史瑞明

西安交通大学第一附属医院

擅长:儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。

向 Ta 提问
个人简介
史瑞明,女,博士,硕士研究生导师,副主任医师。陕西省儿科学会委员,西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学,一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法,多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治,儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项,参与国家自然科学基金6项,主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。展开
个人擅长
儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。展开
  • 宝宝发烧38.9怎么办

    宝宝发烧38.9℃时,要适当减少衣物被褥,用32-34℃温水擦浴(新生儿不建议)、贴退热贴物理降温;保持室内温度22-25℃、湿度50%-60%且通风良好;密切观察伴随症状,及时带宝宝就医查血常规等明确病因,若有精神差等严重情况需及时就医,同时保证宝宝充足水分摄入,给予清淡易消化、少食多餐的饮食。 一、物理降温措施 1.适当减少衣物被褥:宝宝发烧38.9℃时,应适当减少衣物和被褥,以利于散热,这是因为过多的衣物被褥会阻碍身体散热,影响体温下降。比如,选择轻薄、透气的棉质衣物,让宝宝的身体能更好地进行热量交换。 2.温水擦浴:用32~34℃的温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,这些部位是人体的大血管走行处,通过温水擦浴可以利用水的蒸发作用带走热量。擦拭时要注意动作轻柔,时间不宜过长,一般每个部位擦拭3~5分钟即可。对于新生儿不建议采用温水擦浴,因为新生儿体温调节中枢发育不完善,容易因擦浴导致体温过度下降或受凉。 3.使用退热贴:退热贴中的凝胶物质可以通过凝胶中水分的蒸发带走热量,起到局部降温的作用。将退热贴贴在宝宝的额头等部位,方便易行,能为宝宝带来一定的舒适感。 二、环境调整 1.保持室内温度适宜:将室内温度调节在22~25℃左右,湿度保持在50%~60%。适宜的室内环境有助于宝宝身体处于舒适状态,利于体温的控制。如果室内温度过高,会不利于宝宝散热,加重发烧症状;而湿度过低可能会导致宝宝呼吸道黏膜干燥,影响身体的正常功能。 2.保证通风良好:定时开窗通风,保持空气流通,但要注意避免让宝宝直接吹到冷风,以防受凉。新鲜的空气可以为宝宝提供充足的氧气,也有助于降低室内空气中病原体的浓度。 三、及时就医评估 1.观察伴随症状:密切观察宝宝是否有其他伴随症状,如咳嗽、呕吐、腹泻、精神萎靡、皮疹等。如果宝宝出现精神差、反复呕吐、抽搐等情况,即使体温未达到38.5℃也需要及时就医。因为这些症状可能提示宝宝存在严重的感染或其他疾病,需要医生进一步评估和处理。例如,宝宝精神萎靡可能是感染引起的全身中毒症状,需要及时明确病因进行针对性治疗。 2.就医检查:及时带宝宝到医院就诊,医生可能会进行血常规等相关检查,以明确发烧的原因是病毒感染还是细菌感染等。如果是细菌感染,可能需要使用抗生素等药物治疗;如果是病毒感染,主要是进行对症支持治疗。对于不同年龄的宝宝,就医的处理也会有所不同,比如小月龄宝宝(3个月以下)发烧需要更加谨慎对待,因为小月龄宝宝免疫系统尚未发育完善,感染容易扩散。 四、饮食与hydration 1.保证充足水分摄入:鼓励宝宝多喝温开水,以防止发烧引起的脱水。可以少量多次给宝宝喂水,因为发烧时宝宝的身体水分消耗增加,充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢和体温调节。如果宝宝不愿意喝白开水,也可以适当喂一些稀释的果汁,但要注意避免糖分过高的果汁,以免加重胃肠负担。 2.合理安排饮食:给予宝宝清淡、易消化的饮食,如米粥、面条等。发烧会使宝宝的胃肠功能减弱,过于油腻或难消化的食物可能会引起消化不良等问题。保证营养的摄入,但要遵循少食多餐的原则,以减轻胃肠消化负担。 总之,宝宝发烧38.9℃时,首先采取物理降温、调整环境等措施,同时密切观察病情变化,及时就医明确病因并进行相应处理,在整个过程中要注重宝宝的水分补充和合理饮食。

