朱兰香

苏州大学附属第一医院

擅长:胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗,对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年,对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介
  朱兰香,1984年南京医学院毕业,2000年获苏大药学系硕士学位,从事临床工作近三十年,对消化科常见病、疑难、复杂病例积累了丰富的诊治经验,攒写论文数十余篇,分别发表在中华消化杂志、江苏医学、实用内科学杂志及中国血液流变学杂志等中国核心期刊,获苏州市科技进步二等奖,苏州市新技术三等奖。  主要研究方向:  1.炎症性肠病(克罗恩病,溃疡性结肠炎) 对克罗恩病、溃疡性结肠炎反复发作,久治不愈甚至合并肛周脓肿、瘘管、严重肠出血病人与普外科、肛肠科、放射科共同合作,开展胶囊内镜、小肠三维CT,肛周MRI等新的诊断方法,采用常规药物、免疫制剂、生物制剂、外科手术各种个体化治疗方法,同时建立炎症性肠病患者数据库,以便病情随访、用药观察、饮食指导等,使重症患者取得长期临床缓解效果。   2.内镜下食道胃底静脉曲张治疗 从事肝纤维化、肝硬化临床研究十多年,在苏州市率先开展内镜下食道胃底静脉曲张大出血硬化、组织胶注射治疗,直至曲张静脉消失,有效减少出血死亡率。展开
个人擅长
胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗,对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年,对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。展开
  • 拉肚子止泻药有哪些

    西药类止泻药有吸附收敛类如药用炭、蒙脱石散,抑制肠道分泌类如消旋卡多曲,肠道益生菌类如双歧杆菌四联活菌片;中药类止泻药有中成药如黄连素片、葛根芩连丸,儿童、孕妇哺乳期女性及有基础病史者用止泻药需谨慎,儿童优先非药物干预、西药类按情况调整用量等、中药类遵医嘱,孕妇哺乳期女性及有基础病史者用前咨询医生。 一、西药类止泻药 (一)吸附收敛类 1.药用炭:能吸附肠道内的气体、细菌及其产生的毒素、异常发酵产物等,减少对肠黏膜的刺激,从而发挥止泻作用。其通过物理吸附机制来发挥功效,大量临床研究证实它可有效缓解急、慢性腹泻。 2.蒙脱石散:服用后可覆盖在肠道黏膜表面,对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素等有固定、抑制作用,同时能保护肠道黏膜,促进其修复和再生。多项临床试验表明它对各种腹泻均有较好的疗效,尤其对儿童急性腹泻效果显著,且安全性较高。 (二)抑制肠道分泌类 消旋卡多曲:通过抑制肠道过度分泌来达到止泻目的。它能选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶,从而增加内源性脑啡肽的水平,减少水和电解质的分泌。临床研究显示其对成人和儿童的急性腹泻有一定的治疗作用。 (三)肠道益生菌类 双歧杆菌四联活菌片:含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等四种有益菌,可补充肠道正常菌群,调整肠道菌群失调,恢复肠道正常的微生态平衡,抑制肠道有害菌的生长繁殖,从而发挥止泻作用。大量的临床应用证实它对因肠道菌群失调引起的腹泻有良好的调节效果,尤其适用于儿童肠道功能紊乱导致的腹泻。 二、中药类止泻药 (一)中成药 1.黄连素片:主要成分是小檗碱,具有显著的抗菌作用,对肠道常见的痢疾杆菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用,通过抑制病原菌来缓解腹泻症状。临床应用中发现它对肠道感染引起的腹泻疗效确切。 2.葛根芩连丸:由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成,具有解肌透表、清热解毒、利湿止泻的功效。药理研究表明它能抑制肠黏膜分泌,增强肠道屏障功能,临床上常用于湿热蕴结所致的腹泻、腹痛等。 特殊人群方面,儿童使用止泻药需格外谨慎。儿童腹泻时,首先应优先考虑非药物干预,如调整饮食,适当减少进食量,给予清淡、易消化的食物。对于儿童使用西药类止泻药,像蒙脱石散相对较为安全,但也需按照儿童的年龄和体重等适当调整用量;而消旋卡多曲在儿童中的使用需严格遵循医生指导。对于中药类止泻药,黄连素片儿童使用也需在医生的辨证指导下,根据儿童的具体情况合理应用,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力与成人不同。孕妇及哺乳期女性使用止泻药也需谨慎,应在医生评估利弊后选择合适的药物,避免对胎儿或婴儿产生不良影响。有基础病史的患者,如患有严重肝肾功能不全、肠道器质性病变等疾病的患者,使用止泻药更需谨慎,应先咨询医生,因为某些止泻药可能会加重基础疾病或与其他药物发生相互作用。

    2025-04-01 16:09:31
  • 做无痛胃镜前有哪些注意事项?

