孟德华

复旦大学附属中山医院

擅长:腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,胸腰椎骨折,骨质疏松性压缩性骨折,颈椎病,颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,后纵韧带骨化等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
孟德华,复旦大学附属中山医院,骨科,主治医师,博士。毕业于复旦大学上海医学院,专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,胸腰椎骨折,骨质疏松性压缩性骨折,颈椎病,颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,后纵韧带骨化等。展开
个人擅长
腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,胸腰椎骨折,骨质疏松性压缩性骨折,颈椎病,颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,后纵韧带骨化等疾病的诊治。展开
  • 封闭针的功效与副作用

    封闭针功效是迅速缓解疼痛、减轻炎症反应,副作用有感染风险、局部组织萎缩、血糖波动、骨质疏松风险增加,注射时需根据不同人群情况严格把握适应证禁忌证并注意相关事项。 一、封闭针的功效 封闭针通常是将局部麻醉药物与糖皮质激素混合后注射到病变部位,其功效主要体现在以下方面: 迅速缓解疼痛:局部麻醉药物能快速阻断疼痛信号的传导,让患者在短时间内感受到疼痛减轻。例如,对于一些因肌肉劳损、关节炎等引起的局部疼痛,注射封闭针后,疼痛能得到明显缓解,这是因为局部麻醉药物直接作用于神经末梢,干扰了疼痛的传递过程。对于不同年龄、性别的患者,只要符合封闭针的适应证,都能起到快速止痛的效果。比如年轻的运动员因运动损伤导致局部疼痛,注射封闭针后能迅速缓解疼痛,以便继续进行康复训练;老年女性因骨关节炎出现关节疼痛,注射封闭针也能有效减轻疼痛,提高生活质量。 减轻炎症反应:糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制炎症部位的免疫反应,减少炎症因子的释放,从而减轻局部的炎症水肿。像类风湿关节炎患者的关节病变部位,注射封闭针后,炎症反应能得到控制,有助于改善关节的功能。对于有不同病史的患者,如既往有感染病史的患者,在严格掌握适应证和禁忌证的情况下使用封闭针,其抗炎作用可以有效减轻病变部位的炎症,促进病情的改善。但对于有严重感染病史且炎症处于活动期的患者,需要谨慎评估后再决定是否使用封闭针。 二、封闭针的副作用 感染风险:虽然注射封闭针是在严格无菌操作下进行,但仍存在感染的可能。如果注射部位的皮肤消毒不彻底,或者注射器等器械被污染,就可能导致局部感染,出现红、肿、热、痛等症状。不同年龄的人群感染风险有所不同,儿童由于皮肤屏障功能相对较弱,感染的风险相对较高,因此在给儿童进行封闭针注射时,要更加严格地遵循无菌操作规范。对于有糖尿病等基础疾病的患者,本身免疫力相对较低,感染的风险也会增加,在注射封闭针前后需要更加注意血糖的控制和注射部位的护理,一旦出现感染迹象,要及时就医处理。 局部组织萎缩:长期或反复多次注射封闭针可能会导致局部组织萎缩。这是因为糖皮质激素可以影响局部组织的代谢,抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成等。对于年龄较小的患者,由于身体还处于生长发育阶段,反复注射封闭针可能会对局部组织的正常发育产生影响,因此要尽量避免儿童反复进行封闭针注射。而对于老年患者,本身皮肤和皮下组织就相对松弛,反复注射封闭针后更易出现局部组织萎缩的情况,在使用封闭针时需要权衡利弊,尽量减少注射的次数和剂量。 血糖波动:糖皮质激素会影响糖代谢,导致血糖升高。对于本身有糖尿病病史的患者,注射封闭针后可能会引起血糖的明显波动,增加血糖控制的难度。在使用封闭针前,糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内,注射后要密切监测血糖变化,根据血糖情况调整降糖方案。而对于没有糖尿病的患者,一般短期注射封闭针引起的血糖波动相对较小,但也需要在注射后关注自身血糖变化情况。 骨质疏松风险增加:长期使用糖皮质激素(封闭针中含有的糖皮质激素)会影响钙的代谢,导致骨质疏松风险增加。尤其是对于老年女性等本身就有骨质疏松风险的人群,注射封闭针后可能会进一步加重骨质疏松的程度。在使用封闭针时,需要评估患者的骨质疏松风险,对于有骨质疏松高危因素的患者,要谨慎使用,并可以采取一些措施来预防骨质疏松的进一步发展,如补充钙剂和维生素D等。

