张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 胸椎小关节紊乱的症状

    胸椎小关节紊乱有疼痛(局部疼痛、牵涉痛)、活动受限(脊柱活动受限)、其他症状(肌肉痉挛、自主神经功能紊乱相关症状),局部疼痛程度各异且可能牵涉他处,活动受限因关节异常致脊柱运动难,肌肉痉挛加重不适,部分有自主神经紊乱表现需鉴别。 局部疼痛:患者常感胸背部疼痛,多为刺痛、隐痛或胀痛,疼痛部位相对固定,一般在胸椎病变节段处。疼痛程度因人而异,轻者可能仅在特定体位改变时稍有不适,重者则疼痛较为剧烈,严重影响日常生活和活动。例如,部分患者在久坐、久站或突然扭转身体时,会突发胸背部明显疼痛。年龄较大的人群由于脊柱退变等因素,可能对疼痛的敏感性相对较高,疼痛症状可能更明显且持续时间较长。而年轻人群若因外伤等因素导致胸椎小关节紊乱,疼痛往往较为突然且较剧烈。 牵涉痛:疼痛可能会放射到胸部前方、肩部、上肢等部位。放射痛的范围和程度有所不同,有的患者放射痛较为局限,仅累及肩部某一区域;有的则可能放射至上肢,引起上肢的酸痛、麻木等感觉。这是因为胸椎小关节周围的神经与周围组织的神经有交通支,当胸椎小关节紊乱刺激周围神经时,可能会通过神经传导引起牵涉部位的疼痛。女性在怀孕期间,由于身体重心改变,脊柱力学结构发生变化,更容易出现胸椎小关节紊乱,此时牵涉痛可能会因身体的特殊生理状态而有所不同,需要特别关注。 活动受限 脊柱活动受限:患者的脊柱活动会受到明显影响,表现为脊柱屈伸、旋转、侧屈等运动受限。例如,患者难以自如地向前弯腰、向后仰身,旋转身体时也会感到困难,转动幅度明显减小。这是由于胸椎小关节紊乱导致关节周围的肌肉紧张、关节结构异常,限制了脊柱的正常运动。对于经常从事重体力劳动的人群,由于脊柱长期承受较大压力,更容易发生胸椎小关节紊乱,进而导致活动受限的情况较为常见。而儿童若发生胸椎小关节紊乱,多与外伤或不良姿势有关,活动受限可能会影响其正常的生长发育和日常活动,需要及时干预。 其他症状 肌肉痉挛:胸椎小关节紊乱时,往往会伴有病变节段周围肌肉的痉挛。触摸时可感觉到肌肉紧张、变硬,呈条索状。肌肉痉挛会进一步加重疼痛和活动受限的程度。长期伏案工作的人群,由于胸椎长期处于前屈姿势,容易引发胸椎小关节紊乱,进而出现肌肉痉挛现象。老年人随着年龄增长,肌肉、韧带等组织退变,发生胸椎小关节紊乱时肌肉痉挛可能相对更顽固,恢复时间也较长。 自主神经功能紊乱相关症状:部分患者可能出现自主神经功能紊乱的表现,如心慌、胸闷、气短等,这是因为胸椎小关节紊乱刺激了周围的神经,影响了自主神经的功能。对于有基础心血管疾病的人群,出现这些症状时需要谨慎鉴别,避免延误对胸椎小关节紊乱本身的诊断和治疗。

