张红松

中日友好医院

擅长:擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介
  张红松,中日友好医院眼科副主任医师,北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业,获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作,历任住院医师、主治医师、副主任医师。展开
个人擅长
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。展开
  • 全飞秒近视激光手术过程

    全飞秒近视激光手术术前需进行详细检查,包括视力、验光等,不同患者检查重点不同,术前还需按要求做准备;手术时先消毒铺巾,再用激光制作角膜基质透镜并取出,结束后创面自动闭合;术后要注意合理用眼,按嘱咐用药,定期复查,不同患者用眼、用药、复查情况有差异。 术前准备 术前检查:手术前需要进行一系列详细的检查,包括视力检查、验光、角膜地形图、眼压检查、眼部A超和B超等。这些检查可以全面了解眼睛的状况,例如角膜的厚度、曲率、眼部的健康情况等,以确定患者是否适合进行全飞秒手术以及选择合适的手术参数。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,检查的重点可能会有所不同。比如,有眼部疾病史的患者需要更细致地评估眼部病变对手术的影响;长期戴隐形眼镜的患者需要停戴一段时间隐形眼镜后再进行检查,因为隐形眼镜可能会影响角膜的形态和度数的准确性。 术前准备工作:患者需要按照医生的要求进行术前准备,例如术前几天可能需要使用抗生素眼药水预防感染,手术前要清洗面部,不能化妆,避免眼部化妆残留影响手术操作等。 手术过程 消毒铺巾:患者躺在手术台上,医生会对眼部周围进行消毒,然后铺上无菌巾,创造一个无菌的操作环境,防止手术过程中发生感染。 制作角膜基质透镜:医生会使用全飞秒激光设备,在角膜的基质层内制作一个透镜。激光会精确地扫描角膜组织,按照预先设定的参数切削出合适厚度和直径的角膜透镜。这个过程是全飞秒手术的核心步骤之一,激光的精准度非常高,能够最大程度地减少对角膜周围组织的损伤。 取出角膜透镜:在角膜上方制作一个微小的切口(一般2-4毫米),通过这个微小切口将制作好的角膜透镜取出。整个过程是通过仪器的自动化操作来完成的,医生会精确控制操作步骤,确保透镜顺利取出。 手术结束:取出透镜后,角膜的创面会自动闭合,手术基本完成。整个手术过程患者一般不会有明显的疼痛感觉,因为在手术前会使用表面麻醉剂,患者只会有轻微的异物感等不适。 术后护理 术后用眼注意事项:术后患者需要注意合理用眼,避免长时间用眼、近距离用眼过度等。例如,术后初期不要长时间看手机、电脑等电子设备,一般建议每隔一段时间休息一下眼睛,可以闭目养神或者向远处眺望。对于不同年龄的患者,术后用眼的注意事项也有差异。儿童患者由于正处于生长发育阶段,用眼习惯需要家长帮助纠正,要控制其使用电子设备的时间;成年患者如果有长时间用眼的工作需求,需要合理安排工作和休息时间。 眼部用药:患者需要按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水和促进角膜修复的眼药水等。抗生素眼药水是为了预防感染,促进角膜修复的眼药水可以帮助角膜更快地恢复正常状态。不同患者的眼部恢复情况不同,用药的时间和剂量可能会有所调整,医生会根据患者的具体情况进行指导。 定期复查:术后需要按照医生安排的时间进行定期复查,一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要复查。通过复查可以观察眼部的恢复情况,例如视力的恢复情况、角膜的愈合情况等。如果在复查过程中发现异常情况可以及时进行处理。对于有特殊病史或者特殊情况的患者,复查的频率可能会有所不同,医生会根据患者的个体情况进行调整。

