赵磊

哈尔滨医科大学附属第二医院

擅长:胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗,胆道系统的ERCP治疗

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胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗,胆道系统的ERCP治疗展开
  • 幽门梗阻的症状

    幽门梗阻可引发呕吐、腹痛、腹胀等症状,还会导致脱水、电解质紊乱和营养不良等情况,不同年龄人群在这些症状表现上有差异,生活方式和病史也会对其产生影响,如儿童幽门梗阻相对少见且表现不同,长期不良生活方式易增加患病风险,有相关病史者病情判断和治疗方案制定需参考病史。 一、呕吐 特点:是幽门梗阻最突出的症状,呕吐多发生在下午或晚间,呕吐量大,一次可达1000-2000ml。呕吐物含有大量宿食,有酸臭味,但不含胆汁(若为十二指肠溃疡并发幽门梗阻,呕吐物可含胆汁)。 年龄因素:不同年龄人群呕吐表现可能相似,但儿童幽门梗阻相对较少见,若儿童出现此类呕吐,需高度警惕先天性幽门肥厚等疾病,其呕吐特点可能与成人因溃疡等导致的幽门梗阻有相似之处,但病因不同。 生活方式:长期不良饮食习惯可能增加溃疡等导致幽门梗阻的风险,从而引发呕吐,而规律饮食者相对风险较低。 病史影响:有溃疡病史的患者出现呕吐宿食等表现,要首先考虑幽门梗阻可能,若有胃癌病史等,也可能出现幽门梗阻导致呕吐。 二、腹痛 特点:患者可出现上腹部疼痛,多为胀痛或隐痛,疼痛有一定规律性,进食后加重,呕吐后可缓解。 年龄因素:儿童幽门梗阻引起的腹痛可能表述不清,但会表现出哭闹不安等,成人腹痛相对较易描述。不同年龄对疼痛的耐受和表现形式不同。 生活方式:生活不规律、精神压力大等可能诱发腹痛,如长期精神紧张的人可能因神经功能紊乱影响胃肠道,增加腹痛发生风险。 病史影响:有胃肠道疾病病史者,如胃炎、胃溃疡等,发生幽门梗阻时腹痛表现可能与无病史者不同,且病史会影响医生对病情的判断和诊断。 三、腹胀 特点:患者自觉上腹部胀满,查体可见腹部膨隆。 年龄因素:儿童腹胀可能因幽门梗阻导致胃肠蠕动障碍,表现为腹部外观变化明显,而成人腹胀可能因个体差异表现程度不同。 生活方式:暴饮暴食等不良生活方式易加重腹胀,而适度运动等健康生活方式有助于胃肠蠕动,减轻腹胀。 病史影响:有胃肠道动力障碍相关病史者,发生幽门梗阻时腹胀可能更明显,病史是评估腹胀严重程度和制定治疗方案的重要依据。 四、其他症状 脱水和电解质紊乱:由于长期呕吐,大量丢失体液和电解质,可出现脱水表现,如皮肤干燥、弹性减退,眼窝凹陷等;电解质紊乱可表现为乏力、心律失常等,严重时可危及生命。 年龄因素:儿童对脱水和电解质紊乱的耐受更差,幼儿可能很快出现精神萎靡、尿量减少等严重表现,因为儿童体液总量占体重比例与成人不同,调节功能相对较弱。 生活方式:生活中水分摄入不足等不良生活方式会加重脱水和电解质紊乱的程度,而保持充足水分摄入有助于预防。 病史影响:有肾脏疾病等基础病史者,电解质紊乱可能更复杂,需要更谨慎处理,病史会影响对脱水和电解质紊乱的纠正方案。 营养不良:长期幽门梗阻导致进食减少,营养摄入不足,可出现体重下降、消瘦、贫血等表现。 年龄因素:儿童处于生长发育阶段,营养不良对其影响更大,可能导致生长迟缓、智力发育受影响等,而成人营养不良主要表现为身体机能下降等。 生活方式:长期挑食、节食等不良生活方式易引发营养不良,而均衡饮食者营养状况相对较好。 病史影响:有消耗性疾病病史者,如恶性肿瘤等,发生幽门梗阻时营养不良情况可能更严重,病史是综合评估营养状况和制定营养支持方案的重要参考。

