张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 腰间盘突出影响怀孕吗

    腰间盘突出本身一般不影响怀孕,但孕期生理变化可能加重症状。大多数患者可正常怀孕,无需过度担忧。 一、腰椎间盘突出对生育能力的影响 腰椎间盘突出症本身不直接影响女性生育能力,不干扰卵子生成、受精或着床过程,大多数患者可正常怀孕。若病情严重导致神经压迫(如下肢麻木、肌力下降),可能引发盆腔或腰臀不适,间接影响生活质量,但无直接证据表明会降低受孕概率。 二、孕期生理变化对腰椎间盘突出的影响 孕期体重平均增长11.5kg,孕中晚期增长明显,腰椎负荷随体重增加而增大。激素变化(尤其是松弛素)使腰椎及盆腔关节韧带松弛,子宫增大导致腰椎前凸增加,椎间盘压力较孕前升高,可能诱发或加重腰腿痛症状。 三、孕前腰椎间盘突出的评估与准备 孕前建议通过腰椎MRI明确突出程度及类型,结合症状(如疼痛频率、下肢放射痛)评估病情。症状较轻者(如偶尔腰痛),可通过核心肌群训练(如平板支撑)、腰背肌拉伸(如猫式伸展)增强腰椎稳定性。症状严重者(如持续疼痛、下肢麻木),建议先保守治疗控制症状,待病情稳定后再怀孕。 四、孕期腰椎间盘突出的管理策略 优先采用非药物干预:避免久坐久站,每30-45分钟起身活动;使用孕妇托腹带减轻子宫对腰椎的压迫;采取侧卧位休息,减轻腰椎负担。热敷腰部(40-50℃,15-20分钟)可缓解肌肉紧张,轻柔按摩(避开痛点)促进血液循环。疼痛明显时,可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚(每日不超过4g),禁用非甾体抗炎药。 五、产后腰椎间盘突出的恢复与长期管理 产后需避免过早负重(如抱婴儿姿势不正确),建议采用正确姿势(如屈膝弯腰而非直腰弯腰)。可继续核心肌群训练(如桥式运动)增强腰背肌力量,改善腰椎稳定性。若产后症状持续,建议在医生指导下进行康复评估,必要时结合物理治疗(如超声波、牵引),避免病情慢性化。

    2026-01-30 15:39:46
  • 膑骨在什么位置

    一、髌骨在什么位置 髌骨位于膝关节前方,是人体最大的籽骨,嵌入股四头肌肌腱中,上极连接股四头肌肌腱,下极与髌韧带相连,在体表可通过触摸膝关节前侧找到其大致位置。 解剖位置与周围结构 髌骨位于股骨远端的髌面与胫骨近端的关节面之间,前方覆盖股四头肌肌腱,后方为关节软骨,两侧由髌骨支持带连接,周围有滑膜囊和脂肪垫辅助稳定,构成膝关节屈伸运动的核心结构。 常见疾病与髌骨位置关联 髌骨软化症:因长期运动或退变导致髌骨软骨磨损,常伴随髌骨轨迹异常,表现为膝关节前侧疼痛,尤其上下楼梯时明显;髌骨脱位:儿童、青少年因外伤或先天结构松弛易发生,导致髌骨偏离正常位置,女性发生率略高于男性;髌骨关节炎:关节退变使髌骨与股骨、胫骨关节面间隙变窄,髌骨相对位置上移,引发关节活动受限和疼痛。 不同年龄人群的髌骨特点 儿童:6-10岁逐渐骨化完成,骨骼发育阶段,活动过度易致髌股关节压力集中,引发软骨损伤;青少年:运动量大且动作复杂,股四头肌力量不足时髌骨易错位,常见于篮球、足球等跳跃运动;成年人:日常活动中髌骨承受体重3-5倍压力,久坐、肥胖或运动姿势不当可加速软骨退变;老年人:关节退变导致髌骨软骨变薄,骨赘增生使髌骨位置相对异常,膝关节僵硬、疼痛加重,活动能力下降。 特殊生活方式下的髌骨保护 久坐办公族:长期缺乏运动导致股四头肌萎缩,髌骨稳定性下降,建议每小时起身活动,进行膝关节屈伸练习;肥胖人群:体重每增加1kg,膝关节负荷增加4kg,需控制体重,避免深蹲、爬楼梯等高冲击运动;运动爱好者:运动前充分热身(如动态拉伸),运动后进行静态拉伸,加强股四头肌力量训练(如靠墙静蹲),降低髌骨损伤风险;孕妇:孕期体重增加导致髌骨负荷增大,建议穿低跟鞋,避免长时间蹲跪动作,选择游泳、散步等低冲击运动。

