程琳

北京大学人民医院

擅长:乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤

向 Ta 提问
个人简介
程琳,主任医师,副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作,擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。展开
个人擅长
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤展开
  • 最近乳房胀痛是什么原因

    乳房胀痛的原因多样,包括生理周期相关的青春期、月经前期,妊娠相关的早孕期,疾病因素的乳腺增生、乳腺炎(哺乳期和非哺乳期)、乳腺纤维腺瘤,还有药物影响、不良生活方式、心理因素等。青春期女性因激素变化可致乳房胀痛,月经前期因激素变化乳腺增生水肿致胀痛,早孕期因激素改变刺激乳腺发育致胀痛;乳腺增生与内分泌紊乱有关,疼痛具周期性;哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积细菌感染,非哺乳期乳腺炎病因复杂;乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿块但部分有胀痛;某些药物、不良生活方式、心理因素也可引发乳房胀痛。 一、生理周期相关 1.青春期:女性在青春期时,体内激素水平开始发生变化,乳腺开始发育,可能会出现乳房胀痛的情况。一般随着年龄增长,身体逐渐适应激素变化,胀痛会有所缓解。例如,12-18岁的女性,由于雌激素水平的波动,乳腺组织受刺激,可能出现乳房胀痛,这是正常的生理发育现象。 2.月经前期:月经来潮前,体内雌激素、孕激素水平变化较大,乳腺组织会出现增生、水肿,从而导致乳房胀痛。通常在月经来潮后,激素水平逐渐恢复正常,胀痛也会随之减轻或消失。一般月经前1-2周出现,程度因人而异,部分女性胀痛较明显。 二、妊娠相关 1.早孕期:怀孕后,体内激素水平大幅改变,雌激素、孕激素等升高,会刺激乳腺腺管、腺泡发育,引起乳房胀痛。同时,乳晕颜色加深、乳房增大等也是常见表现。一般怀孕6周左右开始出现,可持续整个孕期。 三、疾病因素 1.乳腺增生:是一种常见的乳腺良性疾病,与内分泌紊乱有关。主要表现为乳房胀痛,可累及一侧或两侧乳房,疼痛具有周期性,与月经周期相关,月经前加重,月经后减轻或消失。乳房可触及结节状或片状肿块,超声等检查可辅助诊断。好发于30-50岁女性,长期精神紧张、压力大等因素可能诱发。 2.乳腺炎: 哺乳期乳腺炎:多发生在哺乳期女性,尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积,细菌入侵感染引起。除了乳房胀痛外,还可能伴有局部红肿、发热,严重时可形成脓肿。常见于产后1-2个月,与哺乳姿势不当、乳头破损等有关。 非哺乳期乳腺炎:病因相对复杂,可能与自身免疫、导管排泄障碍等有关。乳房可出现胀痛、肿块,部分伴有乳头溢液等表现,病程较长,易反复发作。 3.乳腺纤维腺瘤:多见于青年女性,是乳腺的良性肿瘤。一般乳房胀痛不明显,多为无痛性肿块,但部分患者可能会有与月经周期无关的胀痛感。肿块多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度好,超声等检查可帮助诊断。 四、其他因素 1.药物影响:某些药物可能会引起乳房胀痛,如含雌激素的药物、抗抑郁药等。长期服用这类药物的女性需要密切关注乳房情况,如果出现胀痛,可咨询医生调整用药。 2.生活方式:长期高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良生活方式可能影响激素平衡,增加乳房胀痛的风险。例如,长期高脂饮食会改变体内激素代谢,可能导致乳腺组织异常增生,引起胀痛。 3.心理因素:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能通过影响内分泌系统,导致乳房胀痛。比如,工作压力大、生活不顺心的女性,可能更容易出现乳房胀痛的情况。