    2025-10-16 14:27:21
  • 胰腺结节是癌症吗

    胰腺结节不一定是癌症,有良性病变相关(如胰腺囊肿、胰腺炎性结节)和恶性病变相关(如胰腺癌相关结节)情况,通过影像学检查(超声、CT、MRI及MRCP)和病理检查确诊,不同人群(老年人群、有不良生活方式人群、有胰腺疾病病史人群)胰腺结节有不同特点及注意事项,需综合判断并依自身情况监测处理。 良性病变相关的胰腺结节: 胰腺囊肿:包括先天性囊肿、潴留性囊肿等。先天性囊肿是胚胎发育时期胰腺导管发育异常形成的,潴留性囊肿多因胰管梗阻,分泌物潴留所致。一般通过影像学检查可初步判断,且生长通常较为缓慢,通常不是癌症。例如,单纯性胰腺囊肿在超声或CT下表现为边界清晰的囊性病变,内部为液体密度或信号。 胰腺炎性结节:急慢性胰腺炎炎症修复过程中可能形成结节。急性胰腺炎多与胆道疾病、暴饮暴食等有关,炎症消退后可能遗留结节;慢性胰腺炎常由长期酗酒等引起,胰腺组织反复炎症损伤后修复形成结节。通过病史、炎症指标等可辅助判断,这类结节不是癌症。 恶性病变相关的胰腺结节: 胰腺癌相关结节:胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤,胰腺结节可能是早期胰腺癌的表现。通过增强CT、磁共振成像(MRI)等检查,可发现结节强化特点与良性病变不同,且结合肿瘤标志物如CA19-9等升高,有一定提示作用,但最终确诊需病理活检。例如,胰腺癌的结节在增强扫描时多表现为动脉期强化不明显,静脉期强化相对降低,与正常胰腺组织强化差异明显。 胰腺结节的相关检查与诊断 影像学检查: 超声检查:简便易行,可初步观察胰腺结节的大小、形态等,但受肠道气体干扰较大,对胰腺深部结节显示可能受限。例如,对于体型较瘦、肠道气体少的患者,超声可较好发现胰腺结节,但对于肥胖患者可能难以清晰显示。 CT检查:增强CT能更清晰显示胰腺结节的血供情况等,有助于判断结节性质。动脉期、静脉期、延迟期的强化特点对区分良恶性有帮助。比如,胰腺癌结节多在动脉期强化不明显,静脉期相对低强化。 MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP):对软组织分辨力高,MRCP可清晰显示胰胆管系统,对于胰管梗阻相关的胰腺结节诊断有优势。例如,能更好发现胰管内病变导致的胰腺结节情况。 病理检查:是确诊胰腺结节性质的金标准,可通过细针穿刺活检等获取病变组织进行病理分析,明确是良性增生还是恶性肿瘤等。 不同人群胰腺结节的特点及注意事项 老年人群:老年人胰腺结节可能发展相对隐匿,需更密切监测。因为老年人各器官功能减退,疾病表现可能不典型,应定期进行影像学复查,如每6-12个月进行一次腹部超声或CT检查,以便及时发现结节变化。 有不良生活方式人群:长期酗酒、吸烟的人群,胰腺结节恶变风险相对较高。酗酒可损伤胰腺组织,增加胰腺炎及胰腺癌发生风险;吸烟也与多种癌症发生相关,这类人群应严格戒烟、限酒,积极改变生活方式,并加强胰腺相关检查频率,建议每3-6个月进行一次较为全面的胰腺影像学检查。 有胰腺疾病病史人群:如既往有胰腺炎病史者,发生胰腺结节恶变的可能性较无胰腺炎病史者高,需更加重视。这类人群除了定期检查外,还应严格遵循医生针对基础疾病的管理建议,控制胰腺炎复发,降低胰腺结节恶变风险。 总之,胰腺结节不一定是癌症,需要通过多种检查综合判断其性质,不同人群根据自身特点进行相应的监测和处理。