    2026-01-30 15:36:57
  • 颈椎病怎么自我治疗管用

    颈椎病自我治疗以非药物干预为核心,关键措施包括:调整日常姿势(避免长时间低头/久坐)、进行适度颈肩肌肉锻炼、改善睡眠习惯、配合物理治疗(如热敷/冷敷),特殊人群需针对性调整。 一、日常姿势管理 保持颈椎中立位,工作学习时屏幕高度与视线平齐,每30~40分钟起身活动颈肩;站立时挺胸收腹,避免含胸驼背;久坐使用腰靠支撑腰椎,减少颈椎代偿压力。避免单侧偏头或长时间低头,转头时缓慢匀速,幅度以无明显疼痛为宜。 二、颈肩肌肉锻炼 推荐颈后肌群训练(靠墙站立收下巴,维持5秒后放松)、肩胛带稳定性练习(双手交叉放脑后,缓慢后展肩胛骨)。颈椎轻柔拉伸:缓慢左右转头、前后点头,每个方向停留5~10秒,避免过度后仰;避免甩头、负重等剧烈动作,运动后颈肩无明显不适。 三、物理治疗辅助 急性期(疼痛/僵硬明显)可用冰袋冷敷15~20分钟缓解炎症,慢性期改用热水袋热敷促进血液循环;热敷温度控制在40~50℃,冷敷时用毛巾包裹冰袋,间隔1~2小时重复一次。可借助颈椎牵引枕辅助,保持颈椎自然曲度,每日佩戴不超过30分钟,以舒适为宜。 四、生活习惯调整 睡眠时枕头高度以一拳为宜(约7~10cm),材质选择透气有支撑性的(如记忆棉/荞麦枕),侧卧时避免头部过度侧屈;减少低头时间,必要时用手机支架抬高屏幕,保持颈椎水平;避免空调/风扇直吹颈肩部,注意保暖,防止受凉诱发肌肉痉挛。 五、特殊人群注意事项 儿童:避免长时间低头玩电子设备,日常保持正确坐姿,家长监督并纠正不良习惯,以游戏化运动(如模仿小动物转头)替代成人训练;孕妇:因激素变化易致肌肉松弛,建议减少低头弯腰,选择孕妇专用颈枕,采用左侧卧睡姿减轻颈椎压力;老年患者:运动前充分热身(如搓手/缓慢转动颈部),避免突然转头,出现头晕/手麻时立即停止活动并就医。

