陈君毅

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

擅长:擅长各类青光眼激光治疗,青光眼滤过性手术,白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。

向 Ta 提问
个人简介
  陈君毅,1999年获眼科学硕士学位,2006年获眼科学博士学位。擅长各类青光眼激光治疗,青光眼滤过性手术,白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。展开
个人擅长
擅长各类青光眼激光治疗,青光眼滤过性手术,白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。展开
  • 治疗近视眼的方法

    近视矫正方式包括框架眼镜需专业验光定制合适度数并定期复查换镜适各年龄段儿童要正确佩戴,角膜接触镜分软性(控制近视增长有限)和硬性RGP(可延缓眼轴增长需遵规范),手术矫正有LASIK适18岁以上度数稳定等情况且有风险,飞秒手术有切口小等优点需专业评估,视觉训练有双眼视功能训练需专业指导辅助改善,儿童青少年近视防控要保证每天户外活动时间、养成良好用眼习惯,特殊人群如儿童要监督用眼、成年人手术需知风险、特殊时期要综合自身状况谨慎选矫正方式。 一、光学矫正 (一)框架眼镜 通过专业验光确定近视度数后,定制合适度数的框架眼镜是最常见的矫正方式,能帮助清晰视物。需定期复查视力,根据度数变化及时更换镜片,以保证视物清晰且舒适,适用于各年龄段近视人群,但儿童青少年需注意正确佩戴及定期调整。 (二)角膜接触镜 1.软性接触镜:佩戴相对方便,但对近视度数增长的控制效果有限。 2.硬性透气性接触镜(RGP):对控制近视进展可能有一定作用,其通过特殊材质和设计,能在一定程度上延缓眼轴增长,但需严格遵循佩戴和护理规范,注意眼部卫生,避免感染等并发症,适合眼部条件合适的人群。 二、手术矫正 (一)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 适用于年龄一般≥18周岁、近视度数稳定(近两年近视度数变化≤50度)、眼部无严重病变等情况。通过激光切削角膜基质层改变角膜曲率,从而矫正近视,但手术存在一定风险,如感染、干眼症等并发症,需充分评估自身眼部状况后谨慎选择。 (二)飞秒激光手术 包括全飞秒等术式,相比传统LASIK,具有切口小、恢复快等优点,同样需满足年龄、度数稳定等条件,且手术效果与个体眼部条件相关,需专业医生评估后决定是否适合。 三、视觉训练 (一)双眼视功能训练 针对因调节功能异常等导致的近视,在专业医生指导下进行双眼视功能训练,如聚散球训练、翻转拍训练等,有助于改善眼部调节功能和双眼协调能力,对部分近视人群可能有辅助改善视力的作用,但需在正规医疗场景下开展。 四、非药物干预的关键因素 (一)儿童青少年近视防控 儿童青少年是近视高发人群,需保证每天户外活动时间≥2小时,这是预防和控制近视的重要措施,因户外活动能增加视网膜多巴胺释放,延缓眼轴增长。同时要养成良好用眼习惯,保持正确读写姿势,控制近距离用眼时间,避免长时间使用电子产品等。 (二)特殊人群注意事项 对于儿童,要严格监督用眼行为,避免过早、过度近距离用眼;成年人考虑手术矫正时,需充分了解手术风险及自身眼部健康状况,如存在眼部炎症、自身免疫性疾病等情况可能不适合手术。此外,孕期、哺乳期等特殊时期的近视人群,在选择矫正方式时需综合自身身体状况谨慎决策,优先考虑对母婴安全无影响的方式。

