杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 化疗后转氨酶高怎么办

    化疗后转氨酶高因化疗药物可能致肝细胞损伤,需监测其水平,采取休息、合理饮食等一般措施,避免加重肝脏负担因素,转氨酶明显升高遵医嘱用保肝药,儿童和老年患者有特殊注意事项,要密切监测、综合处理及针对不同人群特殊关注。 一、明确化疗后转氨酶高的原因 化疗药物可能对肝脏有一定毒性,从而导致肝细胞损伤,使得转氨酶释放进入血液,引起转氨酶升高。不同的化疗药物对肝脏的影响程度有所差异,同时患者自身的基础肝脏状况等也会有影响。 二、监测转氨酶水平 定期检测转氨酶数值,观察其变化趋势。一般来说,可通过血液生化检查来明确转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等)的具体数值。如果数值只是轻度升高,可能采取观察等措施;若升高较为明显,则需要进一步处理。 三、一般处理措施 休息与饮食:保证充足的休息,让身体有恢复的时间。在饮食方面,要摄入富含营养且易于消化的食物,例如优质蛋白质(如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等)、新鲜的蔬菜水果等,避免食用过于油腻、辛辣刺激性食物,减轻肝脏的代谢负担。对于儿童患者,要保证其合理的营养摄入以支持身体恢复;对于老年患者,同样要注重营养均衡且易于消化的饮食,同时要关注其消化功能状况进行调整。 避免加重肝脏负担的因素:避免饮酒,因为酒精需要肝脏代谢,会进一步损伤肝脏;同时要谨慎使用其他可能对肝脏有损害的药物,在使用任何药物前都应咨询医生。 四、药物干预(需遵医嘱) 如果转氨酶升高较为明显,医生可能会根据具体情况使用一些保护肝脏的药物,如多烯磷脂酰胆碱等,但具体药物的使用是基于患者的综合病情来决定的,严格遵循临床诊疗规范。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童在化疗后出现转氨酶高时,要特别关注其生长发育情况,在休息、饮食等方面要更加精心护理,保证儿童摄入足够的营养以满足生长和身体恢复需求,并且密切监测转氨酶变化,及时与医生沟通病情。 老年患者:老年患者身体机能相对较弱,在处理化疗后转氨酶高时,要更加注重整体身体状况的评估,在休息、饮食以及药物使用等方面都要综合考虑其身体耐受性,密切观察用药后的反应等。 总之,化疗后出现转氨酶高时,需要密切监测、综合采取一般处理措施,必要时在医生指导下进行药物干预,同时针对不同人群采取相应的特殊护理和关注措施。

    2025-11-03 12:21:41
  • 肺癌患者接受免疫组化后如何进一步治疗

    肺癌治疗涵盖多方面,驱动基因检测阳性者如EGFR敏感突变可用吉非替尼等靶向药,ALK融合阳性用克唑替尼等;基于免疫检查点抑制剂治疗,PD-L1表达≥50%或TMB高者可单用免疫检查点抑制剂;不适合靶向和免疫的非小细胞肺癌用含铂类化疗方案;小细胞肺癌以化疗为基础综合治疗且免疫治疗有应用;老年、女性及合并基础疾病患者需个体化考量治疗方案及安全性等。 一、驱动基因检测阳性患者的靶向治疗 若免疫组化提示肺癌患者存在驱动基因阳性,如表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变,可选用吉非替尼、奥希替尼等靶向药物进行治疗;若为间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合阳性,可使用克唑替尼、阿来替尼等靶向药物。靶向治疗针对肿瘤细胞特定靶点发挥作用,能精准抑制肿瘤生长,且相对传统化疗副作用较轻,但需定期监测耐药情况。 二、基于免疫检查点抑制剂的治疗决策 免疫组化中程序性死亡受体配体1(PD-L1)表达水平是关键参考指标,若PD-L1表达≥50%,部分患者可单用免疫检查点抑制剂(如帕博利珠单抗等)进行治疗;肿瘤突变负荷(TMB)高的患者也可能从免疫治疗中获益。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞,但需关注免疫相关不良反应的发生。 三、非小细胞肺癌的化疗及其他综合治疗 对于不适合靶向和免疫治疗的非小细胞肺癌患者,可能采用含铂类的化疗方案,如顺铂联合培美曲塞等。化疗仍在肺癌治疗中占据一定地位,但需充分考虑患者骨髓功能、肝肾功能等状况,多学科协作制定方案以平衡治疗收益与不良反应。 四、小细胞肺癌的综合治疗 小细胞肺癌通常以化疗为基础的综合治疗,免疫治疗如阿替利珠单抗联合化疗已获批用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。治疗方案需根据患者分期等具体情况制定,充分考量患者整体状况。 五、特殊人群的治疗考量 老年患者:身体机能较差,治疗时需权衡治疗收益与耐受性,可能选择相对温和的治疗方案,密切监测治疗相关不良反应及基础疾病变化。 女性患者:部分靶向药物对女性患者可能更有效且副作用不同,需个体化评估,充分考虑药物对女性生理特点的影响。 合并基础疾病患者:如有心脏病、糖尿病等基础疾病,选择治疗方案时需充分考虑基础疾病对治疗的影响及药物间相互作用,多学科协作制定方案,确保治疗安全性与有效性。