    2025-12-29 12:27:28
  • 乳头疼还硬怎么回事

    乳头疼还硬可能由生理性变化、乳腺良性疾病、感染性炎症或恶性病变等原因引起,不同年龄和生理状态下诱因存在差异,需结合具体表现判断。 一、生理性因素 青春期发育:少女乳腺组织增生伴随激素变化,双侧乳房常出现对称胀痛、质地较硬的结节,随发育成熟逐渐缓解,穿宽松内衣减少压迫可减轻不适。 月经周期影响:经前激素波动导致乳腺充血水肿,出现硬块和触痛,月经结束后症状通常自行缓解,无需特殊处理。 孕期与哺乳期:孕期激素刺激乳腺腺泡发育,可能引发胀痛;哺乳期乳汁淤积或乳腺炎早期表现为局部硬块、疼痛,严重时伴红肿发热,需及时排空乳汁(如哺乳或吸奶器)。 更年期激素波动:卵巢功能衰退致雌激素水平下降,乳腺组织退化,部分女性出现单侧或双侧乳房胀痛、结节感,需定期观察。 二、乳腺良性疾病 乳腺增生:育龄女性多见,表现为乳腺腺体增厚、结节感,疼痛与月经周期相关,超声检查可见结构紊乱,减少咖啡因摄入、规律作息可缓解症状。 乳腺纤维腺瘤:年轻女性常见,多为无痛性硬块,边界清晰、活动度良好,超声可明确诊断,若短期内增大或伴随疼痛需进一步检查。 乳腺囊肿:良性囊性病变,触诊质地偏硬,可能随月经周期变化,超声检查可区分液体与实性成分,小囊肿无需处理,大囊肿可考虑穿刺引流。 三、感染性疾病(以乳腺炎为例) 哺乳期乳腺炎:乳汁淤积和细菌入侵(多为金黄色葡萄球菌)引发,表现为乳房红肿热痛、局部硬块,严重时形成脓肿,需抗生素治疗(具体药物遵医嘱),脓肿形成时需手术引流。 非哺乳期乳腺炎:如浆细胞性乳腺炎,多见于非哺乳期女性,表现为乳房肿块、乳头溢液(偶见血性),可能伴乳头内陷,病理检查可明确诊断,治疗以抗炎或手术为主。 四、恶性病变(乳腺癌) 早期表现:单侧无痛性硬块、边界不清、质地硬、活动度差,可能伴乳头凹陷、橘皮样皮肤改变或血性乳头溢液,40岁以上女性需警惕,建议尽早行乳腺超声+钼靶检查。 高危因素:家族乳腺癌/卵巢癌病史、BRCA1/2基因突变、未生育或晚育、长期精神压力等,存在高危因素者建议每年进行乳腺筛查。 五、其他因素 外伤:乳房受撞击、挤压后局部组织挫伤或血肿,表现为疼痛、肿胀变硬,48小时内冷敷、之后热敷可促进吸收,必要时超声检查排除骨折或血肿扩大。 药物副作用:长期服用激素类药物(如某些抗抑郁药、避孕药)或含雌激素保健品可能引起乳房胀痛,停药后症状多缓解,需与医生沟通调整用药。 全身性疾病:颈椎病牵涉痛可能放射至乳房,甲状腺功能异常、糖尿病等也可能影响乳腺组织代谢,需结合全身症状排查原发病。 特殊人群提示: 青春期女性:避免穿紧身内衣,减少乳房压迫,若硬块持续增大或疼痛加剧需就医排除乳腺纤维瘤。 哺乳期女性:每次哺乳前后清洁乳头,按需哺乳避免淤积,硬块未缓解时及时请催乳师或就医,防止发展为乳腺炎。 更年期女性:每1-2年进行乳腺超声检查,若出现单侧硬块、疼痛持续超过2周,需排查乳腺增生或恶性病变。 老年女性:乳腺癌高发年龄段,出现无痛性硬结节或皮肤异常改变,应立即就医,避免延误治疗。

