张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 女人骨质疏松吃什么药

    骨质疏松的药物治疗包括钙剂,可补充机体钙需求;维生素D及其类似物,促进钙吸收;双膦酸盐类药物,抑制破骨细胞活性减少骨吸收;降钙素类药物,减少骨量丢失并缓解骨痛;雌激素受体调节剂,抑制骨吸收;甲状旁腺激素类似物,刺激成骨细胞活性促进骨形成,选择药物需综合评估患者情况,治疗中监测指标,同时结合健康生活方式管理,特殊人群用药谨慎。 一、钙剂 钙是维持骨骼健康的重要元素,对于骨质疏松患者补充钙剂有助于增加骨密度。例如碳酸钙,是比较常用的钙剂之一,人体对其钙的吸收率相对较高。通过饮食摄入钙往往不足,需要额外补充钙剂来满足机体需求,绝经后女性和老年男性等骨质疏松高发人群更需要注意钙的补充。 二、维生素D及其类似物 维生素D可以促进肠道对钙的吸收,并且对骨骼的形成、矿化等有重要作用。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用,从而加重骨质疏松。活性维生素D类似物,如骨化三醇,能够直接作用于肠道、骨骼等部位,提高血钙浓度,促进骨的矿化。对于老年人、日照不足的骨质疏松患者等,往往需要补充维生素D或其类似物来维持机体正常的钙代谢。 三、双膦酸盐类药物 1.作用机制:双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,从而增加骨密度。例如阿仑膦酸钠,它能特异性地与骨矿物质结合,抑制破骨细胞对骨基质的溶解和吸收,进而达到治疗骨质疏松的目的。 2.适用人群:适用于绝经后骨质疏松、男性骨质疏松等多种类型的骨质疏松患者,但在使用时需要注意服用方法等相关事项,比如阿仑膦酸钠需要空腹服用等。 四、降钙素类药物 降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,从而减少骨量丢失。降钙素分为动物源降钙素和人工合成降钙素,它还具有缓解骨痛的作用,对于有明显骨痛的骨质疏松患者较为适用。不过,使用降钙素可能会出现一些不良反应,需要在医生指导下使用。 五、雌激素受体调节剂 雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂,它可以结合雌激素受体,在骨骼等部位发挥类雌激素的作用,抑制骨吸收,增加骨密度,主要用于绝经后女性骨质疏松的防治。它不像雌激素那样会增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险,但也有一些禁忌证和不良反应需要医生评估后使用。 六、甲状旁腺激素类似物 特立帕肽是甲状旁腺激素类似物,小剂量使用时可以刺激成骨细胞的活性,促进骨形成,增加骨密度,适用于严重骨质疏松且骨折风险高的患者。但由于其价格等因素,使用相对受限,并且有一定的使用禁忌和注意事项。 在选择药物治疗骨质疏松时,需要根据患者的具体情况,如年龄、绝经状态、骨密度水平、是否有骨折风险等,由医生综合评估后选择合适的药物,并且在治疗过程中需要定期监测骨密度等指标来评估治疗效果。同时,除了药物治疗外,还需要结合健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、充足日照等,来综合管理骨质疏松。对于特殊人群,如孕妇、哺乳期女性等,使用药物需要更加谨慎,必须在医生的严格指导下进行。

