张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 脚扭到筋了怎么办

    脚扭到筋后分急性期、缓解肿胀与疼痛、后期康复及特殊人群注意事项来处理,急性期要休息、冷敷;缓解肿胀与疼痛可抬高患肢、加压包扎;后期逐步恢复活动并康复锻炼;儿童需家长密切监护,老年人恢复慢且要谨慎处理,症状未缓解或加重需及时就医。 一、急性期处理 1.休息:脚扭到筋后应立即停止活动,避免受伤的脚继续负重,让受伤的筋得到充分休息,防止损伤进一步加重。无论是儿童还是成人,都需要减少行走、站立等活动,因为持续的活动会刺激受伤的筋,导致炎症反应加重,疼痛和肿胀加剧。 2.冷敷:在受伤后的24-48小时内,可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。对于儿童来说,要注意控制冷敷的时间和温度,避免冻伤皮肤;成人也应注意不要让冰袋直接接触皮肤,可包裹毛巾后再进行冷敷。 二、缓解肿胀与疼痛 1.抬高患肢:将受伤的脚抬高,高于心脏水平,这样可以促进血液回流,减轻肿胀。无论是坐着还是躺着,都可以用枕头或被子将脚垫高。对于儿童,家长可以帮助调整姿势,确保患肢处于抬高的状态;成人自己也应主动采取这样的姿势来促进恢复。 2.加压包扎:可以使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎,但不要包扎过紧,以免影响血液循环。加压包扎有助于限制肿胀的进一步发展,稳定受伤的筋组织。儿童由于皮肤较为娇嫩,包扎时要注意力度适中,密切观察患肢远端的血液循环和皮肤颜色;成人也要注意定期检查包扎的松紧度。 三、后期康复 1.逐步恢复活动:当肿胀和疼痛有所缓解后,可以逐步开始进行一些轻微的活动,如缓慢地行走等,但要避免剧烈运动。随着恢复情况逐渐好转,可以增加活动的强度和时间。儿童在恢复活动时,家长要在旁边密切监护,确保活动安全;成人则要根据自己的恢复情况循序渐进地进行锻炼。 2.康复锻炼:可以进行一些简单的康复锻炼,如踝关节的屈伸、旋转等运动,以增强踝关节周围肌肉的力量和柔韧性,促进受伤筋的恢复。康复锻炼要在专业人士的指导下进行,尤其是对于儿童和一些康复难度较大的成人,避免因锻炼不当导致再次损伤。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童脚扭到筋后恢复相对较快,但由于儿童的自我保护意识和认知能力有限,家长要更加密切关注。在急性期要确保冷敷等处理正确,避免儿童过度活动。康复锻炼时要选择适合儿童的简单动作,并且家长要在一旁陪伴和指导,防止儿童在锻炼过程中再次受伤。同时,儿童的身体代谢和恢复机制与成人有所不同,家长要注意观察儿童受伤部位的恢复情况,如有异常及时就医。 2.老年人:老年人脚扭到筋后恢复相对较慢,因为老年人的身体机能下降,血液循环和组织修复能力减弱。在急性期处理时要更加谨慎,冷敷时间不宜过长,加压包扎也不能过紧。后期康复锻炼要更加温和、缓慢,并且要注意平衡,防止在恢复活动过程中摔倒。老年人可能还伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,在处理脚扭到筋的问题时要综合考虑这些基础疾病对恢复的影响,必要时在医生的指导下进行康复和治疗。 脚扭到筋后要根据不同的阶段采取相应的措施,如果经过一段时间的处理后症状没有缓解或者加重,应及时就医,进行进一步的检查和治疗。

