孙晓江

上海市第六人民医院

擅长:老年性神经系统疾病,脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病,遗传性共济失调,头痛、神经衰弱及各种神经内科疑难杂症的诊治,在诊治脑血管病尤其是超早期脑梗死的溶栓治疗方面具有丰富经验。

向 Ta 提问
个人简介
  孙晓江,男,主任医师,教授,博士研究生导师,博士后导师。1996年毕业于上海第二医科大学获博士学位。兼任上海市医学会神经内科专业委员会顾问、上海市中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员、国际卒中组织委员、中华中医药学会络病分会委员、上海市神经科学学会理事、上海市高级职称评审委员会卫生系列专家。展开
个人擅长
老年性神经系统疾病,脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病,遗传性共济失调,头痛、神经衰弱及各种神经内科疑难杂症的诊治,在诊治脑血管病尤其是超早期脑梗死的溶栓治疗方面具有丰富经验。展开
  • 帕金森怎么治疗

    帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗以及心理支持与护理。药物治疗有多巴胺替代疗法(如左旋多巴)和多巴胺受体激动剂(如普拉克索);手术治疗包括脑深部电刺激术(适用特定中晚期患者)和神经核毁损术(应用较少);康复治疗包含运动康复(如有氧运动)和作业治疗(如日常生活能力训练);心理支持与护理要关注患者心理状态并进行生活护理,不同年龄、性别及有特殊病史患者需针对性处理。 一、药物治疗 (一)多巴胺替代疗法 1.左旋多巴:是治疗帕金森病最有效的药物之一,通过补充脑内多巴胺含量发挥作用,可显著改善运动症状,如震颤、僵直、运动迟缓等,但长期使用可能会出现运动并发症等问题,不同年龄、性别患者对其反应可能有差异,一般老年患者需更谨慎评估用药风险与收益。 (二)多巴胺受体激动剂 1.普拉克索:属于非麦角类多巴胺受体激动剂,可单独或与左旋多巴联合用于帕金森病治疗,能减少运动并发症的发生风险,对于有不同病史的患者,如存在心血管疾病病史者,需密切监测心血管系统情况,女性患者在用药期间也需关注自身身体反应。 二、手术治疗 (一)脑深部电刺激术(DBS) 1.适用情况:药物治疗效果不佳、出现明显运动并发症的中晚期帕金森病患者,对于不同年龄患者,年轻患者可能更适合早期考虑手术,但需综合评估手术获益与风险,女性患者在手术前后的激素水平等因素可能对恢复有一定影响,有特殊病史患者如神经系统其他疾病病史者需谨慎评估手术可行性。 (二)神经核毁损术 1.原理:通过破坏脑内特定神经核团来改善症状,如苍白球毁损术等,目前应用相对脑深部电刺激术较少,其风险相对较高,在选择手术方式时需充分权衡利弊。 三、康复治疗 (一)运动康复 1.有氧运动:如散步、太极拳等,有助于改善患者的运动功能、平衡能力和心肺功能,不同年龄患者运动强度需适度调整,老年患者运动时要注意避免过度疲劳,女性患者可根据自身身体状况选择合适的运动项目,有运动系统基础疾病病史患者需在医生指导下制定运动康复方案。 (二)作业治疗 1.日常生活能力训练:包括穿衣、进食、洗漱等训练,帮助患者维持日常生活自理能力,对于不同性别患者在训练中可能遇到的特殊问题需针对性解决,有认知障碍病史患者在作业治疗中需加强认知方面的辅助训练。 四、心理支持与护理 (一)心理支持 1.关注患者心理状态:帕金森病患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题,不同年龄、性别患者心理表现可能有差异,老年患者可能因疾病困扰更容易出现悲观情绪,女性患者可能在情感表达等方面有不同特点,有精神病史或心理疾病病史患者需特别关注心理状态变化,及时给予心理疏导或必要的干预措施。 (二)护理 1.生活护理:包括协助患者日常起居、保持环境安全防止跌倒等,对于行动不便的患者要提供合适的辅助器具,不同年龄患者的护理重点有所不同,老年患者需更注重预防压疮等并发症,女性患者在护理中要考虑其身体特点,有特殊病史患者如皮肤敏感病史者需选择合适的护理用品。