    2025-10-16 14:26:34
  • 十二指肠溃疡症状

    十二指肠溃疡有多样症状表现,疼痛多在上腹等部位,有特定性质与节律,还伴有反酸、嗳气、恶心呕吐等消化系统症状,可致体重变化,有出血、穿孔等并发症相关症状,不同年龄、性别人群症状有差异,有相关病史或不良生活方式者患病风险及症状表现不同。 一、疼痛症状 (一)疼痛部位 多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。疼痛范围一般较局限,有类似手掌大小的区域。 (二)疼痛性质与节律 疼痛性质多样,可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。典型的十二指肠溃疡疼痛具有节律性,多在空腹时发作,如餐前1-3小时左右,进食后可缓解,称为空腹痛,部分患者可在夜间痛醒,这与胃酸分泌在空腹时增多,刺激溃疡面有关。例如,有研究显示,约60%以上的十二指肠溃疡患者存在明显的空腹痛和夜间痛节律。 二、其他消化系统症状 (一)反酸、嗳气 由于胃酸分泌增多,患者常出现反酸症状,即胃内酸性内容物反流至口腔,同时可能伴有嗳气,表现为胃内气体经食管排出,发出声响。这是因为十二指肠溃疡患者的胃酸分泌调节机制可能出现紊乱,导致胃酸分泌量增加,进而引起反酸、嗳气等表现。 (二)恶心、呕吐 当溃疡活动期炎症刺激导致胃肠功能紊乱时,部分患者可出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物,一般为少量,严重时可能呕吐较大量的胃内容物。例如,在一些十二指肠溃疡急性发作且伴有幽门痉挛的患者中,就可能出现频繁的恶心、呕吐情况。 三、全身症状及其他情况 (一)体重变化 部分患者由于疼痛导致进食减少,可能出现体重减轻。而如果溃疡合并出血等情况,长期慢性失血也可能导致患者体重下降。例如,一些病程较长的十二指肠溃疡患者,经询问病史和体格检查可发现体重较患病前有明显降低。 (二)并发症相关症状 1.出血:如果十二指肠溃疡发生出血,少量出血时可能仅表现为大便隐血试验阳性,患者无明显自觉症状;出血量较多时可出现黑便,严重出血时可出现呕血、头晕、心慌、乏力等症状,这是因为大量失血导致循环血量减少,引起机体一系列代偿或缺血缺氧表现。例如,有研究统计,约10%-15%的十二指肠溃疡患者以出血为首发症状就诊。 2.穿孔:溃疡穿孔时患者会突然出现剧烈腹痛,疼痛呈刀割样或烧灼样,迅速波及全腹,同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状。查体可发现腹肌紧张呈板状腹,压痛、反跳痛明显等腹膜炎体征。这是由于溃疡穿透肠壁,导致胃肠内容物进入腹腔,刺激腹膜引起强烈炎症反应。 对于不同年龄的人群,十二指肠溃疡症状可能有一定差异。儿童十二指肠溃疡相对少见,但也可出现腹痛,疼痛部位不如成人典型,可能表述不清,常表现为脐周痛等;老年人十二指肠溃疡的症状可能不典型,疼痛节律性可能不明显,更容易出现并发症,如出血、穿孔等,这与老年人胃肠功能减退、对疼痛的敏感性降低以及机体代偿能力较弱等因素有关。女性患者在月经周期等特殊生理时期,体内激素变化可能对胃酸分泌等产生一定影响,可能使溃疡症状有所波动;男性患者可能在一些生活方式因素影响下,如吸烟、饮酒等,更容易诱发十二指肠溃疡症状发作。有幽门螺杆菌感染病史的患者,其十二指肠溃疡症状可能相对更明显,且复发率可能较高;而有不良生活方式,如长期精神紧张、熬夜、饮食不规律等的人群,患十二指肠溃疡出现相应症状的风险会增加。