    2025-12-08 12:11:27
  • 足外翻该如何治疗

    足外翻治疗分非手术和手术。非手术含佩戴矫形支具及康复训练,康复训练包括肌肉力量和平衡训练;手术适用于严重畸形、非手术无效或伴严重症状者,方式有软组织手术和骨性手术,治疗需考虑患者多因素,密切观察恢复并调整方案。 一、非手术治疗 1.佩戴矫形支具 对于婴幼儿足外翻,可通过佩戴定制的矫形支具来进行矫正。婴儿足外翻多与先天发育等因素有关,矫形支具能根据婴儿足部的生长发育特点,逐渐调整足部的位置,利用外力作用引导足部恢复正常的力线。一般需要每天长时间佩戴,且要定期根据婴儿足部的发育情况调整支具,通常需持续佩戴数月甚至更长时间,直到足部的畸形得到明显改善。对于儿童及成人的轻度足外翻,也可佩戴合适的矫形鞋垫或支具,通过改变足底的受力分布,来纠正足外翻的姿势,缓解相关症状。 2.康复训练 肌肉力量训练:通过特定的康复训练来增强足部及下肢相关肌肉的力量,有助于改善足外翻情况。例如,进行足踝的跖屈、背伸、内翻、外翻等方向的抗阻训练,但要注意训练的强度和频率应根据个体情况逐步增加。对于儿童,康复训练需在专业康复治疗师的指导下进行,选择适合儿童年龄段的训练方式,如简单的足部抓握小物件、在平衡垫上进行站立和行走训练等,以逐步增强足部肌肉力量,促进足的正常发育。对于成人,可进行更具针对性的力量训练,比如利用弹力带进行足踝的外翻抗阻训练等,通过强化薄弱肌肉,平衡足部的肌肉力量,从而改善足外翻。 平衡训练:平衡训练有助于提高身体对足部姿势的控制能力。可以采用单腿站立、闭目站立等平衡训练方法。儿童进行平衡训练时,要注意保证安全,可在家长或康复治疗师的保护下进行,逐步增加训练的难度和时间。成人则可以在平地、台阶等不同环境下进行平衡训练,通过不断挑战平衡能力,使足部在日常活动中能更好地维持正常的姿势,减轻足外翻带来的影响。 二、手术治疗 1.手术适应证 当足外翻畸形较为严重,非手术治疗效果不佳时,可考虑手术治疗。例如,对于一些骨骼发育异常导致的严重足外翻,或经过长时间非手术治疗后畸形仍未得到有效纠正的患者。另外,若足外翻同时伴有疼痛等严重影响生活质量的症状,也可能是手术治疗的指征。 2.手术方式 软组织手术:通过松解足部过于紧张的软组织来纠正畸形。比如,松解跟腱等部位的软组织,以改善足部的张力平衡。这种手术方式相对创伤较小,适用于畸形程度较轻的患者。 骨性手术:对于骨骼发育异常导致的严重足外翻,可能需要进行骨性手术,如截骨术等,通过对足部骨骼进行截断和重新排列,来纠正足部的力线。例如,进行跟骨截骨、跖骨截骨等,以达到纠正足外翻的目的。手术方式的选择需要根据患者的具体病情、年龄等因素综合判断,医生会通过详细的检查和评估来制定合适的手术方案。 在治疗足外翻的过程中,需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。对于儿童患者,要特别注重康复训练的安全性和趣味性,以确保患儿能够配合治疗;女性患者可能在选择鞋子等方面有更多特殊需求,需要考虑到足部的舒适度和美观性;对于有特殊生活方式的患者,如经常需要长时间站立或行走的人,在治疗过程中需要调整康复训练的方式和强度,以适应其生活工作特点;有既往病史的患者,在选择治疗方法时要充分评估其对既往疾病的影响,避免治疗足外翻的方法对既往病情产生不利影响。同时,治疗过程中要密切观察患者的恢复情况,根据具体情况及时调整治疗方案。