    2026-01-14 15:24:27
  • 什么是视神经萎缩

    视神经萎缩是视神经纤维及其髓鞘因各种病理因素发生退行性改变,导致视功能进行性丧失的临床综合征,核心是不可逆的神经损伤,视力下降多呈渐进性或急性发作后不可逆。 1. 病因分类: 2.1 缺血性:多见于高血压、糖尿病、高血脂等血管疾病患者,因视神经血供中断(如动脉粥样硬化、血管痉挛)导致缺血性视神经病变,常见于中老年人。 2.2 炎症性:如视神经炎(病毒感染后自身免疫反应攻击视神经)、多发性硬化等中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,青壮年多见,常伴眼痛、眼球转动痛。 2.3 遗传性:Leber遗传性视神经病变(LHON)由线粒体DNA突变引起,男性多见,15~35岁发病,双眼先后视力丧失。 2.4 外伤性:头颅或眼眶骨折压迫视神经,或眼球钝挫伤导致视神经纤维损伤,损伤后早期视乳头可无明显异常,数月后逐渐萎缩。 2.5 中毒性:甲醇、乙胺丁醇、重金属(如铅、砷)等中毒可直接破坏视神经,长期接触化学物质者需定期监测视力。 3. 临床表现: 3.1 视力损害:单眼或双眼视力下降,急性视神经炎者数天内视力骤降至手动或光感,慢性病例(如青光眼、遗传性)可逐渐降至0.1以下。 3.2 视野异常:中心视野缺损(注视点周围暗点)、向心性缩小(晚期管状视野),部分患者出现生理盲点扩大(视乳头水肿导致)。 3.3 眼底改变:视乳头颜色苍白,原发性(单纯萎缩)边界清晰,继发性(炎症或缺血后)视乳头边界模糊伴视网膜血管变细。 4. 诊断检查: 4.1 眼底镜检查:观察视乳头颜色及形态,急性期视乳头炎可见视乳头充血水肿,恢复期逐渐苍白。 4.2 视觉功能检测:自动视野计评估视野范围,色觉检查(如FM-100色彩试验)显示红绿色觉异常,VEP检查显示P100波潜伏期延长或波幅降低。 4.3 影像学检查:眼眶MRI增强扫描可显示视神经增粗、强化(炎症或肿瘤),头颅CT排查颅骨骨折或颅内占位。 5. 治疗原则: 5.1 病因治疗:缺血性患者控制血压血糖、使用抗血小板药物(如阿司匹林);炎症性早期用糖皮质激素(如甲泼尼龙)减轻水肿;遗传性病变无特效药物,需定期复查。 5.2 营养支持:补充维生素B1、B12(甲钴胺),改善神经代谢,延缓退变。 5.3 低视力康复:晚期患者通过助视器(放大镜、低视力眼镜)、定向行走训练维持生活自理能力。 特殊人群注意事项:儿童患者(尤其是遗传性视神经病变)应避免头部撞击,定期监测视力,禁止自行用药;老年人需严格控制高血压、糖尿病等血管危险因素,避免视力快速恶化;妊娠期女性出现视神经炎症状需及时就医,排查自身免疫性疾病;糖尿病患者需定期监测眼底,早期发现缺血性视神经病变风险。

