杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 什么是放疗

    放疗是利用电离辐射生物学效应治疗疾病的手段,通过高能射线使肿瘤细胞DNA损伤来抑杀肿瘤,分外照射(从人体外部不同方向聚焦照射肿瘤区域)和内照射(将放射性物质植入肿瘤或附近组织),可单独或联合用于肿瘤治疗,能缩小局部晚期肿瘤体积、杀灭术后残留细胞、缓解症状,有皮肤反应等副作用,儿童老年需特殊评估,患者放疗中要保持皮肤清洁干燥、注意休息加强营养以提高耐受性。 放疗即放射治疗,是利用电离辐射的生物学效应来治疗疾病的医疗手段。其原理是通过高能射线(如X射线、质子射线等)作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞的DNA发生损伤,进而阻止肿瘤细胞的增殖与分裂,达到抑制或杀灭肿瘤的目的。 放疗的分类 外照射 外照射是从人体外部的不同方向用射线照射肿瘤部位。常见的外照射设备有直线加速器等,它能精准地将射线聚焦在肿瘤区域,最大程度地杀伤肿瘤细胞,同时尽量减少对周围正常组织的损伤。 内照射 内照射是将放射性物质植入肿瘤内部或肿瘤附近的组织中。例如把放射性碘植入甲状腺组织治疗甲状腺癌等,放射性物质会持续释放射线作用于肿瘤细胞。 放疗的临床应用 放疗可单独用于治疗某些肿瘤,也可与手术、化疗等联合应用。在肿瘤治疗中,对于不能手术切除的局部晚期肿瘤,放疗可缩小肿瘤体积,为手术创造条件;对于术后有残留肿瘤细胞的患者,放疗能杀灭残余肿瘤细胞降低复发风险;还可用于缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状。比如在肺癌治疗中,根据肿瘤的分期等情况选择合适的放疗方式来控制肿瘤进展。 放疗的副作用及注意事项 放疗可能会引发一系列副作用,常见的有皮肤反应(如放射性皮炎,表现为皮肤红肿、瘙痒、脱屑等)、疲劳、骨髓抑制(导致白细胞、血小板等减少)等。对于特殊人群,如儿童,由于其身体处于生长发育阶段,在进行放疗时需更谨慎评估放疗的必要性和辐射剂量等,要充分考虑儿童的生长发育特点以及对辐射的耐受程度,尽量在保障肿瘤治疗效果的同时,减少对儿童正常组织生长发育的影响;对于老年患者,要关注其基础疾病情况,评估身体对放疗的耐受能力,采取更个体化的放疗方案。在放疗过程中,患者需保持皮肤清洁干燥,避免搔抓等刺激皮肤的行为,同时要注意休息,加强营养,以提高身体对放疗的耐受性。

    2026-01-14 13:23:03
  • 肝癌晚期病如何治疗

    肝癌晚期治疗以综合治疗为核心,通过多学科协作制定个体化方案,结合局部与全身治疗手段,在控制肿瘤进展的同时兼顾生活质量提升。 多学科协作与个体化方案 由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科等组成MDT团队,结合肿瘤分期(巴塞罗那分期BCLC C/D期)、肝功能(Child-Pugh分级)、肿瘤负荷及全身状况评估,制定“局部+全身+支持”综合策略,避免单一治疗局限性。 局部治疗手段 TACE(经导管动脉化疗栓塞):不可切除肝癌的一线局部方案,通过栓塞肿瘤供血动脉、灌注化疗药物缩小病灶,适用于门静脉癌栓患者。 消融治疗:射频/微波消融适用于≤3cm、≤5个病灶,创伤小、恢复快,可联合TACE提升疗效。 立体定向放疗(SBRT):对肝内寡转移灶(≤3个)疗效明确,单次大剂量放疗可降低正常肝组织损伤。 全身系统治疗 靶向药物:一线选择仑伐替尼(单药或联合)、索拉非尼,可延长生存期(中位OS 13.6-15.0个月),需监测血压、蛋白尿等副作用。 免疫联合方案:阿替利珠单抗+贝伐珠单抗(IMbrave150研究)获国内外指南推荐,适用于无禁忌证患者;PD-1抑制剂(如卡瑞利珠单抗)可单药或联合化疗用于二线治疗。 化疗:奥沙利铂+卡培他滨(XELOX方案)、FOLFOX4方案等用于驱动基因阴性、体力状态较好者。 支持治疗与并发症管理 肝功能保护:水飞蓟宾、谷胱甘肽等药物改善肝细胞功能,Child-Pugh C级患者需避免肝毒性药物。 疼痛管理:遵循WHO三阶梯原则(非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片),个体化调整镇痛方案。 并发症处理:腹水以利尿剂(螺内酯+呋塞米)为主,顽固性腹水可考虑TIPS或腹腔穿刺;黄疸者优先人工肝支持(血浆置换)。 特殊人群注意事项 老年/体能差者(ECOG 2-4分):优先姑息治疗,避免高强度治疗(如化疗、大剂量靶向药)。 Child-Pugh C级患者:避免肝毒性药物(如仑伐替尼),优先保守治疗(如最佳支持治疗)。 合并基础病者:糖尿病、高血压患者需同步管理,避免药物相互作用(如仑伐替尼与抗凝药联用需监测出血风险)。