    2025-10-15 14:49:49
  • 大骨节病的症状

    大骨节病主要累及软骨和骨组织,不同时期症状有别,早期有关节疼痛、活动受限、皮肤改变;中期出现关节畸形、肌肉萎缩、关节肿胀;晚期有严重关节畸形与功能丧失、疼痛持续剧烈,少数患者有内脏受累表现,且儿童患者因生长发育阶段,骨骼病变影响更突出,诊断治疗需考虑其特殊生理特点。 早期症状: 关节疼痛:多为多发性、对称性疼痛,疼痛部位常见于手指关节、踝关节、膝关节等。疼痛性质可为胀痛、酸痛等,疼痛程度不一,活动后可能加重。儿童患者可能表现为行走时步态异常,如跛行等,这是因为关节疼痛影响了正常的行走姿势。 关节活动受限:早期关节活动轻度受限,主要是由于关节周围组织的炎症反应导致关节灵活性下降。例如手指关节可能在握拳、伸展等动作时感觉不灵活,活动范围较正常有所减小。 皮肤改变:部分患者可能出现皮肤粗糙、弹性减退等表现,这与大骨节病导致的全身代谢紊乱有关,儿童患者由于生长发育受影响,皮肤改变可能更为明显。 中期症状: 关节畸形:随着病情进展,关节畸形逐渐明显。以手指关节为例,可能出现手指屈曲、变形,呈“纽扣花”样或“鹅颈”样畸形;膝关节可能出现内翻或外翻畸形,影响肢体的正常形态和功能。儿童患者由于骨骼仍在发育,关节畸形对生长发育的影响更为严重,可能导致肢体不等长等问题。 肌肉萎缩:受累关节周围的肌肉出现萎缩,肌肉体积减小,力量减弱。例如手部肌肉萎缩可导致手部握力下降,影响日常生活中的抓握动作;下肢肌肉萎缩会影响行走能力和平衡功能。 关节肿胀:关节可能出现肿胀,这是由于关节内炎症反应加重,滑膜增生等原因导致关节腔积液等情况。肿胀部位皮肤温度可能稍有升高,按压时有肿胀感。 晚期症状: 严重关节畸形与功能丧失:关节畸形进一步加重,如手指严重变形,膝关节、髋关节等大关节也严重畸形,导致肢体严重残疾,基本丧失正常的活动功能。患者可能无法正常行走、站立,生活难以自理。儿童患者由于长期受大骨节病影响,骨骼发育严重异常,可能出现身材矮小、肢体短小等特殊体型。 疼痛持续且剧烈:晚期疼痛通常较为剧烈,即使在休息时也可能存在疼痛,严重影响患者的生活质量和心理健康。疼痛可导致患者睡眠障碍、食欲减退等一系列全身症状。 内脏受累相关表现(少见情况):少数患者可能出现内脏受累,如心脏受累时可出现心悸、气短等症状;胃肠道受累时可能出现消化不良等表现,但这种情况相对较少见。 大骨节病的症状会因患者的年龄、病情严重程度等因素而有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段,骨骼的病变对其生长发育的影响更为突出,在诊断和治疗时需要充分考虑儿童的特殊生理特点,采取针对性的措施来减轻症状、控制病情进展。