    2025-10-17 14:24:57
  • 母乳跟奶粉混合喂养的正确方式

    混合喂养应优先保证母乳摄入遵循按需与规律结合原则,喂养先母乳后奶粉并据情况定奶粉量,要预防乳头混淆、清洁器具、妥善储存母乳,早产儿依情况调整并精细化喂养,有特殊病史婴儿遵医生指导并监测相关指标。 一、混合喂养的基本原则 1.优先保证母乳摄入:世界卫生组织建议婴儿前6个月应纯母乳喂养,混合喂养时应先喂母乳,让婴儿充分吸吮母乳以刺激母乳分泌,维持母乳量。母乳含丰富免疫球蛋白、乳铁蛋白等营养成分及免疫保护物质,对婴儿健康至关重要,需尽量确保每日有一定次数母乳喂养。 2.按需喂养与规律结合:婴儿喂养遵循按需喂养原则,婴儿饥饿时会有觅食、吸吮手指等表现,此时先喂母乳,若母乳量不足再补充适合婴儿年龄段的配方奶粉。同时可逐渐建立相对规律喂养间隔,新生儿可能2-3小时喂养一次,随月龄增长间隔逐渐延长,但需依个体差异调整。 二、具体喂养顺序 1.先母乳后奶粉:每次喂养先将婴儿抱至母亲胸前,让婴儿吸吮一侧乳房,每侧乳房吸吮时间建议10-15分钟左右,确保婴儿吃到前奶(富含水分和乳糖)和后奶(富含脂肪和蛋白质),满足初期营养需求。若一侧乳房吸吮后婴儿仍未满足,再用奶瓶补充配方奶粉,且奶瓶奶嘴流速要合适,避免婴儿呛奶。 2.确定奶粉补充量:依据婴儿体重、月龄及饥饿表现确定奶粉补充量。新生儿初期每次补充奶粉量可能在30-60毫升左右,随月龄增加每次补充量逐渐增加,需观察婴儿消化情况,如有无腹胀、呕吐等,可通过观察婴儿排便情况判断,正常母乳喂养婴儿大便呈金黄色、糊状,补充奶粉后若大便干结、次数减少等,可能提示奶粉量补充过多,需适当调整。 三、混合喂养的注意事项 1.乳头混淆预防:为避免乳头混淆,母亲应尽量亲自喂养,减少使用奶瓶频率。若因特殊情况需使用奶瓶,应选与乳头质感接近的奶嘴,且在婴儿饥饿时先喂母乳再用奶瓶补充,让婴儿逐渐适应母乳吸吮方式。同时,奶瓶喂养时婴儿姿势与母乳喂养相似,避免因吸吮方式不同产生混淆。 2.奶瓶及器具清洁:每次使用奶瓶、奶嘴等器具后及时清洗消毒,防止细菌滋生。用专用奶瓶清洗剂清洗,然后用沸水烫煮或使用符合标准的奶瓶消毒器消毒,确保婴儿使用安全,避免因器具不洁致胃肠道感染等问题。 3.母乳储存与管理:母亲因特殊情况需储存母乳,使用清洁、密封母乳储存袋或储存瓶,储存于冰箱冷藏室(0-4℃)可保存24-48小时,储存于冷冻室(-18℃以下)可保存3-6个月。取用储存母乳时,注意解冻方法,可放冷藏室缓慢解冻或置流动温水中解冻,解冻后母乳不宜再次冷冻,应尽快喂给婴儿。 四、特殊人群提示 1.早产儿:早产儿混合喂养依出生体重、胎龄及消化功能调整喂养方案。先从少量母乳开始,再逐渐添加配方奶粉,配方奶粉选早产儿专用配方奶粉,其营养成分更适合早产儿生长需求。喂养中密切观察早产儿体重增长、精神状态及消化情况,因早产儿各器官发育未成熟,对喂养耐受性低,每次喂养量和补充奶粉量更小,喂养间隔更短,需在医生指导下精细化喂养。 2.有特殊病史婴儿:有先天性胃肠道疾病、代谢性疾病等特殊病史婴儿,混合喂养严格遵循医生个性化指导。如先天性乳糖不耐受婴儿不能用普通配方奶粉,需选无乳糖或低乳糖配方奶粉;苯丙酮尿症婴儿需用特殊低苯丙氨酸配方奶粉。喂养中密切监测婴儿相关指标,如苯丙酮尿症婴儿定期监测血苯丙氨酸水平,据结果调整奶粉及母乳摄入比例等。