    2025-11-03 12:20:47
  • 肺癌晚期临终会有哪些表现

    肺癌晚期临终时呼吸系统可现进行性呼吸困难等,循环系统有心力衰竭相关表现,神经系统有意识障碍等,消化系统有食欲减退等,多伴剧烈疼痛,易发生肺部感染等发热情况,老年肺癌晚期需密切监测多器官功能,儿童肺癌晚期需遵儿科原则并关注家属心理。 一、呼吸系统表现 肺癌晚期临终时呼吸系统常出现明显异常,肿瘤进展可能导致气道严重阻塞,患者表现为进行性呼吸困难,呼吸频率加快,可伴有喘息声,严重时需依赖吸氧维持。此外,胸腔积液积聚过多会压迫肺组织,进一步加重呼吸困难,患者常呈端坐呼吸状态,呼吸费力且伴有胸闷感。 二、循环系统表现 晚期肺癌患者循环系统功能逐渐衰退,可能出现心力衰竭相关表现,如肢体水肿(尤其下肢水肿明显)、颈静脉怒张,还可出现心悸、脉搏微弱或不规则,血压也可能出现波动,严重时可导致休克状态,表现为皮肤苍白、湿冷等。 三、神经系统表现 随着病情进展,肿瘤转移至脑部等神经系统时,患者可出现意识障碍,从嗜睡逐渐进展至昏迷状态。部分患者还会有头痛、抽搐等症状,若肿瘤侵犯脑膜等结构,可引发脑膜刺激征相关表现。 四、消化系统表现 肺癌晚期患者消化系统功能显著减退,常出现食欲极度减退,甚至完全不能进食,进而导致营养不良。还可伴有恶心、频繁呕吐,若肿瘤侵犯消化道导致梗阻,会出现吞咽困难、腹胀等表现,严重影响营养物质摄入与吸收。 五、疼痛表现 晚期肺癌患者多伴有剧烈疼痛,疼痛原因包括肿瘤直接侵犯周围组织、骨转移等。疼痛程度通常较严重,可影响患者的睡眠与情绪,严重降低生活质量,部分患者需长期使用镇痛药物来缓解,但临终阶段可能疼痛控制难度加大。 六、感染与发热表现 由于晚期患者机体免疫力低下,容易发生肺部感染等情况,表现为发热,体温可呈中低热或高热,同时伴有咳嗽加重、咳痰增多且性状改变等感染相关症状,感染进一步加重会加速病情恶化。 特殊人群注意事项 对于老年肺癌晚期患者,因其常合并心脑血管等基础疾病,临终阶段需更密切监测心肾功能等多器官功能状态,注意维持内环境稳定;儿童肺癌晚期极为罕见,若涉及儿科情况,需严格遵循儿科安全护理原则,尽量通过非药物干预缓解不适,避免不必要的创伤性操作,以最大程度保障儿童舒适与安全,同时需关注家属心理支持,共同应对临终阶段的特殊情况。

