沈介明

上海交通大学医学院附属瑞金医院

擅长:头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制,在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面,在国际上均为首次报道。同时,对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展,也有较深的认识和研究。

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个人简介
  沈介明,男,主任医师,上海第二医学院医学系学士,挪威特隆汉姆大学医学院博士,1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系,获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University,获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制,在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面,在国际上均为首次报道。同时,对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展,也有较深的认识和研究。   在国内外杂志发表学术论文23篇,在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文,质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说,该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。展开
个人擅长
头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制,在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面,在国际上均为首次报道。同时,对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展,也有较深的认识和研究。展开
  • 面瘫多久才能恢复

    面瘫恢复时间有较大个体差异,受病因、病情严重程度、治疗时机和方法影响,儿童恢复较快,老年人恢复慢且易有并发症,妊娠期女性治疗需谨慎恢复速度可能稍慢,贝尔面瘫约70%患者1-3个月恢复,完全恢复者约85%,脑卒中、肿瘤致面瘫恢复时间因情况而异,轻、重度面瘫恢复时间不同,及时规范治疗及恰当康复训练可促恢复。 病因: 贝尔面瘫较为常见,约70%的贝尔面瘫患者可在1-3个月内恢复,完全恢复者约85%。 由脑卒中引起的面瘫,恢复时间相对较长,可能需要数月甚至更长时间,且预后与脑卒中的严重程度等相关。如果脑卒中病灶较小、患者一般情况较好,可能在3-6个月有一定恢复,但部分患者会遗留不同程度的面瘫症状。 对于因肿瘤压迫导致的面瘫,在肿瘤切除等相应治疗后,恢复时间取决于面神经损伤的程度,可能需要数周至数月不等,若面神经损伤严重,恢复可能不完全。 病情严重程度: 轻度面瘫患者,面部肌肉瘫痪程度较轻,神经损伤相对不重,通常在数周内开始恢复,1-2个月左右可基本恢复正常。例如,仅表现为轻微的眼裂变小、闭目稍差,鼻唇沟稍变浅等,通过积极治疗,恢复较快。 重度面瘫患者,面部肌肉几乎完全瘫痪,眼不能闭、口不能合等,神经损伤较重,恢复时间较长,可能需要3-6个月甚至更长时间,且部分患者会遗留面瘫后遗症。 治疗时机和治疗方法: 发病后能及时接受规范治疗的患者,恢复相对较快。比如发病后在急性期就进行合理的药物治疗(如使用糖皮质激素减轻神经水肿等)、康复治疗(如针灸、理疗、面部肌肉康复训练等),可以促进神经功能恢复,缩短恢复时间。一般来说,在发病1周内开始正规康复治疗的患者,比延误治疗的患者恢复要快。 康复治疗的方法是否恰当、患者配合康复训练的程度等也会影响恢复时间。积极配合康复训练,每天坚持进行面部肌肉的主动或被动训练的患者,恢复速度往往比不配合训练的患者快。 不同人群面瘫恢复的特点 儿童:儿童面瘫多以贝尔面瘫为主,一般恢复较快。儿童的面神经再生能力相对较强,若能及时治疗,多数在2-3个月内可恢复正常,但仍需密切关注病情变化,因为个别儿童可能也会出现恢复较慢或遗留轻度面瘫的情况。在康复训练方面,要根据儿童的配合程度适当调整训练方式,以游戏化等儿童感兴趣的方式引导其进行面部肌肉训练,增加其依从性。 老年人:老年人面瘫恢复相对较慢,且容易出现并发症,如眼部感染(因眼不能闭合)等。老年人身体机能下降,神经修复能力不如年轻人,所以恢复时间可能延长至3-6个月甚至更久。在治疗时要更加注重眼部的护理,白天可使用眼药水、戴眼罩等保护眼睛,夜间可使用眼药膏等,预防眼部感染等并发症,同时积极进行康复治疗,促进面神经功能恢复。 妊娠期女性:妊娠期女性患面瘫时,治疗需谨慎,因为某些药物可能对胎儿有影响。一般会优先选择相对安全的治疗方法,如物理康复治疗等。其恢复时间也会受到妊娠期生理状态的影响,可能恢复速度较非妊娠期成人稍慢,但具体还需根据个体情况而定,总体恢复时间大概在数周-数月不等,治疗过程中要充分考虑胎儿的安全,选择对胎儿影响最小的治疗措施。

