杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 什么癌症会传染人

    部分癌症与传染相关,乙肝病毒、丙肝病毒相关肝癌通过血液等传播,高危型HPV相关宫颈癌通过性接触传播,幽门螺杆菌相关胃癌通过口-口等传播,目前大部分癌症不具传染性,部分癌症患者若合并传染性疾病需关注,但非癌症本身传染,了解相关病原体传播特点对癌症防控重要。 一、病毒相关的传染性癌症 (一)肝癌-乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)相关 1.传播途径及机制 HBV和HCV主要通过血液、母婴和性接触传播。乙肝病毒感染人体后,可整合到宿主肝细胞基因组中,引起肝细胞的异常增殖和癌变。丙肝病毒则通过直接损伤肝细胞DNA,诱发基因突变等机制导致肝癌发生。有研究表明,慢性乙肝病毒感染者发生肝癌的风险比非感染者高20-100倍,慢性丙肝病毒感染者发生肝癌的风险也显著升高。 年龄方面,不同年龄段感染乙肝、丙肝病毒后发展为肝癌的风险有所不同,一般来说,儿童期感染乙肝病毒者,成年后更易发展为肝癌;性别上,男性感染相关病毒后患肝癌的风险相对略高于女性,但这也与生活方式等因素有关,比如男性可能有更高的饮酒等不良生活方式风险。生活方式中,长期大量饮酒会加重乙肝、丙肝病毒对肝脏的损伤,增加肝癌发生风险。有乙肝、丙肝病史的人群属于高危人群,需定期进行肝癌筛查,如腹部超声和甲胎蛋白检测等。 (二)宫颈癌-人乳头瘤病毒(HPV)相关 1.传播途径及机制 HPV主要通过性接触传播。高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞,会导致细胞的恶性转化。超过90%的宫颈癌与高危型HPV感染有关,其中HPV16和HPV18型是最常见的高危型别。HPV病毒的E6和E7蛋白会结合并灭活肿瘤抑制基因p53和Rb,从而使细胞失去正常的生长调控,逐渐发展为宫颈癌。 年龄上,女性在性活跃期更容易感染HPV,25-35岁是HPV感染的高峰年龄段,但随着年龄增长,机体免疫力下降,持续感染高危型HPV的风险也会增加。性别方面,仅女性会感染HPV相关导致宫颈癌。生活方式中,多个性伴侣、过早性生活等会增加HPV感染风险。有HPV感染史尤其是高危型HPV持续感染的女性属于宫颈癌高危人群,应定期进行宫颈癌筛查,如宫颈细胞学检查(TCT)和HPV检测等。 (三)胃癌-幽门螺杆菌(Hp)相关 1.传播途径及机制 幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播,比如共用餐具、水杯等。幽门螺杆菌感染后,可引起慢性炎症,导致胃黏膜反复损伤和修复,在这个过程中,细胞发生基因突变等变化,逐渐发展为胃癌。研究发现,幽门螺杆菌感染者发生胃癌的风险比非感染者高2-6倍。 年龄上,任何年龄段都可能感染幽门螺杆菌,但儿童期感染幽门螺杆菌后,若未得到有效治疗,更易发展为慢性感染并增加胃癌风险。性别差异不显著,但不同生活方式下感染风险有差异,比如饮食卫生条件差的人群感染幽门螺杆菌的概率更高。有幽门螺杆菌感染史的人群属于胃癌高危人群,建议进行幽门螺杆菌检测及相应治疗来降低胃癌发生风险。 二、其他可能与传染相关的癌症情况 目前除了上述由病毒引起的具有明确传染性的癌症外,其他大部分癌症不具有传染性。但需要注意的是,一些癌症患者可能同时合并有传染性疾病,比如癌症患者因免疫力低下可能合并结核杆菌感染等,此时需要关注相关传染性疾病的传播,但这不是癌症本身的传染。 总之,只有部分由特定病毒引起的癌症具有传染性,了解这些癌症的相关病原体传播特点,对于癌症的预防、早期发现和控制具有重要意义。

