张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 手腕骨折石膏多久拆

    手腕骨折石膏拆除时间受多种因素影响,包括患者年龄、骨折类型与损伤程度、全身健康状况,拆除前需通过体格检查及X线检查评估骨折愈合情况,儿童一般4-6周、成人6-12周左右,简单骨折6-8周,复杂骨折10-12周甚至更久,健康人群可能提前,患基础疾病者可能延长,需X线显示达临床愈合标准才拆除。 年龄因素 儿童:儿童骨折愈合相对较快,一般手腕骨折后石膏固定4-6周左右可能就可以拆除,但具体还需根据骨折的恢复情况由医生进行评估。因为儿童骨骼的再生能力较强,新陈代谢活跃,骨折愈合速度比成人快。例如,一项针对儿童手腕骨折的研究显示,大多数儿童在4-6周时骨折端已有较好的骨痂形成,具备拆除石膏进行后续康复训练的条件,但也需要定期拍摄X线片来观察骨折愈合的具体情况。 成人:成人手腕骨折石膏拆除时间通常在6-12周左右。成人的骨骼代谢速度较儿童慢,骨折愈合所需时间相对较长。一般来说,6周左右开始有初步的骨痂生长,但要达到临床愈合标准可能需要12周左右,当然这也会因个体差异而有所不同,比如一些身体状况较好、骨折损伤程度较轻的成人可能6-8周就可以拆除石膏,而损伤严重或身体状况较差的成人可能需要12周甚至更长时间。 骨折类型与损伤程度 简单骨折:如果是手腕部位的稳定性骨折,如裂缝骨折等,骨折端移位不明显,石膏固定时间相对较短,一般6-8周左右可以考虑拆除石膏。这类骨折损伤程度较轻,骨折端周围的软组织损伤也相对较小,骨折愈合相对容易,所以拆除时间较早。 复杂骨折:对于手腕部位的粉碎性骨折、累及关节面的骨折等复杂骨折,由于骨折断端不稳定,骨折愈合难度较大,石膏拆除时间会相对较晚,可能需要10-12周甚至更长时间。因为这类骨折不仅骨折本身愈合需要更长时间,而且还需要关注关节面的恢复情况,确保骨折愈合后关节功能能够良好恢复,所以需要更严格地根据骨折愈合情况来确定石膏拆除时间,定期的X线检查是评估的重要手段。 全身健康状况 健康人群:身体状况良好、没有基础疾病的患者,骨折愈合速度相对较快,石膏拆除时间可能会相对提前。例如,一个身体健康的年轻人手腕骨折后,由于身体的自我修复能力强,骨折愈合进程顺利,可能在符合骨折愈合标准的情况下较早拆除石膏。 患有基础疾病的人群:如果患者患有糖尿病等基础疾病,会影响骨折的愈合,石膏拆除时间可能需要适当延长。因为糖尿病会导致机体的代谢紊乱,影响骨折部位的血液循环和营养供应,从而延缓骨折愈合。这时候需要密切监测血糖情况,在控制好血糖的基础上,根据骨折愈合的影像学表现来决定石膏拆除时间,可能需要比健康人群延长2-4周甚至更久的时间。 石膏拆除前的评估 在考虑拆除石膏之前,医生通常会进行多项评估。首先是体格检查,检查手腕部位是否有疼痛、肿胀等症状已经明显缓解,手腕的活动度在一定程度上是否有所恢复等。但最重要的是通过X线检查来观察骨折端的愈合情况,包括骨痂形成的数量、骨折线是否模糊等。只有当X线显示骨折端有足够的骨痂形成,骨折线模糊,达到临床愈合的标准时,才会考虑拆除石膏。例如,当X线显示骨折断端周围有连续的骨痂通过,骨折线基本看不清时,说明骨折已经达到了临床愈合,可以拆除石膏进行后续的康复锻炼。

