杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 什么是鳞状细胞癌

    鳞状细胞癌起源于鳞状上皮细胞可发生于有鳞状上皮覆盖部位由其异常增殖恶变而来镜下可见癌细胞巢状或条索状排列常伴角化珠形成等病理特征皮肤型好发于长期日光暴晒部位与多因素相关口腔型常与吸烟等有关好发于舌等部位食管型与不良饮食习惯等相关不同部位表现各异诊断靠病理活检结合影像学检查儿童罕见需重视老年人需综合评估全身状况女性生殖系统型需关注相关史高危人群需定期体检早期干预。 一、定义 鳞状细胞癌是一种起源于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于身体有鳞状上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、食管、子宫颈、阴道等,由鳞状上皮细胞异常增殖恶变而来,显微镜下可见癌细胞呈巢状或条索状排列,常伴有角化珠形成或细胞间桥等典型病理特征。 二、好发部位及相关因素 (一)皮肤鳞状细胞癌 好发于长期日光暴晒部位,如面部、手背等,与紫外线照射、慢性炎症刺激(如慢性溃疡、烧伤瘢痕等)、化学致癌物质(如砷剂)、免疫抑制状态等因素相关,多见于中老年人,男性发病风险相对高于女性。 (二)口腔鳞状细胞癌 常与吸烟、过量饮酒、口腔卫生不良、人乳头瘤病毒(HPV)感染等有关,好发于舌、颊、牙龈等部位,中老年人高发,男性发病风险通常高于女性。 (三)食管鳞状细胞癌 与不良饮食习惯(如长期进食过热、过粗食物、酗酒)、食管慢性炎症、遗传因素等相关,中老年人群多见,男性发病概率多于女性。 三、临床表现 不同部位的鳞状细胞癌表现有差异,皮肤鳞状细胞癌常为结节状或溃疡型,伴角化过度、脱屑等;口腔鳞状细胞癌可出现溃疡、肿块、疼痛、出血等;食管鳞状细胞癌主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等。 四、诊断方法 主要通过病理活检确诊,即取病变组织进行显微镜下观察以明确癌细胞特征。同时可结合影像学检查,如CT、MRI等,评估肿瘤范围及是否发生转移等情况。 五、特殊人群注意事项 儿童:鳞状细胞癌在儿童中极为罕见,若发生需高度重视,尽快明确诊断并规范治疗,因其身体机能与成人不同,治疗需综合考虑儿童生理特点。 老年人:身体机能下降,诊断时需综合评估全身状况,治疗时要权衡疗效与耐受性,关注老年人可能存在的其他基础疾病对治疗的影响。 女性生殖系统鳞状细胞癌:需关注月经、生育史等,治疗时需考虑对生殖功能的影响,兼顾疾病治疗与女性特殊生理需求。 高危人群:有长期吸烟饮酒史、慢性炎症病史等高危人群需定期体检,以便早期发现鳞状细胞癌,早期干预可提高预后效果。

    2025-11-28 12:21:24
  • 软组织肿瘤怎么治疗

    软组织肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗。手术有广泛切除和保肢手术;术后辅助放疗可降局部复发率,术前放疗可缩小肿瘤体积;新辅助化疗可使肿瘤缩小改善手术条件,术后辅助化疗可杀微小转移灶;靶向治疗需基因检测,免疫治疗在探索中,不同年龄、性别等因素对各治疗方式有不同影响及需考虑相关禁忌等情况。 保肢手术:在一些肢体部位的软组织肿瘤治疗中,对于适合的患者可考虑保肢手术,通过合理的手术方式在切除肿瘤的同时尽量保留肢体的功能和外形,这对于儿童等特殊人群的生活质量影响更为关键,需充分评估肿瘤切除范围与肢体功能保留的平衡。 放疗 术后辅助放疗:对于一些恶性程度较高、切缘不阴性等情况的软组织肿瘤,术后辅助放疗可降低局部复发率。不同年龄患者对放疗的耐受性不同,儿童对放疗的不良反应可能更敏感,需谨慎评估放疗剂量等。性别因素一般不直接影响放疗的基本应用,但在身体生理结构差异上可能对放疗计划制定有一定影响。有放疗禁忌证的患者不能进行放疗,如严重的血液系统疾病等基础病史患者可能不适合放疗。 术前放疗:某些情况下可采用术前放疗,缩小肿瘤体积,提高手术切除率,对于一些较大的、与周围组织粘连紧密的软组织肿瘤可能有应用。 化疗 新辅助化疗:在部分软组织肉瘤中可应用新辅助化疗,通过术前化疗使肿瘤缩小,改善手术条件,同时可了解肿瘤对化疗药物的敏感性。不同年龄患者对化疗药物的代谢等情况不同,儿童使用化疗药物需考虑其生长发育特点,避免影响正常组织发育。性别因素对化疗的基本药物选择等一般无特殊影响,但在药物不良反应的表现等方面可能因个体差异有不同。有化疗禁忌证的患者不能进行化疗,如肝肾功能严重不全等病史患者需谨慎。 术后辅助化疗:对于恶性程度较高的软组织肿瘤,术后辅助化疗可杀灭可能存在的微小转移灶,提高患者生存率。 靶向治疗与免疫治疗 靶向治疗:针对特定靶点的靶向药物在一些特定类型的软组织肿瘤中有应用,需通过基因检测等明确是否适合靶向治疗。不同年龄患者使用靶向药物的剂量等需调整,儿童使用靶向药物的安全性和有效性需进一步研究。性别因素对靶向药物的基本应用影响不大,但在药物在不同性别患者中的药代动力学等可能有差异研究。 免疫治疗:免疫治疗在软组织肿瘤治疗中也在不断探索中,对于一些免疫检查点抑制剂等的应用需评估患者的免疫状态等,不同年龄、病史等因素都会影响免疫治疗的选择和效果评估。