    2025-04-01 15:08:50
  • 白内障手术是怎么做的

    白内障手术基本步骤包括术前准备(详细眼部检查及术前使用抗生素眼药水等准备)、手术过程(麻醉、制作切口、超声乳化或囊外摘除晶状体、植入人工晶状体、缝合切口)、术后护理(眼部护理及视力恢复观察),不同年龄患者手术前后情况及护理有差异,医生会制定个性化方案。 1.术前准备 眼部检查:患者需进行详细的眼部检查,包括视力、眼压、角膜曲率、眼底等检查,以明确白内障的程度和眼部的整体状况,例如通过视力检查可以了解患者术前的视力水平,眼底检查能排查是否存在其他影响术后恢复的眼底疾病。不同年龄的患者眼部情况有所差异,儿童白内障患者需要特别关注眼底发育等情况;老年患者则要考虑是否合并其他全身性疾病如高血压、糖尿病等,这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。 术前准备:患者需要提前使用抗生素眼药水预防感染,一般术前3天开始,每天4-6次。同时,要进行个人卫生准备,如洗头、洗澡等,保持眼部周围清洁。 2.手术过程 麻醉:通常采用表面麻醉或局部浸润麻醉。表面麻醉是通过滴入麻醉眼药水来实现眼部表面的麻醉;局部浸润麻醉则是在眼球周围注射麻醉药物。对于儿童患者,由于其配合度较差,可能需要在全身麻醉下进行手术,全身麻醉需要严格评估儿童的身体状况,包括心肺功能等,确保麻醉安全。 制作切口:医生会使用特制的手术器械在角膜缘制作一个微小的切口,切口的大小根据所使用的手术方式有所不同,一般在2-3毫米左右。 超声乳化或囊外摘除晶状体:如果是超声乳化白内障吸除术,医生会将超声乳化探头通过切口伸入眼内,利用超声能量将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状,然后吸出;如果是囊外摘除术,则是将混浊的晶状体完整摘除。对于不同年龄的患者,手术方式的选择也有差异,儿童白内障患者由于晶状体囊膜较脆弱等特点,手术方式的选择需要更加谨慎。 植入人工晶状体:将预先选择好的合适度数的人工晶状体通过切口植入眼内,人工晶状体的度数需要根据患者的眼部检查结果精确计算,以确保术后患者能获得良好的视力。 缝合切口:手术结束后,医生会对切口进行缝合,一般角膜切口可以自行闭合,不需要缝线,对于一些较大的切口可能需要缝线缝合。 3.术后护理 眼部护理:术后患者需要使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水,抗生素眼药水预防感染,一般使用1-2周;糖皮质激素眼药水减轻炎症反应,使用时间根据患者恢复情况而定。患者需要避免揉眼,防止切口裂开等情况。不同年龄患者的术后护理有所不同,儿童患者需要家长更加精心护理,防止儿童意外揉眼等情况发生;老年患者要注意保持眼部清洁,按照医嘱按时用药。 视力恢复观察:术后患者视力会逐渐恢复,医生会密切观察患者视力恢复情况以及眼部的恢复情况,如眼压、角膜情况等。一般术后1-2天视力会有明显提高,但完全恢复可能需要数周甚至数月时间。不同年龄患者视力恢复的速度也有差异,儿童患者视力发育尚未完全成熟,视力恢复可能相对较慢,需要长期关注其视力发育情况。 白内障手术是一种较为成熟的手术,但不同年龄、身体状况的患者在手术前后需要注意的事项不同,医生会根据患者的具体情况制定个性化的手术方案和术后护理计划。

    2025-04-01 15:08:34
  • 什么是玻璃体混浊

    玻璃体混浊是眼内出现不透明物质致视觉异常的眼科病症,成因包括年龄增长致玻璃体退变、高度近视眼轴延长代谢异常、眼部炎症及出血等,分为生理性(多由年龄相关退变引起,不严重影响视力)和病理性(由眼部疾病导致,可能严重影响视力),症状主要是眼前有飘动黑影及可能伴视力下降,检查靠眼底镜和眼部B超,应对上生理性可定期观察随访,病理性针对原发病治疗,老年人需定期查眼,高度近视者控近视并定期检,有眼病者遵原发病方案处理。 一、定义 玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物质,导致患者视觉上出现异常表现的眼科病症,患者常自觉眼前有黑影飘动、云雾状遮挡等。 二、成因 1.年龄因素:随着年龄增长,玻璃体逐渐发生退变,出现液化、混浊,这是中老年人群中生理性玻璃体混浊的主要成因,约60岁以上人群中较多见。 2.近视因素:高度近视患者眼轴延长,玻璃体代谢异常,比正视眼人群更易发生玻璃体混浊,且近视度数越高,发生风险相对越高。 3.眼部炎症:如葡萄膜炎等眼部炎症疾病,炎症细胞、渗出物等可进入玻璃体,引发混浊,此类情况在有眼部炎症病史人群中易出现。 4.眼部出血:视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等疾病可导致眼内出血,血液进入玻璃体后会引起混浊,有相关眼底血管性疾病史人群需警惕。 三、分类 1.生理性玻璃体混浊:多由年龄相关玻璃体退变引起,一般不严重影响视力,对眼睛健康危害相对较小,常见于老年人及近视度数较高人群,通常不伴随严重眼部病变。 2.病理性玻璃体混浊:由眼部疾病如炎症、出血、视网膜脱离等导致,可能严重影响视力,若不及时处理可能引发视力不可逆损伤,需针对原发病积极治疗。 四、症状表现 患者主要表现为眼前有飘动的黑影,黑影形状多样,可为点状、丝状、絮状等,在明亮背景下(如白色墙壁、蓝天等)更易察觉,部分患者可能伴有不同程度的视力下降,若混浊严重,视力下降较为明显。 五、检查方式 1.眼底镜检查:可直接观察玻璃体及眼底情况,能初步判断玻璃体混浊的大致状况,查看是否存在眼底病变等关联因素。 2.眼部B超:有助于更清晰显示玻璃体内部混浊状况,对于细微的混浊变化及是否存在视网膜脱离等情况可提供更准确信息。 六、应对措施 1.生理性玻璃体混浊:若无明显视力影响,可定期观察随访,关注混浊变化情况,日常生活中注意合理用眼,避免过度用眼加重眼部疲劳。 2.病理性玻璃体混浊:需针对原发病治疗,如眼部炎症引起的给予抗炎治疗,出血导致的根据出血量等情况考虑药物辅助吸收或手术干预等,有眼部疾病史人群需严格遵循原发病的治疗方案来处理玻璃体混浊问题。 七、特殊人群注意事项 老年人:需定期进行眼部检查,关注年龄相关玻璃体退变导致的玻璃体混浊情况,若出现视力明显下降等异常及时就医。 高度近视患者:要注意控制近视发展,避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯,以减少玻璃体混浊风险,定期检查眼底及玻璃体状况。 有眼部疾病史人群:如糖尿病患者需严格控制血糖,定期检查眼底,预防糖尿病视网膜病变引发玻璃体混浊;有葡萄膜炎病史人群需规律治疗,防止炎症复发导致玻璃体混浊加重。