    2025-10-17 14:31:15
  • 纤维瘤活检出来是癌几率大吗

    纤维瘤是源于纤维结缔组织的良性肿瘤,常见皮肤纤维瘤、乳腺纤维瘤等,活检是判断其是否为癌的重要手段,不同类型纤维瘤活检为癌几率不同,皮肤纤维瘤极低,乳腺纤维瘤一般低于1%,年龄、病变特点、个体差异等会影响几率,儿童及青少年纤维瘤多为良性,孕期纤维瘤活检需兼顾孕期安全,老年人群纤维瘤需综合多因素评估其为癌几率及后续方案。 一、纤维瘤的基本分类及活检意义 纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤,常见的有皮肤纤维瘤、乳腺纤维瘤等。活检是通过取出病变组织进行病理检查,以明确病变的性质,是判断纤维瘤是否为癌的重要手段。 二、不同类型纤维瘤活检为癌的几率 皮肤纤维瘤:皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。一般来说,皮肤纤维瘤活检出来是癌的几率非常低。其病理表现通常为真皮内有界限清楚的结节,由成纤维细胞和胶原纤维组成,细胞形态较一致,恶变的情况极为罕见。 乳腺纤维瘤:乳腺纤维瘤是青年女性常见的良性肿瘤。大部分乳腺纤维瘤活检为癌的几率较低,但也有少数情况可能存在恶变。不过总体而言,乳腺纤维瘤恶变概率通常在1%以下。其发病与雌激素水平失衡等因素相关,通过病理检查可以较为准确地判断其良恶性,若病理提示有不典型增生等情况,需要密切关注,但单纯乳腺纤维瘤本身活检为癌的几率不高。 三、影响纤维瘤活检为癌几率的因素 年龄因素:不同年龄阶段纤维瘤的性质有所差异。例如,青少年的乳腺纤维瘤多为良性,而中老年人群的一些纤维瘤需要更谨慎评估,但总体来说年龄本身不是决定纤维瘤为癌几率的唯一关键因素,只是不同年龄段纤维瘤的好发情况及潜在风险有一定特点。青少年乳腺纤维瘤相对更倾向于良性,而中老年的纤维瘤需要通过病理检查严格鉴别。 病变特点:如果纤维瘤生长速度较快,边界不清,与周围组织粘连等,那么活检为癌的几率会相对增高。例如,乳腺纤维瘤如果在短时间内体积明显增大,质地变硬,活动度变差等,就需要高度警惕恶变可能,此时活检判断癌的几率会相应上升。 个体差异:不同个体的身体状况、遗传因素等也会有一定影响。某些有家族遗传性肿瘤倾向的个体,其纤维瘤恶变的风险可能相对较高,但这种情况相对较少见。 四、特殊人群情况提示 儿童及青少年:儿童和青少年的纤维瘤,无论是皮肤纤维瘤还是乳腺纤维瘤等,多为良性病变。在活检时,医生会特别谨慎评估,因为儿童处于生长发育阶段,对于治疗的耐受性和后续影响需要综合考虑。如果活检提示为良性纤维瘤,一般以观察随访为主,密切关注病变变化,因为儿童时期的纤维瘤恶变几率极低,但需要定期复查监测其生长情况。 女性孕期:孕期女性的乳腺纤维瘤可能会因为体内激素水平的变化而发生一些变化。此时进行活检需要充分考虑孕期的特殊性,活检操作要更加轻柔,避免对妊娠造成不良影响。同时,孕期活检判断纤维瘤为癌的几率评估需要结合孕期的生理变化等多方面因素综合判断,但总体来说孕期纤维瘤恶变几率本身并无明显特殊改变,主要是活检操作及后续处理需要兼顾孕期安全。 老年人群:老年人群的纤维瘤需要更加仔细评估,因为随着年龄增长,身体各方面机能下降,肿瘤恶变的潜在风险相对有所变化。老年人群进行纤维瘤活检时,除了关注病理结果外,还需要考虑老年人的整体健康状况、基础疾病等因素,综合判断纤维瘤为癌的几率以及后续的处理方案。例如,老年人群如果同时合并有心血管疾病等,在活检及后续可能的治疗中需要充分评估风险。