    2025-10-15 14:48:32
  • 手腕骨折后手肿怎么办

    手腕骨折后手肿需综合处理,首先保持手腕高于心脏位置,48小时内冷敷收缩血管减出血渗出,48小时后热敷促进血液循环助吸收,在医生指导下循序渐进进行康复训练辅助消肿,非药物为主,严重时遵医嘱用药物,且要依不同人群特点采取措施促肿胀消退与骨折恢复。 一、手腕骨折后手肿的一般处理原则 手腕骨折后手肿是常见现象,主要是骨折导致局部血管损伤、组织液渗出等原因引起。首先要保持手腕处于适当位置,一般可将手腕抬高,高于心脏水平,这样有利于促进血液和淋巴回流,减轻肿胀。例如,休息时可以用枕头将手臂垫高,使手腕部位高于心脏位置,这对于促进血液回流、减轻肿胀有一定帮助。 二、物理治疗方法 1.冷敷 时机:在手腕骨折后的48小时内,可进行冷敷。因为骨折后局部血管损伤出血,冷敷可以使血管收缩,减少出血和渗出,从而减轻肿胀。例如,受伤后立即用冰袋(或用毛巾包裹的冰块)敷在手腕肿胀部位,每次冷敷15-20分钟,每隔1-2小时冷敷一次。 注意事项:对于儿童,由于皮肤较娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间,避免冻伤皮肤。可以在冰袋和皮肤之间隔一层毛巾等,同时密切观察儿童皮肤状况。 2.热敷 时机:受伤48小时后,局部出血基本停止,此时可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,加速淤血和渗出液的吸收,从而减轻肿胀。可以用热毛巾或热水袋敷在手腕部位,温度以皮肤能耐受为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。 特殊人群:老年人皮肤感觉相对迟钝,热敷时要特别注意温度,避免温度过高烫伤皮肤。同时,如果老年人合并有糖尿病等疾病,皮肤愈合能力较差,热敷时更要谨慎,防止出现皮肤损伤后不易愈合的情况。 三、康复训练辅助消肿 在医生的指导下进行适当的康复训练也有助于消肿。例如,早期可以进行手指的屈伸活动等。手指的屈伸运动可以促进手部的血液循环,带动手腕部位的血液回流,从而减轻手腕的肿胀。但康复训练要循序渐进,避免过度活动导致肿胀加重。对于儿童,家长要在医生指导下帮助儿童进行合适的康复训练,注意训练的力度和频率,避免儿童因不配合或过度活动造成二次损伤。 四、药物辅助(非药物优先原则) 一般首先以非药物治疗为主,如果肿胀较为严重,在医生评估后可能会考虑使用一些药物,但需遵循非药物优先原则。例如,一些具有消肿作用的中成药,在医生指导下可以辅助减轻手腕肿胀,但要避免儿童自行使用,因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。 总之,手腕骨折后手肿需要综合运用抬高患肢、冷敷、热敷、康复训练等多种方法来处理,同时要根据不同人群的特点采取相应的措施,以促进肿胀的消退,促进手腕骨折的恢复。

    2025-10-15 14:45:57
  • 背部骨头疼是怎么回事

    背部骨头疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损(长时间不良姿势等致肌肉持续紧张引发)、脊椎病变(椎间盘突出、脊椎关节炎等,前者与退变、损伤等有关,后者与自身免疫等相关)、外伤(直接或间接外力撞击致伤)、骨质疏松(骨量丢失等致骨骼强度下降)、肿瘤(背部本身或其他部位肿瘤转移),且不同原因受年龄、性别、生活方式、既往病史等因素影响。 一、肌肉劳损 成因:长时间保持不良姿势,如弯腰驼背久坐、伏案工作等,会使背部肌肉持续紧张,导致肌肉劳损,引发骨头周围肌肉附着点疼痛。例如,长期从事伏案工作的人群,背部肌肉长时间处于收缩状态,容易出现劳损。 影响因素:年龄方面,随着年龄增长,肌肉弹性和耐力下降,更易发生劳损;性别上无明显特异性差异;生活方式中,长期缺乏运动、长时间维持固定姿势等是重要诱因;有长期不良姿势病史的人群风险更高。 二、脊椎病变 椎间盘突出 成因:椎间盘退变、损伤等可致椎间盘突出,压迫周围神经组织,引起背部骨头疼。如经常腰部用力不当的人群,易出现椎间盘突出。 影响因素:年龄增大时椎间盘退变加速;重体力劳动者因腰部承受压力大,患病风险高;有腰部外伤病史者更易发病。 脊椎关节炎 成因:如强直性脊柱炎等,会累及脊椎关节,导致背部骨头疼痛、僵硬等。自身免疫因素参与发病过程。 影响因素:遗传因素在强直性脊柱炎发病中起重要作用,有家族遗传病史者患病风险高;年龄上多见于青壮年;性别方面男性相对更易患强直性脊柱炎;生活方式与该病关系相对不直接,但免疫系统相关因素受生活方式影响。 三、外伤 成因:背部受到直接撞击,如摔倒、重物砸伤等,或者间接外力,如剧烈运动时姿势不当导致脊椎等部位受伤,可引起背部骨头疼。 影响因素:年龄小的人群因活动协调性差,外伤风险更高;从事高风险职业(如建筑工人等)者外伤概率增加;有既往外伤史者再次受伤风险提升。 四、骨质疏松 成因:骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏等导致骨质疏松,骨骼强度下降,易出现背部骨头疼痛。多见于老年人,尤其是绝经后女性。 影响因素:年龄是重要因素,随着年龄增长发病风险增加;性别上女性绝经后雌激素水平下降,骨质疏松发病率高于男性;生活方式中缺乏钙摄入、缺乏运动、长期吸烟饮酒等会增加患病风险;有家族骨质疏松病史者患病风险高。 五、肿瘤 成因:背部骨骼本身的肿瘤,如骨肉瘤等,或者其他部位肿瘤转移至背部骨骼,都可引起骨头疼。 影响因素:年龄方面不同肿瘤有差异,某些骨肿瘤好发于青少年;性别无明显特异性;生活方式与肿瘤发病关系复杂,长期接触致癌物质等可能增加风险;有肿瘤病史者转移至背部骨骼的风险较高。