    2025-11-03 12:20:05
  • 肝癌的原因是什么

    肝癌的危险因素包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒持续感染、长期大量饮酒引发酒精性肝病、全球肥胖率上升致非酒精性脂肪性肝病及其相关机制、长期摄入黄曲霉毒素污染食物、部分遗传性疾病、长期接触亚硝胺类等化学物质、肥胖糖尿病等代谢性疾病及其相关促癌机制。 一、病毒性肝炎感染 乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的持续感染是引发肝癌的重要危险因素。大量流行病学研究表明,慢性HBV感染患者发生肝癌的风险较非感染者显著升高,约80%的肝癌患者伴有HBV感染史;慢性HCV感染也是导致肝癌的重要原因,感染HCV后约10%~20%的患者会发展为肝硬化,进而增加肝癌发生几率。 二、酒精性肝病 长期大量饮酒可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化,在此基础上逐步发展为肝癌的风险增加。研究显示,酒精性肝硬化患者中肝癌的年发生率约为2%~10%,明显高于非酒精性肝硬化患者。 三、非酒精性脂肪性肝病 随着全球肥胖率的上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率逐年增高,其相关肝癌的发生率也呈上升趋势。肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊乱因素可通过多种机制促进NAFLD相关肝癌的发生,如胰岛素抵抗导致的肝细胞增殖、炎症反应及氧化应激等。 四、黄曲霉毒素暴露 黄曲霉毒素B1是一种强致癌物质,长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物(如霉变的谷物、花生、玉米等)可增加肝癌发生风险。黄曲霉毒素B1可通过抑制肝细胞内的p53等抑癌基因功能,诱导基因突变,从而促进肝癌的发生发展。 五、遗传因素 部分遗传性疾病与肝癌发生相关,例如遗传性血色病患者由于铁代谢紊乱,过多的铁沉积于肝脏可导致肝硬化和肝癌;此外,某些遗传性酶缺陷疾病等也可能增加个体患肝癌的易感性,但具体遗传机制尚需进一步深入研究。 六、化学物质接触 长期接触某些化学物质也与肝癌发生相关,如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质,这些物质可通过损伤肝细胞DNA、诱导基因突变等方式增加肝癌发生风险,常见于职业暴露人群。 七、代谢性疾病 肥胖、糖尿病等代谢性疾病也是肝癌的危险因素。肥胖可通过胰岛素抵抗、慢性炎症状态等机制促进肝细胞的恶性转化;糖尿病患者由于血糖控制不佳,长期高血糖环境可能诱导肝细胞异常增殖,增加肝癌发生几率。

    2025-11-03 12:19:17
  • 食道癌患者不能吃什么

    食道癌患者需避免辛辣刺激性、过热、粗糙坚硬、腌制熏制、霉变食物,儿童患者消化道娇嫩更要严格避免,老年患者消化弱且常伴基础病需综合考虑饮食以保健康。 一、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等,这类食物会刺激食道癌患者的消化道黏膜,可能导致黏膜充血、水肿,加重吞咽困难等症状。例如,有研究表明,长期摄入辛辣食物会增加消化道黏膜的损伤风险,对于已经患有食道癌的患者,会进一步影响其正常的消化功能。 二、过热的食物 过热的食物会烫伤食道黏膜,而食道癌患者的食道黏膜本就处于较为脆弱的状态,反复的烫伤可能会加重病情,甚至诱发癌变的进一步发展。因为高温会破坏食道黏膜的正常细胞结构,使黏膜防御功能下降。 三、粗糙坚硬的食物 像坚果、油炸花生米、硬煎饼等粗糙坚硬的食物,在吞咽过程中不易通过狭窄的食道,会摩擦食道病变部位,可能引起出血、疼痛等不适,还可能导致食道穿孔等严重并发症。例如,粗糙食物在通过食道时,会对病变处的黏膜造成机械性损伤。 四、腌制、熏制食物 腌制食物中含有较多的亚硝酸盐,熏制食物在熏制过程中会产生苯并芘等致癌物质,这些物质都不利于食道癌患者的康复,长期食用可能会促进癌细胞的生长和扩散。有大量的流行病学研究显示,长期摄入腌制、熏制食物与消化道癌症的发生密切相关。 五、霉变食物 霉变食物中含有黄曲霉毒素等强致癌物质,食道癌患者食用后会增加体内的致癌风险,加速病情的恶化。黄曲霉毒素是一种毒性极强的致癌物质,已经被大量的科学研究证实与多种癌症的发生发展有关。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患食道癌相对较少,但如果是儿童食道癌患者,上述不能吃的食物同样需要严格避免,因为儿童的消化道更为娇嫩,这些刺激性、粗糙等食物对其消化道的损伤可能更严重,且儿童的身体代谢和修复能力相对较弱,更需要注意饮食的安全性和合理性。 老年患者:老年食道癌患者通常消化功能较弱,对食物的耐受性更差,所以对于上述不能吃的食物要格外严格遵守。同时,老年患者可能还伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,不合理的饮食可能会影响基础疾病的控制,例如高盐的腌制食物不利于高血压患者的血压控制,所以在饮食选择上要综合考虑其基础疾病情况,以保证患者的整体健康状况尽可能稳定。

    2025-11-03 12:18:29
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