    2025-11-17 20:32:37
  • 产后坐月子坐骨神经痛

    产后坐月子坐骨神经痛可能与孕期变化、坐月子期间不良姿势、腰部受凉相关,可通过休息与姿势调整、适度康复锻炼、物理治疗干预,哺乳期产妇需格外谨慎。 一、可能的相关因素 1.孕期变化影响 女性孕期随着胎儿增大,骨盆及腰椎负担加重,可能导致腰椎间盘发生一定程度的形态改变,如腰椎间盘突出风险增加,孕期激素变化也可能使骨盆周围韧带松弛,这些因素都可能在产后坐月子期间诱发坐骨神经痛。对于有较长孕期且胎儿较大的女性,产后坐骨神经痛发生几率相对更高。 从年龄角度看,育龄女性尤其是30-40岁左右,身体机能开始有一定程度下降,孕期身体承受的压力更易导致相关问题出现。 2.坐月子期间的不良姿势 产后坐月子期间长时间卧床且姿势不当,如长时间仰卧位时腰部缺乏有效支撑,或者长时间侧卧位时腰部扭曲等,会使腰椎及周围神经受到异常压迫。如果产妇在坐月子期间习惯长时间保持不良抱孩子姿势照顾婴儿,也会加重腰部及坐骨神经负担。年轻产妇可能更倾向于频繁照顾婴儿,若姿势不正确则更易引发问题。 3.腰部受凉 产后身体较为虚弱,坐月子期间若腰部保暖不当,受到寒冷刺激,可能引起腰部肌肉痉挛,影响神经周围的血液循环,从而增加坐骨神经痛发生风险。体质相对较弱的产妇,在坐月子期间更需注意腰部保暖,若不注意,就容易因受凉引发不适。 二、非药物干预措施 1.休息与姿势调整 保证充足休息,避免过度劳累。休息时可选择合适体位,如仰卧位时在腰部下方垫薄软枕头,保持腰椎生理曲度;侧卧位时双膝关节微屈,使腰部肌肉放松。对于产后需要照顾婴儿的情况,要注意抱婴儿时保持正确姿势,避免弯腰过度,可借助婴儿床等辅助工具,让腰部处于舒适位置。 2.适度康复锻炼 在身体允许情况下进行适度康复锻炼,如简单的腰部伸展运动,平躺在床上,双腿屈膝,双手抱住膝关节,将膝关节拉向胸部,保持10-15秒后放松,重复几次;还有仰卧位交替直腿抬高运动,双腿交替伸直抬高,每次抬高30°左右,每组10-15次,每天可进行2-3组。但要注意运动强度逐渐增加,避免一开始过度运动加重疼痛。对于产后身体恢复较好的产妇可循序渐进进行锻炼,而身体相对虚弱的产妇则要降低运动强度。 3.物理治疗 可采用热敷,用温毛巾热敷腰部,温度以产妇能耐受为准,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次,能促进腰部血液循环,缓解肌肉痉挛。也可在专业人员指导下进行推拿按摩,但要注意力度适中,避免过度用力。对于产后身体较为敏感的产妇,热敷和推拿按摩时要密切关注自身反应。 三、特殊人群注意事项 对于哺乳期产妇,在采取上述非药物干预措施时要格外谨慎,避免使用可能通过乳汁影响婴儿的治疗方法。在进行康复锻炼和物理治疗时,要确保不会因自身不适而影响对婴儿的照顾。同时,哺乳期产妇身体相对特殊,更需注重休息和姿势调整,以促进身体恢复,减少坐骨神经痛带来的不适对自身和婴儿的影响。