    胃镜检查前饮食上检查前一天进清淡易消化食物且检查前成人6-8小时禁食、4小时禁饮儿童依情况定;药物上要停用影响凝血功能及胃黏膜保护剂的药物;其他准备要告知医生病史包括慢性病和过敏史、安排陪同人员、做好心理准备尤其是儿童家长要安抚儿童。 检查前禁食禁饮时间:一般来说,成人需在检查前6-8小时开始禁食,禁饮4小时。这是因为如果胃内有食物残留,会影响胃镜观察,还可能在检查过程中导致呕吐、误吸等情况。例如,有研究表明,胃内食物未排空时进行胃镜检查,误吸风险会显著增加。对于儿童患者,年龄较小的婴幼儿可能禁食禁饮时间有所不同,通常1岁以内的婴儿可能需要禁食4-6小时,禁饮2-3小时,具体需遵循医生根据患儿情况的个体化安排,这是因为儿童的胃肠排空能力相对较弱且误吸风险相对更高。 饮食种类:检查前一天应进食清淡易消化的食物,如面条、米粥等,避免食用辛辣、油腻、粗纤维含量高的食物,如辣椒、油炸食品、芹菜等,这些食物不易消化,可能会在胃内残留较长时间。 药物方面 停用影响凝血功能的药物:如果患者正在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物以及华法林等抗凝药物,需要提前告知医生,医生会根据患者的病情评估是否需要暂停服用这些药物,因为在无痛胃镜检查过程中可能会有创伤性操作,凝血功能异常可能导致出血风险增加。例如,长期服用华法林的患者,停药或调整剂量需要严格遵循医生的指导,否则可能引发严重出血事件。 停用胃黏膜保护剂:如果患者正在服用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂,一般需要在检查前1-2天停用,因为胃黏膜保护剂可能会覆盖胃黏膜,影响胃镜对胃黏膜情况的观察。 其他准备方面 告知医生病史:要详细告知医生自己的病史,包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病,以及是否有药物过敏史等。例如,有心脏病史的患者需要让医生评估无痛胃镜检查中麻醉药物对心脏功能的影响,有高血压的患者需要在检查前将血压控制在相对稳定的范围内,一般收缩压最好控制在160mmHg以下,以免在检查过程中血压波动过大导致不良事件;有糖尿病的患者要告知医生当前的血糖控制情况,检查当天可能需要调整降糖药物的使用,避免发生低血糖等情况。 安排陪同人员:无痛胃镜需要在麻醉下进行,检查结束后患者短时间内可能意识不清醒、行动不便,所以需要有家属陪同前往检查,并且在检查后协助患者回家等后续事宜。 心理准备:患者要保持放松的心态,避免过度紧张,因为紧张可能会导致胃肠道痉挛,影响胃镜检查的顺利进行。可以通过和医生沟通了解检查过程来缓解紧张情绪。对于儿童患者,家长要提前对儿童进行心理安抚,向儿童简单解释检查的过程,减轻儿童的恐惧心理,例如可以用温和的方式告诉儿童胃镜检查是为了让医生更好地了解肚子里的情况,就像给身体做一次小检查一样,让儿童能够相对配合检查。

