王鹤

首都医科大学附属北京友谊医院

擅长:内科学感染性疾病,长程发热大于3周以上的发热待查,流行性感冒,中重型新型冠状病毒肺炎,肝脓肿,胆囊炎,泌尿系感染,复杂性腹腔感染,神经系统感染,心内膜炎,狂犬病,艾滋病预防,登革热,支原体感染

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个人简介
王鹤,首都医科大学附属北京友谊医院,感染内科,副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病,长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年,目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书,北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员,北京市通州区热带病与少见病专家组组员,Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病,发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇,参与编著、译著出版中外文书籍5部展开
个人擅长
内科学感染性疾病,长程发热大于3周以上的发热待查,流行性感冒,中重型新型冠状病毒肺炎,肝脓肿,胆囊炎,泌尿系感染,复杂性腹腔感染,神经系统感染,心内膜炎,狂犬病,艾滋病预防,登革热,支原体感染展开
  • 汉坦病毒感染引起的疾病是流行性出血热:

    汉坦病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属有多个血清型鼠类为主要宿主动物和传染源传播途径包括动物源性及虫媒传播等人群普遍易感临床分发热期多有发热及全身中毒、毛细血管损伤表现低血压休克期多在发热末期或热退时出现血压下降少尿期继低血压休克期后尿量减少有相关紊乱情况多尿期尿量逐渐增多恢复期尿量渐正常症状体征基本消失诊断依流行病学史临床表现及实验室检查治疗为对症支持治疗特殊人群中儿童病情可能更凶险需谨慎用药孕妇需综合评估老年人要注重脏器监护一般人群应防鼠及出现疑似症状及时就医。 一、病原体与疾病概况 汉坦病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属,有多个血清型,不同血清型引起的流行性出血热临床表现存在差异。该病毒主要以鼠类为主要宿主动物和传染源,传播途径包括动物源性传播(呼吸道、消化道、接触传播)及虫媒传播等,人群普遍易感,感染后可获持久免疫力。 二、临床分期与表现 (一)发热期 多有发热症状,体温可高达39~40℃,同时伴有全身中毒症状,如头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”),还有毛细血管损伤表现,如球结膜充血、水肿,皮肤出血点等,此期患者需卧床休息,密切监测生命体征。 (二)低血压休克期 多在发热末期或热退同时出现血压下降,患者可表现为面色苍白、四肢厥冷等,此期关键是及时补充血容量以纠正休克。 (三)少尿期 一般继低血压休克期后出现,主要表现为尿量减少,存在尿毒症、酸中毒及水、电解质紊乱等情况,需进行相应的利尿、纠正电解质紊乱等处理。 (四)多尿期 随着肾功能逐渐恢复,尿量逐渐增多,此期要注意补充水分和电解质,防止脱水及电解质紊乱。 (五)恢复期 尿量逐渐恢复正常,症状和体征基本消失,但身体仍需一段时间来完全恢复体力,要加强营养。 三、诊断依据 (一)流行病学史 有疫区居住史、鼠类接触史等流行病学接触情况。 (二)临床表现 具备发热期、低血压休克期等相应临床阶段的典型表现。 (三)实验室检查 血常规可见白细胞计数增高、异型淋巴细胞出现;尿常规有蛋白尿等;血清学检测汉坦病毒特异性抗体阳性可确诊。 四、治疗原则 主要为对症支持治疗。发热期卧床休息,可采用物理降温等;低血压休克期补充血容量纠正休克;少尿期进行利尿、纠正电解质紊乱等;多尿期补充水分和电解质;恢复期加强营养,促进体力恢复。 五、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童感染汉坦病毒后病情可能更凶险,需密切监测生命体征,因其器官功能发育不完善,治疗时需更谨慎评估药物使用,避免不必要的药物损伤。 (二)孕妇 孕妇感染汉坦病毒可能影响胎儿,需综合评估孕妇及胎儿状况,采取个体化的治疗与监护措施,充分考虑孕妇特殊生理状态对治疗的影响。 (三)老年人 老年人感染后并发症发生率高,要注重监测心、肝、肾等重要脏器功能,加强支持治疗,因其机体各脏器功能衰退,对疾病的耐受及恢复能力相对较弱。 (四)一般人群 疫区人群应避免接触鼠类及其排泄物,做好环境清洁与防鼠灭鼠工作;有鼠类接触史者需密切观察自身健康状况,一旦出现发热等疑似症状应及时就医,以便早期诊断和治疗,降低疾病进展风险。

