许乐

北京医院

擅长:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

向 Ta 提问
个人简介
  许乐,主任医师,1983年毕业于中山医科大学医学系,同年分配至北京医院消化科工作,2000年晋升为主任医师,2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年,具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流,掌握本专业国内、外发展动向,熟悉消化系统疾病包括:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
个人擅长
食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
  • 拉肚子是什么引起的

    腹泻的诱发因素多样,包括感染因素(病毒、细菌、寄生虫感染致肠道损伤或分泌吸收异常)、饮食因素(食物过敏致免疫反应,饮食不当致消化不良或肠道节律紊乱)、其他因素(气候变化致肠道蠕动加快,药物副作用致菌群失调,肠道疾病致黏膜受损或功能紊乱,全身性疾病致胃肠功能异常等),不同人群如婴幼儿、老年人、孕妇等因自身特点受影响不同,需针对性照顾与处理。 细菌感染: 大肠杆菌是常见的引起腹泻的细菌,包括产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。产毒性大肠杆菌感染后,会产生肠毒素,使肠道分泌增加,引起腹泻;侵袭性大肠杆菌则直接侵袭肠道黏膜,导致炎症和溃疡,引起腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。 沙门菌感染也是常见的细菌感染原因,食用被沙门菌污染的食物后发病,可引起急性胃肠炎,出现腹泻、发热、腹痛等症状,其腹泻特点多样,可为水样便、黏液便等。 寄生虫感染:如阿米巴原虫、贾第虫等感染肠道后,可引起肠道黏膜的炎症和损伤,导致腹泻。阿米巴原虫感染可引起阿米巴痢疾,表现为腹痛、腹泻,大便多为暗红色果酱样,有特殊腥臭味。 饮食因素 食物过敏:部分人群对某些食物过敏,如牛奶、鸡蛋、海鲜等。当食用这些过敏食物后,肠道发生免疫反应,导致肠道黏膜通透性增加,水分渗出增加,引起腹泻。例如,对牛奶过敏的婴幼儿,饮用牛奶后可出现腹泻、呕吐、皮疹等过敏症状。 饮食不当: 短期内进食大量油腻食物,超出了肠道的消化吸收能力,可引起消化不良性腹泻。例如,一次性食用过多油炸食品,肠道消化酶相对不足,无法充分消化油脂,导致腹泻。 饮食不规律,饥饱失常,也可影响肠道的正常蠕动和消化功能,引起腹泻。比如长时间饥饿后大量进食,或者暴饮暴食,都可能打乱肠道的正常节律,导致腹泻发生。 其他因素 气候变化:腹部受凉后,可引起肠道蠕动加快,导致腹泻。尤其是儿童,体温调节能力较弱,腹部容易受寒,在季节更替时,如秋冬季节,气温变化较大,儿童腹部保暖不当易引发腹泻。 药物副作用:某些药物可能会引起腹泻的副作用,如抗生素。长期或不规范使用抗生素可导致肠道菌群失调,肠道正常菌群被抑制,耐药菌趁机繁殖,从而引起腹泻。例如,广谱抗生素使用后,不仅杀灭了致病菌,也破坏了肠道有益菌,使肠道生态平衡失调,出现腹泻症状。 肠道疾病:如炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎),肠道的慢性炎症持续存在,导致肠道黏膜受损,吸收和分泌功能紊乱,引起慢性腹泻,常伴有腹痛、黏液脓血便等症状。另外,肠道肿瘤也可能影响肠道的正常功能,导致腹泻,同时可能伴有大便习惯改变、便血等表现。 全身性疾病:一些全身性疾病也可引起腹泻,如甲状腺功能亢进症,患者甲状腺激素分泌过多,导致胃肠蠕动加快,出现腹泻症状,常伴有多汗、心慌、消瘦等表现;糖尿病患者如果血糖控制不佳,发生糖尿病性腹泻的风险增加,可能与自主神经病变导致肠道功能紊乱有关。 对于婴幼儿,由于其肠道功能尚未发育完善,更容易受到感染因素和饮食因素的影响。在照顾婴幼儿时,要注意卫生,避免食用不洁食物,合理喂养。对于老年人,本身肠道功能逐渐衰退,同时可能患有多种全身性疾病,在出现腹泻时要更加谨慎,及时就医,排查可能的病因。对于特殊人群如孕妇,出现腹泻要特别注意,因为腹泻可能导致脱水等情况影响胎儿健康,需要及时处理,优先考虑非药物干预措施,如调整饮食等,如果需要用药要谨慎选择对胎儿无影响的药物。