    2025-10-16 14:25:42
  • 上消化道造影能查出胃炎来吗

    上消化道造影对部分胃炎有一定辅助诊断价值但有局限性,其能提示某些较严重胃炎的间接征象,对浅表性胃炎等较轻胃炎诊断价值有限,且相关人群差异、不同生活方式及有病史人群都会影响其对胃炎的诊断,如不同年龄、性别、生活方式人群及有胃部手术史、幽门螺杆菌感染病史人群等情况都会对其诊断产生影响。 一、上消化道造影对胃炎的诊断情况 1.能提示的胃炎情况 对于某些较为严重的胃炎,如胃溃疡型胃炎等,上消化道造影可能发现一些间接征象。例如,胃溃疡型胃炎导致胃黏膜皱襞紊乱、胃壁僵硬等表现时,上消化道造影有可能观察到胃黏膜形态的改变。一般来说,当胃炎引起胃蠕动异常、胃排空时间改变等情况,上消化道造影可通过钡剂在胃内的充盈、排空情况等间接反映胃的功能状态,从而提示胃炎的可能。 2.局限性 对于浅表性胃炎等较轻的胃炎,上消化道造影的诊断价值相对有限。因为浅表性胃炎主要是胃黏膜的炎症改变,病变较表浅,上消化道造影难以清晰显示胃黏膜的细微结构。例如,胃黏膜的充血、水肿等较轻的改变,上消化道造影往往不能准确识别。 二、相关人群差异影响 1.不同年龄人群 儿童:儿童胃炎的表现可能与成人有所不同,上消化道造影在儿童胃炎诊断中的应用需要考虑儿童的生理特点。儿童胃的容积较小,钡剂的使用量需要精确控制,而且儿童的配合程度可能影响造影结果的准确性。例如,儿童不能很好配合吞咽钡剂时,可能导致造影图像模糊,影响对胃炎情况的判断。 老年人:老年人常伴有其他基础疾病,其胃炎的表现可能不典型。上消化道造影对于老年人胃炎的诊断,需要综合考虑其全身状况对胃功能的影响。比如,老年人胃蠕动功能减退,可能影响钡剂在胃内的分布和排空,从而干扰对胃炎的准确判断。 2.不同性别差异 一般情况下,性别对单纯上消化道造影诊断胃炎的影响不大,但在结合临床其他表现时需要综合考虑。例如,女性在特殊生理时期(如孕期、经期)的身体状况可能影响胃炎的表现,从而间接影响上消化道造影的诊断参考。 3.不同生活方式人群 长期吸烟、饮酒人群:这类人群胃炎的发生率相对较高,但上消化道造影在诊断时,需要注意其生活方式对胃黏膜的持续损伤可能导致造影表现不典型。比如,长期饮酒可能导致胃黏膜慢性损伤,上消化道造影可能显示非特异性的胃黏膜改变,需要结合病史综合判断。 饮食不规律人群:饮食不规律易引起胃炎,上消化道造影对于这类人群胃炎的诊断,要考虑其饮食因素对胃功能和胃黏膜状态的影响。例如,饮食不规律导致胃排空紊乱,可能使上消化道造影显示的胃排空时间等指标异常,需要与单纯胃炎的表现相鉴别。 4.有病史人群 有胃部手术史人群:既往有胃部手术史的患者,胃的解剖结构和生理功能发生了改变,上消化道造影在诊断胃炎时,需要仔细分析与原手术相关的胃结构变化对造影结果的干扰。例如,胃大部切除术后的患者,胃的形态、蠕动等发生改变,胃炎的表现可能被这些术后改变所掩盖或混淆。 有幽门螺杆菌感染病史人群:幽门螺杆菌感染是胃炎的常见病因之一,但上消化道造影不能直接检测幽门螺杆菌感染。对于有幽门螺杆菌感染病史的患者,上消化道造影主要是通过观察胃黏膜等改变来间接提示胃炎的存在,还需要结合其他检查(如胃镜及幽门螺杆菌检测等)来明确胃炎的具体情况及幽门螺杆菌的感染状态。

