杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 癌症晚期怎么办

    癌症晚期患者需从症状管理、心理支持、营养支持和临终关怀多方面进行综合照护,症状管理要依疼痛等不同症状及患者个体差异(年龄、性别、基础病史等)选择合适方案;心理支持需家人医护给予关怀,针对不同年龄、性别、有病史患者提供适配方式;营养支持要据消化等情况制定方案,兼顾不同年龄、性别、有特殊病史患者需求;临终关怀要为不同特殊人群营造舒适平和环境,控制临终症状,维护其舒适与尊严等。 一、症状管理 癌症晚期患者常面临多种症状,如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。对于疼痛,可通过评估疼痛程度选择合适的止痛方案,比如轻度疼痛可考虑非甾体类抗炎药等;呼吸困难时需保持患者舒适体位,必要时给予吸氧等支持;恶心呕吐可使用止吐药物对症处理。不同年龄、性别患者在症状表现和应对上可能有差异,比如老年患者对药物不良反应的耐受可能较差,需更谨慎选择药物及调整剂量;女性患者在某些症状处理上可能因生理特点有特殊考量。有基础病史的患者在症状管理时需特别注意药物相互作用等问题。 二、心理支持 癌症晚期患者往往存在较大心理压力,可能出现焦虑、抑郁等情绪。家人、医护人员应给予充分的心理关怀,通过沟通了解患者心理状态,提供情感支持。可鼓励患者参与适合的心理疏导活动,如冥想、心理咨询等。不同年龄层的患者心理需求不同,儿童癌症晚期患者需要更具童趣的心理安抚方式,通过游戏等让其减轻恐惧;老年患者可能更需要被倾听和理解其一生的经历等;男性和女性患者在心理应对上也可能因性格等因素有不同表现,有病史的患者在心理调整时可能受既往疾病对心理影响的延续。 三、营养支持 保证癌症晚期患者的营养摄入至关重要。根据患者的消化功能等情况制定合理的营养方案,可选择口服营养补充剂或管饲等方式。营养支持需考虑患者年龄,比如儿童患者可能需要更精准的营养配比以满足生长发育相关需求;不同性别患者对营养的具体需求可能有差异;有特殊病史如糖尿病的癌症晚期患者,营养支持要兼顾血糖控制等问题。 四、临终关怀 当癌症进入终末期,临终关怀是重要环节。提供舒适的环境,关注患者的临终症状控制,让患者在平和的状态下度过生命最后阶段。对于特殊人群,如老年临终患者,要注重其身体舒适和尊严维护;儿童临终患者则需要营造充满爱与温暖的氛围,尽量减少其痛苦和恐惧;有复杂病史的临终患者,要在综合考虑其既往病史基础上做好临终关怀的各项细节。

    2025-12-31 11:59:55
  • 得了食管癌早期能治好吗

    早期食管癌经过规范治疗后,总体治愈率较高,尤其是肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移的患者,5年生存率可达90%以上。影响预后的核心因素包括肿瘤分期、治疗方式选择及患者个体健康状况。 1.早期食管癌的定义与诊断标准 早期食管癌指肿瘤局限于食管黏膜层(原位癌)或黏膜下层(T1期),无区域淋巴结转移(N0)及远处转移(M0)。诊断依赖胃镜检查及病理活检明确肿瘤浸润深度,结合超声内镜(EUS)评估肿瘤侵犯食管壁层次,必要时行CT或PET-CT排除远处转移。临床分期中,Tis(原位癌)、T1a(侵犯黏膜肌层)、T1b(侵犯黏膜下层)均属于早期范畴,其中T1b期肿瘤5年生存率约95%,显著高于中晚期。 2.主要治疗手段及临床效果 手术切除是早期食管癌的首选方案,分为微创内镜治疗和开放手术。内镜下黏膜切除术(EMR)适用于直径<2cm的表浅肿瘤,术后5年生存率约85%;内镜黏膜剥离术(ESD)可完整切除直径>2cm的表浅肿瘤,5年生存率达90%以上,且保留食管功能。对于无法耐受手术的高龄或合并严重基础疾病患者,光动力治疗或放疗(如立体定向放疗)可作为替代方案,5年局部控制率约80%。术后需定期复查胃镜及肿瘤标志物,早期发现复发病灶。 3.影响预后的关键因素 肿瘤浸润深度是首要影响因素,T1a期(黏膜层)预后优于T1b期(黏膜下层),后者因可能存在微小淋巴管侵犯,需辅助化疗(如顺铂+5-氟尿嘧啶方案)降低复发风险。长期吸烟(>20年)、重度饮酒(每日酒精摄入>60g)患者术后复发率较高,需术前严格戒烟戒酒至少2周。合并胃食管反流病(GERD)患者术后需控制反流症状,减少食管黏膜刺激,降低肿瘤复发诱因。年龄>75岁患者需多学科评估心肺功能,优先选择微创治疗以减少手术风险。 4.特殊人群的注意事项 老年患者(≥70岁)术前需优化控制高血压、糖尿病等基础病,术后采用营养支持(如肠内营养管饲)促进胃肠功能恢复,避免长期卧床并发症。孕妇患者需在多学科协作下评估放疗对胎儿影响,优先选择内镜治疗或延期至分娩后手术。儿童食管癌罕见,若确诊需排除遗传性综合征(如林奇综合征),治疗方案以手术为主,术后辅以低剂量化疗。合并免疫缺陷病患者需监测感染风险,避免免疫抑制剂与放疗叠加使用。