    2025-04-01 16:09:17
  • 反流性食管炎患者的饮食注意事项有哪些

    反流性食管炎患者需注意饮食和进食方式。应避免高脂肪食物、巧克力、咖啡浓茶、辛辣刺激性食物;建议吃清淡易消化、富含蛋白质的食物及蔬菜水果;进食要少食多餐、细嚼慢咽,进食后不宜立即平卧,老年和儿童患者也有相应注意要点。 一、避免食用的食物 1.高脂肪食物:高脂肪饮食会使下食管括约肌压力降低,从而增加反流的风险。例如,油炸食品、肥肉等,研究表明,大量摄入高脂肪食物后,约有40%的人会出现反流症状加重的情况。 2.巧克力:巧克力中含有可可碱等成分,可导致下食管括约肌松弛,进而诱发反流。有研究发现,食用巧克力后短时间内,反流性食管炎患者的反流症状发生率明显升高。 3.咖啡和浓茶:咖啡中的咖啡因以及茶中的茶碱等成分会刺激胃酸分泌,同时还能松弛下食管括约肌。长期大量饮用咖啡或浓茶的反流性食管炎患者,反流症状往往较为顽固。 4.辛辣刺激性食物:如辣椒、芥末等,这类食物会直接刺激食管黏膜,加重炎症反应,导致烧心、反酸等症状加重。临床观察显示,经常食用辛辣刺激性食物的反流性食管炎患者,病情复发率相对较高。 二、建议食用的食物 1.清淡易消化的食物:像米粥、面条等,这类食物容易被消化吸收,能减轻胃肠道负担。例如,小米粥,富含营养且易于消化,对于反流性食管炎患者来说是较好的选择,有助于维持胃肠道正常功能,减少反流刺激。 2.富含蛋白质的食物:适量摄入蛋白质可增强机体抵抗力,如鱼肉、瘦肉、鸡蛋等。以鱼肉为例,其富含优质蛋白质,且脂肪含量相对较低,易于消化,不会加重反流性食管炎患者的胃肠道负担。 3.蔬菜水果:蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等。例如,西兰花富含维生素C和膳食纤维,有助于促进胃肠蠕动;香蕉是一种比较温和的水果,不会刺激胃酸分泌过多,且含有一定的钾元素等,对维持身体正常生理功能有益。但需注意,一些过酸的水果如柠檬等应适量食用,以免刺激胃酸分泌。 三、进食方式的注意事项 1.少食多餐:避免一次进食过饱,因为过饱会使胃内压力升高,容易导致反流。一般来说,可将每天的三餐分为5-6餐,每餐适量进食,这样能保持胃内较平缓的消化状态,减少反流的发生几率。 2.细嚼慢咽:充分咀嚼食物可以使食物更好地消化,减轻胃肠道的消化负担。研究表明,细嚼慢咽的进食方式有助于减少反流性食管炎患者的反流发作次数,提高生活质量。 3.进食后不宜立即平卧:进食后应适当活动,如散步等,但活动量不宜过大。一般建议进食后至少保持upright状态30分钟左右,这样可以利用重力作用减少胃内容物向食管的反流。对于老年反流性食管炎患者,由于其胃肠蠕动功能相对较弱,更应注意这一点,以降低反流风险。而儿童患者也应在进食后避免立即平卧,家长可在孩子进食后陪伴其进行适当的轻度活动,如在室内缓慢走动等。

    2025-04-01 16:08:22
  • 多年严重便秘怎么办

    便秘可通过调整生活方式、医疗干预措施及特殊人群处理来解决。调整生活方式包括增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律作息与运动;医疗干预有药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗;特殊人群中儿童严重便秘先非药物干预,必要时用儿童专用安全缓泻剂,老年人防用力排便,孕妇先生活方式调整,必要时医生评估后选安全通便方法。 一、调整生活方式 1.增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜(如菠菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷物(如燕麦、糙米等),膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。一般成年人每天应摄入25~30克膳食纤维,不同年龄、性别有差异,例如成年男性相对需要更多能量摄入来维持身体机能,可能需要稍多的膳食纤维来保证肠道正常蠕动,而女性在特殊生理时期也应保证足够膳食纤维摄入以维持肠道健康。 2.保证充足水分:每天饮用1500~2000毫升水,保持身体水分充足,有助于粪便排出。年龄较小的儿童需根据体重按比例保证水分摄入,老年人因身体机能衰退,对口渴的感觉不敏感,更要主动多饮水。 3.规律作息与运动:养成定时排便的习惯,每天固定时间尝试排便,即使没有便意也可在马桶上坐几分钟,培养肠道生物钟。适度运动对各年龄段人群都重要,如散步、慢跑、瑜伽等,运动能促进肠道蠕动,年轻人可选择更具活力的运动方式,老年人则适合相对温和的运动,以每周至少150分钟中等强度运动为宜。 二、医疗干预措施 1.药物治疗:可使用泻药,如容积性泻药(欧车前制剂等)、渗透性泻药(聚乙二醇等)、刺激性泻药(比沙可啶等),但需在医生指导下使用,不同药物有不同适用人群和注意事项,例如老年人使用刺激性泻药需谨慎,避免引起肠道功能紊乱。 2.生物反馈治疗:适用于功能性便秘患者,通过仪器训练患者正确的排便肌肉活动,帮助恢复正常排便反射,对各年龄段功能性便秘患者可能有效,尤其对一些因盆底肌功能紊乱导致便秘的人群。 3.手术治疗:仅用于极少数严重的器质性便秘患者,如因肠道肿瘤、狭窄等引起的便秘,需严格评估手术适应证和风险。 三、特殊人群处理 1.儿童:儿童严重便秘首先考虑非药物干预,调整饮食结构,增加蔬菜水果摄入,保证适量运动,若需用药应选择儿童专用且安全的缓泻剂,遵循儿科用药原则,避免自行使用成人泻药。 2.老年人:老年人便秘要特别注意避免用力排便,以防诱发心脑血管疾病,可在医生指导下选择温和的通便方式,如使用缓泻剂时选择对肠道刺激小的药物,同时关注其是否有其他基础疾病影响排便,如糖尿病患者可能因自主神经病变导致便秘,需综合治疗。 3.孕妇:孕妇严重便秘应先从生活方式调整入手,如增加膳食纤维、适当运动等,一般不轻易使用药物,必要时在医生评估后选择相对安全的通便方法,因为药物使用需考虑对胎儿的影响。

