赵磊

哈尔滨医科大学附属第二医院

擅长:胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗,胆道系统的ERCP治疗

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胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗,胆道系统的ERCP治疗展开
  • 胃肠道功能紊乱的症状

    胃肠道功能紊乱常见腹痛(部位不固定、性质多样、与饮食和情绪等有关)、腹胀(自觉胀满、有早饱感、与蠕动及多种因素有关)、腹泻(次数增多、性状改变、与菌群、精神、疾病及老人儿童等有关)、便秘(次数减少、干结难排、与饮食、老人、儿童、疾病、精神等有关)、恶心呕吐(胃部不适后呕吐、与感染、妊娠、儿童饮食、梗阻等有关)等症状。 表现形式:腹痛是胃肠道功能紊乱较为常见的症状,疼痛部位不固定,可为上腹部、下腹部或脐周等。疼痛性质多样,有的表现为隐痛,有的是胀痛,还有的可能是绞痛等。例如,部分患者会感觉上腹部隐隐作痛,持续时间长短不一,可能几分钟到数小时不等。 影响因素:与饮食关系密切,如进食辛辣、油腻食物后可能诱发或加重腹痛;情绪因素也会影响,当患者处于紧张、焦虑状态时,腹痛可能更明显。对于儿童来说,不良的饮食习惯(如暴饮暴食、挑食等)以及心理压力(如学习压力大)都可能导致腹痛;女性在生理期时,激素水平变化也可能影响胃肠道功能,加重腹痛症状。 腹胀 表现形式:患者自觉腹部胀满,外观可能可见腹部膨隆。可伴有早饱感,即进食少量食物就有饱腹感。比如,患者进食一碗稀饭就觉得肚子很胀,不想再进食。 影响因素:胃肠道蠕动功能紊乱是导致腹胀的重要原因。进食过多产气食物(如豆类、碳酸饮料等)会加重腹胀;老年人胃肠道蠕动本身相对缓慢,更容易出现腹胀情况;儿童如果饮食中膳食纤维摄入不足,也容易发生腹胀;有胃肠道疾病史的患者,如曾经患过胃炎、肠炎等,胃肠道功能受损,也易出现腹胀。 腹泻 表现形式:大便次数增多,粪便性状改变,可呈稀水样便、糊状便等。每天排便次数可能达到3次以上,严重时可达十余次。例如,有的患者腹泻时大便像水一样,频繁排出。 影响因素:肠道菌群失调可引起腹泻,一些抗生素的使用可能破坏肠道正常菌群,导致腹泻;精神因素对儿童腹泻影响较大,如紧张、焦虑等情绪可通过神经-内分泌系统影响胃肠道功能,引发腹泻;对于患有胃肠道炎症性疾病的患者,如溃疡性结肠炎等,也常出现腹泻症状,且可能伴有黏液便、脓血便等;老年人肠道功能减退,对食物的消化吸收能力下降,也容易发生腹泻。 便秘 表现形式:排便次数减少,每周排便次数少于3次,粪便干结,排便困难,可伴有排便不尽感。例如,患者数天才能排便一次,粪便坚硬如羊粪状,排便时十分费力。 影响因素:饮食中缺乏膳食纤维、水分摄入不足是常见诱因;老年人胃肠道蠕动减慢,是便秘的高发人群;儿童如果没有养成良好的排便习惯,也容易出现便秘;一些胃肠道动力障碍性疾病,如巨结肠等,会导致便秘;精神压力过大也会影响胃肠道蠕动,引起便秘,尤其在女性群体中较为常见,长期的精神紧张可能导致便秘反复发生。 恶心呕吐 表现形式:患者有胃部不适,感觉恶心,随后可能出现呕吐症状,呕吐物可为胃内容物,严重时可能含有胆汁等。 影响因素:胃肠道感染时容易出现恶心呕吐,如病毒性胃肠炎;妊娠早期的女性,由于体内激素水平变化,常出现恶心呕吐症状,这是正常的生理反应,但也属于胃肠道功能紊乱相关的表现;儿童如果饮食不规律,食用了不洁食物,也容易引起恶心呕吐;有胃肠道梗阻性疾病的患者,如幽门梗阻等,会出现频繁的恶心呕吐,且呕吐物量较多。

