。 女性肿瘤患者:女性肿瘤患者在进行介入治疗时,需要考虑到月经周期、生育需求等因素。例如,对于育龄期的女性妇科肿瘤患者,介入治疗可能会对卵巢功能产生一定影响,进而影响生育。在治疗前需要与患者充分沟通,告知可能的风险,并根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。如果患者有保留生育功能的需求,要谨慎评估介入治疗对生殖系统的影响。

    2025-04-01 15:04:30
  • 原位癌是什么病

    原位癌是癌细胞仅局限上皮层内未突破基底膜的早期恶性肿瘤具潜在进展为浸润癌可能,细胞具明显异型性、核分裂象多见,生长呈原位且界限相对清,好发于宫颈、皮肤、食管、乳腺等,不同部位临床表现各异,靠病理活检确诊,治疗以手术切除为主,老年、妊娠期、儿童患者有相应注意事项需评估处理。 一、原位癌的定义 原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内,尚未突破基底膜向周围间质浸润的早期恶性肿瘤,属于上皮内瘤变的高级别阶段,具有潜在进展为浸润癌的可能,但此时还未发生侵袭和转移。 二、原位癌的特点 1.细胞特征:癌细胞具有明显的异型性,细胞核大小、形态不一,染色质增多,核分裂象多见,但癌细胞局限于上皮层内,未突破基底膜。 2.生长方式:呈原位生长,无侵袭周围组织的行为,与周围正常组织界限相对清楚(部分情况因病变微小界限可能不十分清晰)。 三、常见好发部位 1.宫颈:是原位癌较为常见的好发部位之一,与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染密切相关。 2.皮肤:如鲍恩病属于皮肤原位癌的一种,多与紫外线照射、慢性炎症刺激等因素有关。 3.食管:食管原位癌可能与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等因素相关。 4.乳腺:乳腺导管内原位癌是乳腺原位癌的常见类型,与乳腺上皮细胞的异常增殖有关。 四、临床表现 不同部位的原位癌临床表现各异,部分原位癌可无明显症状,仅通过筛查发现;有些可能出现局部异常表现,如宫颈原位癌可能有接触性出血(性生活或妇科检查后阴道少量出血);皮肤原位癌可表现为局部皮肤斑块、丘疹、溃疡等改变;食管原位癌可能有吞咽不适、异物感等非特异性症状。 五、诊断方法 主要依靠病理活检,通过对病变部位取组织进行显微镜下观察,是确诊原位癌的金标准。例如宫颈原位癌可通过宫颈活检、阴道镜下活检等明确癌细胞是否局限于上皮内;皮肤原位癌可通过皮肤病变处活检来判定。 六、治疗方式 治疗以手术切除为主,根据病变部位、范围等选择合适的手术方式。如宫颈原位癌可行宫颈锥切术,切除病变组织;皮肤原位癌可采用手术切除病变皮肤组织;食管原位癌可根据情况选择内镜下黏膜切除术等。部分特殊部位或情况可能需结合其他辅助治疗,但原位癌早期手术切除往往可取得较好预后。 七、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,手术前需充分评估患者全身状况,选择对机体打击相对较小的手术方式,术后要加强护理,密切观察切口愈合及全身情况,预防术后并发症。 2.妊娠期女性:妊娠期发现原位癌时,需综合考虑胎儿发育、母亲健康等多方面因素。若病变较局限,可在充分沟通后,根据孕周等情况选择合适的时机进行手术等处理,尽量减少对妊娠的不良影响,同时要密切监测胎儿情况。 3.儿童患者:儿童原位癌极为罕见,若发生,需谨慎评估病情,因儿童处于生长发育阶段,治疗时不仅要考虑肿瘤的控制,还要最大程度减少治疗对儿童生长发育、生理功能等的影响,多需在多学科协作下制定个体化治疗方案。