    2025-10-17 14:24:22
  • 急性胰腺炎的治疗与护理措施

    急性胰腺炎的治疗包括一般治疗(监护、液体复苏)、药物治疗(抑制胰液和胃酸分泌)、内镜治疗(适用于胆源性)、手术治疗(针对并发症);护理包括一般护理(休息体位、饮食)、病情观察(生命体征、腹部体征)、管道护理(胃肠减压管、腹腔引流管)、心理护理,特殊人群需特殊关注基础疾病或胎儿情况等。 一、治疗措施 (一)一般治疗 1.监护:密切监测患者生命体征、腹部体征等,对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房进行严密监护,及时发现病情变化,不同年龄患者的监护重点略有不同,儿童需特别关注其生长发育相关指标及脏器功能状态。 2.液体复苏:补充血容量,维持水电解质及酸碱平衡,根据患者的体重、病情严重程度等计算补液量,年龄较小的儿童由于体液调节功能不完善,补液时需更加精确计算,避免补液过多或过少导致内环境紊乱。 (二)药物治疗 1.抑制胰液分泌:可使用生长抑素及其类似物等药物,通过抑制胰液分泌来减轻胰腺自身消化,不同年龄段患者使用此类药物的剂量可能有所差异,需根据具体情况调整。 2.抑制胃酸分泌:常用质子泵抑制剂等药物,因为胃酸可刺激胰液分泌,使用后有助于减少胰液分泌,为胰腺恢复创造条件。 (三)内镜治疗 对于胆源性急性胰腺炎,在适当的时机可采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等内镜治疗手段,解除胆道梗阻等病因,尤其适用于有胆道结石等胆道病变的患者。 (四)手术治疗 1.适应证:对于出现胰腺坏死感染、消化道穿孔、腹腔间隔室综合征等并发症的患者需考虑手术治疗,不同年龄患者手术的耐受性不同,儿童手术风险相对更高,需充分评估。 2.手术方式:根据具体病情选择相应的手术方式,如坏死组织清除术、腹腔引流术等。 二、护理措施 (一)一般护理 1.休息与体位:患者需绝对卧床休息,采取舒适体位,如半卧位,以利于呼吸及腹腔引流,儿童患者需确保休息环境舒适安全,保证充足睡眠。 2.饮食护理:在急性期需禁食,给予胃肠减压,通过静脉补充营养,待病情好转后逐渐恢复饮食,从低脂、低糖流食开始,逐渐过渡到正常饮食,儿童患者的饮食恢复需更加谨慎,严格遵循循序渐进的原则,保证营养均衡的同时避免加重胰腺负担。 (二)病情观察 1.生命体征观察:密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,对于重症患者需持续监测,不同年龄患者生命体征的正常范围略有不同,儿童的体温调节中枢不完善,需注意体温的动态变化。 2.腹部体征观察:观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况,以及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征,及时发现病情进展。 (三)管道护理 1.胃肠减压管护理:保持胃肠减压管通畅,观察引流液的颜色、量、性质,防止管道堵塞、扭曲等,儿童患者的胃肠减压管护理需更加轻柔,避免损伤黏膜。 2.腹腔引流管护理:妥善固定腹腔引流管,保持引流管通畅,观察引流液的情况,定期更换引流袋等,注意预防感染。 (四)心理护理 关注患者的心理状态,尤其是重症患者及儿童患者,给予心理支持,缓解其紧张、焦虑情绪,儿童患者可能因疾病及治疗过程产生恐惧心理,需通过安抚、沟通等方式进行心理疏导。 特殊人群方面,老年患者常伴有其他基础疾病,在治疗中需更加关注基础疾病的控制,护理时要注意避免压疮等并发症;妊娠合并急性胰腺炎患者治疗需兼顾胎儿情况,选择对胎儿影响较小的治疗方案及护理措施,密切监测胎儿状况。