    2025-11-17 20:30:24
  • 椎动脉型的颈椎病有哪些症状

    椎动脉型颈椎病有多种症状,包括最常见的旋转性等眩晕,头部活动可诱发或加重;枕部等部位的跳痛等头痛,与血管舒缩功能紊乱有关;突发性视力下降等视觉障碍,因椎动脉供血不足累及相关神经所致;头部突然转动等时的猝倒,由椎动脉痉挛致急性脑供血不足引起;还有耳鸣、听力减退及记忆力减退等其他症状,不同人群因自身情况症状表现有差异。 一、眩晕 特点:是椎动脉型颈椎病最常见的症状,多为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。 影响因素及表现:头部活动时可诱发或加重。例如,当患者颈部突然旋转时,可能会突发眩晕,严重者可因眩晕而猝倒,但患者意识清楚,常能很快自行站起。其发生机制主要是椎动脉受到颈椎病变的影响,导致脑供血不足,尤其是当颈椎转动时,椎动脉受到牵拉或压迫,进一步影响脑部的血液供应,从而引发眩晕症状。在年龄方面,中老年人由于颈椎退变相对更明显,发生眩晕的风险可能相对较高;从生活方式来看,长期低头工作、伏案学习等导致颈椎长期处于不良姿势的人群,更容易出现此类症状。 二、头痛 特点:疼痛部位多为枕部、顶枕部,也可放射至颞部。 表现及机制:疼痛性质多为跳痛、胀痛或刺痛。头痛的发生与椎动脉供血不足导致的枕部、顶枕部等区域的血管舒缩功能紊乱有关。颈椎病变可能刺激周围的交感神经,导致椎动脉痉挛,进而引起脑部供血不足,引发头痛。对于女性患者,在经期等特殊时期,由于身体激素水平的变化,可能会对疼痛的敏感性增加,头痛症状可能相对更明显;有颈椎病史的人群,头痛症状往往更容易反复发作。 三、视觉障碍 表现:主要为突发性的视力下降、视野缺损、复视等。 机制:是由于椎动脉供血不足累及视神经及眼球运动神经所致。当椎动脉受到压迫或痉挛时,会影响到与眼部相关的神经的血液供应,从而导致视觉方面的异常表现。例如,患者可能突然发现看东西不清楚了,或者出现重影等情况。在儿童患者中,如果存在先天性颈椎发育异常等情况,更容易影响视觉功能;对于有长期颈部不良姿势的青少年,也可能逐渐出现视觉障碍相关的表现。 四、猝倒 特点:多在头部突然转动或屈伸时发生,患者突然感到肢体无力而猝倒,但意识清楚,倒地后可很快自行站起。 机制:是由于椎动脉受到刺激突然痉挛,导致急性脑供血不足引起的。当颈部位置发生突然变化时,原本就存在病变的颈椎进一步压迫或刺激椎动脉,使得脑部瞬间缺血,从而引发猝倒。在年龄较大、颈椎退变严重的人群中,发生猝倒的风险相对较高;对于从事颈部活动较多工作的人群,如某些运动员等,也需要警惕猝倒的发生。 五、其他症状 耳鸣、听力减退:由于椎动脉供血不足影响到内耳的血液供应,患者可能出现耳鸣、听力减退等症状。 记忆力减退:长期脑供血不足可能会对大脑的记忆功能产生影响,导致患者出现记忆力减退的情况,尤其是对于中老年人,本身记忆力就有逐渐减退的趋势,若合并椎动脉型颈椎病,这种记忆力减退可能会更明显。

    2025-11-17 20:29:12
  • 颈椎病治疗小窍门

    改善颈椎健康可从改善姿势与习惯、适度颈部锻炼、热敷与按摩辅助、选择合适睡眠体位与枕头入手,分别通过保持正确坐姿、避免长时间低头等改善姿势习惯;通过颈部前屈后伸、左右侧屈等进行适度锻炼;通过热敷、按摩辅助;通过选择合适睡眠体位和枕头来维护颈椎健康,不同人群需注意相应特殊情况。 一、改善姿势与习惯 保持正确坐姿:无论工作还是休息,应保持脊柱正直,腰部挺直,臀部尽量靠满椅面,使腰部得到支撑,减少颈椎的额外负担。研究表明,不良坐姿会使颈椎承受异常压力,长期如此易引发颈椎病。例如,长期伏案工作者若坐姿不正确,颈椎曲度易发生改变。 避免长时间低头:长时间低头看手机、电脑等会使颈椎处于前屈状态,增加颈椎间盘压力。建议每隔一段时间(一般30-40分钟)就抬头活动颈部,做颈部伸展动作,如将头轻轻向后仰,左右转动颈部等,每次持续10-15秒,多次重复。对于学生群体,在学习过程中要注意调整看书、写字的姿势和距离;对于上班族,使用电脑时可将屏幕升高,使眼睛与屏幕保持水平。 二、适度颈部锻炼 颈部前屈后伸:站立或坐姿良好,缓慢将头部向前屈,尽量使下颌接近胸部,然后再向后伸,达到最大幅度,重复10-15次。此动作可增强颈部肌肉力量,维持颈椎的稳定性。 颈部左右侧屈:将头部缓慢向一侧侧屈,使耳朵尽量贴近肩部,然后再向另一侧侧屈,重复10-15次。注意侧屈时要缓慢,避免用力过猛。对于老年人,颈部锻炼应更轻柔,防止因骨质退变等原因导致损伤;儿童则要在成人监护下进行适当的简单颈部活动,避免过度用力。 三、热敷与按摩辅助 热敷:用热毛巾或热水袋热敷颈部,温度以感觉温热舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环,缓解肌肉紧张。但对于糖尿病患者,由于其可能存在神经病变,对温度敏感度降低,热敷时要特别注意温度控制,避免烫伤;老年人皮肤感觉相对迟钝,也需留意温度,可先用手腕内侧测试温度。 按摩:轻轻按摩颈部肌肉,从颈部两侧向中间轻柔地进行揉捏、按压等。但要注意,按摩时力度要适中,避免暴力按摩。如果自己按摩把握不好力度,可寻求专业按摩师的帮助。对于孕妇,由于身体特殊情况,颈部按摩需谨慎,最好在专业医生评估后进行;有颈部外伤、骨折等情况的人群禁止自行按摩。 四、选择合适的睡眠体位与枕头 睡眠体位:睡眠时应保持脊柱的生理曲度,一般仰卧位时可在颈部下方垫一个薄枕,使颈部稍微抬高;侧卧位时枕头高度应与肩部宽度一致,保持颈部与脊柱在一条直线上。对于儿童,要根据其年龄选择合适的睡眠体位和枕头高度,以保证颈椎正常发育;肥胖人群可能需要选择稍高一些的枕头来维持颈部正常曲度。 枕头选择:枕头不宜过高或过低,一般枕头高度以10-15厘米为宜,质地要柔软舒适。记忆棉枕头等能根据颈部形状进行适配,有一定的舒缓颈部压力的作用,但购买时要选择正规产品。