    2025-10-11 13:55:06
  • 深蹲杠铃损伤膝关节吗

    深蹲杠铃是否损伤膝关节取决于多种因素,正确深蹲杠铃时,合适姿势与训练基础、合理负荷与频率下对膝关节损伤风险低;错误深蹲杠铃时,姿势错误及自身有膝关节病史、肥胖等身体状况因素会增加膝关节损伤风险。 一、正确深蹲杠铃的情况 1.合适的姿势与训练基础 姿势正确时:当进行深蹲杠铃且姿势正确,同时训练者有一定运动基础时,膝关节受到的压力在其可承受范围内。例如,在专业教练指导下进行规范深蹲,髋关节、膝关节和踝关节保持良好的运动轨迹,股四头肌、腘绳肌等周围肌肉能较好地稳定膝关节。研究表明,规范的深蹲杠铃训练可以增强膝关节周围肌肉力量,如一项针对经常进行规范深蹲杠铃训练人群的研究发现,其股四头肌和腘绳肌力量较训练前有显著提升,这种肌肉力量的增强有助于更好地缓冲和稳定膝关节,降低损伤风险。 年龄与性别影响:对于年轻且身体机能良好的人群,在正确训练下,深蹲杠铃对膝关节的短期损伤风险相对较低。但随着年龄增长,尤其是女性绝经后雌激素水平变化可能影响膝关节周围组织的代谢等,即使姿势正确,长期深蹲杠铃训练也需更加关注膝关节的维护。年轻男性在合适训练强度下,规范深蹲杠铃一般不会过度损伤膝关节,但仍要注意逐渐增加负荷。 2.合理的负荷与频率 负荷合理时:选择与自身力量相匹配的杠铃负荷进行深蹲,当负荷在身体可承受范围内时,膝关节受到的压力是可控的。如果负荷过小,深蹲杠铃对膝关节力量增强的效果不明显;但如果负荷过大,超过膝关节周围肌肉和韧带的承受能力,就容易导致膝关节损伤。一般来说,开始进行深蹲杠铃训练时,负荷应从较轻重量逐步增加,让膝关节周围组织有适应过程。 频率影响:适当的训练频率也很重要。过于频繁的深蹲杠铃训练可能使膝关节得不到充分休息,导致疲劳积累,增加损伤风险;而频率过低则难以达到增强膝关节周围肌肉力量的效果。通常建议根据个人身体恢复情况,每周进行2-3次适度的深蹲杠铃训练。 二、错误深蹲杠铃的情况 1.姿势错误 膝关节过度内扣或外展:如果在深蹲杠铃时膝关节出现过度内扣或外展的情况,会使膝关节受力不均衡,增加半月板、韧带等结构的损伤风险。例如,深蹲时膝盖朝着脚尖方向过度内扣,会使内侧半月板承受过大压力,长期如此容易引发半月板损伤等问题。 腰部代偿发力:当深蹲杠铃时依靠腰部代偿发力来完成动作,会导致膝关节承受过多原本应由腰部和背部肌肉承担的力量,进而对膝关节造成不良影响。这种错误姿势会改变膝关节的正常受力模式,使膝关节周围结构承受异常应力。 2.自身身体状况因素 有膝关节病史人群:对于本身就有膝关节疾病,如既往有膝关节半月板损伤、韧带损伤等病史的人群,深蹲杠铃更容易加重膝关节损伤。例如,曾有前交叉韧带损伤病史的人,在深蹲杠铃时,由于膝关节稳定性已受影响,再次承受杠铃压力时,更容易导致韧带再次损伤或加重病情。 肥胖人群:肥胖人群体重较大,深蹲杠铃时膝关节承受的压力比正常体重人群更大。过重的体重会使膝关节软骨、半月板等结构受到更大的挤压和磨损,增加膝关节损伤的可能性。一项针对肥胖人群和正常体重人群深蹲杠铃的对比研究发现,肥胖人群膝关节所受压力明显高于正常体重人群,长期下来膝关节损伤风险显著升高。