    2025-12-31 11:56:17
  • 哪些患者适合前列腺癌的手术

    适合前列腺癌手术的患者主要包括肿瘤局限于前列腺内且未发生远处转移的中低风险患者、身体状况良好且预期寿命较长者、年龄合适且无严重基础疾病者,具体需结合以下因素综合判断。 一、肿瘤分期与转移情况:肿瘤局限于前列腺内(临床分期T1-T2期),未侵犯精囊或周围组织(如膀胱颈、尿道外括约肌等),无盆腔淋巴结转移或远处转移(如骨转移、肺转移等)。T1期肿瘤多为偶然发现(如PSA升高或穿刺活检发现),T2期肿瘤局限于前列腺包膜内,手术可完整切除前列腺及可能受累的组织,达到根治目的。 二、肿瘤生物学特征:中低风险肿瘤患者,即Gleason评分≤6(提示肿瘤恶性程度较低)、PSA水平≤10ng/ml(提示肿瘤负荷较小)、临床分期T2a及以下(肿瘤体积较小)。此类患者手术切除后复发风险低,长期生存率较高,治疗获益明确。高风险肿瘤(Gleason评分≥8、PSA>20ng/ml、临床分期T3-T4)因肿瘤侵袭性强,手术难以完全切除,通常优先考虑放疗或内分泌治疗联合方案。 三、患者身体耐受能力与预期寿命:患者心功能、肺功能、肝肾功能等基本指标正常,无严重基础疾病(如未控制的高血压、糖尿病、严重心律失常、慢性阻塞性肺疾病等),能耐受麻醉及手术创伤。预期寿命≥10年的患者,手术获益大于风险,可获得长期生存;预期寿命较短(如<5年)的患者,手术获益有限,需优先考虑保守治疗。 四、特殊年龄患者的个体化评估:年龄并非绝对禁忌,65岁以下患者若身体状况良好,优先选择手术治疗以保留根治机会;70-75岁患者需结合健康状态评估,预期寿命≥8年且无重要器官功能衰竭(如严重肾功能不全)的,可谨慎选择手术;80岁以上患者需严格评估整体健康状态,若存在多器官功能衰退或严重基础疾病,手术风险显著增加,需权衡利弊后决策。 五、特殊健康状态患者的干预建议:合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,术前调整降糖方案;高血压患者需将血压稳定在160/90mmHg以下。长期吸烟者建议术前戒烟至少2周,降低肺部感染风险。此外,需与患者充分沟通术后尿控、性功能影响,结合生活质量需求选择治疗方式,如年轻患者更关注性功能保留,可选择神经血管束保留手术;老年患者若对生活质量要求较低,可优先考虑根治性手术。