    2025-10-22 12:43:25
  • 检查肺结核需要做什么检查

    肺结核的检查方法包括痰涂片显微镜检查(查抗酸杆菌初步判断,不同年龄留痰方法不同)、痰结核分枝杆菌培养(培养出结核菌可确诊并知药敏,免疫力低下者更有价值)、胸部X线检查(观察肺部形态结构筛查及评估)、胸部CT检查(更清晰发现病变细节,儿童需权衡辐射风险)、结核菌素皮肤试验(判断是否感染过结核菌,不同年龄解读有差异)、血液检查(血沉活动性肺结核可增快,T-SPOT.TB辅助诊断,儿童需考虑免疫状态影响)。 一、痰涂片显微镜检查 原理:通过查找痰液中的结核分枝杆菌来初步判断是否感染肺结核,痰液是最常用的标本,因为结核菌主要通过呼吸道排出体外。 意义:若找到抗酸杆菌,结合临床症状等有助于初步诊断肺结核,但阴性结果不能完全排除肺结核,可能需要进一步检查。不同年龄人群留取痰液的方法有所不同,儿童可能需要特殊的咳痰辅助方法,如轻拍背部等促使其咳痰。 二、痰结核分枝杆菌培养 原理:将痰液接种在特定培养基上,培养出结核分枝杆菌,可明确是否有结核菌感染,还能进行药物敏感性试验,为后续治疗用药提供参考。 意义:培养阳性可确诊肺结核,同时能了解结核菌对哪些药物敏感或耐药,对制定个性化治疗方案很重要。对于免疫力低下的人群,如老年人、艾滋病患者等,培养结果更具诊断价值,因为他们的痰涂片检查可能出现假阴性情况。 三、胸部X线检查 原理:利用X线对胸部进行成像,观察肺部组织的形态、结构等变化,看是否有肺结核的典型影像学表现,如肺部的浸润影、结节、空洞等。 意义:可以发现肺部的病变部位、范围等,有助于初步筛查肺结核及评估病情严重程度。不同年龄胸部X线表现可能有差异,儿童的胸部X线特点与成人不同,需要专业医生准确解读。 四、胸部CT检查 原理:比X线检查更清晰,能发现更小的病变、了解病变的细节情况,如肺部病灶的细微结构、与周围组织的关系等。 意义:对于早期肺结核、不典型肺结核以及判断病变性质等有重要价值,尤其在发现肺部隐蔽部位的病灶、鉴别诊断等方面优于X线检查。在儿童中,胸部CT检查需要严格掌握适应证,权衡辐射风险与诊断价值。 五、结核菌素皮肤试验(PPD试验) 原理:通过注射结核菌素,观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌或是否有结核菌感染。 意义:PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,强阳性可能提示有活动性肺结核,但不能确诊。不同年龄人群PPD试验的解读标准有差异,儿童的免疫反应与成人不同,其阳性结果的临床意义需要结合具体情况分析。 六、血液检查 红细胞沉降率(血沉):活动性肺结核时血沉可增快,但血沉增快不一定就是肺结核,其他炎症性疾病等也可能导致血沉增快。不同年龄人群血沉正常范围略有不同,儿童的血沉相对成人可能稍快一些。 结核感染T细胞检测(如T-SPOT.TB):通过检测血液中针对结核分枝杆菌特异抗原的T细胞来辅助诊断肺结核,相比PPD试验有更高的特异性和敏感性。对于免疫功能正常和免疫功能低下的人群都有一定的诊断价值,在儿童中也可应用,但需要考虑儿童的免疫状态对结果的影响。

