Q阑尾炎的症状及治疗

A阑尾炎有腹痛（初始中上腹或脐周痛，数小时后转移固定右下腹，不同年龄表现有别）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘，老年患者症状不典型）、全身症状（早期体温多正常，炎症重时低热或高热，有乏力）等症状；治疗分非手术和手术，非手术适用于单纯性早期等，要密切观察病情，手术适用于绝大多数急性阑尾炎等，方式有开腹和腹腔镜，术后需注意相关情况。 一、阑尾炎的症状 （一）腹痛 1.初始表现：多数患者初始为中上腹或脐周疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。例如，儿童阑尾炎早期腹痛位置可能不典型，常表现为脐周模糊痛。 2.转移右下腹痛：数小时（6-8小时）后腹痛转移并固定于右下腹，70%-80%的患者有此典型表现。但对于不同年龄人群，表现有所差异，如婴幼儿阑尾炎腹痛起始可能就在右下腹，因为其大网膜发育不全，不能起到局限炎症的作用，炎症易扩散。 （二）胃肠道症状 1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能是反射性胃痉挛所致。但要注意与其他胃肠道疾病鉴别，比如儿童阑尾炎时，恶心、呕吐可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道引起，而成人也可能因炎症刺激出现此症状。 2.腹泻或便秘：部分患者有腹泻症状，可能与阑尾炎症刺激肠道有关；也有患者出现便秘，这与阑尾位置及炎症对肠道的影响有关。对于老年患者，由于胃肠功能本身较弱，阑尾炎时胃肠道症状可能更不典型，需密切观察。 （三）全身症状 1.发热：早期体温多正常，随着炎症加重，可出现低热，体温一般在38℃左右；若发生化脓、坏疽、穿孔时，体温可升高，可达38℃-39℃，甚至更高。不同年龄段患者发热表现不同，儿童阑尾炎体温升高相对较快，而老年患者由于机体反应能力较弱，发热可能不明显。 2.乏力：患者可出现全身乏力感，这是因为炎症反应导致机体代谢紊乱等因素引起。 二、阑尾炎的治疗 （一）非手术治疗 1.适应证：单纯性阑尾炎早期，以及患者存在手术禁忌证等情况。对于儿童阑尾炎，若病情较轻且家属拒绝手术等情况可考虑非手术治疗，但需密切观察病情变化。非手术治疗主要是应用抗生素抗感染，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类联合甲硝唑等。 2.注意事项：在非手术治疗过程中，要严密监测患者症状、体征及实验室指标变化，如腹痛是否加重、体温是否持续升高、血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例等是否恶化。若病情无改善甚至加重，需及时改为手术治疗。 （二）手术治疗 1.手术适应证：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。包括化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎，以及慢性阑尾炎反复发作等情况。对于不同年龄患者，手术时机的把握也有差异，儿童阑尾炎由于病情进展快，更应尽早手术；老年患者阑尾炎即使症状不典型，也应积极评估后手术，因为老年患者阑尾炎穿孔率高。 2.手术方式：主要有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用越来越广泛，但对于复杂的阑尾炎，如穿孔并严重腹腔感染的患者，可能仍需开腹手术。手术后要注意观察患者切口情况，预防切口感染等并发症，对于儿童患者，要特别注意切口的护理，因为儿童皮肤娇嫩，易发生感染。