    2025-12-31 11:55:06
  • 异位胰腺会癌变吗

    异位胰腺是正常胰腺组织出现在胰腺以外部位的先天性发育异常,大多不癌变但有少量个案报道可癌变且概率远低于正常胰腺癌变概率,其癌变诱因不明可能与部位和长期刺激有关,常见于胃、十二指肠、空肠等部位且不同部位表现不同,很多无症状多在体检等发现,无症者建议定期检查,儿童、有家族史或表现不典型者监测有相应注意,总体癌变概率低主要靠定期监测早期发现异常。 异位胰腺是一种先天性发育异常,指正常胰腺组织出现在胰腺以外的部位。关于异位胰腺是否会癌变,目前有一定的研究但总体发生率较低。 相关研究及情况 癌变的罕见性:大多数异位胰腺不会发生癌变,但有少量个案报道显示,异位胰腺可能发生癌变,例如发生在胃、十二指肠等部位的异位胰腺有癌变的案例。不过总体而言,异位胰腺癌变属于相对罕见的情况。从现有的临床资料和研究来看,其癌变的概率远低于正常胰腺组织发生癌变的概率。 癌变的相关因素:目前对于异位胰腺癌变的具体诱因还不是完全清晰,但可能与异位胰腺所在的部位、长期受到的刺激等因素有关。比如异位胰腺如果长期受到胃酸、食物等的刺激,可能会在一定程度上增加癌变的潜在风险,但这也只是推测,还需要更多的研究来明确具体的关联机制。 异位胰腺的临床特点及监测 常见发生部位:异位胰腺可发生在多个部位,如胃、十二指肠、空肠等。发生在不同部位的异位胰腺可能有不同的临床表现,例如发生在胃内的异位胰腺可能引起上腹部不适、隐痛、腹胀等症状,发生在十二指肠的异位胰腺可能导致梗阻等相关表现,但也有很多异位胰腺没有明显症状,是在体检或因其他疾病做检查时偶然发现的。 监测建议:对于发现有异位胰腺的人群,如果没有症状,一般建议定期进行相关检查,如胃镜、腹部超声等,以便及时发现异位胰腺是否有异常变化。特别是对于那些异位胰腺所在部位容易受到刺激或者有一些可疑表现的情况,更要加强监测。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,监测时要考虑到儿童的生理特点,检查方法的选择要尽量选择对儿童影响较小且能有效检测的方式。对于有家族胰腺疾病史或者异位胰腺有一些不典型表现的人群,监测的频率可能需要适当增加。 总之,异位胰腺癌变虽然存在一定可能性,但总体概率较低,对于异位胰腺患者主要是通过定期监测来早期发现可能出现的异常情况。

    2025-12-31 11:54:35
  • 肝癌是如何引发的

    肝癌的发生是多因素长期作用的结果,主要诱因包括病毒性肝炎感染、慢性肝损伤(酒精性/非酒精性脂肪肝)、遗传易感性、黄曲霉毒素暴露及肝硬化基础疾病。 一、病毒性肝炎 慢性乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是我国肝癌的首要病因。HBV感染者中约15%-25%会进展为慢性肝炎,长期病毒复制诱发肝细胞反复炎症,逐步发展为肝纤维化、肝硬化,最终增加癌变风险。我国HBV携带率高(约7.18%),丙肝虽以散发为主,但抗病毒治疗可显著降低肝癌风险。特殊人群:乙肝/丙肝患者需定期监测肝功能、病毒载量及甲胎蛋白(AFP)。 二、酒精性肝病 长期大量饮酒(日均酒精摄入>40g)会导致肝细胞脂肪变性、炎症及坏死,逐步进展为酒精性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。酒精是I类致癌物,且与HBV协同致癌作用更强。特殊人群:长期饮酒者应尽早戒酒,酒精性肝病患者需严格限制饮酒量,避免叠加肝损伤。 三、非酒精性脂肪肝(NAFLD) 代谢综合征(肥胖、糖尿病、高血脂)是NAFLD主要诱因,其病理进程呈“单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”的阶梯式发展。胰岛素抵抗导致脂质代谢紊乱,肝细胞持续脂质蓄积诱发氧化应激与炎症,是NAFLD相关肝癌的核心机制。特殊人群:肥胖(BMI≥28)、糖尿病、血脂异常者需控制体重(目标BMI<24),改善代谢指标。 四、遗传与家族因素 遗传性血色病(铁过载)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等罕见肝病,或一级亲属有肝癌史者,发病风险显著升高。我国约18.6%的肝癌患者有家族史,提示遗传易感性与环境因素协同作用。特殊人群:有家族肝癌史者建议每6个月筛查AFP和肝脏超声。 五、其他高危因素 长期接触黄曲霉毒素(霉变粮食中)、亚硝胺类化学物(腌制食品),或任何原因导致的肝硬化(如自身免疫性肝硬化),均显著增加癌变风险。黄曲霉毒素B1(AFB1)与HBV协同致癌作用最强,被WHO列为I类致癌物。特殊人群:避免食用霉变食物,肝硬化患者需规范抗病毒或抗纤维化治疗,降低癌变风险。 总结:肝癌预防需针对高危因素,如乙肝/丙肝早筛查、戒酒、控制代谢指标、避免霉变食物及家族史者定期监测。早期干预可使肝癌风险降低70%以上。

    2025-12-31 11:53:58
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