杨坤禹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。

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鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。展开
  • 化疗埋管副作用

    化疗埋管有局部感染、导管堵塞、导管相关血栓形成、皮下血肿等常见副作用,局部感染因护理不当等致局部红、肿、热、痛等,需清洁换药等;导管堵塞因血液反流等致输液阻力大等,要正确冲管等;导管相关血栓形成与高凝等有关,有局部肿胀痛等,需抗凝等处理;皮下血肿因血管损伤等致局部淤青肿胀等,轻微可压迫等处理,严重需评估,不同情况有相应应对及不同人群风险差异。 一、局部感染 发生情况:化疗埋管部位若护理不当,细菌等病原体易侵入引发感染。年龄较小的儿童皮肤屏障功能较弱,相对更易发生感染;有基础疾病导致免疫力低下的患者,如患有自身免疫性疾病长期服用免疫抑制剂者,感染风险也会增加。 表现:局部可出现红、肿、热、痛,严重时可能有脓性分泌物。 应对:保持埋管部位清洁干燥,定期消毒换药,根据感染情况可能需要使用抗生素等药物,对于儿童要轻柔操作避免损伤皮肤,免疫低下患者需加强基础疾病管理以提升免疫力。 二、导管堵塞 发生情况:可能因血液反流、药物沉淀等原因导致。长期卧床活动少的患者血液黏稠度相对较高,血液反流堵塞导管的风险可能增加;化疗药物性质不同,某些药物更容易沉淀形成堵塞。 表现:输液时阻力增大或无法顺利回抽血液。 应对:发现导管堵塞时,避免强行推注液体,可尝试通过正确的方法冲管等处理,儿童操作需更加轻柔精准,对于有血液高凝风险的患者可适当增加冲管频率。 三、导管相关血栓形成 发生情况:与患者的血液高凝状态、长期留置导管等因素有关。老年患者身体机能衰退,血液处于相对高凝状态,发生血栓风险较高;长期卧床的患者血流缓慢,也易促使血栓形成。 表现:局部可能有肿胀、疼痛,若血栓脱落可能导致严重的肺栓塞等并发症。 应对:密切观察局部情况,必要时进行抗凝等相关处理,老年患者和长期卧床患者要鼓励适当活动以促进血液循环,降低血栓形成风险。 四、皮下血肿 发生情况:在埋管操作过程中或之后,若血管损伤可能导致皮下血肿。凝血功能异常的患者,如患有血友病等,发生皮下血肿的概率更高;儿童血管较细,操作中损伤血管的风险相对成人可能稍高。 表现:局部皮肤出现淤青、肿胀。 应对:轻微血肿可通过局部压迫等处理,严重时需进一步评估处理,对于凝血功能异常患者要提前做好凝血指标监测和相应预防措施。

    2025-12-02 10:31:14
  • 颗粒细胞瘤怎么治疗

    颗粒细胞瘤主要治疗手段是手术切除,局限性颗粒细胞瘤需完整切除且保证切缘阴性,术后要密切随访,儿童患者手术需谨慎并关注生长发育,老年患者术前要评估基础疾病,术后防并发症,除手术外放疗和化疗非主要手段,特殊情况可考虑但疗效有限需专业评估利弊。 一、手术治疗 颗粒细胞瘤的主要治疗手段通常是手术切除。对于局限性的颗粒细胞瘤,完整切除肿瘤是关键。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小等因素。例如,发生在皮肤的颗粒细胞瘤,可采用局部切除的方法;若肿瘤位于深部组织,可能需要根据具体解剖位置选择合适的手术入路来完整切除肿瘤,尽量减少肿瘤复发的风险。在手术过程中,要保证切缘阴性,以降低局部复发的可能性。 二、术后随访 患者术后需要进行密切的随访观察。定期进行体格检查,观察手术部位是否有复发迹象,同时可能需要结合影像学检查,如超声、CT或MRI等,来监测局部情况以及是否有远处转移。一般建议术后短期内每3-6个月进行一次随访,随着时间推移可适当延长随访间隔,但需持续数年甚至更长时间,以便及时发现可能出现的复发或转移情况并及时处理。 三、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患颗粒细胞瘤相对较少见,在治疗时手术需格外谨慎,要充分考虑儿童的生长发育情况,尽量在完整切除肿瘤的同时,最大程度减少对儿童身体正常结构和功能发育的影响。术后的随访也需要更加关注儿童的生长发育指标以及肿瘤复发对儿童健康的潜在影响。 老年患者:老年患者可能合并多种基础疾病,在手术前需要对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估,以确保患者能够耐受手术。术后恢复期间要注意预防老年患者常见的并发症,如肺部感染、深静脉血栓等,同时在随访过程中要兼顾老年患者的整体健康状况,综合考虑治疗对其生活质量的影响。 四、其他治疗方式 目前对于颗粒细胞瘤来说,除了手术外,放疗和化疗通常不是主要的治疗手段,但在一些特殊情况下,如肿瘤切除不彻底、复发或转移等情况,可能会考虑放疗或化疗。然而,放疗和化疗的疗效在颗粒细胞瘤中相对有限,需要根据患者的具体病情由专业医生综合评估后决定是否采用以及采用的方案。例如,对于局部复发且无法再次手术的患者,可能会考虑放疗来控制肿瘤生长,但放疗也可能会带来一些副作用,需要权衡利弊。