    2025-10-16 14:25:06
  • 胃管拔出后的不良反应

    胃管拔除后可能出现恶心呕吐、咽喉部不适、吞咽困难、腹胀等情况,分别有不同发生机制,年龄、性别、生活方式、病史等因素会产生影响,并有相应应对措施,如恶心呕吐可让患者坐起或半卧位、按摩腹部;咽喉部不适可让患者多饮温水等;吞咽困难可给予温凉流质或半流质食物且缓慢进食;腹胀可热敷腹部等。 一、恶心呕吐 发生机制:胃管拔除后,胃肠道功能需要一定时间恢复,在恢复过程中可能出现胃肠蠕动不协调等情况,从而引发恶心呕吐。例如,有研究表明,长期留置胃管的患者,胃管对胃黏膜等组织有一定刺激,拔除后胃肠道适应新状态时易出现此反应。 年龄因素影响:儿童患者由于其胃肠道发育尚未完全成熟,相较于成人更易出现恶心呕吐情况。比如婴幼儿,胃的容量小、神经调节功能相对较弱,胃管拔除后胃肠道功能紊乱的概率相对更高。老年患者胃肠道功能本身逐渐衰退,胃管拔除后胃肠道功能恢复较慢,也较易发生恶心呕吐。 应对措施:对于出现恶心呕吐的患者,可先让其采取坐起或半卧位,防止呕吐物误吸。非药物方面,可通过轻柔按摩腹部等方式促进胃肠蠕动恢复,帮助缓解症状。 二、咽喉部不适 发生机制:胃管在留置过程中会对咽喉部黏膜产生摩擦、刺激,导致咽喉部黏膜充血、水肿等,拔除胃管后这种刺激仍可能持续一段时间,引起咽喉部不适,如疼痛、异物感等。 性别差异影响:一般来说,性别对咽喉部不适的发生概率影响不显著,但不同个体对咽喉部刺激的耐受程度可能因性别相关的生理差异有一定不同。例如,部分女性可能相对更敏感一些,但这并非绝对的普遍规律。 生活方式影响:长期吸烟、饮酒的患者,其咽喉部黏膜本身可能处于相对脆弱状态,胃管拔除后咽喉部不适可能更明显。因为吸烟和饮酒会损伤咽喉部黏膜,降低其抵抗力,胃管刺激后的恢复相对更慢。 应对措施:可以让患者适当多饮用温水,保持咽喉部湿润,缓解不适。也可根据情况使用一些咽喉部喷雾等缓解症状,但需谨慎选择,避免对咽喉部造成二次刺激。 三、吞咽困难 发生机制:胃管留置期间,吞咽反射可能受到一定影响,拔除胃管后需要一段时间来恢复正常的吞咽功能。另外,咽喉部因胃管刺激出现的炎症等情况也可能导致吞咽困难,食物通过咽喉部时会有阻碍感。 病史影响:有咽喉部疾病病史的患者,如咽喉炎、扁桃体炎等,胃管拔除后吞咽困难可能更易发生且恢复相对较慢。因为原有疾病使咽喉部黏膜等组织处于相对异常状态,胃管刺激后恢复难度增加。 应对措施:对于吞咽困难的患者,可先给予温凉的流质或半流质食物,且进食时要缓慢,避免强行吞咽加重不适。可以先从少量开始尝试进食,观察患者反应,逐步调整饮食质地和量。 四、腹胀 发生机制:胃管拔除后,胃肠道蠕动恢复需要一定时间,在胃肠蠕动尚未完全恢复正常时,气体等在胃肠道内积聚,就会引起腹胀。比如胃肠蠕动减慢,食物残渣和气体不能正常顺利通过肠道,导致腹胀。 年龄因素影响:儿童腹胀情况可能更为突出,除了胃肠道发育未成熟外,儿童在胃管拔除后可能因哭闹等情况吸入较多空气,进一步加重腹胀。老年患者胃肠蠕动本身较慢,胃管拔除后腹胀恢复时间相对更长。 应对措施:可以通过热敷腹部的方式,促进胃肠道血液循环,帮助胃肠蠕动恢复,缓解腹胀。对于儿童患者,要注意安抚其情绪,减少因哭闹导致的空气吸入。

    2025-10-16 14:23:30
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