    2025-04-01 11:18:39
  • 什么是周围神经损伤

    周围神经损伤是周围神经系统除脑和脊髓外结构受损致传导或结构异常引发感觉运动及自主神经功能异常,由感觉运动及自主神经纤维组成,病因有外伤性、缺血性、中毒性、代谢性、自身免疫性等,临床表现包括感觉、运动、自主神经功能障碍,分类为神经失用、轴突断裂、神经断裂,诊断检查有病史与体格检查、电生理检查、影像学检查。 一、定义 周围神经损伤是指周围神经系统(除脑和脊髓之外的所有神经结构)受到损伤,可导致神经传导功能障碍或结构完整性破坏,进而引发相应的感觉、运动及自主神经功能异常。 二、解剖基础 周围神经由感觉神经纤维、运动神经纤维及自主神经纤维组成。感觉神经负责将皮肤、肌肉等部位的感觉信息传递至中枢;运动神经支配肌肉的收缩;自主神经调节内脏器官、血管及汗腺等的功能。 三、病因 1.外伤性因素:如切割伤、挤压伤、骨折脱位导致的神经压迫或牵拉等,是常见病因,日常生活中肢体的锐器伤、车祸伤等可直接损伤周围神经。 2.缺血性因素:血管病变导致神经供血不足,例如糖尿病性血管病变可引发神经缺血性损伤。 3.中毒性因素:长期接触重金属(如铅、汞)、化学毒物(如有机磷农药)或药物毒性(如某些化疗药物的神经毒性)可损伤周围神经。 4.代谢性因素:糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经代谢紊乱,进而导致周围神经病变;维生素缺乏(如维生素B缺乏)也可影响神经正常代谢,引发损伤。 5.自身免疫性因素:如格林-巴利综合征,机体免疫系统错误攻击周围神经,导致神经炎症性损伤。 四、临床表现 1.感觉功能障碍:可出现感觉减退、麻木、疼痛(如刺痛、灼痛)、感觉过敏等,不同神经损伤对应的感觉障碍区域有特异性,例如正中神经损伤可导致手部桡侧三指半的感觉异常。 2.运动功能障碍:表现为肌肉无力、肌肉萎缩,严重时可出现肢体瘫痪,例如尺神经损伤可引起手部小肌肉萎缩,导致爪形手畸形。 3.自主神经功能障碍:可出现皮肤温度改变(如发凉)、出汗异常(多汗或无汗)、皮肤干燥脱屑、指甲变形等,例如交感神经纤维受损可影响血管舒缩功能。 五、分类 1.神经失用:神经纤维结构未发生断裂,仅出现传导功能障碍,多可在数周或数月内自行恢复,病理改变较轻。 2.轴突断裂:轴突发生断裂,但神经鞘膜保持完整,远端轴突及髓鞘发生变性,经恰当治疗后部分可恢复,但恢复过程相对缓慢。 3.神经断裂:神经的结构完全中断,包括神经纤维及鞘膜,常需手术修复才能恢复功能。 六、诊断检查 1.病史与体格检查:详细询问受伤史、疾病史等,通过体格检查评估感觉、运动及自主神经功能,例如检查肌力、感觉减退范围等。 2.电生理检查:肌电图可检测肌肉电活动,神经传导速度测定能评估神经传导功能,有助于判断神经损伤的程度和部位,如神经传导速度减慢提示神经传导障碍。 3.影像学检查:磁共振成像(MRI)可清晰显示周围神经的形态及结构,帮助发现神经受压、断裂等情况;CT检查在某些情况下也可辅助评估骨骼病变对神经的影响。