    2025-10-16 14:20:27
  • 萎缩性胃炎是癌前病变的征兆吗

    萎缩性胃炎部分是癌前病变征兆,其发展为癌前病变受病理类型、幽门螺杆菌感染、饮食习惯、年龄、基础疾病等因素影响,患者需定期监测,Hp感染阳性者要根除治疗,还应调整生活方式来降低风险。 一、萎缩性胃炎发展为癌前病变的相关因素 1.病理类型:中、重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生和(或)异型增生者,发生癌变的风险相对较高。肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代,而异型增生则是上皮细胞异常增殖,形态和功能上偏离正常分化方向。例如,有研究显示,中、重度萎缩性胃炎伴有肠上皮化生的患者,经过较长时间随访,部分可能逐渐进展为异型增生,进而增加癌变风险。 2.幽门螺杆菌(Hp)感染:Hp感染是萎缩性胃炎的重要病因之一,持续的Hp感染会加重胃黏膜的炎症反应,促进萎缩、肠化等病变的进展,从而增加癌变的可能性。据相关研究,Hp阳性的萎缩性胃炎患者发生癌变的风险比Hp阴性者高。不同年龄阶段感染Hp后引发萎缩性胃炎进而发展为癌前病变的情况有所不同,一般来说,儿童感染Hp后若未得到有效治疗,也可能逐渐导致胃黏膜病变进展,但相对成人可能进程较慢;而老年患者本身胃黏膜功能减退,Hp感染更易促使萎缩性胃炎向不良方向发展。 3.饮食习惯:长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会影响胃黏膜的状态。高盐饮食会损伤胃黏膜屏障,吸烟产生的有害物质可直接刺激胃黏膜,酗酒会导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等,这些因素都可能加速萎缩性胃炎向癌前病变转化。例如,长期每日摄入高盐食物的人群,其萎缩性胃炎患者发生癌前病变的几率较饮食清淡者高;吸烟者患萎缩性胃炎且进展为癌前病变的风险较非吸烟者增加。 4.年龄因素:随着年龄增长,胃黏膜的生理功能逐渐衰退,修复能力下降,老年萎缩性胃炎患者发生癌前病变的概率相对较高。老年患者本身各器官功能减退,对胃黏膜病变的耐受和修复能力更弱,所以更需密切关注病情变化。 5.基础疾病:合并有其他自身免疫性疾病等基础疾病的患者,其萎缩性胃炎发生癌前病变的风险可能增加。自身免疫因素参与的疾病会影响整个机体的免疫状态,进而影响胃黏膜的病变进程。 二、萎缩性胃炎患者的监测与预防 1.定期监测:萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜检查及病理活检,以便早期发现异型增生等癌前病变迹象。一般建议轻度萎缩性胃炎患者每1-2年复查一次胃镜;中、重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生者,复查间隔时间应缩短,可能每半年左右复查一次胃镜及病理。不同年龄患者监测频率也有差异,年轻患者病情进展相对缓慢时可适当延长复查间隔,但仍需遵循专业医生根据病情制定的监测方案。 2.去除病因:对于Hp感染阳性的萎缩性胃炎患者,应进行规范的Hp根除治疗,这有助于改善胃黏膜炎症,阻止萎缩、肠化等病变进展,从而降低癌前病变的发生风险。在生活方式方面,建议患者低盐饮食,多摄入新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物,戒烟限酒,保持规律的作息。对于老年患者,更要注重生活方式的调整,因为其身体机能衰退,良好的生活方式有助于维持胃黏膜的相对稳定状态。 总之,萎缩性胃炎存在成为癌前病变的可能性,但通过规范的监测、积极去除病因及改善生活方式等措施,可以有效降低其发展为癌前病变及胃癌的风险。