    2025-10-17 14:22:10
  • 怎样治疗糜烂性胃炎

    糜烂性胃炎的治疗包括一般治疗(生活方式调整和饮食调整)、药物治疗(抑制胃酸分泌和胃黏膜保护)、特殊人群注意事项(儿童、老年人、孕妇各有不同)及病因治疗(幽门螺杆菌感染需根除治疗)。一般治疗要作息规律、避免不良习惯、调节情绪、规律进食和选择易消化食物;药物治疗用质子泵抑制剂、H受体拮抗剂抑制胃酸,铋剂、铝碳酸镁保护胃黏膜;特殊人群用药需谨慎;幽门螺杆菌感染要四联疗法根除。 一、一般治疗 1.生活方式调整 作息规律:保证充足的睡眠,成年人一般建议7-8小时的睡眠时间,良好的作息有助于身体的自我修复,对于糜烂性胃炎患者,规律作息可维持胃肠道正常的节律。 避免不良习惯:戒烟限酒,吸烟会影响胃黏膜的血液供应,还会导致幽门括约肌功能紊乱,胆汁反流,加重胃黏膜的损伤;过量饮酒会直接刺激胃黏膜,引起胃黏膜充血、水肿甚至糜烂。 情绪调节:保持心情舒畅,长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能,导致胃酸分泌失调,加重糜烂性胃炎的病情。 2.饮食调整 规律进食:定时定量进餐,避免过饥过饱,使胃的消化功能有规律地进行。 选择易消化食物:食用细软、清淡、易消化的食物,如米粥、面条、软米饭等,减少对胃黏膜的刺激。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等,这些食物可刺激胃酸分泌,加重胃黏膜的损伤。 二、药物治疗 1.抑制胃酸分泌药物 质子泵抑制剂:如奥美拉唑等,通过抑制胃壁细胞上的质子泵,减少胃酸分泌,为胃黏膜的修复创造良好的酸性环境,常用于糜烂性胃炎伴有明显反酸、烧心等症状的患者。 H受体拮抗剂:如雷尼替丁等,能竞争性阻断组胺H受体,减少胃酸分泌,对缓解糜烂性胃炎患者的症状有一定作用。 2.胃黏膜保护剂 铋剂:如枸橼酸铋钾等,在胃内形成保护膜,覆盖在胃黏膜表面,防止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的侵袭,促进胃黏膜的修复。 铝碳酸镁:可中和胃酸,并在胃黏膜表面形成保护膜,同时还能吸附胆汁酸等,适用于伴有胆汁反流的糜烂性胃炎患者。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童患糜烂性胃炎相对较少见,若发生,应更加谨慎用药。一般优先采用非药物干预,如调整饮食结构,给予易消化、营养丰富的食物。在药物选择上,需避免使用对儿童胃肠道刺激性大的药物,必须用药时应在医生严格指导下进行,密切观察用药后的反应。 2.老年人:老年人患糜烂性胃炎时,常伴有其他基础疾病,在用药方面需注意药物之间的相互作用。例如,老年人可能同时患有心血管疾病等,使用某些治疗糜烂性胃炎的药物时要考虑对其他疾病的影响。同时,老年人的肝肾功能可能有所减退,药物代谢减慢,要注意药物的剂量调整,以避免药物蓄积中毒。 3.孕妇:孕妇患糜烂性胃炎需格外谨慎,一般优先通过生活方式和饮食调整来改善症状。若必须用药,应选择对胎儿影响较小的药物,需在医生充分评估利弊后使用,因为许多药物可能通过胎盘影响胎儿的生长发育。 四、病因治疗 1.幽门螺杆菌感染:如果糜烂性胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的,需要进行幽门螺杆菌根除治疗。一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法,如质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+铋剂(枸橼酸铋钾等)+阿莫西林+克拉霉素等,疗程一般为10-14天,通过根除幽门螺杆菌,可促进胃黏膜的愈合,降低糜烂性胃炎的复发率。