    2026-01-14 13:21:52
  • 膝盖有肿瘤怎么治疗

    膝盖肿瘤的治疗需根据肿瘤性质(良性或恶性)、分期及患者个体情况制定方案,主要治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。 一、明确肿瘤性质是治疗的前提 1. 良性肿瘤:通过影像学检查(X线、MRI、CT)及病理活检明确诊断,如骨软骨瘤、骨样骨瘤等,治疗以完整切除为主,术后复发率低,一般无需放化疗。 2. 恶性肿瘤:需结合全身评估确定分期,如骨肉瘤、软骨肉瘤等,治疗需多学科协作,强调综合治疗。 二、手术治疗是核心手段 1. 良性肿瘤手术方式:刮除植骨术(适用于中小型肿瘤)或整块切除术(适用于边界不清肿瘤),可保留关节功能,术后需病理确认切除完整。 2. 恶性肿瘤手术方式:以广泛切除为原则,保肢手术(如人工假体置换、自体骨移植)适用于肢体功能重要者,截肢术仅用于肿瘤侵犯大血管或无法保肢时,术后需结合放疗降低复发风险。 三、辅助治疗手段的应用 1. 化疗:适用于恶性肿瘤术前新辅助化疗(如骨肉瘤常用甲氨蝶呤~顺铂方案)及术后辅助化疗,需根据年龄调整剂量(儿童需避免骨髓毒性累积),老年患者需监测肝肾功能。 2. 放疗:对尤文肉瘤、软骨肉瘤等敏感,可用于无法手术者或术后辅助,需控制单次剂量避免放射性损伤。 3. 靶向与免疫治疗:通过基因检测筛选HER2阳性、PD-L1高表达等靶点人群,免疫检查点抑制剂适用于晚期病例,需警惕皮疹、腹泻等不良反应。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:优先保肢治疗,避免放疗影响骨骼发育,低龄儿童化疗需采用儿童专用方案(如减少蒽环类药物累积剂量)。 2. 老年患者:需评估心肺功能,糖尿病患者术前血糖控制在<8.3mmol/L,高血压患者调整降压药至手术安全范围,优先微创或消融治疗。 3. 合并基础疾病者:肾功能不全者避免甲氨蝶呤治疗,肝肾功能异常者需调整化疗周期,长期服用抗凝药患者需术前评估出血风险。 五、术后康复与长期管理 根据肿瘤部位制定康复计划,如膝关节肿瘤术后需早期进行被动活动(术后第2天)预防粘连,3周后逐步增加主动锻炼;结合高蛋白饮食(如鱼类、鸡蛋)促进组织修复,定期复查MRI及肿瘤标志物,监测复发或转移。