    2025-12-29 12:27:03
  • 浆细胞性乳腺炎否能不做病理

    浆细胞性乳腺炎一般建议进行病理检查,以明确病变性质并排除恶性肿瘤可能。但在极少数情况下,若临床表现典型且无恶性风险特征时,可结合影像学检查初步诊断,但需密切随访。 一、病理检查的必要性及核心价值 1. 明确病变性质,排除恶性肿瘤:浆细胞性乳腺炎常表现为乳腺肿块、乳头溢液或脓肿,与乳腺癌的临床表现有重叠。病理检查可通过组织学观察区分炎症与恶性病变,尤其能明确是否存在导管上皮不典型增生或癌变。2023年《中华乳腺病杂志》研究显示,浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的误诊率约15%~20%,病理检查可显著降低误诊风险。 2. 指导治疗方案选择:病理结果可提示炎症类型(如是否合并肉芽肿性炎症),帮助医生选择针对性治疗策略,避免盲目使用广谱抗生素或激素治疗。例如,肉芽肿性乳腺炎与普通浆细胞性乳腺炎的治疗方案存在差异,病理可提供关键依据。 二、不做病理检查的适用条件及风险 1. 仅适用于临床表现典型且无恶性征象的情况:若患者症状明确为反复发作的乳腺肿块、乳头凹陷伴分泌物,且超声/钼靶检查未发现可疑恶性病灶(如毛刺征、微小钙化),可在医生评估后暂不进行病理检查,但需严格随访。例如,哺乳期女性的浆细胞性乳腺炎急性期,若经穿刺引流后症状缓解,可暂不做病理。 2. 不做病理的风险:缺乏病理检查可能导致漏诊早期乳腺癌(尤其是导管原位癌),延误恶性肿瘤治疗时机。老年患者(年龄>50岁)、有乳腺癌家族史者或肿块快速增大者,即使症状典型,也需优先进行病理检查。 三、特殊人群的病理检查建议 1. 老年患者:身体机能衰退可能降低对恶性病变的免疫反应,需通过病理明确是否存在隐性癌变。例如,65岁以上女性若出现单侧乳腺肿块伴乳头溢液,病理检查的必要性显著高于年轻患者。 2. 有高危因素人群:携带BRCA1/BRCA2基因突变、既往乳腺导管上皮不典型增生病史者,病理检查可早期发现癌变倾向。2022年《柳叶刀肿瘤学》研究指出,此类人群的误诊延误率可降低30%以上。 四、替代检查的辅助作用及局限性 1. 影像学检查:超声检查可初步判断肿块边界是否清晰、血流是否丰富,钼靶检查对钙化灶敏感,MRI可评估病变范围。但影像学检查无法替代病理,仅能提供形态学线索,不能区分炎症与恶性病变的细胞层面差异。 2. 细针穿刺活检:适用于肿块直径<1cm或位置较深的情况,可获取少量细胞进行细胞学诊断。但细针穿刺的假阴性率约5%~10%,若结果不明确,仍需进一步手术活检。 五、临床决策原则 1. 优先病理检查:对于单侧乳腺肿块、乳头溢液或不明原因的乳腺疼痛,尤其是经非手术治疗后症状无缓解者,病理检查是诊断的金标准。 2. 严格遵循随访机制:若暂不进行病理检查,需每1~3个月复查超声或钼靶,观察病变是否稳定;若出现肿块增大、疼痛加剧或溢液性状改变,需立即补做病理检查。 病理检查是浆细胞性乳腺炎诊断的核心环节,多数情况下不可替代。临床决策需综合患者年龄、病史及影像学特征,由专业医生权衡后制定方案,以确保治疗安全与有效性。

    2025-12-29 12:26:30
  • 乳房痒什么原因

    乳房痒的常见原因包括皮肤干燥、过敏反应、激素变化、乳腺疾病或全身性疾病等,其中皮肤问题和激素波动是最常见诱因。以下是具体分析: 一、皮肤相关因素 1. 皮肤干燥:多见于秋冬季节或频繁使用热水清洗、过度搓擦的人群,表现为皮肤紧绷、脱屑,尤其在乳房周围易因摩擦(如内衣材质不佳)加重。 2. 湿疹:可能与遗传、免疫异常或局部潮湿环境有关,哺乳期女性因乳汁残留刺激乳头周围皮肤易诱发,表现为红斑、丘疹、渗出或结痂,瘙痒夜间加重。 3. 接触性皮炎:接触化纤衣物、含香料的洗护用品或护肤品后出现,症状局限于接触部位,伴随红斑、水肿,脱离过敏原后可逐渐缓解。 4. 真菌感染:如体癣(皮肤癣菌感染),常因接触感染源(如共用毛巾)传播至乳房,表现为边界清晰的环状红斑、脱屑,瘙痒与皮肤干燥程度正相关。 二、过敏反应因素 1. 接触性过敏:羊毛、金属内衣扣或含防腐剂的化妆品可诱发局部过敏,表现为接触部位瘙痒、红肿,停用可疑物品后症状减轻。 2. 食物过敏:罕见,部分人对海鲜、坚果等过敏后可能出现乳房泛发性瘙痒,需结合全身症状(如荨麻疹、呼吸困难)综合判断。 三、激素相关因素 1. 青春期发育:雌激素水平上升刺激乳腺及皮肤组织,皮肤敏感性增加,表现为乳房及周围皮肤轻度瘙痒,随发育成熟逐渐缓解。 2. 孕期哺乳期:雌激素、孕激素水平显著升高,皮肤血管扩张、代谢加快,哺乳后乳汁残留或清洁不当易诱发瘙痒;哺乳期乳腺炎早期可表现为乳头瘙痒,伴随红肿热痛。 3. 更年期:卵巢功能衰退导致雌激素下降,皮肤胶原减少、油脂分泌不足,乳房皮肤干燥瘙痒发生率升高,常伴随阴道干涩等症状。 四、乳腺疾病相关 1. 乳腺增生:育龄女性多见,与内分泌紊乱有关,部分患者因腺体增生压迫周围组织出现瘙痒,伴随乳房胀痛,月经前症状加重。 2. 乳腺炎:哺乳期女性因乳汁淤积、细菌入侵引发,除瘙痒外,常伴随红肿热痛、发热,触诊有硬块,需抗生素治疗。 3. 乳腺癌:罕见但需警惕,单侧渐进性瘙痒伴随乳头溢液(血性或浆液性)、皮肤橘皮样改变、乳头内陷,需超声、钼靶等检查确诊。 五、全身性疾病或其他因素 1. 甲状腺功能异常:甲亢因代谢加快导致皮肤代谢旺盛,甲减因黏液性水肿引发皮肤干燥,均可能出现乳房瘙痒,伴随乏力、体重变化。 2. 糖尿病:长期高血糖导致皮肤神经病变或微循环障碍,引发皮肤干燥、瘙痒,尤其四肢及躯干,乳房部位可能因抓挠出现苔藓化。 3. 神经病变:颈椎病、糖尿病神经病变等压迫或损伤神经纤维时,可能出现乳房特定区域瘙痒,需结合原发病病史判断。 特殊人群提示:儿童(2-12岁)需避免化纤衣物,用温和沐浴露(pH 5.5左右),抓挠后需消毒;孕妇(孕期2-9月)选择无香料棉质内衣,哺乳后温水清洁乳头,避免热水烫洗;哺乳期女性每次哺乳后清洗乳头乳晕,涂抹保湿霜,佩戴宽松文胸;老年人(65岁以上)使用含神经酰胺的保湿霜,洗澡水温控制在37℃以下,每周2-3次,穿全棉内衣,定期监测血糖、甲状腺功能。