    2025-04-01 15:04:20
  • 癌细胞的形成和特点是什么

    癌细胞形成是多因素致细胞遗传物质异常改变,原癌基因被激活、抑癌基因失活突变致生长调控紊乱;其特点有无限增殖、形态异常、侵袭转移、代谢改变,不同人群患癌风险有别,青少年长期暴露致癌因素、老年人修复能力下降、部分癌症有性别差异,不良生活方式及有家族史人群需关注相关风险。 一、癌细胞的形成 癌细胞的形成是多因素作用下细胞遗传物质发生异常改变的结果。首先,人体细胞内存在原癌基因和抑癌基因,原癌基因主要负责调节细胞正常的生长和增殖,抑癌基因则起抑制细胞过度增殖的作用。当受到化学致癌物质(如苯并芘等)、物理致癌因素(如紫外线、电离辐射等)、生物致癌因素(如某些病毒,人乳头瘤病毒与宫颈癌发生相关、EB病毒与鼻咽癌相关等)作用时,原癌基因可能被激活,抑癌基因可能发生失活、突变等,导致细胞的生长调控机制紊乱,进而引发细胞增殖失控,逐渐形成癌细胞。例如,长期吸烟接触化学致癌物质可增加肺部细胞原癌基因激活的风险,从而增加肺癌发生的可能性;紫外线照射皮肤可损伤细胞DNA,影响抑癌基因功能,增加皮肤癌发生几率。 二、癌细胞的特点 (一)无限增殖特性 正常细胞的分裂次数受端粒酶活性等因素限制,而癌细胞内端粒酶活性异常增高,使得细胞能够持续不断地分裂增殖,不受正常细胞分裂次数的限制。例如,正常成纤维细胞在体外培养时一般分裂50次左右就会停止,而癌细胞则可无限传代培养。 (二)细胞形态异常 在显微镜下观察,癌细胞的形态与正常细胞有明显差异。正常细胞形态规则,而癌细胞形态不规则,大小不一,核质比增大,细胞核形态异常,可能出现多核、巨核等情况,细胞质内的细胞器组成和分布也与正常细胞不同。比如,癌细胞的线粒体可能功能异常,内质网形态也有改变等。 (三)侵袭和转移能力 癌细胞表面的糖蛋白、糖脂等物质减少,导致细胞间的黏附性显著降低,使其容易从原发部位脱落。同时,癌细胞能够分泌一些酶类,降解周围组织的基质,进而侵入周围正常组织,并通过淋巴系统或血液循环转移到身体其他部位,形成转移灶。例如,乳腺癌细胞可通过淋巴系统转移至腋下淋巴结,进而转移到肺部、骨骼等远处器官。 (四)代谢改变 癌细胞的代谢方式与正常细胞不同,通常糖酵解途径增强,即使在有氧条件下也主要进行糖酵解获取能量,而正常细胞在有氧时主要通过三羧酸循环进行氧化磷酸化产能。此外,癌细胞还具有异常的核酸代谢,核酸合成增加,以满足其无限增殖对遗传物质合成的需求。 不同年龄人群中,青少年时期若长期暴露于致癌因素可能增加细胞突变风险从而增加患癌几率;老年人细胞修复能力下降,基因突变累积更易导致癌细胞形成。性别方面,某些癌症存在性别差异,如女性乳腺癌发病率相对较高,这与女性的生理特点及激素水平等因素有关。有不良生活方式人群,如长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动等,会增加致癌因素接触机会,促进癌细胞形成;有癌症家族史人群,其遗传易感性较高,更需关注基因层面的突变风险及定期进行癌症筛查等。

    2025-04-01 15:04:10
  • 老年人膀胱癌能治好吗

    老年人膀胱癌能否治好受肿瘤特征(分期、分级)、自身状况(年龄相关因素、整体健康状况)、治疗手段选择和规范程度(手术治疗、综合治疗)等多种因素影响,早期肿瘤、低级别、自身状况好、治疗规范的老年人膀胱癌预后相对较好,反之则较差。 一、与肿瘤特征相关 1.肿瘤分期 早期膀胱癌(如非肌层浸润性膀胱癌),通过经尿道膀胱肿瘤切除术等治疗手段,有较高的治愈率。例如,一些研究表明,非肌层浸润性膀胱癌患者在接受规范治疗后,5年生存率相对较高。早期肿瘤局限于黏膜或黏膜下层,未侵犯到肌层,手术等治疗相对容易将肿瘤切除干净,后续复发风险相对较低。 而对于肌层浸润性膀胱癌,预后相对较差。肿瘤已经侵犯到膀胱肌层,治疗相对复杂,除了手术外,可能还需要辅助放化疗等,但复发和转移的几率相对增加,治愈率会受到一定影响。 2.肿瘤分级 低级别膀胱癌恶性程度相对较低,治疗后复发风险相对小,治愈的可能性相对较高。低级别肿瘤细胞分化较好,生长相对缓慢,侵袭性较弱。 高级别膀胱癌恶性程度高,容易复发和转移,预后相对较差。高级别肿瘤细胞分化差,生长迅速,侵袭性强,治疗后复发的几率较大。 二、与患者自身状况相关 1.年龄相关因素 老年人往往可能合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些基础疾病会增加治疗的风险和难度。例如,合并心血管疾病的患者在进行手术或放化疗时,可能会因为身体状况较差,无法耐受相应的治疗。但随着医疗技术的进步,对于身体状况较好的老年人,仍然可以积极进行治疗。 老年人的机体免疫力相对较低,在治疗过程中,发生感染等并发症的风险相对较高,这也会影响治疗的效果和预后。不过,通过合理的术前评估和围手术期管理,可以尽量降低这些风险。 2.整体健康状况 一般来说,整体健康状况较好的老年人,对治疗的耐受性相对较好,更有可能接受规范的治疗,从而获得较好的预后。而健康状况较差的老年人,可能无法承受积极的治疗,治疗效果会受到影响。 三、治疗手段的选择和规范程度 1.手术治疗 对于非肌层浸润性膀胱癌,经尿道膀胱肿瘤切除术是主要的手术方式,如果手术能够完整切除肿瘤,并且术后进行规范的膀胱灌注化疗等辅助治疗,预后较好。但如果手术切除不彻底,容易复发。 对于肌层浸润性膀胱癌,根治性膀胱切除术是主要的治疗手段,手术切除是否彻底以及术后是否进行合理的辅助治疗(如辅助化疗等)会影响预后。 2.综合治疗 多学科综合治疗对于提高老年人膀胱癌的治疗效果很重要。例如,对于肌层浸润性膀胱癌,手术前后的放化疗等综合治疗可以降低复发和转移的风险,提高治愈率。但需要根据老年人的具体情况,权衡放化疗的利弊,因为放化疗可能会带来一些副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等,需要评估老年人是否能够耐受。 总之,老年人膀胱癌的预后是多种因素共同作用的结果,早期诊断、规范治疗以及充分考虑老年人的自身状况等因素,有助于提高老年人膀胱癌的治疗效果和改善预后。

    2025-04-01 15:03:41
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