    2026-01-14 13:20:26
  • 肺癌化疗一个疗程多少天呢

    肺癌化疗疗程天数因方案类型、病理分期及患者体质存在差异,多数标准方案以21天(3周)为一个周期,疗程通常包含2-6个周期,具体需结合个体情况制定。 影响疗程天数的核心因素 病理类型:小细胞肺癌(SCLC)常用EP方案(依托泊苷+顺铂)每21天1周期;非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌/鳞癌多采用TP(紫杉醇+卡铂)或GP(吉西他滨+顺铂)方案,周期均为21天。 治疗目标:新辅助化疗(术前)常4个周期(总疗程84天),辅助化疗(术后)6个周期(总疗程126天);晚期姑息化疗每2-4周期评估疗效后决定是否继续。 患者体质:老年、肝肾功能不全者需调整周期至28天,或换用肾毒性更低的卡铂,避免累积毒性。 常见标准化疗方案周期 小细胞肺癌一线方案:EP方案(依托泊苷d1-3 + 顺铂d1,每21天1周期)。 非小细胞肺癌方案:TP方案(紫杉醇d1 + 卡铂d1,每21天1周期);AP方案(白蛋白紫杉醇d1,8,15 + 卡铂d1,8,15,每28天1周期)。 新辅助/辅助方案:4-6个周期(每21天),总疗程84-126天。 周期与疗程的概念区别 周期:单次化疗给药周期(如第1-7天用药,第8-21天休息),多数标准方案每21天为1个周期。 疗程:整个治疗阶段,如新辅助化疗4周期(总疗程12周),辅助化疗6周期(18周);晚期姑息化疗有效可延长至8周期。 特殊人群调整原则 老年患者(≥75岁):常用28天周期,如卡铂+培美曲塞(每28天1周期),降低骨髓抑制风险。 肝肾功能异常:肌酐清除率<50ml/min者,顺铂剂量减半或换用卡铂,周期延长至28天。 合并基础病:心衰、糖尿病患者慎用蒽环类药物,需同步控制基础病,必要时缩短给药时间。 疗程中的监测与优化 每周期复查血常规、肝肾功能,若出现WHO IV级骨髓抑制,延迟至恢复后再行下一周期。 多学科团队(MDT)评估:结合影像学、肿瘤标志物调整方案,如疗效不佳换用白蛋白紫杉醇等药物。 (注:以上方案仅为常见类型,具体需经主治医生根据个体情况制定。)

    2026-01-14 13:19:03
  • 化疗和放疗有什么区别

    化疗与放疗在定义与作用原理上不同,化疗靠化学药物经血液循环全身干扰癌细胞增殖代谢等属全身性治疗,放疗用放射线局部照射破坏癌细胞DNA为局部性治疗;治疗方式有别,化疗通过静脉注射等送药需考量对全身正常细胞影响,放疗借设备精准聚焦肿瘤局部照射要确定部位剂量范围;适用范围不同,化疗用于已转移或具潜在转移风险恶性肿瘤,放疗适用于局部局限性肿瘤及中晚期综合治疗配合;副作用特点有差,化疗副作用广泛,放疗副作用集中局部;特殊人群需考虑,儿童化疗谨慎选药放疗精准评估,老年化疗考虑肝肾功能调整剂量放疗关注局部耐受性综合评估整体状况。 一、定义与作用原理区分 化疗是运用化学药物抑制或杀灭癌细胞,药物经血液循环达全身,作用原理是干扰癌细胞增殖、代谢等,通过影响DNA合成等方式发挥抗肿瘤效应,属全身性治疗;放疗是利用放射线局部照射肿瘤,射线能量破坏癌细胞DNA,使其失增殖能力,为局部性治疗。二、治疗方式差异 化疗通过静脉注射、口服、体腔给药等方式送药入体内,需考量药物对全身正常细胞影响;放疗借放疗设备将射线精准聚焦肿瘤局部区域照射,治疗中要精确确定照射部位、剂量与范围。三、适用范围不同 化疗用于治疗已转移或具潜在转移风险恶性肿瘤,像晚期乳腺癌、肺癌,还有血液系统肿瘤如白血病等;放疗适用于局部局限性肿瘤,例如早期鼻咽癌、宫颈癌,中晚期肿瘤综合治疗时也可配合,如局部晚期肺癌先放疗缩瘤再考虑手术或后续化疗。四、副作用特点有别 化疗副作用广泛,有骨髓抑制致血细胞减少、免疫力下降等,胃肠道反应如恶心呕吐,还可能影响肝肾功能、致脱发等;放疗副作用集中局部,有皮肤反应如红斑、脱皮等,局部组织炎症反应如放射性食管炎等,长期大剂量放疗可能影响局部组织功能,如头颈部放疗致口干等,但无全身广泛多系统明显反应。五、特殊人群需考虑的情况 儿童患者化疗要谨慎选药,依体重年龄算剂量,防影响生长发育;放疗要精准评估范围剂量,避对发育组织器官过度损伤。老年患者化疗需考虑肝肾功能减退,调整剂量监测指标;放疗关注局部组织耐受性,防局部皮肤黏膜反应,综合评估整体状况判断能否耐受。

    2026-01-14 13:17:32
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