    2025-10-17 14:19:38
  • 慢性结肠炎和结肠癌症状有什么区别

    慢性结肠炎与结肠癌在大便情况、腹痛情况、全身症状及其他伴随症状上有区别,慢性结肠炎大便多为黏液稀便等且便血轻、腹痛隐痛胀痛等全身症状轻,结肠癌大便习惯性状改变明显、腹痛进行性加重等全身症状更明显且晚期有肿块等伴随症状。 慢性结肠炎:大便多为黏液便、稀便,可能有脓血,但一般量相对较少,便血程度通常较轻,且排便后腹痛等不适可能会有一定程度缓解。不同类型的慢性结肠炎大便表现有一定差异,比如溃疡性结肠炎患者除了上述表现外,腹泻较为常见,每日排便次数可从数次到十余次不等。其发病与自身免疫等因素有关,不同年龄人群均可发病,生活方式如长期精神紧张等可能诱发或加重病情。 结肠癌:大便习惯和性状改变较为明显,常出现排便次数增多,腹泻与便秘交替出现,大便逐渐变细,可伴有黏液脓血便,而且便血相对慢性结肠炎可能量较多,颜色可呈暗红色等,一般排便后腹痛缓解不明显。结肠癌发病与遗传、结肠腺瘤等因素相关,中老年人相对更易患结肠癌,不良生活方式如高脂低纤维饮食等会增加患病风险。 腹痛情况: 慢性结肠炎:腹痛多为隐痛、胀痛,部位不固定,一般在腹部下方或脐周,疼痛程度相对较轻,往往在进食后尤其是进食刺激性食物后容易诱发,部分患者在排便前腹痛会加重,排便后可缓解。不同年龄的慢性结肠炎患者腹痛表现可能因个体差异有所不同,儿童患者可能因表达不清而更需仔细观察其腹部不适表现。 结肠癌:腹痛早期多为隐痛、胀痛,随着病情进展,肿瘤增大堵塞肠腔或侵犯周围组织时,可出现腹部绞痛,疼痛部位多与肿瘤所在部位有关,如右侧结肠癌多表现为右腹隐痛,左侧结肠癌则多为左腹或下腹疼痛,且疼痛呈进行性加重趋势,一般排便后腹痛缓解不明显。 全身症状区别 慢性结肠炎:一般全身症状相对较轻,病情稳定时可能无明显全身症状,病情活动时可能出现低热,体温多在37.5℃-38℃左右,很少超过38.5℃,还可能伴有乏力、消瘦等,但消瘦程度相对较轻,一般不会在短时间内出现明显的体重下降。不同年龄患者全身症状表现可能有差异,儿童患者若长期患病可能会影响生长发育。 结肠癌:全身症状相对更明显,早期可能仅有乏力、消瘦等表现,随着病情发展,肿瘤消耗等因素影响,可出现明显消瘦,体重在短时间内可明显下降,还可出现低热或高热,体温可超过38.5℃,晚期患者可出现贫血、恶病质等严重全身状况,老年人患结肠癌时全身症状可能更易被忽视,因为老年人本身各器官功能衰退,消瘦、乏力等表现可能被认为是衰老的正常表现。 其他伴随症状区别 慢性结肠炎:除了上述大便和腹痛等表现外,可能伴有里急后重感,即有排便不尽的感觉,但实际排便量不多。不同类型慢性结肠炎伴随症状略有不同,如克罗恩病患者除了上述表现外,还可能出现腹部包块、瘘管形成等情况,且病情容易反复发作,对患者生活质量影响较大,不同年龄人群患病后对生活方式的影响程度不同,儿童患者可能需要家长更多的照顾和生活方式调整。 结肠癌:晚期结肠癌可能出现腹部肿块,多为质地坚硬、表面不光滑的肿块,位置与肿瘤所在部位有关,还可能出现肠梗阻症状,如腹胀、呕吐、停止排气排便等,女性结肠癌患者若肿瘤侵犯周围组织,可能会出现与妇科相关的症状,如阴道分泌物异常等,老年人患结肠癌出现转移时,可转移至肝、肺等部位,出现相应转移部位的症状,如肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等。