    2025-10-22 12:43:14
  • 肺结核生活中注意事项

    肺结核患者需从隔离防护、饮食营养、休息活动、用药复诊及特殊人群注意事项等方面进行管理。单人居住并通风,外出戴口罩;均衡饮食保证蛋白、维生素和热量;充足休息,病情稳定后适度活动;规范用药、定期复诊;儿童患者要关注病情及谨慎用药,老年患者要关注药物对基础病影响及居住安全。 一、隔离与防护 1.单人居住:肺结核患者应尽量单人居住,保持居室通风良好,每日开窗通风数次,每次30分钟左右。这样可以减少结核分枝杆菌在空气中的浓度,降低家人感染的风险。对于儿童患者,单独居住的环境能更好地保障其健康,避免与家人过度接触导致疾病传播。 2.佩戴口罩:患者外出时需佩戴口罩,尤其是与他人接触时,防止将病菌传播给他人。儿童患者可能不太配合佩戴口罩,家长要耐心引导,选择适合儿童脸型的口罩,确保佩戴有效,在公共场合如医院等人员密集处必须严格佩戴。 二、饮食营养 1.均衡饮食:保证摄入充足的蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质有助于身体修复和增强免疫力。对于儿童患者,充足的蛋白质摄入对其生长发育至关重要,可选择鸡蛋羹、鱼肉粥等易消化的高蛋白食物。同时,要摄入丰富的维生素,多吃新鲜的蔬菜和水果,如菠菜、苹果等,维生素C等有助于提高机体抵抗力。 2.增加热量:提供足够的热量,以满足身体消耗,可适当增加谷类、薯类食物的摄入。例如米饭、土豆等,为患者提供日常活动所需的能量,儿童患者活泼好动,更需要保证热量供应以维持正常生长和活动。 三、休息与活动 1.充足休息:保证充足的睡眠,儿童患者每天需要的睡眠时间相对较长,一般学龄前儿童12-14小时,学龄儿童10-12小时,充足睡眠有利于身体恢复。患者应避免过度劳累,急性期要以休息为主。 2.适度活动:病情稳定后可进行适度活动,如散步等,但要避免剧烈运动。儿童患者可在家长陪伴下进行轻柔的户外活动,如在小区内慢走,但要注意根据天气等情况适时调整活动强度和时间,避免因活动过度导致身体疲劳,影响病情恢复。 四、用药与复诊 1.规范用药:严格按照医嘱用药,不能自行增减药量或停药。儿童患者可能对药物的苦味等不适应,家长要协助监督用药,确保患儿按时按量服药,保证治疗效果,防止病情反复或产生耐药性。 2.定期复诊:定期到医院复诊,进行相关检查,如痰液检查、胸部影像学检查等,以便医生了解病情变化,调整治疗方案。儿童患者复诊时要配合医生进行各项检查,家长要记录好患儿的病情变化等情况,向医生详细反馈。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童免疫系统尚未发育完全,感染肺结核后病情可能进展较快,家长要更加关注儿童的症状表现,如是否有长期低热、咳嗽等,一旦发现异常及时就医。同时,儿童用药需特别谨慎,要选择适合儿童的剂型和剂量,避免使用不适合儿童的药物。 2.老年患者:老年患者身体机能衰退,可能同时伴有其他基础疾病,在治疗过程中要密切关注药物对其他基础疾病的影响,定期检查肝肾功能等指标。老年患者行动相对不便,在休息、活动等方面要给予更多照顾,保证其居住环境安全舒适,防止跌倒等意外发生。

    2025-10-22 12:42:55
  • 乙型病毒性肝炎能治愈吗

    乙型病毒性肝炎能否治愈情况不同,慢性乙型病毒性肝炎难完全治愈但规范治疗可实现临床治愈,比例约1%-3%,有个体化方案;影响治愈的因素包括年龄、性别、生活方式、病史等,特殊人群如孕妇、儿童治疗有其特殊要点。 一、慢性乙型病毒性肝炎的治愈情况 目前慢性乙型病毒性肝炎难以完全治愈,但通过规范治疗可以实现临床治愈等较好的治疗效果。临床治愈主要是指乙肝表面抗原(HBsAg)消失,伴有或不伴有乙肝e抗原(HBeAg)消失、乙肝病毒DNA(HBVDNA)检测不到和ALT正常。不过,达到临床治愈的比例相对较低,一般人群中每年慢性乙型肝炎患者达到临床治愈的比例约在1%-3%左右,但具体因个体差异、治疗方案等不同而有变化。例如,对于符合条件的部分患者使用核苷(酸)类似物联合聚乙二醇干扰素治疗等方案可能会提高临床治愈的几率,但这需要专业医生根据患者具体病情来制定个体化方案。 二、影响乙型病毒性肝炎治愈的因素 年龄因素:一般来说,年轻患者(通常指年龄小于30岁左右)相对年龄较大患者可能在抗病毒治疗后实现临床治愈的几率稍高一些。这是因为年轻患者的机体免疫状态相对更具活力,对抗病毒治疗的应答可能更好,但这也不是绝对的,还需结合其他因素综合判断。 性别因素:目前没有明确证据表明性别差异对乙型病毒性肝炎治愈有显著影响,但在临床治疗过程中,男女患者在治疗依从性等方面可能存在一定差异,进而可能间接影响治疗效果。例如,女性患者可能在日常生活中需要平衡更多家庭等方面事务,可能在按时服药等治疗依从性上与男性患者有细微差别,但这不是决定治愈与否的关键因素。 生活方式因素:良好的生活方式对乙型病毒性肝炎患者病情控制及预后有重要影响。例如,戒烟限酒是非常重要的,吸烟会加重肝脏负担,饮酒会直接损害肝脏,不利于病情控制,甚至可能影响抗病毒治疗的效果。保持合理的作息,避免过度劳累,规律作息有助于机体免疫功能的维持,对于病情稳定和治疗效果的提升有帮助。合理均衡的饮食也很关键,保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入,同时避免高脂、高糖等不健康饮食,有助于肝脏的修复和功能维持。 病史因素:如果患者病史较短,在发现乙型病毒性肝炎后能及时规范治疗,相对病史较长、已经出现较严重肝纤维化、肝硬化等情况的患者,治愈的可能性相对更高。例如,对于刚发现乙肝病毒携带,肝功能正常的年轻患者,及时进行监测和必要时的抗病毒治疗,预后相对较好;而对于已经发展到肝硬化甚至肝癌阶段的患者,治愈难度极大,主要治疗目标是延缓疾病进展、提高生活质量等。 对于特殊人群,比如孕妇乙型病毒性肝炎患者,需要特别注意母婴阻断等问题,同时在治疗用药选择上要更加谨慎,因为某些抗病毒药物可能对胎儿有影响,必须在医生严格评估下选择对胎儿影响最小且能有效控制母亲病情的方案。儿童乙型病毒性肝炎患者,在治疗时要遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预基础上的合适抗病毒治疗方案选择,且要密切监测药物对儿童生长发育等方面的影响,因为儿童处于生长发育阶段,药物代谢等生理特点与成人不同。