    2025-12-02 10:30:23
  • 癌症晚期吃完饭就吐有什么办法

    癌症晚期患者吃完饭就吐可通过调整饮食方式(少量多餐、选易消化食物)、药物干预(用止吐药且遵医嘱)、针对病因治疗(肿瘤相关因素考虑手术等,其他全身因素纠正电解质紊乱),不同特殊人群(老年、儿童)有相应注意事项,如老年要谨慎用药、加强营养支持,儿童要谨慎饮食、遵儿科用药原则、重心理关怀来缓解呕吐症状。 选择易消化食物:选择易消化的食物,如米粥、面条、蒸蛋等。这些食物在胃肠道内容易被消化吸收,能减轻胃肠道的消化负担。例如,米粥富含碳水化合物,容易被胃肠消化,相较于油腻、辛辣等刺激性食物更适合癌症晚期呕吐患者。 药物干预 止吐药物:可使用止吐药物,如5-HT3受体拮抗剂等。5-HT3受体拮抗剂通过阻断中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体,从而发挥止吐作用。但药物的使用需要在医生的评估下进行,因为不同的癌症晚期患者身体状况不同,药物的选择和剂量需要精准把控。 针对病因治疗 肿瘤相关因素:如果是肿瘤本身引起的胃肠道梗阻等导致吃完饭就吐,可能需要评估是否可以通过手术等方式解除梗阻。例如,对于一些肠道肿瘤引起的梗阻,若患者身体状况允许,手术解除梗阻可能会改善呕吐症状。但手术需要充分评估患者的全身情况,包括营养状况、重要脏器功能等。 其他全身因素:考虑是否存在电解质紊乱等全身因素,若有电解质紊乱,如低钾血症等,需要纠正电解质紊乱。因为电解质紊乱可能会影响胃肠道的正常蠕动,导致呕吐。通过检测电解质水平,针对性地补充相应的电解质来维持内环境稳定。 特殊人群注意事项 老年癌症晚期患者:老年癌症晚期患者身体机能衰退,在处理吃完饭就吐问题时更要谨慎。在饮食调整上要更加注重温和、易消化,药物使用时要密切关注药物可能带来的不良反应,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降。同时,要加强营养支持,可适当通过鼻饲等方式补充营养,保证基本营养需求。 儿童癌症晚期患者:儿科癌症晚期患者情况特殊,首先在饮食上要极度谨慎选择易消化、营养丰富的食物,药物使用更要严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童有严重不良反应的药物,非药物干预如饮食调整等要充分考虑儿童的接受程度,尽量通过温和的方式缓解呕吐症状,同时要注重心理关怀,因为儿童患者身心都处于特殊阶段。