    2025-10-10 12:17:40
  • 腰椎管狭窄的体征有哪些

    腰椎管狭窄有多种体征,症状性体征包括间歇性跛行(行走一段距离后下肢出现疼痛等症状需休息后继续走,因行走时椎管内神经组织血供减少)和腰部后伸受限及疼痛(后伸时椎管内空间减小加重神经压迫致受限伴痛,不同年龄性别有差异);神经系统体征有感觉减退(相应神经支配区域感觉减退,不同节段受压致不同区域减退,有基础疾病人群风险高)、肌力下降(受压神经支配肌肉肌力下降,不同年龄表现有别)、反射异常(跟腱反射、膝腱反射等可异常,不同年龄性别表现有差异);其他体征包含腰椎生理曲度改变(部分患者出现曲度变直甚至反曲,不同年龄人群有不同特点)、腰部压痛及叩击痛(病变节段腰部有明显压痛及叩击痛,不同情况患者程度有差异)。 腰部后伸受限及疼痛:患者腰部后伸时,椎管内有效空间进一步减小,会加重对神经组织的压迫,从而出现腰部后伸受限并伴有疼痛的表现。不同年龄阶段的人群,后伸受限程度可能有所差异,一般来说,中老年患者由于腰椎退变较为明显,后伸受限相对更常见。女性在妊娠、更年期等特殊时期,腰部稳定性可能受影响,也可能出现腰部后伸相关体征改变。 神经系统体征 感觉减退:可出现相应神经支配区域的感觉减退,常见的是下肢小腿外侧、足背等部位的感觉减退。这是因为椎管狭窄导致神经受压,影响了神经的感觉传导功能。不同神经节段受压会导致不同区域的感觉减退,比如腰4-5节段受压,可能出现小腿外侧及足背内侧的感觉减退;腰5-骶1节段受压,会出现小腿后侧及足底的感觉减退等。各种年龄、性别患者均可发生,有腰椎间盘突出等基础疾病的人群发生感觉减退的风险相对较高。 肌力下降:受压神经所支配的肌肉可能出现肌力下降。例如,腰5神经根受压时,会导致胫前肌、踇长伸肌等肌力下降,患者表现为足背伸无力等。不同年龄患者的肌力下降程度可能不同,一般老年患者由于肌肉本身功能可能有所减退,肌力下降可能相对更明显。女性在产后等身体恢复阶段,若合并腰椎管狭窄,也可能出现肌力下降的情况。 反射异常:常见的跟腱反射、膝腱反射等可能出现异常。如腰5-骶1节段受压时,跟腱反射可能减弱或消失;腰3-4节段受压时,膝腱反射可能出现异常。不同年龄、性别患者的反射异常表现可能存在一定差异,儿童患者相对较少出现腰椎管狭窄相关反射异常,而中老年患者由于腰椎退变,反射异常相对多见,女性在绝经后骨代谢变化等因素影响下,也可能影响反射情况。 其他体征 腰椎生理曲度改变:部分腰椎管狭窄患者可出现腰椎生理曲度变直甚至反曲的情况。这是机体为了适应椎管狭窄的病理状态而产生的一种代偿或适应改变。不同年龄人群的腰椎生理曲度改变情况有所不同,青少年患者若因先天性腰椎管狭窄等原因,可能出现与成人不同的曲度改变特点;中老年患者由于长期的退变累积,腰椎生理曲度改变相对更常见,女性在妊娠等特殊阶段,腰椎生理曲度也可能发生变化。 腰部压痛及叩击痛:在病变节段的腰部可能有明显的压痛及叩击痛,按压或叩击相应部位时,患者会感到疼痛加剧。这是因为局部病变刺激了周围的神经组织及软组织,导致压痛和叩击痛表现。不同年龄、性别患者的压痛及叩击痛程度可能有所差异,一般体质较弱的患者可能对疼痛更敏感,表现出相对更明显的压痛及叩击痛。