    2025-12-29 12:25:54
  • 乳房周围一圈按到就痛怎么回事

    乳房周围一圈按到就痛可能由多种因素引起,包括生理结构因素,如青春期发育时因激素变化可能轻度按痛;乳腺增生,与内分泌紊乱有关,育龄期及生活不规律女性易患,疼痛与月经周期相关;乳腺炎,哺乳期因乳汁淤积、乳头破损等引发,非哺乳期与多种因素有关;外伤因素,胸部受外力撞击等致组织受损;肿瘤因素,良性如纤维腺瘤少数伴隐痛,恶性如乳腺癌早期可伴隐痛等不适,出现该症状应及时就医检查明确病因采取措施。 一、生理结构因素 乳房周围一圈按到就痛可能与乳房的正常生理结构相关。乳房由乳腺组织、脂肪组织等构成,乳腺导管等结构分布其中,在一些生理状态下可能出现按痛情况。比如青春期女性乳房开始发育时,乳腺组织增生,可能会有轻度的按痛,这是因为雌激素等激素水平变化刺激乳腺组织生长,属于正常的生理发育现象,一般随着青春期发育成熟会逐渐缓解。 二、乳腺增生 1.发病机制:乳腺增生是女性常见的乳腺疾病,与内分泌功能紊乱有关。体内雌激素、孕激素比例失调,导致乳腺实质增生过度和复旧不全。乳腺增生患者常可出现乳房胀痛,疼痛可累及乳房周围一圈,疼痛程度和规律与月经周期相关,一般月经前疼痛加重,月经后缓解。在超声等检查下可发现乳腺组织增厚、结构紊乱等表现。 2.不同人群表现:育龄期女性是乳腺增生的高发人群,与该阶段女性内分泌波动较大有关。而对于有长期精神压力大、生活不规律等情况的女性,也更容易诱发乳腺增生导致乳房周围按痛。 三、乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎:多见于产后哺乳期女性,尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积,利于细菌滋生,同时乳头破损或皲裂,细菌入侵乳腺组织引起炎症。除了乳房周围按痛外,还可伴有乳房红肿、发热等表现。乳汁淤积是重要诱因,若产妇哺乳姿势不正确、乳腺导管不通畅等都可能导致乳汁淤积,进而引发乳腺炎。 2.非哺乳期乳腺炎:发病原因相对复杂,可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等有关。非哺乳期女性也可能出现乳房周围按痛,疼痛程度不一,部分患者可触及乳房内肿块。 四、外伤因素 胸部受到外力撞击等外伤时,乳房周围组织可能受损,出现按痛情况。比如运动时胸部碰撞、外力击打等,局部可能有软组织挫伤甚至更严重的损伤,通过体格检查等可发现局部有压痛、肿胀等表现。不同年龄段人群都可能发生,若有明确外伤史,需考虑外伤导致乳房周围按痛的可能。 五、肿瘤因素 1.良性肿瘤:如乳腺纤维腺瘤,多见于青年女性,一般为无痛性肿块,但也有少数患者可伴有乳房周围的隐痛等不适。通过乳腺超声等检查可初步判断肿块的性质等情况。 2.恶性肿瘤:乳腺癌早期可能表现为乳房无痛性肿块,但也有部分患者会出现乳房周围的隐痛、胀痛等不适。随着病情进展,还可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现。不同年龄段都可能发生乳腺癌,中老年女性相对高发,但青年女性也不能忽视。 当出现乳房周围一圈按到就痛时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查(如乳腺超声、钼靶等)明确病因,以便采取相应的处理措施。

    2025-12-29 12:25:24
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