    2025-11-17 20:28:03
  • 股骨头置换术后多长时间下地

    股骨头置换术后下地时间受多种因素影响,一般身体状况良好、手术顺利者,人工股骨头置换术后1-3天、全髋关节置换术后2-5天可部分负重下地;年轻、身体素质好且无严重基础疾病者下地时间较早,老年或合并基础疾病者推迟;儿童患者术后1-2周逐渐尝试下地且需遵个体化方案;老年患者下地需防意外且依恢复情况逐步增加;长期吸烟患者下地时间延长;糖尿病患者需血糖控制良好才按常规下地,控制不佳则延迟。 对于大多数身体状况良好、手术顺利的患者,若为人工股骨头置换术,一般在术后1-3天可在助行器或家人搀扶下部分负重下地;若为全髋关节置换术,术后2-5天可开始部分负重下地。这是基于大量临床观察和研究,此类患者身体恢复状况允许早期借助辅助器具进行下地活动,以促进肢体功能恢复和防止并发症。 年轻、身体素质较好且无其他严重基础疾病的患者,下地时间可能相对较早,通常术后1-2天就可在专业人员指导下短时间下地;而老年患者或合并有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,下地时间会适当推迟,一般在术后3-7天甚至更久,因为这类患者身体恢复相对较慢,需要更多时间让手术部位稳定且全身状况能耐受下地活动。 不同年龄段差异 儿童患者:儿童股骨头置换术较为罕见,若因特殊病情需要进行,由于儿童骨骼等组织修复能力虽强但仍需谨慎。一般会在术后根据儿童的恢复情况,通常可能在术后1-2周左右开始逐渐尝试下地,但下地活动需严格遵循医生制定的个体化方案,因为儿童的骨骼发育等情况与成人不同,要确保下地活动不会影响股骨头的正常愈合和儿童的生长发育。例如,儿童在术后下地时需要更轻柔的辅助方式,且活动时间和负重程度都要严格控制,以避免对手术部位造成不良影响。 老年患者:老年患者往往合并多种基础疾病,如骨质疏松、心血管疾病等。在股骨头置换术后下地,要特别注意防止摔倒等意外情况。一般建议在术后由专业康复人员进行评估后,根据患者的具体恢复情况逐步增加下地活动的时间和负重程度。例如,老年患者下地时需要家人在旁密切协助,助行器等辅助器具要确保稳定可靠,同时要关注患者的心肺功能等全身状况,避免下地活动时出现心悸、呼吸困难等情况。 生活方式与病史影响 对于有长期吸烟史的患者,由于吸烟会影响血液循环,延缓手术部位的恢复,所以这类患者股骨头置换术后下地时间可能需要适当延长,一般要比不吸烟的患者晚1-2天,并且在整个下地活动过程中要更加注意观察手术部位的恢复情况和自身的身体反应。 有糖尿病病史的患者,血糖控制情况会影响伤口愈合和肢体恢复。在股骨头置换术后下地,要确保血糖控制在相对稳定的范围内,一般血糖控制良好(空腹血糖7mmol/L左右,餐后血糖10mmol/L左右)时,可按照常规时间下地,但如果血糖控制不佳,会导致伤口愈合延迟等问题,进而影响下地时间,需要在血糖得到有效控制后再逐步进行下地活动。

    2025-11-17 20:25:49
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