    2025-10-10 12:16:25
  • 肩周炎痛多久能好

    肩周炎痛的缓解时间有个体差异,分急性期(1-3个月)、慢性期(3-6个月甚至更长)、恢复期(6个月至1年左右),年龄、生活方式、病史会影响恢复时间,儿童、孕妇、老年人患肩周炎各有特殊注意事项。 病程阶段与疼痛时长 急性期:通常持续1-3个月,此阶段炎症反应明显,肩部疼痛较为剧烈,活动明显受限,例如患者可能无法正常梳头、穿衣等,疼痛在夜间可能会加重,影响睡眠。这是因为肩关节周围的滑膜、肌腱等组织受到炎症刺激,局部充血、水肿,炎症介质释放,导致疼痛持续且较严重。 慢性期:经过急性期后,进入慢性期,一般持续3-6个月甚至更长时间。此阶段炎症反应逐渐减轻,但会出现肩关节粘连、挛缩等情况,疼痛程度相对急性期有所减轻,但仍会存在隐痛或在特定动作时出现疼痛,活动受限情况相对急性期有所改善,但仍未完全恢复正常活动范围。例如患者梳头、穿衣等动作较急性期有所改善,但仍可能存在一定困难,疼痛也不如急性期剧烈,但在过度活动或受凉后仍可能加重。 恢复期:如果经过积极治疗,一般在6个月至1年左右可能进入恢复期,疼痛明显减轻,肩关节活动范围逐渐恢复正常。但部分患者可能会遗留一定程度的疼痛和活动受限,尤其是那些没有及时治疗或治疗不规范的患者。 影响恢复时间的因素 年龄:年轻人身体状况相对较好,恢复能力较强,如果能及时进行规范治疗,肩周炎痛的缓解时间相对较短,可能在3-6个月左右恢复;而老年人身体机能下降,恢复能力较弱,肩周炎痛的缓解时间可能会延长,有的可能需要1年甚至更长时间。例如50岁左右的中年人患肩周炎,恢复时间可能较60岁以上的老年人短一些。 生活方式:长期过度使用肩关节、有不良姿势习惯的人,恢复时间可能会延长。比如经常从事重体力劳动、长时间保持伏案工作且姿势不良的人,肩关节持续受到不良刺激,炎症不易消退,疼痛缓解时间会相应延长。而生活方式健康、经常进行适度肩部锻炼、保持正确姿势的人,恢复时间相对较短。 病史:本身有基础疾病,如糖尿病等代谢性疾病的患者,患肩周炎后恢复时间可能会更长,因为基础疾病会影响身体的恢复能力,导致炎症消退缓慢,肩关节粘连等情况不易改善。而没有基础疾病的人,恢复时间相对较短。 特殊人群提示 儿童:儿童患肩周炎较为罕见,若儿童出现肩部疼痛,多与外伤等其他原因有关,需及时就医明确病因。儿童身体处于生长发育阶段,若因特殊情况患肩周炎,治疗时需格外谨慎,以非药物干预为主,如适度的康复锻炼等,且要密切关注儿童的生长发育情况,避免因治疗影响儿童正常生长。 孕妇:孕妇患肩周炎时,由于处于特殊生理时期,治疗上要考虑对胎儿的影响,一般优先采用物理治疗等非药物方法缓解疼痛,如热敷、适度的肩部轻柔活动等。要注意避免使用可能对胎儿有影响的药物,同时要根据自身身体状况适度进行康复锻炼,缓解肩部疼痛,促进恢复,且要定期进行产检,关注自身和胎儿情况。 老年人:老年人患肩周炎时,要注意避免过度治疗导致身体不耐受,在进行康复锻炼时要循序渐进,根据自身疼痛和活动情况调整锻炼强度。同时要注意保暖,避免肩部受凉加重疼痛,家人要给予关心和帮助,协助老年人进行日常生活活动,提高老年人的生活质量,促进肩周炎的恢复。

    2025-10-10 12:15:20
  • 女性腰椎间盘突出症状

    女性腰椎间盘突出可出现腰部疼痛(首发症状,久坐久站劳累后加重、休息缓解,年龄增长、不良生活方式易致)、下肢放射性疼痛(向臀部等放射,腹压增加时加剧,孕期、绝经后易出现)、感觉异常(下肢麻木、发凉,范围与受压神经根支配区一致,长期穿高跟鞋、有家族病史易出现;肌力下降,年龄增长、有基础疾病时更明显)、其他症状(间歇性跛行,长时间站立行走、肥胖女性易出现;少见但严重的马尾神经综合征,巨大型突出患者易发生,病情发展快、有外伤史女性易出现)。 一、疼痛症状 1.腰部疼痛:女性腰椎间盘突出较为常见的首发症状多为腰部疼痛,疼痛可表现为持续性钝痛或发作性剧痛。在久坐、久站或劳累后疼痛往往会加重,休息后可有所缓解。这是因为腰椎间盘突出后,病变的椎间盘刺激周围的神经纤维,导致腰部出现疼痛感觉,年龄增长可能会使腰椎退变加速,增加腰椎间盘突出风险从而更易引发腰部疼痛;而长期伏案工作、重体力劳动等不良生活方式会使腰部负荷增加,也容易诱发腰部疼痛。 2.下肢放射性疼痛:疼痛可从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射,呈放射性刺痛或电击样痛。当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时,疼痛会明显加剧。这是突出的椎间盘压迫相应的神经根所致,女性在孕期由于体重增加、激素变化等因素,可能会增加腰椎的负担,进而更容易出现椎间盘突出压迫神经根导致下肢放射性疼痛;绝经后的女性由于骨质流失,腰椎稳定性下降,也可能增加下肢放射性疼痛的发生几率。 二、感觉异常 1.下肢麻木:患者常感觉下肢麻木、发凉,麻木的范围与受压神经根支配区域一致。这是因为神经根受到压迫后,神经传导功能受到影响,导致下肢出现感觉异常。对于年轻女性,如果长期穿着高跟鞋,会改变人体的力学平衡,使腰椎承受的压力分布改变,容易引发腰椎间盘突出进而出现下肢麻木;有腰椎间盘突出家族病史的女性,相比其他人可能存在遗传易感性,更易出现下肢麻木等感觉异常表现。 2.肌力下降:部分患者可出现下肢肌力减弱,严重时可导致行走困难,甚至不能站立。这是由于神经根受压严重,影响了神经对肌肉的支配功能。女性随着年龄增长,肌肉本身的力量和弹性会逐渐下降,若合并腰椎间盘突出,肌力下降的情况可能会更明显;一些患有糖尿病等基础疾病的女性,神经病变可能会加重腰椎间盘突出导致的肌力下降问题。 三、其他症状 1.间歇性跛行:行走一段距离后,下肢出现酸痛、麻木、无力等症状,需停下休息片刻才能继续行走。这是因为行走时神经根受到牵拉,导致神经缺血缺氧加重,从而出现间歇性跛行表现。对于从事教师等需要长时间站立行走工作的女性,更易出现间歇性跛行;肥胖女性由于体重较大,腰椎承受的压力比正常体重女性高,也更容易发生间歇性跛行。 2.马尾神经综合征(少见但严重):女性患者较少见,但一旦发生后果严重,可出现大、小便功能障碍,鞍区感觉异常等。这是由于突出的椎间盘压迫马尾神经所致,多见于巨大型腰椎间盘突出患者,需要引起高度重视,一旦出现相关症状应及时就医。年轻女性如果本身腰椎间盘突出病情发展较快,就有可能较快出现马尾神经综合征;有腰椎外伤史的女性,在原有腰椎基础上更易因外伤诱发马尾神经综合征。