    2025-11-28 12:20:40
  • 有哪些药物可用于排肿瘤

    化疗药物中铂类药物如顺铂用于多种实体瘤治疗、卡铂肾毒性较轻适用于顺铂不耐受者,紫杉类药物如紫杉醇、多西他赛阻碍肿瘤细胞有丝分裂用于相关肿瘤治疗;靶向治疗药物中EGFR抑制剂结合EGFR用于EGFR突变阳性非小细胞肺癌,HER2抑制剂曲妥珠单抗针对HER2阳性乳腺癌改善预后;免疫治疗药物PD-1/PD-L1抑制剂阻断检查点激活免疫系统用于多种肿瘤治疗需注意免疫相关不良反应,用药需依肿瘤类型等综合选择且特殊人群要考虑生理状况严格遵循规范。 一、化疗药物 1.铂类药物:包括顺铂、卡铂等,顺铂通过与肿瘤细胞DNA结合,破坏其结构与功能发挥抗肿瘤作用,临床广泛用于卵巢癌、肺癌等多种实体瘤的治疗,多项研究证实其在联合化疗方案中的有效性;卡铂肾毒性等不良反应相对顺铂较轻,适用于对顺铂耐受性较差的患者,常用于肺癌、头颈部肿瘤等的化疗。 2.紫杉类药物:如紫杉醇、多西他赛,通过促进微管蛋白聚合并抑制其解聚,维持微管蛋白稳定,阻碍肿瘤细胞有丝分裂,在乳腺癌、肺癌等多种肿瘤治疗中应用,紫杉醇常用于卵巢癌联合化疗等,多西他赛可用于非小细胞肺癌等的治疗,临床研究显示其能显著抑制肿瘤细胞增殖。 二、靶向治疗药物 1.EGFR抑制剂:像吉非替尼、厄洛替尼,通过特异性结合表皮生长因子受体(EGFR),阻断其信号传导通路,抑制肿瘤细胞生长、增殖与转移,主要用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者,临床研究表明可延长此类患者无进展生存期。 2.HER2抑制剂:曲妥珠单抗主要针对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性的乳腺癌等肿瘤,通过与HER2结合,介导抗体依赖的细胞毒作用等机制发挥抗肿瘤效应,适用于HER2过表达的乳腺癌患者,能改善患者预后。 三、免疫治疗药物 1.PD-1/PD-L1抑制剂:例如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗,通过阻断免疫检查点蛋白(PD-1/PD-L1),重新激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞,在黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种肿瘤治疗中展现良好疗效,大量临床试验证实其可提高患者生存率,不过需注意可能出现免疫相关不良反应,如肺炎、结肠炎等,特殊人群使用时需谨慎评估。 不同药物适用肿瘤类型各异,使用时需依据肿瘤具体类型、患者基因检测结果等综合选择,特殊人群(如孕妇、肝肾功能不全者等)使用时要充分考虑其生理状况对药物代谢及安全性的影响,严格遵循医疗规范进行评估与用药。