    2026-01-30 15:32:48
  • 骨折早期并发症

    骨折早期并发症是骨折后数小时至数天内发生的紧急状况,可危及生命,需及时识别与干预。以下是5类核心并发症的科学解读: 失血性休克 因骨折断端出血(如骨盆骨折、股骨骨折)或软组织损伤导致血容量骤降。表现为面色苍白、血压<90/60mmHg、尿量<30ml/h。需立即建立静脉通路,快速补液(晶体液+胶体液),必要时输血或手术止血。老年、高血压患者需监测心功能,避免容量负荷过重诱发心衰。 脂肪栓塞综合征 长骨干骨折(尤其股骨干)时,骨髓脂肪滴进入血液循环阻塞肺、脑血管。典型症状为呼吸困难(PaO<60mmHg)、皮肤瘀点、意识障碍。影像学可见“暴风雪样”肺浸润影。治疗以高流量吸氧、低分子肝素抗凝为主,肥胖或长期卧床者风险更高。 内脏器官损伤 肋骨骨折刺破肺组织,表现为咯血、气胸; 骨盆骨折撕裂膀胱/尿道,出现血尿; 颅骨骨折压迫脑实质,引发头痛、呕吐。 需急诊CT定位损伤,行手术修复或胸腔闭式引流。糖尿病患者愈合延迟,需严格控糖预防感染。 血管神经损伤 骨折断端直接刺破血管(如胫骨骨折致胫后动脉断裂)或神经(如肱骨骨折损伤桡神经),表现为肢体苍白、麻木、搏动消失。需立即复位固定,必要时行血管探查吻合。合并动脉硬化的老年人更易因血栓加重缺血。 骨筋膜室综合征 筋膜室内压力>30mmHg(正常<10mmHg),常见于小腿/前臂,因骨折后组织肿胀、出血或外固定过紧。表现为“5P征”(剧痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹)。需切开减压(4-6小时内为黄金窗口期),儿童愈合快但肿胀消退延迟,需每2小时评估肢体血运。 注:药物仅作名称参考(如休克用多巴胺、脂肪栓塞用低分子肝素),具体治疗需遵医嘱。特殊人群(如孕妇、免疫低下者)需额外预防感染与出血风险。

    2026-01-30 15:27:24
  • 什么叫骨癌

    骨癌是发生在骨骼或其附属组织(如软骨、骨髓、骨膜等)的恶性肿瘤,主要分为起源于骨骼本身的原发性骨癌和由其他部位恶性肿瘤转移至骨骼的继发性(转移性)骨癌。 一 原发性骨癌与转移性骨癌的区别 原发性骨癌占骨恶性肿瘤的少数,多发生于青少年和年轻成人,男性发病率略高于女性;转移性骨癌更为常见,约80%由乳腺癌、肺癌、前列腺癌等原发肿瘤引起,中老年人群风险更高,常伴随原发肿瘤病史。 二 常见原发性骨癌类型 常见原发性骨癌包括:①骨肉瘤:好发于10-25岁人群的四肢长骨(如股骨远端、胫骨近端),是青少年最常见的原发性骨癌;②软骨肉瘤:多见于30-60岁人群,好发于骨盆、股骨等富含软骨的部位;③尤文肉瘤:多见于5-15岁儿童和青少年,常见于长骨骨干或扁平骨(如肋骨、肩胛骨)。 三 转移性骨癌的原发灶来源 转移性骨癌的原发肿瘤以乳腺癌(女性患者约70%可发生骨转移)、肺癌(男性患者常见转移部位)、前列腺癌(老年男性高发)为主,转移途径包括血液系统(如乳腺癌经血行转移至椎体、股骨)和淋巴系统,影像学检查(如MRI、骨扫描)是早期发现的关键手段。 四 特殊人群风险与应对建议 特殊人群需注意:①儿童青少年出现不明原因骨痛(尤其是夜间加重、活动后缓解),需警惕骨肉瘤等原发性骨癌,避免延误诊断;②中老年人群若有乳腺癌、肺癌等病史,出现骨痛应优先排查骨转移,结合原发肿瘤分期和骨密度检查综合评估;③长期接触电离辐射(如职业暴露)、既往骨外伤史可能增加骨癌风险,建议定期进行骨健康监测;④治疗中儿童患者用药需严格遵循年龄和体重调整剂量,优先非药物干预(如物理治疗)缓解疼痛,避免使用成人剂型药物;⑤女性患者需关注乳腺癌骨转移可能伴随的病理性骨折风险,男性需重视前列腺癌骨转移的早筛。

    2026-01-30 15:20:42
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