    2025-04-01 11:18:30
  • 得了肌无力怎么办

    肌无力是神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,需明确类型与诊断,通过生活方式调整(避免劳累、预防感染等)、营养支持进行一般治疗,药物治疗常用胆碱酯酶抑制剂等,儿童患者要注意药物潜在影响与生长发育评估,老年患者需考虑药物相互作用与生活护理,要及时就医,由专业医生据自身多方面因素制定个体化治疗方案控制病情、改善症状、提高生活质量。 一、明确肌无力的类型与诊断 肌无力是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,常见类型有重症肌无力等。首先需要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来明确诊断,例如新斯的明试验、重复神经电刺激、血清乙酰胆碱受体抗体检测等,不同类型的肌无力诊断方法和依据有差异,需由专业医生进行精准判断。 二、一般治疗措施 (一)生活方式调整 对于不同年龄、性别的患者都要注意生活方式。比如重症肌无力患者应避免过度劳累,保证充足的睡眠,合理安排作息时间。对于儿童患者,要保证其规律的生活,避免长时间玩耍导致疲劳加重病情;女性患者在生理期等特殊时期可能免疫力等有所变化,更要注意休息。同时,要注意预防感染,因为感染可能诱发肌无力症状加重,不同年龄段人群预防感染的措施略有不同,儿童要注意个人卫生、避免去人员密集且空气不流通的场所,成年人要根据季节变化适时增减衣物等。 (二)营养支持 合理的营养摄入很重要。保证均衡饮食,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。对于老年患者,由于消化功能可能有所减退,要注意选择易消化吸收的优质蛋白食物,如瘦肉、鱼类、蛋类等;儿童患者处于生长发育阶段,更要保证营养全面,以满足身体需求,促进神经肌肉功能的维持和可能的恢复。 三、药物治疗 目前针对肌无力的药物主要有胆碱酯酶抑制剂等,但具体药物使用需由医生根据患者病情精准选择。胆碱酯酶抑制剂可以通过抑制胆碱酯酶的活性,增加突触间隙乙酰胆碱的浓度,从而改善肌无力症状,但不同患者对药物的反应可能不同,需要医生密切观察调整。 四、特殊人群的特殊考虑 (一)儿童患者 儿童肌无力患者在治疗过程中要特别注意药物的潜在影响,优先考虑非药物干预措施,如生活方式调整等。同时要密切关注生长发育情况,因为肌无力可能影响运动发育等,要定期进行生长发育评估,由儿科医生和神经科医生共同制定综合的诊疗方案,确保在保障健康的同时尽量不影响儿童正常的生长发育进程。 (二)老年患者 老年肌无力患者常伴有其他基础疾病,在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用。例如老年患者可能同时患有心血管疾病等,使用治疗肌无力的药物时要谨慎,避免加重其他基础疾病的病情。要更加注重生活护理,如帮助行动不便的老年患者进行适当的肢体活动,预防压疮、肺炎等并发症的发生。 总之,得了肌无力后要及时就医,明确诊断,在专业医生的指导下,根据自身的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素综合制定个体化的治疗方案,采取包括生活方式调整、必要药物治疗等多种措施来控制病情,改善症状,提高生活质量。

    2025-04-01 11:18:16
  • 左手有时麻是怎么回事

    左手有时麻可能由多种原因引起,如颈椎病因颈椎病变压迫神经根等,肘管综合征因尺神经在肘部卡压,胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压,糖尿病性周围神经病变因糖尿病血糖控制不佳损伤神经,脑供血不足因脑部血液供应不足影响神经功能,需及时就医进行相关检查以明确病因并采取对应治疗措施。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,会压迫颈部的神经根,从而导致左手麻木。长期低头工作、不良的睡眠姿势等因素易诱发颈椎病。例如,长时间使用电脑、手机的人群,由于颈部长期处于前屈姿势,使得颈椎间盘承受较大压力,容易发生退变,增加颈椎病的发病风险。 2.年龄与性别因素:中老年人较为常见,女性在更年期后由于激素水平变化等因素,颈椎退变速度可能加快,相对更容易出现颈椎病相关的左手麻木症状。 3.生活方式影响:长期伏案工作、缺乏颈部运动、枕头高度不合适等不良生活方式都会促进颈椎病的发生发展,进而引发左手麻木。 二、肘管综合征 1.发病机制:尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压,会引起左手尺侧半的麻木等症状。常见于经常屈肘的人群,如程序员长时间使用键盘、打麻将时肘部反复弯曲等情况,容易导致肘管综合征。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发病,但中老年人相对多见,性别差异不显著。 3.生活方式影响:长期重复性的肘部屈曲动作是肘管综合征的重要诱因,如上述提到的长时间使用键盘、打麻将等。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制:胸廓出口处的神经血管受到压迫,影响神经传导,可导致左手麻木。通常是因为颈部和肩部的肌肉异常、肋骨畸形等原因引起神经血管受压。 2.年龄与性别因素:青年女性相对较多见,可能与胸廓的解剖结构特点及日常姿势等有关。 3.生活方式影响:长期不良的姿势,如含胸、驼背等,会增加胸廓出口综合征的发生风险,进而引发左手麻木。 四、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期血糖控制不佳,会引起周围神经病变,导致手部麻木,包括左手。高血糖会损伤神经纤维,影响神经的正常功能。 2.年龄与性别因素:糖尿病患者不论年龄和性别,若血糖控制不理想,都有发生周围神经病变的可能,且随着病程延长,发病风险增加。 3.病史影响:有糖尿病病史且血糖控制不佳的人群,是糖尿病性周围神经病变的高发群体,容易出现左手麻木等症状。 五、脑供血不足 1.发病机制:脑部血液供应不足,影响神经功能,可能导致肢体麻木,包括左手。常见原因有脑血管狭窄、血液黏稠度增高等。 2.年龄与性别因素:中老年人多见,男性和女性均可发病,高血压、高血脂等基础疾病会增加脑供血不足的发生风险。 3.病史影响:有高血压、高血脂、动脉硬化等病史的人群,脑供血不足的发生率较高,更容易出现左手麻木等脑供血不足相关症状。 如果出现左手有时麻的情况,建议及时就医,进行详细的检查,如颈椎磁共振、神经电生理检查、血糖监测、脑部影像学检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 11:18:04
  • 什么是自身免疫性痴呆的原因