    2025-10-17 14:22:45
  • 脑瘫的儿童能治好吗

    脑瘫儿童治疗是长期复杂过程,早期干预因大脑可塑性强很重要;康复治疗有运动、作业、言语疗法;病情严重康复不佳可考虑手术;有药物辅助治疗但需谨慎;家庭参与至关重要,经早期综合干预,脑瘫儿童有很大机会改善多方面障碍,提高生活能力,且要依个体制定个性化方案。 一、早期干预的重要性 对于脑瘫儿童而言,年龄越小,大脑的可塑性越强。在婴儿期(出生后至1岁左右)就发现并开始干预,能够最大程度地利用大脑的代偿和修复机制。例如,有研究表明,早期进行针对性的康复训练可以促进神经发育,改善运动功能障碍等问题。通过早期的评估和干预措施,如视觉、听觉刺激等,可以为脑瘫儿童的后续发展奠定较好的基础。 二、康复治疗手段 运动疗法:包括Bobath技术、Vojta疗法等。Bobath技术主要是通过抑制异常的姿势反射,促进正常的运动发育。治疗师会根据患儿的具体情况,为其制定个性化的运动训练方案,如针对肌张力异常进行的拉伸、增强肌肉力量的训练等。Vojta疗法则是利用反射性移动模式来诱导患儿出现正确的运动反应。这些运动疗法需要长期坚持,一般每周会进行多次训练,每次训练的时间根据患儿的年龄和耐受程度而定。对于年龄较小的患儿,可能每次训练时间较短,但需要多次重复训练来强化正确的运动模式。 作业疗法:侧重于提高患儿的日常生活活动能力,如进食、穿衣、洗漱等。通过让患儿参与各种有目的的作业活动,来改善其手眼协调能力、精细运动功能等。例如,使用积木进行搭建训练可以提高患儿的手指精细动作和手眼协调能力,让患儿学习使用餐具进行进食训练可以帮助其逐渐掌握独立生活的技能。 言语治疗:如果脑瘫儿童存在言语障碍,言语治疗是非常重要的。言语治疗师会根据患儿的言语障碍类型和程度,进行针对性的训练。对于存在构音障碍的患儿,会进行构音器官的运动训练、发音训练等;对于有语言理解和表达障碍的患儿,会通过游戏、交流等方式来促进其语言能力的发展。 三、手术治疗 在一些病情较为严重、经过规范的康复治疗效果不佳的情况下,可能会考虑手术治疗。例如,对于痉挛型脑瘫患儿,当痉挛严重影响运动功能且经康复治疗无法缓解时,可以考虑选择性脊神经后根切断术(SPR)。SPR手术可以有效地降低肌肉的痉挛程度,为后续的康复训练创造更好的条件,但手术也存在一定的风险,需要严格把握手术适应证。 四、药物辅助治疗 目前并没有特效的治愈脑瘫的药物,但可以根据患儿的具体症状使用一些药物来辅助治疗。例如,对于存在肌张力异常的患儿,可能会使用巴氯芬等药物来降低肌张力,但药物的使用需要谨慎,要根据患儿的年龄、体重等因素进行合理选择,并且密切观察药物的不良反应。 五、家庭参与的重要性 家庭在脑瘫儿童的治疗过程中起着至关重要的作用。家长需要积极参与到患儿的康复训练中,在家中按照治疗师制定的方案对患儿进行持续的训练。同时,家长还需要给予患儿足够的关爱和支持,营造一个有利于患儿康复的家庭环境。例如,家长可以在家中为患儿创造一个安全、舒适的活动空间,陪伴患儿进行日常的康复训练活动,并且要保持积极乐观的心态,鼓励患儿坚持训练。 总之,脑瘫儿童通过早期综合的干预治疗,有很大的机会改善运动功能、语言功能等多方面的障碍,提高生活自理能力和社会适应能力,但治疗过程需要长期坚持,并且要根据每个患儿的具体情况制定个性化的治疗方案。