    2025-10-10 12:12:58
  • 膝关节骨性关节炎的症状

    膝关节骨性关节炎常见症状有疼痛(早期轻中度间歇性,活动后加重,随病情进展变持续,不同年龄段、性别表现有差异)、肿胀(关节腔内液体增多及滑膜增生致,活动后加重,休息难完全消退)、僵硬(晨起或静止后明显,活动后缓解,病情发展持续时间延长)、活动受限(因疼痛等致屈伸不利、上下楼梯等困难,病史长更严重)、关节摩擦音(关节面不平整活动时产生),还可能有肌肉萎缩等,老年人病情进展隐匿对生活质量影响大,孕妇因体重等易出现相关症状。 疼痛:是最常见的症状,早期多为轻至中度间歇性隐痛,一般在活动后发生,休息后可缓解;随着病情进展,疼痛会逐渐加重,变为持续性,甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的发生与关节软骨磨损、骨质增生刺激周围组织等因素有关。例如,长时间行走、上下楼梯、深蹲等活动会加重膝关节的负担,从而导致疼痛加剧。对于不同年龄段的患者,疼痛表现可能有所差异,老年人由于身体机能下降,对疼痛的耐受度可能相对较低,而年轻人在过度运动等情况下也可能较快出现明显疼痛。女性患者在绝经后由于雌激素水平变化等因素,病情可能相对更容易进展,疼痛症状可能更明显。 肿胀:膝关节可能会出现肿胀,这是由于炎症反应导致关节腔内液体增多,以及滑膜增生等原因引起。肿胀可表现为膝关节周围组织的胀满感,严重时皮肤会发亮。肿胀在活动后可能会加重,休息后有一定程度的减轻,但一般难以完全消退。比如患者长时间站立或行走后,肿胀会明显加重,而经过夜间休息后,肿胀可能会有所减轻,但不会完全消失。 僵硬:患者常感觉膝关节僵硬,尤其是在早晨起床后或长时间静止不动后,这种僵硬感较为明显,一般持续数分钟至数十分钟不等,活动后僵硬感会逐渐缓解。随着病情发展,僵硬的持续时间可能会延长。例如,患者早上起床后想要活动膝关节时,会感觉膝关节发紧、不灵活,需要缓慢活动一段时间后才能逐渐恢复正常的活动度。不同生活方式的人群,如长期从事重体力劳动或缺乏运动的人,僵硬症状可能表现得更为突出。 活动受限:由于疼痛、肿胀、僵硬等因素,患者的膝关节活动范围会逐渐减小。表现为屈伸不利,不能完全伸直或弯曲,上下楼梯困难,蹲下或站起来费力等。例如,患者可能无法像正常人一样轻松地完成深蹲动作,上下楼梯时需要借助扶手等辅助工具才能缓慢进行。对于病史较长的患者,活动受限的情况会更为严重,严重影响日常生活和行走功能。 关节摩擦音:部分患者在活动膝关节时可听到关节摩擦音,如咔哒声、摩擦感等,这是由于关节软骨磨损、骨质增生等导致关节面不平整,在关节活动时产生摩擦所致。这种摩擦音可能在患者屈伸膝关节时出现,尤其是在病情较严重的情况下更为明显。 此外,膝关节骨性关节炎还可能出现肌肉萎缩等表现,多见于病情较长、活动明显受限的患者,由于膝关节长期得不到有效使用,周围肌肉会逐渐萎缩,进一步影响膝关节的功能和稳定性。特殊人群如老年人,由于身体机能衰退,病情进展可能相对隐匿,但一旦出现症状往往对生活质量影响较大,需要更加注重早期的预防和干预;孕妇由于体重增加、关节负担加重等因素,也可能更容易出现膝关节骨性关节炎相关症状,需要特别关注关节的保护和休息。

    2025-10-10 12:10:35
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