    2025-10-15 14:44:55
  • 内踝骨折后遗症的表现有哪些

    内踝骨折后可能遗留疼痛与不适、关节活动受限、肌肉萎缩、创伤性关节炎、行走功能障碍等后遗症,疼痛与不适在活动过多等后加重,关节活动受限表现为活动范围减小和僵硬感,肌肉萎缩致踝关节稳定性下降,创伤性关节炎有疼痛肿胀、畸形等表现,最终导致行走困难、步态异常,不同年龄段患者受影响不同。 关节活动受限 活动范围减小:患者可能出现踝关节活动度降低,如背屈、跖屈、内翻、外翻等动作的幅度较健侧减小。这是由于骨折后长期固定导致关节周围软组织粘连、挛缩,或者关节软骨损伤等原因引起。例如,长期固定的患者关节活动受限更为明显,儿童患者若未及时进行康复训练,关节活动受限可能会影响其未来的行走和运动功能;老年患者关节活动受限可能会严重影响其日常生活自理能力,如上下楼梯、行走等。 僵硬感:患者会感觉踝关节僵硬,活动时不灵活,尤其在晨起或长时间休息后开始活动时更为明显。这与关节周围组织的纤维化、关节囊挛缩等因素有关。对于不同年龄段的患者,关节僵硬带来的影响不同,年轻患者可能更在意运动功能的恢复,而老年患者则更关注能否满足基本生活需求。 肌肉萎缩 内踝骨折后由于长时间制动,踝关节周围的肌肉,如小腿三头肌等可能会发生废用性萎缩。肌肉萎缩会导致踝关节的稳定性下降,进一步影响关节功能和活动能力。儿童患者肌肉萎缩可能会影响其下肢的正常生长发育,导致肢体不等长等问题;成年患者肌肉萎缩会影响其行走的耐力和稳定性,增加再次受伤的风险。 创伤性关节炎 关节疼痛与肿胀:随着时间推移,可能会发展为创伤性关节炎,表现为踝关节反复疼痛、肿胀,尤其是在负重时症状加重。这是因为骨折导致关节面不平整,关节软骨磨损,引起关节的炎症反应。不同年龄的患者创伤性关节炎的表现有所差异,老年患者可能本身存在关节退变的基础,骨折后更容易发展为严重的创伤性关节炎;儿童患者由于软骨的再生能力较强,但如果骨折复位不佳,也可能影响关节发育,进而引发创伤性关节炎。 关节畸形:严重的创伤性关节炎可能会导致踝关节畸形,如内翻或外翻畸形,影响外观和功能。儿童患者出现关节畸形可能会对其心理产生负面影响,同时也会严重影响其下肢的力线和运动功能;成年患者关节畸形会影响行走姿势和步态,长期可能导致其他关节的代偿性损伤。 行走功能障碍 患者可能出现行走困难,步态异常,如跛行等。这是由于上述多种后遗症综合作用的结果,包括疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩、创伤性关节炎等。对于儿童患者,行走功能障碍会影响其正常的生长发育和社交活动;成年患者行走功能障碍会严重影响其工作和生活质量,例如无法从事需要长时间站立或行走的工作。

    2025-10-15 14:43:30
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