    2025-12-08 12:10:33
  • 拇外翻术后多久可以恢复正常

    拇外翻术后恢复正常的时间受手术方式、个体差异等因素影响,手术方式不同恢复时间有别,个体差异如年龄、健康状况、生活方式等也会左右恢复时长,且术后有早期、中期、后期不同恢复阶段及相应表现,传统开放手术恢复相对长,微创手术快,年轻、健康、遵医嘱者恢复快,反之则慢,不同阶段有不同肿胀、负重等情况及注意事项。 对于采用传统开放手术的患者,一般术后2-3周可拆除缝线,此时伤口初步愈合,但足部仍有肿胀,大约需要3-6个月能基本恢复正常的日常行走活动。而采用微创手术方式的患者,创伤相对较小,术后肿胀消退较快,通常术后1-2周伤口就基本愈合,3-4周左右可以进行一些轻度的日常活动,3-6个月多数能恢复正常生活和行走,但完全恢复正常的剧烈运动可能需要更长时间,大概6-12个月。这是因为不同手术方式对足部组织的损伤程度不同,传统开放手术涉及较多组织切开分离,恢复时间相对较长;微创手术创伤小,组织修复相对较快。 个体差异对恢复的影响 年龄因素:年轻患者身体代谢快,组织修复能力强,术后恢复相对较快。例如年轻的成年人,在拇外翻术后3-4个月往往能较好地恢复正常活动;而老年患者身体机能下降,组织修复能力减弱,恢复时间会相应延长,可能需要6-12个月甚至更久才能基本恢复正常。这是由于老年人的细胞活性降低,血液循环相对较差,影响了伤口愈合和组织修复的速度。 健康状况:本身患有糖尿病的患者,由于血糖控制不佳会影响伤口愈合,拇外翻术后恢复时间会明显延长,可能需要1年甚至更久,而且还容易出现伤口感染等并发症。有心血管疾病的患者,术后恢复过程中需要更密切监测身体状况,恢复时间也会受一定影响,一般可能需要6-9个月才能基本恢复正常。因为基础疾病会影响足部的血液循环和整体身体的康复进程。 生活方式:术后严格遵循康复指导,避免过早负重、合理进行康复锻炼的患者,恢复速度会加快。比如术后按照医生要求定期进行足部的屈伸等康复训练,并且避免长时间站立或行走的患者,通常3-6个月就能恢复正常;而那些不遵医嘱,过早负重、不进行康复锻炼的患者,恢复时间会延长,可能需要6-12个月甚至更久才能恢复正常。因为正确的生活方式有助于足部组织的修复和功能恢复,反之则会阻碍恢复进程。 拇外翻术后恢复的不同阶段及表现 早期恢复阶段(术后1-2周) 此阶段伤口初步愈合,足部肿胀较为明显。患者可能需要拄拐行走,减少足部负重。在这个阶段,要保持伤口清洁干燥,预防感染。对于年轻患者,由于恢复能力相对较强,肿胀消退可能相对快一些;老年患者则肿胀消退较慢,需要更加注意休息,抬高患肢以促进血液回流,减轻肿胀。 中期恢复阶段(术后2周-3个月) 伤口已愈合,肿胀逐渐消退。患者可以在医生指导下逐渐增加负重,开始进行轻度的行走训练。但此时足部的力量和灵活性还未完全恢复,行走时可能仍有不适感。有基础疾病的患者在这个阶段需要密切关注自身基础疾病的控制情况,比如糖尿病患者要严格控制血糖,确保伤口周围组织的良好修复环境。 后期恢复阶段(术后3个月-6个月及以后) 多数患者在术后3-6个月基本恢复正常的日常行走活动,但对于一些从事特殊职业(如舞蹈演员、运动员等)的患者,可能需要更长时间恢复到能进行高强度活动的状态。在这个阶段,患者可以进行一些适度的体育锻炼来增强足部力量和灵活性,但要注意循序渐进,避免过度劳累。