    2025-04-01 16:07:44
  • 腹水能治吗

    腹水可治疗,治疗包括针对基础病因如肝硬化(病毒性肝炎相关需抗病毒、酒精性需戒酒等)、肿瘤(依类型分期采取手术、放化疗等)治疗,一般治疗有限制钠水摄入、利尿(用螺内酯联合呋塞米并监测电解质),大量腹水致明显症状者可腹腔穿刺放液(控制量速防并发症),低蛋白血症致腹水者放腹水时输注白蛋白,需综合患者具体病情、年龄、性别、生活方式等个体化治疗并密切监测病情调整。 一、针对基础病因治疗 肝硬化:如果是肝硬化导致的腹水,需要针对肝硬化进行综合管理。例如,对于病毒性肝炎相关肝硬化,可能需要进行抗病毒治疗;对于酒精性肝硬化,必须严格戒酒。通过控制基础病因的进展,可以减少腹水的复发等情况。不同年龄、性别的患者,在治疗基础病因时需要考虑各自的生理特点,比如老年患者可能合并多种基础疾病,在用药等方面需要更谨慎地评估药物相互作用等;女性患者如果是特殊时期可能需要考虑对内分泌等的影响。 肿瘤:若是肿瘤引起的腹水,需要根据肿瘤的类型、分期等采取相应治疗,如手术、化疗、放疗等。不同年龄的肿瘤患者治疗耐受性不同,儿童肿瘤患者在治疗时需要充分考虑其生长发育等因素,选择对身体发育影响较小的治疗方案;老年肿瘤患者则要关注身体机能衰退对治疗的承受能力。 二、一般治疗措施 限制钠和水的摄入:钠盐摄入限制在每天2-3克,水的摄入量一般控制在1000ml左右,如有低钠血症则需要适当减少水的摄入。不同生活方式的患者需要根据其日常饮食等进行个性化的钠水摄入指导,比如长期高盐饮食的患者需要逐步调整饮食结构,使其适应低钠饮食。 利尿治疗:常用利尿剂如螺内酯联合呋塞米,通过促进钠水排出减少腹水。但在使用过程中要注意监测电解质,防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。对于老年患者,由于其肾功能等可能有所减退,更要密切监测电解质和肾功能变化;女性患者如果处于特殊生理期,也要考虑对电解质等的影响。 三、腹腔穿刺放液 对于大量腹水引起明显症状(如呼吸困难等)的患者,可以进行腹腔穿刺放液缓解症状,但放液量不宜过多过快,防止诱发肝性脑病等并发症。不同年龄患者对大量腹水引起症状的耐受程度不同,儿童患者更要严格控制放液量和速度;老年患者放液后要密切观察生命体征等变化。 四、输注白蛋白 对于低蛋白血症引起的腹水,在放腹水的同时输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压,减少腹水的形成。比如肝硬化大量腹水患者多伴有低蛋白血症,输注白蛋白有助于腹水的治疗。不同年龄、性别的患者在输注白蛋白时要根据其身体状况调整剂量等,老年患者可能需要更缓慢的输注速度等。 总之,腹水的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、性别、生活方式等多方面因素,采取个体化的治疗方案,并且在治疗过程中密切监测病情变化,及时调整治疗措施。

    2025-04-01 16:07:23
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