    2026-01-14 15:22:12
  • 青光眼手术前有什么需要准备的吗

    青光眼手术前需从术前检查、眼部准备、全身状况管理、用药规范及心理调整五方面做好准备,具体措施如下: 一、术前全面检查 1. 眼部结构评估:通过眼压测量、角膜厚度测量、房角镜检查明确房角关闭类型及眼压控制情况,必要时行眼前节OCT检查观察房水排出通道结构。视野检查评估视神经损伤范围,眼底检查记录视盘形态及杯盘比,为手术方式选择提供依据。 2. 全身合并症筛查:针对高血压、糖尿病、心血管疾病患者,需测量血压、血糖及糖化血红蛋白,控制血压在140/90mmHg以下,空腹血糖维持在7.0mmol/L以内。老年患者需评估心功能、肝肾功能及凝血功能,避免术中出现循环波动或出血风险。 二、眼部局部准备 1. 术前用药调整:术前3天开始使用抗生素眼药水(如左氧氟沙星滴眼液)滴眼,每日4次,预防术后感染。闭角型青光眼患者术前需停用抗胆碱能药物,避免瞳孔散大加重房角关闭风险;长期使用前列腺素类药物的患者需在术前1周停药,避免影响术中视野判断。 2. 眼部卫生管理:术前1周避免佩戴隐形眼镜,术前3天用生理盐水清洁眼部,去除眼周分泌物及睫毛油脂,防止术后眼部感染。干眼症患者需提前使用人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)改善眼表环境,避免术中角膜干燥影响操作。 三、全身状况管理 1. 基础疾病控制:高血压患者术前需将血压稳定在安全范围,避免血压波动;糖尿病患者需确保血糖控制平稳,避免术中高渗状态引发角膜水肿。孕期患者应延迟手术至产后,避免药物对胎儿的潜在影响。 2. 药物干预调整:长期服用抗凝药物(如阿司匹林)的患者,需在术前5-7天停药,避免术中出血;服用非甾体抗炎药(如布洛芬)的患者需术前2周停药,防止术中结膜下出血风险。 四、术前用药规范 1. 降眼压药物使用:术前24小时内可使用高渗剂(如甘露醇注射液)快速降低眼压,但需监测肾功能及电解质,避免老年患者因脱水引发心脑血管意外。对术前眼压仍较高的患者,可在医生指导下临时使用碳酸酐酶抑制剂(如布林佐胺滴眼液)。 2. 麻醉药物选择:儿童患者需避免使用含麻黄碱的麻醉前用药,选择基础代谢率低的镇静剂;老年患者需评估肝肾功能对麻醉药物的代谢能力,适当调整剂量。 五、心理与生活方式调整 1. 心理建设:通过术前宣教明确手术流程及预期效果,采用呼吸放松训练缓解焦虑情绪,避免过度紧张导致血压升高。家属需陪同患者了解术后注意事项,减少陌生环境引发的应激反应。 2. 生活习惯调整:术前1周戒烟戒酒,避免尼古丁及酒精影响血管收缩功能;保持规律作息,术前3天保证睡眠充足,避免熬夜导致眼压波动。术前1天清淡饮食,避免高脂饮食引发术后胃肠不适。

    2026-01-14 15:21:15
  • 干眼症能治好吗,我想详细了解这方面的问题

    干眼症是可治疗的,通过科学干预可有效缓解症状、改善眼表健康,但完全“根治”需结合个体病因和长期管理。干眼症本质是泪液分泌不足或质量不佳导致眼表损伤,医疗手段能针对不同病因调整泪液分泌或改善蒸发,多数患者可达到症状稳定、生活质量提升的治疗目标。 1. 治疗目标与核心干预方向 干眼症治疗以恢复泪膜稳定性、减轻眼表炎症为核心。根据病因分为泪液分泌不足型(如泪腺功能减退)和蒸发过强型(如睑板腺功能障碍),前者需通过药物或手术改善泪液生成,后者需调节睑板腺油脂分泌。临床研究显示,约70%患者经规范干预后症状可缓解90%以上,部分基础疾病(如轻度睑板腺阻塞)患者可实现症状长期稳定。 2. 主要干预手段与科学依据 非药物干预优先:人工泪液(玻璃酸钠、聚乙二醇等)可快速补充泪液,其中不含防腐剂的剂型(如单支包装)适合长期使用;40-45℃热敷10-15分钟能促进睑板腺分泌,临床研究证实可提升泪液中脂质含量30%以上;睑板腺按摩需由专业人员操作,每周1-2次可改善腺管通畅性。药物干预需严格遵医嘱:0.05%环孢素滴眼液可通过抑制眼表炎症细胞因子,提升泪液分泌量(Schirmer试验阳性率提升40%);严重炎症期可短期使用0.1%氟米龙滴眼液,但需监测眼压。 3. 影响治疗效果的关键因素 年龄因素:50岁以上人群泪腺萎缩发生率达60%,需加强基础泪液替代;女性因雌激素波动(如更年期)干眼风险是男性的2.3倍,需结合激素调节改善睑板腺功能。生活方式:长期使用电子设备(每日>6小时)导致眨眼频率降低50%,泪液蒸发加速;空调环境(湿度<30%)可使干眼症状加重3倍以上。基础疾病:糖尿病患者泪腺分泌能力下降20%-30%,类风湿关节炎患者合并干眼症比例达58%,需同步管理原发病。 4. 特殊人群安全护理原则 儿童:低龄儿童干眼多为先天性泪道发育不全,优先使用无防腐剂人工泪液(如0.2%玻璃酸钠),避免长时间近距离用眼;孕妇:激素变化导致干眼发生率升高,可通过40-50℃温毛巾热敷缓解,禁用口服激素类药物。老年人:合并高血压、糖尿病者需避免自行调整药物,用药前需评估肝肾功能;职业人群(如教师、程序员):建议每30分钟闭眼休息5分钟,环境湿度维持40%-60%。 5. 长期管理与复发预防 干眼症易复发,需建立“预防-监测-干预”闭环:规律作息(避免熬夜)可维持泪液分泌节律;饮食补充Omega-3脂肪酸(每周3次深海鱼)可提升睑板腺油脂质量;定期复查(每3个月)监测泪膜破裂时间(BUT)和眼表炎症(荧光素染色评分),及时调整干预方案。