    2025-11-28 12:19:35
  • 胃癌早期手术后是否有必要做化疗

    胃癌早期手术后是否做化疗需综合病理特征、患者身体状况等多因素判断,病理特征中肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况影响,患者身体状况如年龄、一般状况评分有考量,化疗可降复发转移率且是个体化治疗体现,要依多因素为患者定适宜方案以达最佳疗效预后。 一、根据病理特征判断 1.肿瘤浸润深度 若肿瘤仅浸润至黏膜层(T1a)且没有淋巴结转移等高危因素,部分患者可能不需要化疗。但如果肿瘤浸润至黏膜下层(T1b),则存在一定的复发风险,通常需要考虑化疗。例如,相关研究表明,T1b期胃癌患者术后复发率相对T1a期有所升高,此时化疗可以降低复发几率。 2.淋巴结转移情况 即使是早期胃癌,如果存在淋巴结转移,一般建议进行化疗。因为淋巴结转移提示肿瘤细胞可能已经有了局部扩散的迹象,化疗可以杀灭可能残留的肿瘤细胞,降低复发转移风险。 二、患者身体状况考量 1.年龄因素 对于老年患者,需要评估其身体的耐受性。老年患者往往合并有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,在决定是否化疗时要谨慎权衡。如果身体状况较差,无法耐受化疗的不良反应,可能会选择不化疗,但如果身体状况允许,仍应根据病理情况考虑适当的化疗方案。而对于年轻患者,身体耐受性相对较好,在符合化疗指征时,更倾向于进行化疗以降低复发风险。 2.一般状况评分 常用的体能状况评分(如ECOG评分)来评估患者的一般状况。ECOG评分0-1分的患者,通常能够较好地耐受化疗;而评分较高的患者,化疗相关不良反应可能会对其生活质量产生较大影响,此时需要更谨慎地评估是否进行化疗以及选择合适的化疗方案。 三、化疗的作用及意义 1.降低复发转移率 化疗可以通过药物作用杀灭可能残留的肿瘤细胞,尤其是对于存在高危病理因素的早期胃癌患者,能显著降低术后复发和远处转移的概率。多项临床研究显示,早期胃癌术后接受辅助化疗的患者,其无病生存期和总生存期相对未化疗的患者有所延长。 2.个体化治疗的体现 虽然是早期胃癌,但通过对病理等多因素的综合评估来决定是否化疗,是个体化治疗的体现,能够最大程度地为患者制定合适的治疗方案,在降低肿瘤复发风险的同时,尽量减少不必要的治疗带来的不良反应。 总之,胃癌早期手术后是否需要化疗是一个需要医生根据患者的病理特征、身体状况等多方面因素进行综合判断的问题,旨在为患者制定最适宜的治疗方案,以获得最佳的治疗效果和预后。

    2025-11-28 12:18:21
  • 什么是肿瘤特异性生长因子

    肿瘤特异性生长因子(TSGF)是反映肿瘤血管生成相关物质的指标,采用化学比色法检测,其临床意义包括辅助诊断(非绝对指标,良性疾病可轻度升高)、疗效监测(评估治疗效果)、预后判断(结合多种因素),检测前需告知医生健康等情况,检测后异常需进一步检查,特殊人群如孕妇检测结果需结合具体情况分析。 检测方法及原理 检测方法:通常采用化学比色法进行检测。 原理:肿瘤细胞分泌的相关物质会与特定试剂发生反应,通过比色来测定其含量。当体内存在肿瘤时,TSGF的含量会升高,因为肿瘤的生长需要新生血管来供应养分,而TSGF与新生血管生成密切相关,所以肿瘤患者体内TSGF水平往往高于正常人群。 临床意义 辅助诊断:可作为肿瘤辅助诊断的指标之一。但需要注意的是,它并非肿瘤特异性的绝对指标,一些良性疾病如炎症等也可能导致TSGF轻度升高,所以不能仅凭TSGF升高就确诊肿瘤,还需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。例如,在一些炎症性疾病活动期,机体的应激反应可能会导致TSGF有一定程度的升高,但一般升高幅度相对较小。 疗效监测:在肿瘤患者治疗过程中,可通过监测TSGF水平来评估治疗效果。如果治疗有效,肿瘤得到控制,TSGF水平可能会下降;如果治疗效果不佳或肿瘤复发转移,TSGF水平可能会持续升高或再次升高。 预后判断:TSGF水平较高的肿瘤患者,往往提示肿瘤的恶性程度较高、预后相对较差;而TSGF水平较低且呈下降趋势的患者,预后可能相对较好。不过,这也需要结合肿瘤的类型、分期等多种因素综合判断。对于不同年龄的人群,比如儿童肿瘤患者,TSGF的临床意义可能与成人有所不同,但总体上仍可作为辅助评估的指标之一;对于老年肿瘤患者,由于其身体机能的衰退等因素,TSGF的变化也需要更全面地结合其他指标来分析。 注意事项 检测前:一般不需要特殊的严格准备,但要告知医生近期的健康状况、是否有正在服用的药物等情况,因为某些药物可能会对检测结果产生干扰。例如,一些抗炎药物可能会影响体内的炎症状态,从而间接影响TSGF的检测结果。 检测后:如果检测结果异常,不必过于惊慌,应进一步进行相关检查以明确原因。对于特殊人群,如孕妇,由于孕期身体的生理性变化,TSGF检测结果可能会出现波动,需要医生结合孕期的具体情况进行综合分析,不能单纯依据TSGF结果来判断是否存在肿瘤等情况。

    2025-11-28 12:17:23
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