    2025-10-17 14:21:30
  • 孩子肚疼呕吐怎么回事

    孩子肚疼呕吐原因多样,包括消化系统感染性疾病(病毒、细菌感染致胃肠炎等)、外科急腹症(急性阑尾炎、肠套叠等)及其他系统疾病累及消化系统(呼吸道感染、代谢性疾病等);就医时要观察肚疼性质、程度等,选儿科或小儿外科就诊;家庭初步护理要注意禁食禁水、体位和腹部护理等,需密切观察病情及时就医。 一、常见原因 1.消化系统感染性疾病 病毒感染:如轮状病毒、诺如病毒等感染引起的胃肠炎较为常见。轮状病毒感染多发生在婴幼儿群体,主要通过粪-口途径传播。患儿除了肚疼、呕吐外,常伴有腹泻,大便多为水样或蛋花汤样。诺如病毒感染则可在各年龄段人群中发生,发病急,呕吐往往较为明显,同时可能伴有发热、腹泻等症状。 细菌感染:例如沙门菌、大肠杆菌等感染。如果孩子食用了被细菌污染的食物,就容易引发肠道细菌感染,除肚疼、呕吐外,可能出现黏液脓血便等情况,且可能伴有发热,体温可升高至38℃-39℃甚至更高。 2.外科急腹症 急性阑尾炎:在儿童中也不少见。典型表现为开始时脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹疼痛,同时可伴有呕吐,部分患儿会出现发热。腹痛具有一定的转移性和固定性特点,按压右下腹时可有明显的压痛。 肠套叠:多见于婴幼儿,尤其是4-10个月的婴儿。主要表现为突发的剧烈阵发性腹痛,孩子会哭闹不安,屈膝缩腹,呕吐频繁,呕吐物初期为奶汁及食物残渣,之后可含有胆汁,严重时可吐出粪便样液体。腹部可摸到腊肠样肿块,肛门指检可见血便。 3.其他系统疾病累及消化系统 呼吸道感染:如肺炎、上呼吸道感染等,有时也会出现肚疼、呕吐的症状。这是因为感染病灶产生的毒素或发热等因素影响了胃肠道功能。例如,肺炎患儿在发热的同时,可能伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状,肚疼多为腹部不适等不确切的疼痛表现。 代谢性疾病:如糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病患儿。除了肚疼、呕吐外,还会有呼吸深快、呼气有烂苹果味、精神萎靡、脱水等表现,血糖明显升高,血酮体升高,尿酮体阳性。 二、就医建议 1.病情观察要点 观察肚疼的性质、程度、持续时间以及呕吐的频率、呕吐物的性状等。如果肚疼呈持续性加重,呕吐频繁且呕吐物为黄绿色胆汁样或有粪臭味,要高度警惕外科急腹症的可能。 关注孩子的精神状态,若精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等,提示病情可能较为严重。 记录孩子的体温变化,有无发热以及发热的程度,因为发热可能提示感染等情况。 留意孩子的尿量,若尿量减少,提示可能存在脱水情况。 2.就诊科室选择 一般首先就诊于儿科。如果考虑外科急腹症,可能会转至小儿外科进一步诊治。 三、家庭初步护理 1.禁食禁水时间 在就诊前,若孩子呕吐明显,应暂时禁食禁水2-4小时,让胃肠道得到休息,但可以少量多次给予口服补液盐,防止脱水。 2.体位护理 孩子呕吐时,应将其头部偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。 3.腹部护理 可以用温热的毛巾适当热敷孩子腹部,但要注意温度不宜过高,避免烫伤,以缓解肚疼不适,但如果是外科急腹症如肠套叠等情况,热敷可能会加重病情,所以在未明确诊断前要谨慎使用。 总之,孩子肚疼呕吐可能由多种原因引起,需要密切观察病情变化,及时就医明确诊断,并在医生指导下进行相应的治疗和护理。不同年龄、性别、生活方式的孩子,其病因和表现可能有所差异,家长要根据孩子的具体情况进行合理应对。