    2026-01-14 15:20:22
  • 斜眼能治吗

    斜眼(斜视)可以通过科学干预手段治疗,具体方案需根据斜视类型、年龄、视功能状态等因素制定,包括手术、屈光矫正、肉毒素注射及视觉训练等方法,多数患者可通过规范治疗恢复双眼视功能或改善外观。 一、手术治疗是主要干预手段,适用于大部分非调节性斜视及部分调节性斜视。1. 术式选择:针对水平斜视(如内斜视、外斜视)采用眼外肌截除、后徙等术式调整眼肌长度;垂直斜视(如上斜肌麻痹)需进行上斜肌减弱或下斜肌加强等术式。2. 手术时机:儿童斜视建议3-6岁前完成手术,以避免弱视及立体视功能发育障碍;成人斜视手术主要改善外观及复视症状,若双眼视功能已稳定,可根据患者需求选择手术。3. 术后注意事项:术后需定期复查眼位及视力,避免剧烈运动,儿童需配合视觉训练巩固效果。 二、屈光矫正针对调节性斜视及屈光不正合并的斜视。1. 调节性内斜视:通过散瞳验光明确屈光状态,佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正,多数患者眼位可在3-6个月内改善。2. 儿童验光要求:首次验光需进行散瞳验光(尤其是12岁以下儿童),排除假性近视,明确真实屈光度数。3. 适用人群:远视合并内斜视者需长期佩戴矫正眼镜,近视患者若因过度调节导致外斜视,需结合低浓度阿托品眼用凝胶(需遵医嘱)延缓近视进展。 三、肉毒素注射适用于特定类型斜视的辅助治疗。1. 适用情况:小度数麻痹性斜视(如动眼神经麻痹)、限制性斜视等,通过注射肉毒素暂时性减弱拮抗肌力量,调整眼位。2. 效果特点:单次注射效果可维持3-6个月,需多次注射者需评估安全性,避免过度使用导致眼睑下垂等并发症。3. 禁忌人群:重症肌无力患者、眼部感染期、对肉毒素过敏者禁用。 四、视觉训练作为综合治疗的重要组成部分。1. 训练方式:融合训练(双眼同时注视目标)、立体视训练(如随机点立体图)、眼球运动控制训练(如遮盖健眼训练)。2. 适用场景:轻度斜视患者可单独通过训练改善眼位;术后患者需配合6-12个月训练,提升立体视功能。3. 个性化方案:由眼科视光师根据斜视类型制定,儿童需家长监督训练过程,避免过度疲劳。 五、特殊人群干预需结合个体情况。1. 儿童斜视:3岁前发现斜视需立即就诊,通过角膜映光法、三棱镜检查等明确斜视类型,若合并弱视需优先遮盖健眼治疗(遮盖比例需根据年龄调整:3-6岁每日遮盖6-8小时)。2. 成人斜视:无复视但外观异常者,术前需评估手术风险(如过矫、欠矫),复视患者优先手术调整眼位。3. 合并全身疾病者:糖尿病视网膜病变、甲状腺相关眼病等导致的斜视,需优先控制原发病,待病情稳定后再评估手术时机。

    2026-01-14 15:19:02
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