    2025-10-16 14:19:48
  • 十二指肠球部多发息肉怎么办

    十二指肠球部多发息肉与遗传、生活方式等因素相关,可通过内镜、影像学检查诊断,治疗有内镜下高频电切、EMR及随访观察,需调整饮食、生活习惯,儿童患者治疗需谨慎且关注生长发育,老年患者要考虑基础疾病影响并加强观察与护理。 一、十二指肠球部多发息肉的定义与现状 十二指肠球部多发息肉是指在十二指肠球部黏膜上出现多个隆起性病变,其发病与多种因素相关,如遗传因素可能使某些人群更容易发生息肉,长期不良的生活方式,像高脂、高糖饮食,吸烟、酗酒等也可能增加发病风险,不同年龄、性别人群均可患病,且随着年龄增长,发病几率有上升趋势。 二、诊断方法 1.内镜检查:内镜是诊断十二指肠球部多发息肉的主要手段,通过胃镜可直接观察到十二指肠球部的病变情况,能清晰看到息肉的数量、大小、形态等,还可进行活检,明确息肉的性质,这对后续治疗方案的制定至关重要。对于儿童患者,要选择适合儿童的小型内镜,操作时需更加轻柔,避免造成不必要的损伤。 2.影像学检查:如腹部CT等影像学检查可辅助评估息肉与周围组织的关系,但对于较小息肉的诊断敏感性不如内镜检查,一般作为内镜检查的补充手段。 三、治疗策略 1.内镜下治疗 高频电切术:对于较小的息肉,可采用高频电切术,利用高频电流产生的热效应将息肉切除,操作相对简便,创伤小,恢复快。在操作过程中,要准确把握切割范围,避免损伤周围正常组织,不同年龄患者操作时需根据其生理特点调整参数。 黏膜切除术(EMR):适用于较大或有恶变倾向的息肉,通过切除局部黏膜组织来去除息肉,能较为彻底地清除病变组织,对于儿童患者,要特别注意术后的恢复情况,加强护理。 2.随访观察:对于数量少、体积小且无明显症状的息肉,可定期进行内镜随访,观察息肉的变化情况。如果息肉无明显变化,可继续随访;若有增大或其他异常表现,则及时采取治疗措施。不同年龄患者的随访间隔应根据具体病情由医生评估决定,比如儿童患者可能需要更密切的观察。 四、生活方式调整建议 1.饮食方面:建议患者保持清淡饮食,多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及腌制、熏烤类食物,减少高脂肪、高糖食物的摄入,以降低对消化道的刺激,减少息肉复发的风险。不同年龄人群的饮食调整需符合其生长发育或身体状况需求,儿童患者要保证营养均衡的同时遵循上述饮食原则。 2.生活习惯方面:戒烟限酒,保持规律的作息时间,避免熬夜。适当进行体育锻炼,如适合不同年龄的散步、慢跑、儿童的玩耍等,增强身体免疫力,但要注意运动强度适中,避免过度劳累。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童十二指肠球部多发息肉相对较少见,但一旦发现,由于其身体处于生长发育阶段,治疗时需更加谨慎。在治疗后要密切关注其营养状况和胃肠道恢复情况,加强护理,确保其正常生长发育不受影响,同时家长要配合医生做好随访工作。 2.老年患者:老年患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如,内镜治疗时要评估患者的心肺功能等,术后要加强对基础疾病的控制,密切观察有无并发症发生,如出血、感染等,注意其身体的耐受情况,调整治疗和护理方案。

    2025-10-16 14:18:59
  • 化疗后腹泻治不好吗

    化疗后腹泻可治,其常见原因多样,一般治疗原则依腹泻程度而异。轻度腹泻通过饮食调整、补充水盐可改善;中度腹泻需药物干预并密切监测;重度腹泻要及时就医综合治疗。儿童患者要关注营养与心理,老年患者需兼顾基础病,多数患者经规范个性化处理可有效控制改善化疗后腹泻。 一、化疗后腹泻的常见原因及一般治疗原则 化疗后腹泻是化疗常见的不良反应之一,其发生原因较为复杂,可能与化疗药物直接刺激肠道黏膜、影响肠道正常的吸收和运动功能等有关。一般来说,通过规范的治疗是有可能改善甚至治愈化疗后腹泻的,但具体预后会因个体差异、化疗方案、腹泻严重程度等因素而有所不同。 二、针对不同情况的治疗措施 1.轻度腹泻 饮食调整:对于年龄较小的儿童患者,应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及高纤维食物等可能加重腹泻的食物,可给予清淡、易消化的食物,如米粥、面条等。对于成年患者,同样需要注意饮食的调整,遵循上述原则。通过合理的饮食调整,部分轻度化疗后腹泻的患者可能会得到改善。 补充水分和电解质:无论是儿童还是成年患者,都要注意补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。可以口服补液盐,按照说明书正确服用,以维持身体内环境的稳定。 2.中度腹泻 药物干预:会根据具体情况使用一些药物来缓解腹泻症状。例如,一些止泻药物可能会被考虑使用,但需要严格遵循医疗规范。对于儿童患者,在选择药物时要特别谨慎,优先考虑相对安全的药物,并充分评估药物可能带来的影响。 密切监测:密切监测患者的一般状况,包括腹泻的频率、大便的性状、患者的精神状态等。对于成年患者要关注其整体的身体耐受情况,儿童患者则要注意其生长发育相关指标的变化,如体重、精神状态等,以便及时调整治疗方案。 3.重度腹泻 及时就医与综合治疗:重度腹泻需要及时就医,可能需要住院治疗。会采取更积极的综合治疗措施,包括静脉补液以快速纠正脱水和电解质紊乱,可能还会使用更强效的止泻药物等。对于不同年龄的患者,在治疗过程中要充分考虑其生理特点。例如,儿童患者的静脉补液要严格控制补液速度和补液量,避免出现心功能不全等并发症;成年患者则要根据其基础疾病、肝肾功能等情况来调整治疗方案。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童由于身体各器官发育尚未成熟,在化疗后出现腹泻时,更要密切关注其营养状况。因为腹泻可能会影响营养的吸收,所以需要确保儿童摄入足够的营养物质,必要时可能需要通过鼻饲等方式补充营养。同时,儿童的心理状态也需要关注,家长要给予更多的安抚和照顾,减轻儿童的恐惧和不安情绪。 2.老年患者 老年患者往往伴有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗化疗后腹泻时,要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如,在使用补液药物时要注意对心功能的影响,对于患有糖尿病的老年患者,在选择补液相关药物时要考虑对血糖的影响,避免出现血糖波动过大等情况。老年患者的肠道功能相对较弱,恢复可能会相对缓慢,需要更耐心地进行治疗和护理。 总之,化疗后腹泻并非完全治不好,通过根据腹泻的不同程度采取相应的规范治疗措施,同时充分考虑不同人群的特点进行个性化的处理,大多数患者的化疗后腹泻是可以得到有效控制和改善的。