    2025-10-17 14:19:47
  • 小孩胸闷喘不过气怎么回事

    儿童出现胸闷喘不过气的情况可能由多种系统疾病引起,呼吸系统疾病中哮喘、肺炎、毛细支气管炎可导致;心血管系统疾病中先天性心脏病、心律失常会引发;其他系统疾病里一氧化碳中毒、药物或毒物中毒会造成,此外儿童心理因素也可能导致类似躯体症状但需排除器质性病变后考虑。 一、呼吸系统疾病 1.哮喘 儿童哮喘特点:儿童哮喘是常见原因之一,多与过敏等因素相关。患儿气道存在慢性炎症,导致气道高反应性。当接触过敏原(如花粉、尘螨等)、呼吸道感染等诱因时,气道平滑肌收缩,气道狭窄,就会出现胸闷、喘不过气的症状。例如,有研究显示,在儿童呼吸系统疾病中,哮喘引发胸闷喘不过气的比例较高,尤其在过敏体质儿童中更易发生。患儿往往还伴有反复发作的咳嗽、喘息等症状,夜间和清晨症状可能加重。 感染性因素: 肺炎:儿童肺炎时,肺部炎症会影响气体交换功能。病原体感染肺部后,肺泡和间质出现炎症,导致通气和换气障碍。比如细菌性肺炎、病毒性肺炎等,都可能使儿童出现胸闷、喘不过气,同时常伴有发热、咳嗽、咳痰等表现。不同病原体引起的肺炎,症状表现可能有差异,但都会影响呼吸功能。 毛细支气管炎:多见于2岁以下小儿,主要由呼吸道合胞病毒感染引起。病变主要累及毛细支气管,导致气道狭窄,出现喘息、气促、胸闷等症状,严重时可出现呼吸困难,表现为三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)。 二、心血管系统疾病 1.先天性心脏病 发病机制:儿童先天性心脏病是由于胎儿时期心脏血管发育异常所致。例如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等。心脏结构异常会影响心脏的正常血流动力学,导致心脏负荷加重或血氧供应不足。患儿可能出现胸闷、喘不过气,活动耐力下降,生长发育迟缓等表现。比如法洛四联症患儿,由于肺动脉狭窄等多种畸形存在,会出现缺氧发作,表现为突然的呼吸困难、胸闷加重等。 心律失常:儿童心律失常也可能引起胸闷喘不过气。如阵发性室上性心动过速,患儿突然发作心跳加快,心率可达180-300次/分,导致心脏泵血功能受到影响,出现胸闷、气促等症状。不同类型的心律失常对心脏功能的影响不同,但都会干扰正常的心脏节律,进而影响呼吸相关的血液循环。 三、其他系统疾病 1.中毒 一氧化碳中毒:如果儿童处于一氧化碳环境中,一氧化碳会与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使其失去携氧能力,导致组织缺氧。患儿会出现胸闷、头痛、头晕、喘不过气等症状,严重时可危及生命。例如在冬季,使用燃气热水器不当导致一氧化碳泄漏,就可能使儿童发生一氧化碳中毒。 药物或毒物中毒:误服某些药物或毒物也可能引起胸闷喘不过气。比如误服过量的支气管扩张剂拮抗剂等,可能导致气道痉挛加重,出现胸闷、呼吸困难;误食某些有毒植物等,也可能影响呼吸系统和心血管系统功能,引发相应症状。 2.心理因素 儿童情绪问题:近年来,儿童心理因素导致的躯体症状也逐渐受到关注。比如儿童在精神压力大、焦虑、紧张等情绪状态下,可能会出现胸闷、喘不过气的感觉,但相关检查可能无明显器质性病变。例如一些学习压力大的儿童,可能会因为心理因素出现类似呼吸系统或心血管系统的症状,但实际上是心理因素导致的躯体化表现。不过这种情况需要在排除器质性疾病后才能考虑,且需要关注儿童的心理状态,如与家长沟通了解儿童近期生活学习中的压力事件等情况。

    2025-10-17 14:18:41
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