    2025-10-17 14:18:48
  • 胃痛会是胃癌吗

    胃痛常见但不一定是胃癌,胃炎、胃溃疡等良性疾病可致胃痛,胃癌有消瘦、呕血黑便等表现,可通过胃镜、影像学检查诊断,出现胃痛一般人群要观察特点、调整饮食,儿童、老年人、有既往病史人群需特殊对待及及时就医。 一、胃痛与胃癌的关联 胃痛是一种常见的症状,很多情况都可能引发胃痛,而胃癌也常常会表现出胃痛的症状,但不能仅仅因为胃痛就判定是胃癌。胃癌导致的胃痛有其特点,比如疼痛的规律性可能与普通胃病不同,普通的胃炎、胃溃疡引起的胃痛可能与饮食有较为明显的关联,进食后可能会缓解或者加重,而胃癌引起的胃痛可能没有明显的规律性,且随着病情进展可能会逐渐加重。不过,有胃痛症状并不意味着一定是胃癌,很多良性疾病也会导致胃痛。 二、可能引起胃痛的良性疾病 1.胃炎 急性胃炎:多是由于食用了不洁食物、大量饮酒、服用某些刺激性药物等引起。患者会出现胃痛、恶心、呕吐等症状,通过去除诱因并进行相应治疗后,症状多可缓解。例如因食用不洁食物导致的急性胃炎,一般在停止食用不洁食物并进行对症处理后,胃痛等不适会逐渐消失。 慢性胃炎:与幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯等有关。患者可能会有长期的胃痛,疼痛程度不一,还可能伴有腹胀、反酸、嗳气等症状。通过规范的抗幽门螺杆菌治疗以及调整饮食等,病情可以得到控制。 2.胃溃疡:主要是由于胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。典型症状是周期性、节律性上腹痛,疼痛多在进食后一段时间出现,然后缓解。通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等治疗,多数患者可以治愈。 三、胃癌的其他表现及诊断方法 1.胃癌的其他表现 消瘦:由于肿瘤消耗等原因,患者可能会出现体重逐渐下降、消瘦的情况。 呕血、黑便:肿瘤侵犯血管时可能会导致呕血或者黑便,这是比较严重的表现之一。 吞咽困难:如果胃癌发生在贲门部位,可能会出现吞咽困难的症状。 2.胃癌的诊断方法 胃镜检查:是诊断胃癌的重要手段,可以直接观察胃内的病变情况,并且可以取组织进行病理检查,以明确是否为胃癌以及胃癌的病理类型等。例如通过胃镜可以清晰地看到胃黏膜的病变部位、大小、形态等,对于可疑病变进行活检是确诊胃癌的金标准。 影像学检查:如腹部CT、MRI等检查,可以了解胃癌病变的范围、有无转移等情况,有助于评估病情和制定治疗方案。 四、出现胃痛时的应对建议 1.一般人群 如果出现胃痛,首先要注意观察疼痛的特点,如疼痛的部位、程度、发作频率、持续时间等以及是否伴有其他症状。如果胃痛持续不缓解或者伴有消瘦、呕血、黑便等报警症状,应及时就医。 同时要注意调整饮食,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,避免暴饮暴食,规律饮食。 2.特殊人群 儿童:儿童出现胃痛需要格外重视,儿童表述可能不准确,家长要密切观察儿童的伴随症状,如是否有发热、呕吐严重程度等。儿童胃痛可能与消化不良、寄生虫感染等有关,要避免自行给儿童使用成人的止痛药物等,应及时就医明确病因。 老年人:老年人机体反应相对迟钝,胃癌等疾病的表现可能不典型,出现胃痛时更要及时就医,进行全面的检查,因为老年人患胃癌等疾病的风险相对较高,且病情可能进展较快。 有既往病史人群:如果本身有胃溃疡等病史,出现胃痛加重等情况,要警惕病情变化,如溃疡恶变等可能,应及时就医进行相关检查,如胃镜等,以便早期发现问题并处理。

    2025-10-17 14:17:26
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询