    2025-04-01 11:21:17
  • 手脚发麻是什么原因怎么治

    手脚发麻常见原因包括神经受压、疾病相关(如颈椎病、糖尿病周围神经病变、脑血管疾病等)、营养缺乏、药物副作用及其他因素,治疗分非药物干预(调整姿势活动、针对疾病基础干预、营养补充)和医疗干预(持续不缓解或伴严重症状需就医完善检查制定方案),特殊人群中孕妇避免压迫、适当活动产检,儿童警惕外伤感染及时就医,老年人警惕严重疾病尽快就诊。 一、手脚发麻的常见原因 1.神经受压因素:长时间保持不良姿势,如久坐、久蹲、睡姿不当等,可致局部神经受压迫,血液循环受阻,引发手脚发麻,一般改变姿势后可缓解。例如,长期伏案工作者因颈部姿势不良,易压迫神经根,出现上肢及手部发麻。 2.疾病相关因素: 颈椎病:颈椎病变压迫神经根,可导致上肢或手脚出现麻木、疼痛等症状,常见于长期低头工作或颈部外伤人群。 糖尿病周围神经病变:糖尿病患者若血糖控制不佳,易出现周围神经病变,表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等,是糖尿病常见慢性并发症之一。 脑血管疾病:脑卒中(如脑梗死、脑出血)发作时,可能影响脑部神经传导,出现手脚发麻,常伴随言语不清、肢体无力等症状。 其他疾病:如末梢神经炎、格林-巴利综合征等神经系统疾病,以及甲状腺功能减退等内分泌疾病,也可能引发手脚发麻。 3.营养缺乏:缺乏B族维生素(如维生素B等)会影响神经髓鞘合成,导致神经功能异常,出现手脚发麻。常见于挑食、节食或胃肠道吸收障碍人群。 4.药物副作用:某些药物服用后可能产生手脚发麻的不良反应,如抗癫痫药、化疗药物等,具体需遵医嘱排查用药史。 5.其他因素:妊娠中晚期女性因激素变化及循环系统负担加重,可能出现手脚发麻;长期大量饮酒者因酒精影响神经,也可导致手脚发麻。 二、手脚发麻的治疗措施 1.非药物干预: 调整姿势与活动:避免长时间保持同一姿势,定时进行肢体活动,如伸展四肢、旋转颈部等,促进血液循环,缓解神经受压。 针对疾病的基础干预:若由颈椎病引起,可通过适度颈部理疗(如热敷、按摩)、颈部功能锻炼改善;糖尿病周围神经病变者需严格控制血糖,遵循内分泌科治疗方案;脑血管疾病患者需及时就医,接受相应的脑卒中救治。 营养补充:因营养缺乏导致者,可在医生指导下补充相应营养素,如口服B族维生素制剂等。 2.医疗干预:若手脚发麻持续不缓解或伴随其他严重症状(如肢体无力、言语障碍等),需及时就医,完善相关检查(如神经电生理检查、血糖检测、头颅影像学检查等),明确病因后,由医生根据具体病情制定针对性治疗方案,可能涉及药物治疗(如针对神经病变的营养神经药物等,但具体药物需遵医嘱)。 三、特殊人群注意事项 孕妇:妊娠中晚期出现手脚发麻,应避免长时间压迫肢体,可适当进行轻柔肢体活动,定期产检,监测胎儿及自身健康状况,出现异常及时与医生沟通。 儿童:儿童出现手脚发麻需警惕外伤、感染等因素,及时就医排查,避免延误病情,尤其要遵循儿科安全护理原则,不盲目自行用药。 老年人:老年人手脚发麻需警惕脑血管疾病、颈椎病等风险,若出现频繁或持续不缓解的手脚发麻,应尽快就诊,排查严重疾病,及时干预。