    2025-04-01 15:07:44
  • 何谓眼睛的黄斑病变

    黄斑病变是黄斑区发生病理性改变致视力下降等视觉障碍,分年龄相关性(干性视网膜色素上皮细胞萎缩进展慢、湿性有新生血管致出血水肿视力降速快)、病理性近视性(与高度近视相关有脉络膜新生血管等病变)、炎症性(葡萄膜炎累及致黄斑水肿渗出)、遗传性(基因缺陷青少年发病具遗传倾向),发病涉氧化应激等多种因素,表现有视力下降等,高危因素包括年龄、长期吸烟、过度紫外线暴露、有高血压等基础疾病,老年人应定期做黄斑区专项检查,糖尿病患者需严格控血糖,高度近视者要避剧烈运动及外伤并定期监测眼底。 一、黄斑病变的定义 眼睛的黄斑是视网膜中央负责精细视觉和色觉的重要区域,黄斑病变是指黄斑区发生的一系列病理性改变,可导致视力下降、视物变形等视觉功能障碍。 二、黄斑病变的分类及特点 (一)年龄相关性黄斑变性 分为干性和湿性两种类型。干性型主要是黄斑区视网膜色素上皮细胞萎缩,进展缓慢;湿性型则是黄斑区新生血管形成,易导致黄斑出血、水肿,视力下降迅速。 (二)病理性近视性黄斑病变 与高度近视相关,因眼轴延长等因素引发黄斑脉络膜新生血管、黄斑劈裂等病变,多见于高度近视患者。 (三)炎症性黄斑病变 如葡萄膜炎累及黄斑时,可引起黄斑水肿、渗出等,影响视力,常见于自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎患者。 (四)遗传性黄斑病变 由遗传基因缺陷导致,如Stargardt病等,多在青少年时期发病,具有遗传倾向。 三、发病机制概要 黄斑病变的发生涉及多种因素,干性年龄相关性黄斑变性主要与视网膜色素上皮细胞的氧化应激损伤、细胞外基质沉积等有关;湿性年龄相关性黄斑病变则是脉络膜新生血管因子异常激活,促使新生血管生成,进而导致黄斑区出血、渗出;病理性近视性黄斑病变与眼轴延长引起的机械性牵拉及脉络膜新生血管形成相关;遗传性黄斑病变由特定基因缺陷导致视网膜细胞功能异常。 四、临床表现 患者常出现视力下降、视物变形(如直线变弯曲)、中心暗点等症状。不同类型黄斑病变的具体表现略有差异,例如湿性年龄相关性黄斑变性患者可能在短期内视力明显下降,而干性型进展相对缓慢但也会逐渐影响视力。 五、高危因素 (一)年龄因素 中老年人群是黄斑病变的高发群体,随着年龄增长,黄斑区组织退行性变风险增加。 (二)生活方式因素 长期吸烟会增加黄斑病变的发病风险,烟草中的有害物质可损伤视网膜组织;过度暴露于紫外线也可能对黄斑造成损害。 (三)基础疾病因素 患有高血压、糖尿病、高度近视等基础疾病的人群,黄斑病变的发生概率显著升高。例如糖尿病患者长期高血糖状态可引发视网膜微血管病变,累及黄斑区。 六、特殊人群注意事项 (一)老年人 应定期进行眼部检查,尤其是黄斑区的专项检查,如眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)等,以便早期发现黄斑病变并干预。 (二)糖尿病患者 需严格控制血糖水平,将糖化血红蛋白等指标控制在目标范围内,以降低糖尿病性黄斑病变的发生风险及进展速度。 (三)高度近视患者 要避免剧烈运动及眼部受到外伤,定期监测眼底,关注黄斑区是否出现病变迹象,及时采取相应措施。