    2025-12-08 12:09:52
  • 什么是跟腱断裂

    跟腱断裂是跟腱组织连续性中断的损伤,运动因素和退行性变是常见病因,表现为疼痛肿胀、功能障碍,可通过体格检查和影像学检查诊断,治疗有非手术和手术治疗,康复时年轻人和老年人有不同注意事项,及时诊断治疗及康复可助患者恢复跟腱功能回归正常生活。 常见病因 运动因素:在运动过程中,尤其是篮球、排球、田径等运动中,突然的加速、变向、起跳或落地动作,容易使跟腱承受过大的张力而发生断裂。例如,篮球运动员在快速起跳投篮时,跟腱需要承受身体重量和突然发力的双重应力,若发力不当或身体协调出现问题,就可能导致跟腱断裂。对于年轻、经常参与剧烈运动的人群,运动因素是跟腱断裂的主要诱因。 退行性变:随着年龄的增长,跟腱会发生退行性改变,胶原纤维逐渐减少,弹性降低,跟腱的韧性下降。中老年人由于身体机能衰退,跟腱本身的修复能力减弱,即使是相对较轻微的损伤,也可能引发跟腱断裂。比如一些从事日常轻度活动的中老年人,在日常行走、上下楼梯时,也可能因跟腱的退行性变而发生断裂。 临床表现 疼痛与肿胀:跟腱断裂时,患者常感觉跟部有像被踢了一脚或被棒击的感觉,随后局部会出现疼痛,疼痛程度较为剧烈,同时跟腱部位会迅速肿胀,皮肤可能出现淤血斑。 功能障碍:患者会出现行走困难,尤其是不能正常踮脚,因为跟腱是维持踮脚动作的重要结构。受伤侧下肢的单腿站立提踵试验阳性,即患侧无法完成单腿站立并用力提踵的动作。 诊断方法 体格检查:医生会检查跟腱区域的压痛、肿胀情况,以及通过一些特殊的试验来判断跟腱是否断裂,如Thompson试验。具体操作是患者俯卧位,足垂于床缘外,医生用手挤压患者小腿三头肌,正常情况下足会发生跖屈,如果跟腱断裂,则足无跖屈动作。 影像学检查:超声检查可以较为清晰地显示跟腱的连续性,能够发现跟腱断裂的部位、断裂的程度等情况。磁共振成像(MRI)检查对跟腱断裂的诊断更具特异性,不仅可以明确跟腱是否断裂,还能判断周围组织的损伤情况。 治疗原则 非手术治疗:对于一些不完全跟腱断裂或身体素质较差、不能耐受手术的患者,可以采用非手术治疗,如使用石膏或支具固定患侧下肢,使跟腱处于放松状态,促进跟腱的愈合。但非手术治疗的康复时间相对较长,且有一定的再断裂风险。 手术治疗:大多数跟腱断裂患者需要进行手术治疗,通过手术将断裂的跟腱重新缝合,恢复其连续性。手术治疗的效果相对较好,但术后需要严格的康复训练来恢复跟腱的功能。 康复注意事项 不同人群的康复差异 年轻人:年轻人身体机能较好,康复潜力大,但由于其活动量通常较大,在康复过程中需要严格遵循康复计划,避免过早进行剧烈运动,防止跟腱再次断裂。例如,在术后早期的康复阶段,应按照医生制定的循序渐进的康复方案进行踝关节的活动度训练、肌力训练等,但要避免进行高强度的跳跃、奔跑等运动。 老年人:老年人康复速度相对较慢,且常伴有其他基础疾病,如糖尿病、高血压等。在康复过程中,要密切关注基础疾病的控制情况,同时康复训练的强度要适中,避免因康复训练过度而加重跟腱的负担或引发其他并发症。例如,在进行提踵训练时,要根据老年人的身体状况适当调整训练的频率和幅度,确保安全。 跟腱断裂是一种需要引起重视的运动损伤或退行性病变相关的疾病,通过及时准确的诊断和合适的治疗及康复措施,患者可以尽可能恢复跟腱的功能,回归正常生活。