    自身免疫性痴呆与遗传因素相关,特定基因位点突变或多态性可增易感性;感染因素中病毒感染存分子模拟现象、细菌感染致免疫应答激活可引发;自身免疫调节异常包括调节性T细胞功能缺陷使免疫失衡、细胞因子网络失衡加剧炎症损伤;环境因素里长期暴露化学物质或不良生活方式可干扰免疫;基础疾病相关因素是患其他自身免疫病者易中枢受累致痴呆。 一、遗传因素 遗传易感性在自身免疫性痴呆的发生中起到一定作用。某些特定的基因位点突变或多态性可能增加个体对自身免疫攻击中枢神经系统的易感性。例如,部分与免疫调节相关的基因发生变异时,会影响机体正常的免疫识别与调控功能,使得免疫系统更容易错误地将中枢神经系统的成分当作外来异物进行攻击,从而引发自身免疫性反应导致痴呆相关病理改变。 二、感染因素 1.病毒感染:一些病毒感染后可能触发自身免疫反应。比如疱疹病毒感染,病毒感染机体后,其抗原成分可能与中枢神经系统中的某些抗原具有相似性(分子模拟现象),机体免疫系统在清除病毒过程中,错误地识别并攻击含有相似抗原的神经组织,进而破坏神经结构与功能,逐渐引发痴呆相关表现。常见的如单纯疱疹病毒等感染后都可能与自身免疫性痴呆的发生存在关联。 2.细菌感染:某些细菌感染也可能成为诱因。细菌感染后,机体的免疫应答被激活,免疫细胞产生的细胞因子等物质可能破坏神经组织的微环境,同时自身免疫识别机制出现紊乱,导致免疫系统对中枢神经系统发起攻击,最终影响认知功能引发痴呆。 三、自身免疫调节异常 1.调节性T细胞功能缺陷:调节性T细胞在维持免疫系统稳态、抑制过度免疫反应方面起着关键作用。当调节性T细胞数量减少或功能缺陷时,免疫系统的免疫监视与调节失衡,无法有效控制针对自身神经组织的免疫攻击,使得自身免疫反应持续存在并损伤中枢神经系统,导致痴呆相关病理进程的发展。 2.细胞因子网络失衡:细胞因子是免疫系统中重要的信号分子,正常情况下各细胞因子之间保持平衡以维持免疫稳态。若细胞因子网络失衡,如促炎细胞因子过度分泌而抗炎细胞因子相对不足,会加剧神经组织的炎症损伤,促使自身免疫反应针对神经组织进行攻击,进而影响认知功能引发痴呆。 四、环境因素 长期暴露于某些环境化学物质可能干扰免疫系统功能。例如,长期接触某些工业污染物、农药等,这些物质可能作为外来抗原样物质影响机体免疫识别,打破免疫平衡,诱导自身免疫反应针对中枢神经系统发起攻击。此外,不良生活方式如长期熬夜、过度劳累等也可能影响机体免疫调节功能,增加自身免疫性痴呆的发生风险,因为这些因素会干扰机体正常的生理节律与免疫内环境稳定。 五、基础疾病相关因素 患有其他自身免疫性疾病的人群,如系统性红斑狼疮等,其自身免疫系统处于异常激活状态,更容易出现中枢神经系统受累情况。这些自身免疫性疾病患者体内存在的自身抗体等免疫活性物质可能扩散至中枢神经系统,攻击神经细胞、神经突触等结构,破坏神经功能,逐步引发痴呆表现。

    2025-04-01 11:17:48
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