    2025-04-01 15:07:09
  • 角膜炎

    角膜炎病因分感染性(细菌、病毒、真菌等及长期戴隐形眼镜等诱因)与非感染性(自身免疫、外伤等),临床表现有眼痛等刺激症状伴视力下降及角膜混浊等不同体征,诊断靠病史采集和眼部检查(裂隙灯、微生物学检查),治疗原则为控制感染、抗炎、促进角膜修复、支持治疗,特殊人群如儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者各有相应注意事项。 一、病因与分类 角膜炎病因多样,分为感染性与非感染性两类。感染性因素主要由细菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)、病毒(单纯疱疹病毒等)、真菌等病原体感染引发,其中长期佩戴隐形眼镜且卫生状况不佳易诱发细菌性或真菌性角膜炎,机体免疫力低下时易受病毒侵袭致病毒性角膜炎;非感染性因素包括自身免疫性疾病(如类风湿关节炎相关角膜病变)、眼部外伤、接触刺激性物质、干眼症等,自身免疫性疾病引发的角膜炎与全身免疫状态相关,眼部外伤使角膜上皮受损后易致炎症反应,干眼症患者因泪液异常易致角膜损伤引发炎症。 二、临床表现 1.症状:患者常出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,伴不同程度视力下降,眼痛程度因病情轻重而异,病变累及瞳孔区时视力下降较明显。 2.体征:眼部检查可见角膜混浊、浸润灶,细菌性角膜炎表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴灰白色基质浸润,病毒性角膜炎可见树枝状或地图状角膜上皮缺损,真菌性角膜炎病灶呈灰白色、牙膏样或苔垢样外观。 三、诊断方法 1.病史采集:详细询问发病经过,包括外伤史、佩戴隐形眼镜情况、近期感染史等,初步判断病因方向,如长期佩戴隐形眼镜者出现眼部不适需考虑感染性角膜炎可能。 2.眼部检查:(1)裂隙灯检查:可清晰观察角膜病变形态、部位、深度等,荧光素染色可显示角膜上皮缺损范围;(2)微生物学检查:感染性角膜炎必要时行角膜刮片、培养等,明确病原体及药敏情况,为针对性用药提供依据。 四、治疗原则 1.控制感染:根据病因选相应抗感染药物,细菌性角膜炎用敏感抗生素,病毒性角膜炎用抗病毒药物,真菌性角膜炎用抗真菌药物,用药需足量、足疗程。 2.抗炎治疗:合理使用糖皮质激素等抗炎药物,严格掌握适应证与禁忌证,如细菌性角膜炎未控制前一般不轻易用糖皮质激素,非感染性免疫性角膜炎可合理应用。 3.促进角膜修复:使用生长因子类等促进角膜上皮修复的药物,加速病情恢复。 4.支持治疗:伴干眼症等情况者,用人工泪液等维持眼表湿润环境,利于角膜修复。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童表达能力有限,家长需密切观察其眼部表现,如频繁揉眼等,儿童角膜炎多与感染相关,角膜修复能力与成人异,治疗时谨慎选药,优先安全有效方法,加强眼部卫生护理。 2.老年人:免疫力较低,病情发展快,常合并基础疾病,选药需权衡利弊,加强眼部护理与监测,关注病情及药物不良反应。 3.孕妇:用药需谨慎,选对胎儿相对安全方案,治疗中密切监测眼部与胎儿状况,遵循个体化原则。 4.糖尿病患者:易并发眼部感染,血糖控制影响病情,需积极控血糖,综合考虑血糖对治疗的影响,合理选治疗方案,加强眼部护理与监测。

    2025-04-01 15:06:19
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