    2025-10-22 12:42:30
  • 冠状病毒的潜伏期是多久

    冠状病毒潜伏期通常2-4天,也可短至1天或长达14天,不同人群潜伏期有特点,儿童潜伏期与成人范围相似但需密切观察,老年人因机体衰退等潜伏期个体差异大且需长时隔离观察,有基础病史人群潜伏期受基础疾病影响需更早监测,其潜伏期对疫情防控重要,可助密切接触者追踪隔离观察及提高检测筛查有效性来防病毒传播。 一、一般冠状病毒的潜伏期 一般来说,冠状病毒的潜伏期通常在2-4天,但也可能短至1天或长达14天。例如,2003年肆虐的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV),其潜伏期多为2-10天,平均约为5天;中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的潜伏期一般在2-14天左右。 二、不同人群潜伏期的特点 儿童:儿童感染冠状病毒时,潜伏期可能与成人有所不同。一般而言,儿童的潜伏期范围大致与成人相似,但由于儿童免疫系统等生理特点,可能在感染后的表现和潜伏期进程会有一定差异。例如,有研究显示,儿童感染某些冠状病毒后,潜伏期可能相对成人稍短或稍长,但整体仍在常见的2-14天范围内。不过,儿童感染后需要更加密切的观察,因为儿童的病情变化可能相对较快,且在护理和治疗上需要考虑儿童的特殊生理需求,如儿童的用药剂量等需严格按照儿童的体重、年龄等进行精确计算,以确保安全有效。 老年人:老年人由于机体功能衰退,免疫系统功能相对较弱,感染冠状病毒后潜伏期可能受多种因素影响。例如,有基础疾病的老年人感染冠状病毒后,潜伏期可能会因为基础疾病对机体的影响而有所不同。同时,老年人感染后发展为重症的风险相对较高,所以对于老年人接触疑似或确诊冠状病毒感染患者后,需要更长时间的隔离观察,一般建议至少14天,因为其潜伏期可能存在个体差异,较长的潜伏期可能导致在常规观察期内难以发现感染情况。 有基础病史人群:本身患有慢性疾病(如糖尿病、高血压、心脏病等)的人群感染冠状病毒时,潜伏期也可能受到基础疾病的影响。基础疾病可能会影响机体的免疫反应和对病毒的清除能力,从而导致潜伏期出现一定变化。这类人群在接触冠状病毒后,需要更早地进行监测,并且在潜伏期内要密切关注自身症状,因为基础疾病可能会掩盖或加重冠状病毒感染的症状,增加诊断和治疗的难度。例如,患有糖尿病的人群感染冠状病毒后,高血糖状态可能会影响机体对病毒的防御,使得潜伏期内病毒在体内的复制等过程可能与无基础疾病人群有所不同,所以需要更加严格地进行隔离和健康监测。 三、潜伏期的流行病学意义 冠状病毒的潜伏期对于疫情防控具有重要意义。在潜伏期内,感染者可能没有明显症状,但具有传染性,这就使得疫情的防控难度增大。通过了解冠状病毒的潜伏期,可以更好地进行密切接触者的追踪和隔离观察。例如,对于与确诊病例有过接触的人员,需要按照最长潜伏期进行隔离观察,一般为14天,以确保能够及时发现潜在的感染者,防止病毒的进一步传播。同时,在潜伏期内,对密切接触者进行核酸检测等筛查手段也需要考虑到潜伏期的时间范围,以提高检测的准确性和有效性,及时发现处于潜伏期的感染者,采取相应的防控措施。

    2025-10-22 12:42:02
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