    2025-10-17 14:29:42
  • 胃癌的晚期症状及表现

    胃癌晚期有多种症状表现,全身有消瘦、乏力等;消化系统有腹痛、消化道出血、恶心呕吐等;转移相关有肝转移致肝区痛、黄疸等,骨转移致转移部位疼痛、病理性骨折等,腹膜转移致腹胀、腹痛等;还有发热、恶病质表现等,老年患者症状可能不典型,年轻患者也需个体化诊疗。 一、全身症状 患者常出现消瘦、乏力等表现。由于肿瘤消耗以及食欲减退等原因,体重会明显下降,身体变得虚弱,活动耐力大幅降低。例如,一项临床研究表明,约70%以上的胃癌晚期患者存在不同程度的体重减轻,平均体重下降可达到5-10kg甚至更多,这与肿瘤细胞代谢活跃,大量消耗机体营养物质,同时患者进食减少有关。 二、消化系统症状 1.腹痛 疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或剧烈疼痛。晚期胃癌患者的腹痛往往持续时间较长,且难以通过一般的止痛措施完全缓解。这是因为肿瘤侵犯胃壁深层组织、周围神经或腹腔内其他组织器官所致。例如,肿瘤侵犯胃周神经丛时,会引起较为顽固的疼痛。 2.消化道出血 表现为呕血和黑便。呕血多为咖啡色样物质,是因为血液在胃内经过胃酸作用后发生变化;黑便则是由于血液在肠道内被消化分解,血红蛋白中的铁元素与肠道内的硫化物结合形成硫化铁,使大便呈黑色。出血量较少时可能仅表现为大便隐血试验阳性,随着出血量增加,可出现呕血、大量黑便,严重时可导致失血性休克,如短时间内出血量超过1000ml,患者可出现头晕、心慌、乏力、血压下降等表现。这是因为肿瘤组织生长迅速,血供丰富,容易发生坏死、溃疡,侵蚀血管而引起出血。 3.恶心、呕吐 频繁的恶心、呕吐较为常见。可能是由于肿瘤导致胃的正常蠕动和排空功能紊乱,肿瘤阻塞幽门等原因引起。例如,肿瘤生长在幽门部位,可造成幽门梗阻,导致胃内容物无法顺利通过幽门进入肠道,从而引起恶心、呕吐,呕吐物多为宿食,有酸臭味。 三、转移相关症状 1.肝转移 若发生肝转移,患者可出现肝区疼痛,多为持续性胀痛或隐痛,同时伴有肝脏肿大、黄疸等表现。黄疸是由于肿瘤转移至肝脏,侵犯胆管或压迫胆管,导致胆汁排泄受阻,血液中胆红素水平升高引起,患者皮肤、巩膜出现黄染,尿色加深。 2.骨转移 骨转移时,患者会出现相应转移部位的疼痛,如转移至腰椎可引起腰部疼痛,转移至肋骨可导致胸部疼痛等。疼痛程度逐渐加重,严重影响患者的活动和睡眠。部分患者还可能发生病理性骨折,如椎体骨转移可因轻微外力就导致椎体压缩性骨折,引起剧烈疼痛和活动受限。 3.腹膜转移 出现腹膜转移时,可导致腹腔积液,表现为腹胀、腹部膨隆。患者还可能伴有腹痛,由于腹膜受到刺激,可引起腹膜炎样表现,如腹部压痛、反跳痛等。 四、其他症状 1.发热 部分患者会出现发热,可为低热或中度发热。发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收有关,也可能是合并感染等因素。如果合并肺部感染等情况,还可能伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 2.恶病质表现 患者极度消瘦,呈衰竭状态,皮肤干燥、无弹性,毛发稀疏、干枯等,生活质量极差,严重影响患者的生存和预后。 对于特殊人群,如老年胃癌晚期患者,由于其各脏器功能减退,上述症状可能表现得更为不典型,且耐受性较差,在护理和治疗上需要更加谨慎,要密切关注患者的营养状况、脏器功能变化等,采取合适的支持对症措施来提高患者的生活质量。而年轻患者相对来说身体储备功能可能稍好,但也不能忽视晚期胃癌带来的严重影响,需要综合评估病情,制定个体化的诊疗方案。