    2025-04-01 11:21:07
  • 头痛眼珠子痛怎么回事

    头痛眼珠子痛可能由眼部疾病(如青光眼、葡萄膜炎)、头部疾病(如偏头痛、颅内肿瘤)、其他系统疾病(如高血压、鼻窦炎)等原因引起,不同疾病有其相应的年龄、性别、生活方式相关因素及发病机制,可通过相关检查辅助诊断。 一、眼部疾病相关原因 1.青光眼 年龄与性别因素:青光眼在各年龄段都可能发生,闭角型青光眼多见于40岁以上人群,女性相对多见;开角型青光眼可见于各个年龄段,男性和女性均可发病。生活方式方面,长时间在昏暗环境下用眼等可能增加发病风险。 发病机制:青光眼是由于眼内压升高,导致视神经受损。眼内压升高会压迫视神经,引起眼部疼痛,这种疼痛可能会放射至头部,导致头痛眼珠子痛。患者的眼内压会高于正常范围,正常眼内压一般在10-21mmHg之间,而青光眼患者眼内压可能超过21mmHg。 2.葡萄膜炎 年龄与性别:葡萄膜炎可发生于任何年龄,不同类型的葡萄膜炎有不同的好发年龄和性别特点。比如,青少年型慢性葡萄膜炎在青少年中相对多见。生活方式上,免疫力低下等情况可能诱发葡萄膜炎,例如长期使用免疫抑制剂、患有自身免疫性疾病等。 发病机制:葡萄膜炎是眼内的葡萄膜组织发生炎症反应。炎症刺激会引起眼部疼痛,炎症波及周围组织时可能导致头痛,出现头痛眼珠子痛的症状。眼部检查可发现眼部有炎症表现,如睫状充血、房水混浊等。 二、头部疾病相关原因 1.偏头痛 年龄与性别:偏头痛多见于青春期女性,儿童和青少年也可发病。生活方式中,饮食(如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类等)、睡眠不足、精神压力大等可能诱发偏头痛。 发病机制:偏头痛的发病机制较为复杂,与神经血管调节功能紊乱有关。发作时,头部的血管舒缩功能异常,可引起头痛,部分患者可能同时伴有眼部症状,如眼珠子痛等。偏头痛发作时,脑电图等检查可能发现脑电活动的异常改变。 2.颅内肿瘤 年龄:各年龄段都可能发生,儿童和成年人都有患病可能。生活方式上,长期接触某些致癌物质、受到辐射等可能增加发病风险。 发病机制:颅内肿瘤不断生长,会压迫周围的神经组织和血管,导致颅内压升高或直接刺激神经,引起头痛,肿瘤如果累及眼部相关神经或组织,可能会出现眼珠子痛的情况。通过头颅CT或MRI等检查可发现颅内有占位性病变。 三、其他系统疾病相关原因 1.高血压 年龄与性别:高血压在各个年龄段均可发病,男性和女性发病无明显绝对性别差异,但随着年龄增长,发病率逐渐升高。生活方式中,高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等是重要的危险因素。 发病机制:高血压患者血压升高时,会导致头部血管压力增大,引起头痛,当血压波动影响到眼部血管时,可能出现眼珠子痛。正常血压范围收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,高血压患者血压常超过此范围。 2.鼻窦炎 年龄:各个年龄段都可能患鼻窦炎,儿童相对更为常见。生活方式上,受凉、感冒后未及时治疗等可能诱发鼻窦炎。 发病机制:鼻窦发生炎症时,炎症刺激周围的神经,可引起头痛,炎症波及眼部周围组织时,可能导致眼珠子痛。鼻部检查可发现鼻窦黏膜充血、肿胀等炎症表现。

    2025-04-01 11:20:57
  • 大脑萎缩严重吗

    大脑萎缩严重程度与萎缩部位范围、引发病因等多因素相关大脑皮层广泛萎缩多较严重特定脑区局限性萎缩早期可能较轻但加重后也严重生理性大脑萎缩一般较轻需鉴别病理性大脑萎缩中神经系统变性疾病相关如阿尔茨海默病等严重脑血管疾病相关多次发作较严重遗传性疾病相关进行性加重严重儿童大脑萎缩多与先天性等有关影响大老年人需结合整体健康等综合判断。 大脑萎缩是否严重不能一概而论,其严重程度与多种因素相关,比如萎缩的部位、范围以及引发萎缩的病因等。 一、从萎缩部位和范围来看 大脑皮层广泛萎缩:若大脑皮层出现广泛的萎缩,可能会对多个脑功能产生影响。例如影响认知功能时,患者可能会逐渐出现记忆力减退,初期可能只是对近期事件的遗忘,随着病情进展,远期记忆也会受到影响,还可能出现计算力下降、判断力减退等情况;在运动功能方面,可能导致肢体的运动协调性变差,精细动作难以完成,严重时可能影响行走能力,出现步态不稳等;对于语言功能区相关的萎缩,可能会出现语言表达障碍、理解障碍等。一般来说,广泛且严重的大脑皮层萎缩往往提示病情较为严重。 特定脑区局限性萎缩:如果是某些特定脑区的局限性萎缩,比如仅海马区轻度萎缩,在疾病早期可能主要表现为轻度的记忆力下降,对日常生活影响相对较小,相对来说病情可能没那么严重,但如果海马区萎缩进行性加重,也会逐渐发展到严重影响认知等功能的阶段。 二、依据病因分析 生理性大脑萎缩:随着年龄的增长,人体会出现一定程度的生理性大脑萎缩,这是一种正常的衰老现象。在中年以后,大脑体积会逐渐有小幅度的缩小,一般这种生理性的大脑萎缩程度较轻,对日常生活功能影响不大,通常不被认为是严重的病理状态,但需要与病理性萎缩进行鉴别。 病理性大脑萎缩 神经系统变性疾病相关:像阿尔茨海默病导致的大脑萎缩,病情会逐渐进展,患者认知功能会进行性恶化,最终可能完全丧失生活自理能力,需要长期照护,这种情况是比较严重的。还有运动神经元病也会引起大脑相应区域的萎缩,会导致肌肉逐渐无力、萎缩,影响呼吸、吞咽等重要功能,预后较差,病情严重。 脑血管疾病相关:脑梗死、脑出血等脑血管疾病如果反复发作,可能会导致脑实质受损,引起局部或广泛的大脑萎缩。例如多次大面积脑梗死的患者,可能会出现严重的肢体瘫痪、认知障碍等,病情较为严重。 遗传性疾病相关:一些遗传性的神经系统疾病,如遗传性共济失调等,会导致大脑和脊髓等部位进行性萎缩,患者会出现进行性的运动协调障碍、平衡失调等,病情会逐渐加重,严重影响生活质量。 对于儿童出现大脑萎缩的情况,往往与先天性因素、遗传代谢性疾病等有关,比如先天性脑发育异常导致的大脑萎缩,可能会影响儿童的智力发育、运动发育等,对其生长发育和未来生活影响巨大,相对来说病情较为严重,需要尽早进行干预和评估预后。而对于老年人出现的大脑萎缩,要结合其整体健康状况、基础疾病等综合判断,如果是由可控制的病因引起,如积极控制脑血管病的危险因素后,大脑萎缩进展缓慢,相对可能没那么严重;但如果是不可控病因导致的快速进展的大脑萎缩,则较为严重。