    2025-12-08 12:08:31
  • 大拇脚趾外翻是怎么回事

    大拇脚趾外翻即踇外翻,有遗传、鞋子、肌肉力量失衡、疾病等病因,表现为外观改变、疼痛、行走受限,可通过体格检查和X线诊断,非手术治疗包括选合适鞋子和戴矫形器,严重者手术,预防要选合适鞋子、加强足部锻炼、注意行走姿势。 病因 遗传因素:有一定的遗传倾向,如果家族中有踇外翻患者,个体患病风险可能增加。遗传因素会影响足部骨骼、肌肉等结构的发育,使得足部更容易出现踇外翻的解剖学基础。 鞋子因素:长期穿着不合适的鞋子是导致踇外翻的重要原因。例如,穿高跟鞋、尖头鞋等,会使得前足受到过度的挤压,尤其是大脚趾部位,长期处于狭窄、挤压的环境中,会逐渐导致大拇脚趾向外偏移。对于女性来说,由于女性足部结构与男性有差异,且更常穿着此类不合适的鞋子,所以女性患踇外翻的概率相对较高。 足部肌肉力量失衡:足部的肌肉、韧带等结构对维持脚趾的正常位置起着重要作用。如果足部肌肉力量失衡,比如足部内在肌力量减弱,而外在肌力量相对过强,就可能打破脚趾的力学平衡,导致大拇脚趾外翻。长期的行走、运动等也可能影响足部肌肉力量的平衡,比如长期过度运动、行走姿势不当等。 疾病因素:某些疾病也可能引发踇外翻,如类风湿关节炎等。类风湿关节炎会累及足部关节,导致关节破坏、畸形,其中就包括踇外翻的发生。 临床表现 外观改变:最明显的是大拇脚趾向外侧偏斜,局部可见明显的突起,这个突起是增大的跖骨头部位。随着病情进展,突起可能会越来越明显,皮肤表面可能会因摩擦而出现红肿、疼痛,甚至形成胼胝(老茧)。 疼痛:早期可能在行走、穿鞋时感到大拇脚趾部位疼痛,尤其是在长时间行走或穿着不合适鞋子后。随着病情发展,疼痛可能会加剧,影响日常的行走功能。疼痛的原因主要是大拇脚趾外翻后,与鞋子摩擦以及局部关节、软组织受到异常应力刺激有关。 行走功能受限:由于疼痛和脚趾的畸形,患者行走会受到影响,可能出现步态异常,比如行走时不敢用力,脚步变小等。 诊断方法 体格检查:医生会直接观察大拇脚趾的外观,测量大拇脚趾与第二脚趾之间的角度等,来初步判断是否存在踇外翻以及病情的严重程度。 X线检查:通过拍摄足部的X线片,可以更准确地测量大拇脚趾与第一跖骨之间的角度等指标,明确踇外翻的程度,还可以排除其他骨骼疾病导致的类似畸形。 治疗与预防 非手术治疗 选择合适的鞋子:穿着宽松、舒适、有良好支撑的鞋子,避免穿高跟鞋、尖头鞋等。对于轻度踇外翻患者,通过选择合适的鞋子可以缓解症状,阻止病情进一步发展。比如选择鞋头宽大、鞋跟高度适中的鞋子,给大脚趾足够的空间。 佩戴矫形器:可以佩戴踇外翻矫形器,通过外力来矫正大拇脚趾的位置。矫形器需要长期佩戴,一般适用于轻度的踇外翻患者。 手术治疗:对于严重的踇外翻患者,经非手术治疗无效时,可能需要手术治疗。手术方式有多种,会根据患者的具体病情来选择合适的手术方法,如软组织手术、骨性手术等。 预防措施 选择合适的footwear:儿童时期就应注意选择合适的鞋子,避免过早穿着不合适的鞋子影响足部发育。青少年和成年人也应注意鞋子的选择,尤其是女性在选择鞋子时要兼顾美观与舒适。 加强足部锻炼:平时可以进行足部肌肉的锻炼,比如用大脚趾抓毛巾等动作,增强足部肌肉力量,维持足部的力学平衡。 注意行走姿势:保持正确的行走姿势,避免长期行走姿势不当对足部造成不良影响

    2025-12-08 12:08:23
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