    2025-10-17 14:28:14
  • 肝癌患者术后能否康复

    影响肝癌患者术后康复的关键因素有肿瘤分期、手术方式及患者自身身体状况,术后康复评估包含肝功能指标,促进康复的一般措施有定期复查及保持健康生活方式等,特殊人群中老年需加强基础疾病管理,女性无特殊性别调整方案,儿童需遵循儿科护理原则注重营养与运动。 一、影响肝癌患者术后康复的关键因素 (一)肿瘤分期 肝癌分期是重要影响因素,早期肝癌(如TNM分期Ⅰ期)患者,若手术完整切除肿瘤,术后康复概率相对较高,临床研究表明Ⅰ期肝癌患者术后5年生存率可达70%-80%;而中晚期肝癌(如Ⅱ期及以上)患者,术后肿瘤复发转移风险显著增加,康复难度加大,预后相对较差。 (二)手术方式 规范的根治性手术是促进康复的重要基础,若手术顺利且无严重并发症,如血管侵犯处理得当、肝切除范围合理等,有利于患者术后恢复进程。若手术存在较大创伤或出现术后出血、感染等并发症,则会延缓康复甚至影响康复效果。 (三)患者自身身体状况 1.年龄:年轻患者身体机能较好、恢复能力强,相对更利于术后康复;老年患者往往伴随基础疾病增多,如心血管疾病、糖尿病等,这些基础疾病可能干扰术后恢复,增加康复难度。例如老年患者术后伤口愈合可能相对缓慢,且对手术创伤的耐受能力较年轻患者弱。 2.基础疾病:本身有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,术后需兼顾基础疾病管理,若基础疾病控制不佳,可能影响肝脏血流灌注、代谢等,不利于肝癌术后康复。如糖尿病患者血糖控制不佳时,易导致感染风险增加,影响手术切口愈合及肝脏功能恢复。 二、术后康复评估相关指标 (一)肝功能指标 1.血清白蛋白(ALB):正常范围为35-55g/L,该指标反映肝脏合成功能,白蛋白水平正常提示患者营养状况良好、肝脏合成蛋白质功能正常,利于机体恢复,若白蛋白水平降低(<35g/L),可能提示机体营养差、肝脏合成功能受损,不利于康复。 2.总胆红素(TBil):成人正常范围<17.1μmol/L,胆红素是评估肝脏排泄功能的重要指标,胆红素正常说明肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能正常,若胆红素升高,提示可能存在肝脏损害、胆道梗阻等情况,影响术后康复。 三、促进肝癌患者术后康复的措施及特殊人群注意事项 (一)一般促进措施 术后需定期复查监测,通过影像学检查(如CT、MRI)观察肝脏形态及有无肿瘤复发,通过肿瘤标志物(如甲胎蛋白AFP)动态变化辅助评估病情。同时,患者需保持健康生活方式,戒烟限酒,摄入富含蛋白质(如瘦肉、鱼类)、维生素(如新鲜蔬果)的均衡饮食,适当进行循序渐进的运动(如术后早期轻度活动逐渐过渡到适度有氧运动),以增强体质,促进康复。 (二)特殊人群注意事项 1.老年患者:需加强基础疾病管理,严格遵循医嘱控制高血压、糖尿病等,定期监测基础疾病指标,注意观察术后伤口恢复情况,因老年患者伤口愈合能力相对较弱,要保持伤口清洁干燥,预防感染。 2.女性患者:除关注身体机能恢复外,无需特殊针对性别调整康复方案,但需留意激素等对身体恢复的潜在间接影响,仍以身体机能本身的康复措施为主,如在饮食、运动等方面遵循通用的康复原则。 3.儿童肝癌患者:需遵循儿科安全护理原则,术后密切监测生长发育指标,营养支持需更注重符合儿童生长需求的均衡营养供给,运动方面需在医生指导下进行低强度、渐进式的活动,避免过度劳累影响身体恢复及生长发育。