    2025-10-16 14:18:19
  • 妊娠急性脂肪肝如何治疗

    妊娠急性脂肪肝需进行一般支持治疗,包括纠正低血糖、水电解质紊乱和营养支持;对症支持治疗,如肝功能和凝血功能支持;产科处理,包括尽快终止妊娠及产后监护;还有特殊人群注意事项,针对孕妇、胎儿及有基础病史患者分别采取相应措施以保障母婴安全及兼顾基础病史管理。 一、一般支持治疗 1.纠正低血糖:妊娠急性脂肪肝患者常存在低血糖,需监测血糖水平,及时补充葡萄糖以维持血糖在正常范围。因为低血糖可能影响胎儿及孕妇的多器官功能,通过补充葡萄糖可保证能量供应,维持正常的生理代谢。 2.纠正水电解质紊乱:由于患者可能存在呕吐、肝功能异常等情况,容易出现水电解质紊乱,如低钠、低钾等。要根据电解质检查结果,合理补充相应的电解质,维持水电解质平衡,以保障机体各器官的正常生理功能,防止出现心律失常、肌肉无力等水电解质紊乱相关并发症。 3.营养支持:提供高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质的营养支持,保证患者摄入足够的营养物质,满足机体代谢需求,促进肝细胞的修复和再生。对于不同年龄、性别及有基础病史的患者,需根据具体情况调整营养支持的方案,比如孕妇需要额外考虑胎儿的营养需求,有糖尿病病史的患者要注意碳水化合物的摄入控制等。 二、对症支持治疗 1.肝功能支持:使用保肝药物改善肝功能,但需谨慎选择,避免对胎儿产生不良影响。密切监测肝功能指标,如转氨酶、胆红素等的变化,根据指标调整治疗方案。不同年龄的患者在肝功能支持时要考虑其肝脏代谢等功能的差异,孕妇则要特别关注药物对胎儿的安全性。 2.凝血功能支持:妊娠急性脂肪肝患者常伴有凝血功能障碍,可补充维生素K等改善凝血功能。定期监测凝血指标,如凝血酶原时间等,预防出血并发症的发生。对于有出血倾向的患者,要加强护理,避免外伤等,特殊人群如老年患者本身凝血功能可能相对较弱,更要密切关注凝血情况并积极处理。 三、产科处理 1.终止妊娠:一旦确诊妊娠急性脂肪肝,应尽快终止妊娠。妊娠急性脂肪肝对母婴危害极大,及时终止妊娠是挽救母婴生命的关键措施。对于不同孕周的孕妇,终止妊娠的方式可能有所不同,要根据具体情况选择合适的分娩方式,如剖宫产等,但需综合考虑孕妇和胎儿的状况。 2.产后监护:产后仍需密切监测产妇的肝功能、凝血功能等指标,继续给予相应的支持治疗,防止病情复发或加重。产后产妇的身体处于恢复阶段,不同性别在产后恢复过程中有一定差异,要关注产妇的心理状态等,给予相应的护理和支持。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:妊娠急性脂肪肝对孕妇和胎儿的影响均非常严重,在治疗过程中要权衡母亲和胎儿的状况,以保障母婴安全为首要目标。要加强孕期监测,及时发现异常情况并尽早处理。 2.胎儿:密切关注胎儿的宫内情况,通过胎心监护等手段监测胎儿的状况,在终止妊娠时要采取合适的措施最大程度保障胎儿的安全,根据胎儿的孕周等情况选择恰当的分娩时机和方式。 3.有基础病史患者:如果孕妇有其他基础病史,如高血压、糖尿病等,在治疗妊娠急性脂肪肝的同时,要兼顾基础病史的管理。例如有糖尿病病史的孕妇,在控制血糖时要考虑到妊娠急性脂肪肝对血糖的影响以及治疗药物之间的相互作用等,制定个性化的综合治疗方案。

    2025-10-16 14:17:19
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