    2025-10-11 13:52:52
  • 关节镜手术的后遗症

    关节镜手术可能有感染、关节粘连、关节软骨损伤加重、神经损伤、深静脉血栓形成等后遗症,感染发生率低但后果严重,关节粘连致活动范围减小,关节软骨损伤加重加速关节退变,神经损伤致感觉或运动异常且恢复困难,下肢关节镜术后活动少易致深静脉血栓,脱落可引发肺栓塞危及生命。 发生情况:虽然关节镜手术是相对清洁的手术,但仍有发生感染的可能,一般发生率较低,但一旦发生后果严重。感染可能与手术环境的消毒不彻底、患者自身免疫力低下等因素有关。对于儿童患者,由于其免疫系统尚不完善,发生感染的风险相对可能更高一些;老年患者若合并有糖尿病等基础疾病,也会增加感染的几率。 影响:感染会导致关节红肿、疼痛加剧、发热等症状,严重时可能会破坏关节软骨和周围组织,影响关节的正常功能,甚至可能需要再次手术来清除感染病灶。 关节粘连 发生情况:术后关节活动减少等原因容易引发关节粘连。比如患者在术后因为疼痛等原因不敢进行早期的关节功能锻炼,就会增加关节粘连的风险。对于不同年龄的患者,儿童患者如果不配合康复锻炼,关节粘连的可能性也存在;老年患者本身关节活动度相对较差,术后康复不及时更易出现粘连。 影响:关节粘连会使关节活动范围减小,影响患者的日常活动,如屈伸、旋转等功能受限,严重影响生活质量,需要通过康复训练等手段来改善,但有的时候康复训练效果不佳还可能需要再次手术松解粘连组织。 关节软骨损伤加重 发生情况:在关节镜手术操作过程中,有可能因为器械的使用或者操作不当等情况导致关节软骨进一步损伤。例如手术中器械对关节软骨的过度摩擦等。对于本身就存在一定程度关节软骨退变的患者,如老年人关节软骨已有一定磨损,发生这种情况的风险相对更高;年轻患者如果是运动损伤导致的关节问题进行关节镜手术,也存在因操作因素导致软骨损伤加重的可能。 影响:关节软骨损伤加重会使关节疼痛、肿胀等症状持续不缓解,并且会加速关节退变的进程,加快发展为骨关节炎等疾病的速度。 神经损伤 发生情况:关节周围分布着丰富的神经,关节镜手术中有可能损伤周围神经。比如在膝关节镜手术中,可能损伤腓总神经等。不同年龄、不同病情的患者发生神经损伤的风险有所不同,比如肥胖患者因为解剖结构显示不清,神经损伤的风险可能相对高一些;有既往手术史导致解剖结构改变的患者,神经损伤的风险也会增加。 影响:神经损伤会导致相应支配区域出现感觉异常,如麻木、刺痛等,或者运动功能障碍,影响关节的正常活动,恢复起来相对较为困难,有的可能需要长期的康复治疗来促进神经功能的恢复。 深静脉血栓形成 发生情况:术后患者活动减少,尤其是下肢关节镜手术,容易引起深静脉血栓形成。年龄较大的患者本身血液处于高凝状态,发生深静脉血栓的风险更高;长期卧床的患者也属于高危人群,而关节镜手术后患者如果因为疼痛等原因活动受限,就增加了深静脉血栓形成的可能性。 影响:深静脉血栓如果脱落,可能会随着血液循环到达肺部,引起肺栓塞,这是非常严重的并发症,甚至会危及生命。对于老年患者和有基础疾病的患者,肺栓塞的危害更大,需要密切关注患者术后的下肢肿胀等情况,及时采取预防措施,如早期鼓励患者进行下肢肌肉收缩等活动。

    2025-10-11 13:51:12
  • 骶髂关节炎怎么治比较好

    骶髂关节炎的治疗包括一般治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有运动锻炼和生活方式调整;物理治疗包括热疗、电疗;药物治疗分非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药;手术治疗有关节融合术和关节置换术,不同患者根据自身情况选择合适治疗方式,注意各治疗的相关细节及不同人群的差异。 一、一般治疗 运动锻炼:适度的运动有助于维持关节功能、增强肌肉力量,对骶髂关节炎患者有益。例如游泳,是较为适合的运动方式,能在不负重的情况下锻炼关节周围肌肉,增强髋关节、膝关节等的稳定性,每周可进行3-5次,每次30分钟左右。对于不同年龄、性别的患者,运动强度需适当调整。年轻人身体状况较好,可适当增加运动时间和强度;老年人则要选择较为温和的运动方式,避免关节过度磨损。有基础病史的患者,如合并心血管疾病,运动前需咨询医生,选择合适的运动方案。 生活方式调整:保持正确的坐姿和站姿,避免长时间弯腰、久坐或久站。对于伏案工作者,每工作1小时左右应起身活动10分钟,伸展腰部和髋关节。肥胖患者应适当减轻体重,因为体重过重会增加骶髂关节的负担,通过合理饮食和运动控制体重,可减轻关节压力,延缓病情进展。不同性别患者在生活方式调整上并无本质区别,但女性在妊娠、分娩后更要注意骶髂关节的保护,避免因身体结构变化和激素水平改变加重关节负担。 二、物理治疗 热疗:热疗可促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉痉挛。常见的热疗方法有热敷,使用温水袋或热毛巾敷于骶髂关节部位,每次15-20分钟,每天可进行2-3次。对于皮肤感觉迟钝的患者,如糖尿病周围神经病变合并骶髂关节炎的患者,要注意控制温度,避免烫伤。 电疗:包括中频电疗、超声波治疗等。中频电疗可通过电流刺激,促进局部组织的血液循环和新陈代谢,缓解疼痛。超声波治疗则利用超声波的机械效应和热效应,改善骶髂关节周围组织的营养代谢,促进炎症消退。不同年龄患者对电疗的耐受程度不同,儿童由于皮肤薄、骨骼发育未完全等原因,电疗时要严格控制参数;老年人则要根据身体状况调整治疗强度。 三、药物治疗 非甾体抗炎药:如布洛芬等,可减轻炎症、缓解疼痛。但不同患者对药物的反应存在差异,对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担,可选择选择性COX-2抑制剂等对胃肠道刺激较小的药物。 改善病情抗风湿药:如柳氮磺吡啶等,适用于病情较严重或有进展风险的患者。但这类药物可能会有一些不良反应,如血液系统、肝肾功能的影响等,在使用过程中需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。 四、手术治疗 关节融合术:对于病情非常严重、经保守治疗无效的患者,可考虑关节融合术。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者的病情、身体状况等。例如,患者年龄较大、合并多种基础疾病时,手术风险会增加,需要谨慎考虑。 关节置换术:骶髂关节置换术相对较少应用,但对于终末期骶髂关节炎患者,在身体状况允许的情况下可考虑。手术成功的关键在于合适的手术时机选择和术后的康复管理,不同年龄患者术后康复的进度和要求有所不同,年轻人术后康复可能更注重关节功能的恢复和运动能力的提升,老年人则更关注生活自理能力的改善。