    2025-10-17 14:23:04
  • 怎么检查是不是肝癌

    肝癌的诊断方法包括影像学检查、血液学检查和病理检查。影像学检查有超声、CT、MRI,分别有不同特点及适用情况;血液学检查有AFP及其他血清学指标,AFP对辅助诊断有意义,其他指标可辅助判断;病理检查的肝穿刺活检可确诊肝癌但有风险,需根据具体情况评估。 一、影像学检查 1.超声检查:是肝癌筛查的常用方法,经济简便且对人体无创伤。它可初步显示肝脏形态、大小、有无占位等情况,能发现直径1-2厘米以上的病变。通过超声检查可以观察肝脏实质内的回声情况,若发现异常回声团块,可进一步分析其边界、形态等特征,有助于初步判断是否存在肝癌的可能。对于不同年龄、性别、生活方式及有不同病史的人群,超声检查都可作为初步筛查手段,但对于一些较小或位置特殊的病灶可能存在一定局限性。 2.CT检查:包括平扫CT和增强CT。增强CT对肝癌的诊断价值较高,能够更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、数目以及与周围血管的关系等。它可以发现直径较小的肝癌病灶,通过对比不同时期的强化情况,有助于鉴别肝癌与其他肝脏占位性病变。例如,肝癌在动脉期通常会出现明显强化,而门静脉期强化程度下降,呈现“快进快出”的强化特点。不同人群进行CT检查时,需根据具体情况考虑对比剂的使用等问题,如肾功能不全者使用对比剂需谨慎。 3.磁共振成像(MRI):对肝癌的诊断敏感性和特异性较高,尤其是在显示肿瘤的细节、与血管的关系以及鉴别诊断方面有优势。MRI可以多方位成像,对于一些复杂部位的肝癌或小肝癌的诊断有重要价值。在鉴别诊断上,它能更好地区分肝癌与肝血管瘤等病变,因为不同病变在MRI的不同序列上有不同的信号表现。不同年龄、性别等人群进行MRI检查时,一般无绝对禁忌证,但体内有金属植入物等情况需提前告知医生。 二、血液学检查 1.甲胎蛋白(AFP)检测:AFP是一种糖蛋白,主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者中,AFP往往会升高,但并不是所有肝癌患者AFP都会升高,一些慢性肝病患者等也可能出现AFP轻度升高的情况。AFP检测对于肝癌的辅助诊断有一定意义,联合超声检查等可以提高肝癌的早期诊断率。不同年龄、性别人群中,AFP的正常参考值有所不同,一般成年男性AFP正常参考值通常小于25μg/L,成年女性小于20μg/L等。对于有慢性肝病病史(如乙肝、丙肝等)的人群,定期检测AFP尤为重要,因为这类人群是肝癌的高危人群。 2.其他血清学指标:如异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、高尔基体蛋白73(GP73)等,这些指标在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。例如,PIVKA-Ⅱ在肝癌患者中的阳性率较高,尤其是在AFP阴性的肝癌患者中可能有一定的诊断意义。但这些指标一般不作为单独诊断肝癌的依据,通常是作为辅助检查项目,结合其他检查结果综合判断。 三、病理检查 1.肝穿刺活检:是确诊肝癌的重要方法。在超声或CT引导下,通过穿刺针获取肝脏病变组织,进行病理检查,以明确病变的性质是否为肝癌。对于一些通过影像学检查高度怀疑肝癌但又不能明确诊断的患者,可考虑进行肝穿刺活检。但肝穿刺活检有一定的风险,如出血、感染等,对于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全等情况的人群需谨慎评估是否适合进行该检查。不同年龄、性别人群在进行肝穿刺活检时,医生会根据其具体身体状况来权衡利弊,确保检查的安全性和有效性。

    2025-10-17 14:21:59
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