    2025-04-01 11:20:43
  • 晚上睡觉手麻木醒来后就好了是怎么回事

    晚上睡觉手麻木醒来后好转可能由颈椎病、腕管综合征、糖尿病神经病变、胸廓出口综合征等引起,颈椎病与长期不良姿势、年龄有关,腕管综合征与频繁用腕、性别有关,糖尿病神经病变与糖尿病病程长、血糖控制不佳有关,胸廓出口综合征与肩部过度活动、外伤史有关,常出现需就医检查,同时保持良好生活姿势可预防。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变时,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,会压迫神经根。晚上睡觉姿势不当,可能使颈椎对神经根的压迫进一步加重,导致手麻木;而醒来后活动颈部,压迫得到一定缓解,麻木就会好转。例如,有研究表明,约60%的神经根型颈椎病患者会出现上肢麻木等症状,其中部分患者表现为晚上睡觉手麻木醒来后缓解的情况。 2.人群因素:长期伏案工作、低头看手机等人群,由于颈部长期处于不良姿势,更容易患上颈椎病。年龄方面,随着年龄增长,颈椎间盘退变等情况发生率增加,中老年人相对更易出现因颈椎病导致的手麻木症状。 二、腕管综合征 1.发病机制:腕管内压力增高,压迫正中神经,可引起手麻。晚上睡眠时,手腕处于屈曲等不良姿势,会使腕管内压力进一步升高,加重对正中神经的压迫,从而出现手麻木;醒来后活动手腕,腕管内压力降低,麻木症状缓解。有临床研究发现,腕管综合征患者中约70%-80%会有手部麻木、刺痛等症状,部分患者呈现晚上睡觉手麻木醒来后好转的现象。 2.人群因素:长期从事需要频繁使用手腕的工作者,如键盘录入员、木工等,患病风险较高。女性相对男性可能更易患腕管综合征,可能与女性的解剖结构特点以及激素等因素有关。 三、糖尿病神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经,引起神经病变。晚上睡觉时,肢体处于相对固定状态,血液循环相对缓慢,神经缺血缺氧情况可能相对加重,导致手麻木;醒来后活动肢体,血液循环改善,麻木症状缓解。多项糖尿病相关研究显示,糖尿病神经病变的发生率较高,其中周围神经病变较为常见,约有30%-60%的糖尿病患者会出现不同程度的周围神经病变症状,包括手麻木等。 2.人群因素:糖尿病患者,尤其是病程较长、血糖控制不佳的患者,更易发生糖尿病神经病变。不同年龄段的糖尿病患者都有可能出现,但随着病程延长,发生率逐渐增加。 四、胸廓出口综合征 1.发病机制:臂丛神经、锁骨下动脉在胸廓出口处受到压迫,晚上睡眠时姿势可能影响该区域的神经血管受压情况,导致手麻木;醒来后改变姿势,压迫缓解,麻木好转。相关医学研究指出,胸廓出口综合征患者中约有40%-60%会出现上肢麻木等症状,部分患者表现为晚上睡觉手麻木醒来后缓解。 2.人群因素:长期肩部过度活动、有肩部外伤史等人群易患胸廓出口综合征。不同性别和年龄均可发病,但具体发病情况与个体的肩部活动及解剖结构等因素有关。 如果经常出现晚上睡觉手麻木醒来后就好了的情况,建议及时就医,进行相关检查,如颈椎磁共振、肌电图、血糖检测等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,保持良好的生活姿势,避免长时间低头、伏案等,对于预防上述情况的发生有一定帮助。

    2025-04-01 11:20:30
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