    2025-12-02 10:29:45
  • 食管癌的诊断标准有什么

    食管癌诊断需综合临床表现、影像学检查(食管X线钡餐、CT)、内镜及组织病理学检查、食管脱落细胞学检查等,临床表现有进行性吞咽困难等,不同人群表现及检查需注意相关事项,内镜等检查有操作要求及注意点,最终综合多方面结果判断。 一、临床表现评估 食管癌患者可能出现进行性吞咽困难,初期吞咽固体食物时有哽噎感,随后逐渐发展为吞咽液体也困难,还可能伴有胸痛、体重减轻等症状。不同年龄、性别患者表现可能无显著差异,但老年患者可能因基础疾病掩盖症状而延误诊断,需特别关注其进食情况变化。有不良生活方式(如长期大量吸烟、酗酒)或有食管癌家族病史的人群出现上述症状时更应警惕。 二、影像学检查 1.食管X线钡餐检查:可观察食管黏膜形态、蠕动情况等。典型表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,食管壁僵硬,充盈缺损,龛影等。不同年龄人群检查时需注意辐射剂量,儿童等对辐射敏感人群应谨慎选择,尽量减少不必要的辐射暴露。 2.CT检查:有助于判断食管癌的浸润深度、与周围组织器官的关系及有无转移等。对于区分食管病变是良性还是恶性有一定价值,能帮助了解肿瘤分期,为治疗方案制定提供依据。 三、内镜检查及组织病理学诊断 1.内镜检查:是诊断食管癌的重要手段,可直接观察食管黏膜病变情况,如病变部位、形态、大小等,并可取组织进行病理检查。内镜检查时需注意操作规范,避免对食管黏膜造成过度损伤,对于儿童一般不首先采用内镜检查,除非有明确适应证且受益大于风险。 2.组织病理学诊断:通过内镜下获取的病变组织进行病理切片检查,是确诊食管癌的金标准。显微镜下可观察细胞形态、结构等,判断是否为癌细胞及癌细胞的分化程度等。不同分化程度的癌细胞生物学行为不同,对治疗反应和预后有影响。 四、食管脱落细胞学检查 常用于食管癌的大规模筛查,通过食管脱落细胞学刷取食管黏膜脱落细胞进行检查。该方法痛苦相对较小,阳性率较高,但存在一定假阳性和假阴性情况。对于无症状但高危人群可作为筛查手段,老年人体质较弱时操作需轻柔,避免引起不适。 总之,食管癌的诊断需要综合临床表现、影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等多方面结果进行综合判断,不同情况的患者需根据自身特点选择合适的诊断方法组合。

    2025-12-02 10:28:51
  • 化疗后脱发的原因

    化疗药物通过干扰肿瘤细胞增殖杀伤肿瘤时也影响增殖活跃正常细胞致脱发,其还因药物代谢与分布、机体免疫及炎症反应关联等因素影响脱发程度,不同年龄性别因自身特性对化疗后脱发有不同表现。 化疗药物主要通过干扰肿瘤细胞的增殖过程来发挥抗癌作用,然而它在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对增殖较为活跃的正常细胞产生影响。毛囊细胞就是增殖活跃的正常细胞之一,化疗药物会抑制毛囊细胞的正常分裂和生长,导致头发的生长周期受到破坏,从而引起脱发。例如,一些作用于细胞周期特定阶段的化疗药物,会精准地作用于正在进行DNA合成等活跃增殖阶段的毛囊细胞,使得毛囊无法维持正常的毛发生成功能。不同年龄阶段的人群,毛囊细胞的增殖活性有所差异,一般来说,年轻人毛囊细胞增殖相对更活跃,可能在化疗后脱发的表现会相对更明显一些,但这也因个体对化疗药物的敏感性等因素而有所不同。 药物代谢与分布因素 化疗药物进入人体后,会经过血液循环分布到全身各个组织器官。部分化疗药物能够到达毛囊部位并在其中积聚。药物在毛囊中的积聚干扰了毛囊细胞的正常生理功能。比如某些蒽环类化疗药物,它们可以通过与毛囊细胞内的物质结合等方式,影响毛囊细胞的代谢途径,进而阻碍毛发的正常生长。对于有肝肾功能不全的患者,由于药物代谢和排泄能力下降,化疗药物在体内的停留时间延长,更容易在毛囊等组织中蓄积,可能会加重脱发的程度。女性在生理期等特殊时期,身体的代谢状态有所变化,也可能影响化疗药物在毛囊部位的分布及代谢过程,从而对脱发产生一定影响。 机体免疫及炎症反应关联 化疗可能会引发机体的免疫反应和炎症反应。在化疗过程中,身体的免疫系统会对化疗药物及受影响的细胞产生一定的应答,这种免疫及炎症反应可能会进一步损伤毛囊组织。炎症因子的释放等会破坏毛囊周围的微环境,影响毛囊的营养供应和正常结构。不同性别对于免疫及炎症反应的个体差异可能存在,一般来说,女性的免疫调节机制与男性有一定不同,在化疗后免疫及炎症反应对脱发的影响上可能会有表现程度的差异。而老年人由于机体的免疫功能本身有所衰退,在面对化疗引起的免疫及炎症反应时,身体的自我修复和调节能力相对较弱,可能脱发恢复相对更慢或者脱发情况相对更严重。

    2025-12-02 10:27:34
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