    2025-10-11 13:49:26
  • 女人骶5椎体骨折严重吗

    女人骶5椎体骨折严重程度需综合多方面因素判断,单纯骶5椎体骨折相对一般不严重但也不能一概而论,其有疼痛、活动受限等临床表现,治疗有保守和手术方式,大多数预后较好,若合并严重神经损伤等预后可能差些,多数单纯无明显移位的骶5椎体骨折相对不太严重但需规范治疗康复以保良好预后。 一、骶5椎体骨折的严重程度评估 骶5椎体属于骶骨的一部分,骶骨骨折的严重程度需综合多方面因素判断。单纯的骶5椎体骨折相对来说一般不算特别严重,因为骶5椎体周围重要的神经、血管等结构相对较少。但也不能一概而论,还需要看骨折的具体情况,比如是否有明显移位、是否合并其他部位损伤等。如果骨折没有明显移位,通常对骨盆的稳定性影响较小,患者的预后相对较好;但如果骨折有明显移位,可能会刺激周围的神经等组织,引起相应症状,这种情况相对就更严重一些。 二、临床表现与影响 1.疼痛:骨折部位会出现疼痛,尤其是在坐位、翻身等动作时,疼痛可能会加剧。对于女性来说,日常活动如坐下、起身等可能会受到明显影响,因为骶5椎体附近与骨盆结构相关,骨折后活动时会刺激骨折端引起疼痛。 2.活动受限:由于疼痛和骨折部位的影响,患者的活动会受到一定限制,比如不能长时间站立、行走距离受限等。这会对日常生活产生较大影响,例如影响出行、影响正常的工作和生活起居等。 3.神经相关症状:如果骶5椎体骨折有明显移位,有可能刺激到骶神经,导致会阴部感觉异常、麻木,甚至可能影响大小便功能等。不过单纯骶5椎体骨折引起严重神经症状的情况相对较少,但也需要密切关注。 三、治疗方法 1.保守治疗:如果骶5椎体骨折没有明显移位,一般采取保守治疗。包括卧床休息,避免坐位、尽量减少骨折部位的受力,通常需要卧床休息数周,让骨折部位逐渐愈合。同时可以给予对症止痛治疗,以缓解患者的疼痛症状。在卧床期间,需要注意预防并发症,比如肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等。对于女性患者来说,卧床期间要注意保持皮肤清洁,定时翻身,进行下肢肌肉的适当活动等。 2.手术治疗:如果骶5椎体骨折有明显移位,或者合并有其他严重情况,可能需要手术治疗。手术主要是通过复位骨折端,然后用内固定等方式来稳定骨折部位,促进骨折愈合。但手术治疗相对保守治疗来说风险稍大一些,术后也需要一定时间的恢复和康复训练。 四、预后情况 1.一般预后较好:大多数单纯骶5椎体骨折经过合适的治疗后预后较好。如果是无明显移位的骨折,通过保守治疗,骨折一般能够顺利愈合,疼痛等症状会逐渐缓解,患者可以恢复正常的生活和活动。即使是有移位经过手术治疗的患者,在术后经过规范的康复训练,也大多能够获得较好的功能恢复,对日常生活的影响较小。 2.特殊情况:如果骶5椎体骨折合并有严重的神经损伤等情况,预后可能会相对差一些,可能会遗留一定的后遗症,比如会阴部持续麻木、大小便功能障碍等。但这种情况相对比较少见,在骨折治疗过程中需要密切观察神经功能的变化,及时发现并处理。 总之,女人骶5椎体骨折的严重程度要根据具体的骨折情况来判断,大多数单纯无明显移位的骶5椎体骨折相对不太严重,但也需要规范治疗和康复,以保障良好的预后。

    2025-10-11 13:47:52
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